فرط صوديوم فرط حجم الدم
فائض مطلق من الصوديوم في الدم غني جدا بالماء: إنه الشكل الأقل شيوعا لفرط صوديوم الدم ، وهو نتيجة نموذجية لزيادة تناول الطعام المسبب للعلاج أو تناول الصوديوم ، أو الاحتفاظ الكلوي به.
الأسباب المحتملة:
- ضخ محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) و NaHCO 3 (بيكربونات الصوديوم) ؛
- زيادة تناول الصوديوم دون تناول كمية مناسبة من المياه (تناول كلوريد الصوديوم لملح المطبخ ، تناول كلوريد الصوديوم - مقيمات غنية ، ابتلاع ماء البحر ، التغذية المعوية والتغذية المعوية مع مستحضرات مفرطة التوتر ، ملح hypertonic ، الحقن داخل الرحم من الاستعدادات المالحة مفرط التوتر ، وتناول الحليب الاصطناعي مخفف بشكل كاف ، وما إلى ذلك) ؛
- غسيل الكلى hypertonic (تعديل عرضي من dialysate) ؛
- العلاج كورتيكوستيرويد لفترات طويلة → القشرية زيادة احتباس الصوديوم ؛
- فرط ألدوستيرونية بدائية (مرض Conn → مرض من الغدد الكظرية تتميز بالإفراط في إنتاج هرمون الألدوستيرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم على مستوى الكلى ، ويفضل القضاء على البوتاسيوم) ؛
- فرط القشرون (متلازمة كوشينغ) → الكورتيزول يقلل من خسائر الصوديوم المعوية.
ويرتبط الدم الزائد (فرط البرم الدم) بارتفاع ضغط الدم ، الذي يشجع على هروب الماء والصوديوم من شمعة الوعاء → زيادة الماء والصوديوم في الحجرة خارج الخلية مع ظهور الأعراض النمطية لفرط نشاط الدم: الوذمة وارتفاع ضغط الدم.
الناميات العصبية نفيروفوليمي أو في كل مكان
فائض الصوديوم النسبي في الحجم الطبيعي أو انخفاض طفيف في الدم: هذه هي النتيجة المعتادة لنقص المدخول المائي أو فقدان الماء دون تغيير في إجمالي الصوديوم في الجسم. في مثل هذه الظروف ، هناك نزوح المياه من المقصورة داخل الخلايا إلى الحجرة خارج الخلية ، والتي تميل إلى الحفاظ على درجة حرارة حول القيم العادية أو أقل بقليل من المعتاد (مع تطور فرط صوديوم hypervolaemic بمرور الوقت). تحدث معظم حالات فرط صوديوم الدم العادي في طب الأطفال وطب الشيخوخة ، حيث تعتمد إمدادات المياه على الآخرين في كثير من الأحيان.
الأسباب الرئيسية ل hypernatremia normovolemic ما يلي:
- مرض السكري الكاذب: إفراز الكلى المفرط للمياه نتيجة لعدم كفاية إنتاج الفازوبريسين عن طريق النخر العصبي (داء السكري العصبي) و / أو انخفاض الحساسية تجاه عملها (داء السكري كلوي) ؛ vasopressin هو هرمون يعمل على مستوى الكلى يحفز إعادة امتصاص الماء ويقاوم إدرار البول
- أسباب علاجية المنشأ
- نقص العارض / adipsia (تقليل أو عدم وجود عطش مع كمية المياه غير كافية)
- ندرة المياه وعدم القدرة على الحصول على المياه
يمكن لخسارة الماء أن تكون خارج القلب (الجلد والجهاز التنفسي) وفي هذه الحالة يكون البول مركّزًا بشكل خاص (ارتفاع البول التناسلي) أو الكلوي وفي هذه الحالة يتم تخفيف البول (تناقص بوليمري). في أي حال ، في hypernatriemia normovolemic ليس هناك وجود وذمة.
فرط صوديوم hypololemic
فائض الصوديوم النسبي في حجم الدم المنخفض: هو نتيجة نموذجية للجفاف ملحوظ مع فقدان سوائل نقص التوتر (مثل القيء والعرق والإسهال) ، بحيث يكون استنزاف المياه أعلى من نسبة الصوديوم. ونتيجة لذلك يتم تقليل المكون المائي للدم ويتركز الصوديوم في الدم.
الأسباب الرئيسية ل hypernatremia نقص حجم الدم ما يلي:
- القيء والإسهال المائي
- اللاعطشية / ipodipsia
- حمى
- فرط الحساسية المفرطة وفرط التنفس
- تفريغ الأنف المزمن
- انسداد في البول
- glycosuria من ارتفاع السكر في الدم
- مدرات البول
- إدرار البول التناضحي (فرط سكر الدم ، اليوريا ، المانيتول)
- الجيش الجمهوري الايرلندي ، IRC
- فقدان السوائل في الفضاء الثالث
- الحروق
ويرتبط انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم) بأعراض مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي وانخفاض إنسداد الجلد والأغشية المخاطية الجافة وأوردة العنق المنهارة وعدم انتظام دقات القلب. التنقية ← HYPERTONICITY من السوائل غير المعقولة ← إزالة الجاذبية الداخلية (ينتقل الماء من داخل الخلايا إلى فراغ خارج الخلوية)
يمكن أن يساعد التقييم المشترك ل natriuria (تركيز الصوديوم في البول) على تحديد ما إذا كانت الفواقد هي كلوية أو خارجية:
HYPERERVOLEMIC النماذج
- natriuria> 20 مللي جزيء جرامي / لتر ، مع زيادة الأسمولية ووزن البول المحدد ، وبوال البول
HYPOVOLEMIC النماذج
- natriuria> 20 ملي مول / لتر: زيادة في الفقد الكلوي لسوائل نقص التوتر ، مصحوبة ببالون
- natriuria <20 مللي ج / ل: زيادة فقدان السوائل عن طريق الإكسترولنال (الجهاز الهضمي و / أو الجلدي أو التنفسي) مصحوبًا بقلة البول أو عسر البول
نماذج EUVOLEMIC
- nateruