صحة الرجل

تحتاني

عمومية

Hypospadias هو شذوذ خلقي يغير بنية الإحليل. في المرضى المصابين ، تكون قناة مجرى البول أقصر من المعتاد وفتحها لا يكمن في مكانها ، أي في طرف القضيب.

هذا يؤدي إلى اضطرابات مختلفة ، والتي تتعلق التبول والقذف. الحالات الأكثر شدة من hypospadias تستحق عناية خاصة ، لأنها ترتبط في كثير من الأحيان مع تشوهات أخرى من القضيب.

تتطلب hypospadias عملية جراحية ، والتي يعيد بناء مجرى البول ويضع فتحه في طرف القضيب. إنها عملية حساسة ، ولكن مع نسبة جيدة من النجاح. من المستحسن القيام بها في السنوات الأولى من الحياة.

موجز تشريحي استدعاء القضيب والإحليل

لفهم أفضل ما يحدث في hypospadias ، فمن المستحسن القيام بمراجعة موجزة لتشريح القضيب والإحليل.

القضيب

يقع القضيب بين العانة والعجان. لها شكل أسطواني وتتألف بشكل رئيسي من ثلاثة هياكل: الجسم والرأس والقلفة.

الرقم : العناصر التشريحية الرئيسية للقضيب. من موقع comodo.it

يتكون الجسم من اثنين من الكافيرنوسا المتوازية ، متوازيان مع بعضهما ويوضعان في الفأسية الظهرية (الجانب العلوي) للقضيب ، والجسم الاسفنجي الموجود في اللفافة البطنية (الجانب السفلي). هذه الهياكل الثلاثة ملفوفة في النسيج الضام. تمر الشرايين الكهفية عبر الجسم الكهفي ، بينما يمر مجرى البول عبر الجسم الإسفنجي. في أصل الجسم هو الصفن ، التي تحتوي على الخصيتين.

يناظر الرأس الحشفة ، التي لها فتحة على الحافة ، ما يطلق عليه الصماخ البولية ، التي يخرج منها البول والحيوانات المنوية. تحيط الحشفة بمنطقة معينة تسمى التاج.

أخيرا ، القلفة هي طبقة من الجلد ، والتي تعمل على تغطية حشفة.

مجرى البول

الإحليل هو قناة من 18-20 سم ، والتي تنشأ من المثانة وتساعد على إجراء البول إلى الخارج أثناء التبول و (في البشر) الحيوانات المنوية أثناء القذف. مجرى البول يعبر عن قاع الحوض والقضيب. في البشر ، الفتح ، أو الصماخ البولي ، يكمن في حشفة ، على الحافة.

ما هو hypospadias

Hypospadias هو تشوه تشريحي للقضيب ، يتميز ببنية مجرى البول المعدلة وبوضع غير صحيح لافتتاحه. في الواقع ، القناة أقصر و يحتل الصماخ البولي ، بدلا من أن يكون في طرف حشفة ، أي نقطة من اللفافة البطنية (الجانب السفلي) من القضيب.

لل hypospadias طبيعة خلقيّة ، بمعنى أنها موجودة منذ الولادة.

أنواع IPOSPADIA

هناك أشكال مختلفة من hypospadias ، اعتمادا على المكان الذي تقوم فيه بفتح مجرى البول:

  • hypospadias الأمامية . هذا هو الشكل الأقل حدة: فالصياد ينزح قليلاً عن الطبيعي ؛ قد يقيم بين حشفة والجزء الاكليلية الفرعية.
  • hypospadias المتوسطة (أو القضيب ). إنه شكل الجاذبية الوسيطة. قد يكون الافتتاح في نقطة ما بين كيس الصفن والموضع تحت الجزئي.
    الرقم : الأشكال المختلفة من hypospadias. لكل شكل ، يتم الإبلاغ عن المجموعات الفرعية المختلفة أيضًا ، التي تنشأ أسماؤها من موقع الصماخ البولية. من الموقع: chirped.altervista.org
  • hypospadias الخلفي . هذا هو أخطر شكل. وتشمل هذه الفئة جميع hypospadias ، الذي يقع الصرير بين كيس الصفن والعجان.

ما يلي التشوهات التشريح والعلاقة الداخلية؟

وغالبا ما ترتبط أشد أنواع من hypospadias مع تشوهات تشريحية أخرى من القضيب أو المسالك البولية. من بين هذه ، الأكثر شيوعا هو ما يسمى القضيب المنحني الخلقية . ومع ذلك ، قد تحدث أيضا ختان الخصيتين ، والقيود ، والفتق الإربي والتشوهات الكلوية .

يجب أن تؤخذ هذه الارتباطات ، إن وجدت ، في الاعتبار بشكل كبير ، لأنها يمكن أن ترتبط بحالة من التعدد الجنسي ، حيث يمتلك الفرد خصائص جنسية ذكورية وإناث. تشمل أسباب الخلل في الجنس تغيرات في كل من الكروموسومات الجنسية والهرمونات الجنسية.

ما هو القضيب المنحني الخلقية؟

وهو يتألف من انحناء مفرط للقضيب ، نتيجة لتطور أقل لفافات القضيب البطنية وتطور أكبر للجزء الظهري. ونتيجة لذلك ، يواجه الذين يعانون منه صعوبة في الانتصاب: في الواقع ، لا يزال القضيب ينحني إلى الأسفل.

القضيب الذكري الخلقي ، كما يوحي الاسم ، موجود منذ الولادة ، لكن المريض يلاحظه بعد تطور البلوغ.

علم الأوبئة

لا يُعرف الحدوث الدقيق لحدوث hypospadias: بعض البيانات تدعي ، لتقديم هذا الشذوذ ، هو فرد كل 300 رجل جديد ؛ دراسات إحصائية أخرى تحدث ، بدلا من ذلك ، من 2-3 مريض كل 300 رجل جديد.

الأشكال الثلاثة من hypospadias تحدث مع تردد مختلف.

إن hypospadias الأمامية هي الأكثر شيوعا ، لأنها تميز حوالي 70 ٪ من الحالات.

في المرتبة الثانية ، يتم وضع hypospadias الخلفي ، مع 20 ٪ جيد. وعلاوة على ذلك ، يرتبط هذا الشكل دائمًا تقريبًا بقضيب منحني خلقي.

ويحتل المركز الأخير بمتوسط ​​hypospadias الذي يصيب حوالي 10٪ من المرضى.

الأسباب

السبب الدقيق لل hypospadias غير معروف في الوقت الراهن.

الفرضيات الأكثر احتمالا هي اثنين: الأول يتعلق بالتستوستيرون وتطور الجنين . والثاني يتعلق بالألفة .

التنمية الجسدية و التستوستيرون

بعض هرمونات الذكورة الجنسية ، وخاصة هرمون التستوستيرون ، تتعامل مع التكوين الصحيح للإحليل والقضيب أثناء نمو الجنين.

في hypospadias ، تفشل هذه العملية الأساسية. نحن لا نعرف حتى الآن ما يحدث بالضبط. يبدو أن أقل من هرمون التستوستيرون ينتج أو أن التستوستيرون المخفي غير فعال.

هذه الفرضية ، التي تميز هرمون التستوستيرون ، قد تفسر أيضاً لماذا تتميز بعض حالات هوسبدياس (خصوصًا الأشد حدة) بالاختلاط.

FAMILIAR

ووفقاً لبعض البيانات الإحصائية ، فإن 20٪ من حالات hypospadias تحتوي على الأقل على فرد آخر من العائلة يعاني من نفس الحالة الشاذة. لذلك ، يلعب المكون الأسري دورًا لا يكاد يذكر.

عوامل الخطر الأخرى

استنادا إلى البيانات الإحصائية ، تم تحديد عوامل الخطر الأخرى. فهي تتعلق بوالد الطفل الذي لم يولد بعد والذي تأثر بمناظير البواسير. وتظهر هذه العوامل في الجدول في الجانب.

عوامل الخطر
  • عمر الأم فوق 40 سنة
  • التدخين
  • التعرض للمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، مبيدات الآفات)
  • أخذ البروجسترون الاصطناعية

ملاحظة: المخاطر المتعلقة بالتدخين والتعرض لمواد كيميائية معينة تتطلب المزيد من الدراسة.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

لتعميق: أعراض التهاب البصل

العلامات الرئيسية للالعاب المبنية على hypospadias تتعلق بالإحليل: القناة ، التي تشكلها ، غير مكتملة ، ومقعد فتحها نحو الخارج في وضع غير صحيح. ولذلك ، فإن الصماخ البولي لا يقيم في طرف حشفة ، كما يجب أن يكون عادة ، ولكن يقع في نقطة مختلفة على طول اللفافة البطنية للقضيب.

إلى هذه العلامات ، ترتبط الأعراض النمطية ل hypospadias ، مثل:

  • صعوبة في التبول
  • صعب وسريع القذف
  • الاضطرابات النفسية

المريض يعاني في كثير من الأحيان من شذوذ تشريحي آخر: القضيب المنحني الخلقية. جنبا إلى جنب مع hypospadias ، فإنه يحدد:

  • صعوبة الانتصاب
  • القلفة غير كاملة

المرحلة النيلية

Hypospadias هو تشوه خلقي. لذلك ، يولد المريض مع هذا الشذوذ. ومع ذلك ، قد لا تتم ملاحظتها من خلال مراقبة رعاية الأطفال حديثي الولادة ، خاصة إذا كانت في شكل خفيف. بالإضافة إلى ذلك ، يرتدي الأطفال حفاضات وهذا يساعد على عدم ملاحظة المشكلة.

الاضطرابات الأولى

في غضون سنوات قليلة ، عندما يبدأ الطفل في استخدام المرحاض ، تنشأ أول الصعوبات. التبول موجه بشدة. لذلك ، يضطر المريض للجلوس على المرحاض.

من التنمية العامة إلى العمر؟ بالغ: مضاعفات

عند البلوغ المنتهي ، يؤثر hypospadias بشكل حاسم على حياة المرضى. لم تعد الاضطرابات مجرد التبول ، ولكن أيضا القذف أثناء الجماع الجنسي.

وعلاوة على ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن جميع هذه المشاكل تتضخم عندما يكون hypospadias مصحوبا بما يسمى القضيب المنحني الخلقية.

مشاكل نفسية

بمجرد أن يصبح المريض على علم بأمراضه ، قد يعاني من الاكتئاب . في الواقع ، إنه يشعر "بالمختلفة" والصعوبات التي تواجهها ، سواء في الحياة اليومية أو في الحياة الجنسية ، تزيد من الشعور بعدم الارتياح الأخلاقي.

التشخيص

يتم تشخيص hypospadias عن طريق الفحص البدني للقضيب . فقط بهذه الطريقة ، يمكن لطبيب المسالك البولية تقييم وضع الصماخ البولية ووجود أي شذوذ مرتبط به ، مثل القضيب المنحني الخلقية وخصية الخصية.

على الرغم من أن hypospadias مرئية بالفعل منذ الولادة ، فمن الممكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد. لتجنب ذلك ، يكفي فحص حديثي الولادة بعناية.

أهمية التشخيص المبكر أمر ضروري لتجنب التداعيات الجسدية والنفسية التي يواجهها البالغون مع hypospadias.

ثنائيي

كما قلنا ، يمكن ربط الفرضيات الأكثر خطورة لظواهر التعدد الجنسي. لمعرفة ما إذا كان المريض مصابًا ، نقوم بإجراء اختبارات جينية وتقييم هرموني.

علاج

الجراحة هي العلاج العلاجي الوحيد القادر على علاج hypospadias. العملية ضرورية لثلاثة أسباب:

  • سبب وظيفي. من خلال إعادة بناء مجرى البول ووضع اللطخة البولية في المكان الصحيح ، لم يعد المريض يواجه صعوبات أثناء التبول.
  • السبب الجنسي. للسماح بانتصاب القضيب الطبيعي. هذا الجانب مهم جدا إذا كان المريض يعاني من القضيب المنحني الخلقية
  • السبب الجمالي. الجانب العادي من القضيب ينقل المريض بأمان ويزيل أي إحراج بسبب العجز الجنسي.

ما هو العمر؟ مثالية للعمل؟

يمكن إجراء الجراحة في أي عمر ، ولكن الفترة الموصى بها هي ما بين 4 و 18 شهرًا من العمر. للأسباب التالية: أولاً ، الدورة ما بعد الجراحة أقل صدمة بالنسبة لحديثي الولادة (الذين لن يتذكروا) ، مقارنة مع الكبار ؛ ثانياً ، يتم تجنب المضاعفات غير السارة التي تصيب البالغين بمرض hypospadias.

إذا كنت لا تتصرف في هذه الفترة الزمنية الأولى ، فمن المستحسن الانتظار للسنة الخامسة - السادسة من العمر. في الواقع ، لوحظ أنه ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات ، يصعب إدارة الدورة بعد العملية وتكون الصدمة النفسية ملحوظة.

يجب على منظمة الصحة العالمية تقديم التدخل؟

قد يخضع جميع الذين يقدمون لهم hypospadias لعملية جراحية. ومع ذلك ، فإن الحالات الأكثر اعتدالا ، التي يتم فيها خلع الصمة البولية أسفل رأس الحشفة ، يمكن أن تتجنب العملية. يمكن أن يعيش هؤلاء المرضى حياة طبيعية حتى بدون تدخل تصحيحي.

على العكس من ذلك ، تتطلب الحالات الشديدة المعتدلة العملية ، خاصة إذا تمت إضافة التشوهات التشريحية المصاحبة لها بالفعل إلى hypospadias.

كيف يتم التدخل الذي أجرى؟

يعيد جراح المسالك البولية إعادة بناء قناة مجرى البول والحنجرة البولية الجديدة ، وذلك بفضل الأنسجة المأخوذة من الغشاء المخاطي الشدقي أو من القلفة (القادمة من الجزء الظهري للقضيب). في هذا الصدد ، لا ينبغي لنا أن نتغاضى عن التفاصيل التالية: من الضروري تجنب إخضاع الوليد للختان (أي الاستئصال الجراحي للقلفة ، كبادرة ثقافية أو لأسباب صحية) قبل عملية hypospadias.

يمكن أن تتراوح مدة التدخل من ساعة إلى ثلاث ساعات ، يخضع خلالها المريض للتخدير العام.

تقنيات التدخل كثيرة جدا. لكل منها إجراءات معينة ، في بعض الحالات مقسمة إلى لحظتين. يعتمد اختيار التقنية الجراحية ، بدلاً من الأخرى ، على تجربة الجراح ، ونوع hypospadias وشكل القضيب.

معظم التقنيات المستخدمة:

  • تقنية ماتيو
  • تقنية دوكيت
  • تقنية Snodgrass
  • تقنية Bracka في مرحلتين

النجاح ومضاعفات العملية

معظم العمليات الجراحية في hypospadias (حوالي 90 ٪) ناجحة ودون مضاعفات في المستقبل.

ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة من الحالات ، حوالي 10 ٪ ، تخضع للناسور الاحليل أو تضيق مجرى البول .

يتكون الناسور الاحليل في تشكيل ثقب ، والذي يربط مجرى البول الجديد الذي أعيد بناؤه مع الخارج.

بدلا من ذلك ، فإن التضيق الاحليلي هو تضييق في مجرى البول الجديد ، والذي يمنع مرور البول.

في مواجهة هذه المضاعفات ، يكون التدخل الثاني ضروريًا.

العوامل التي تؤثر على نجاح التدخل:

  • دقة الجراح والخبرة
  • المعدات المناسبة
  • عمر المريض

مساعد ما بعد التشغيل

يتم تصريف المرضى بعد يوم واحد من الاستشفاء ، لكنهم يحتاجون إلى مساعدة طويلة بعد الجراحة (خاصة الأصغر منها) ، حتى عدة عشرات من الأيام. تتكون تدابير المساعدة من:

  • تطبيق القسطرة . القسطرة ضرورية لتصريف البول الموجود في المثانة خلال الأيام العشرة الأولى بعد الإجراء. بدونه ، لن يكون التبول ممكنا.
  • تضميد الجرح . وهو ينص على أن يتم ضمّ القضيب وتثبيته لبضعة أيام ، لمنع العدوى والسماح للأنسجة بالشفاء.

بعد الجراحة ، من الطبيعي أن تعاني من فقدان طفيف للدم والبول. وبدلاً من ذلك ، يجب أن تنبه ظهور القيح والحمى والطفح الجلدي: وهذا يعني أن العدوى مستمرة. في هذه الحالات ، من المستحسن الاتصال بطبيبك.

أخيراً ، من المستحسن لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ألا تضغط على المنطقة المصابة ولا تستخدم الدراجة.

إنذار

معدل النجاح الجيد للتدخل والفوائد الناتجة عن ذلك يجعل تشخيص الإصابة بمرض hypospadias إيجابيًا. من ناحية أخرى ، فإن hypospadias دون علاج له تأثير سلبي على مستوى المعيشة.

وكما قلنا ، فإن التدخل الذي يتم في سن مبكرة يكون أقل صدمة من تلك التي يتم إجراؤها على البالغين. من ناحية أخرى ، يحتاج الطفل إلى رعاية أكثر بعد الجراحة.

ومع ذلك ، باستثناء هذه الاختلافات ، يتم حل الشذوذ التشريحي بنفس الطريقة وبنفس النسبة من النجاح.

الحالات الأكثر خطورة تستحق خطابًا مختلفًا: بالإضافة إلى تقديم تشوهات تشريحية أخرى للقضيب والجهاز البولي ، فإنها تتميز بالاختلافات اللغوية. لهؤلاء المرضى ، يوصى بالعمل الجراحي (لحل حالات نقص التروية وما يرتبط بها من أمراض) والعلاج الهرموني القائم على هرمون التستوستيرون.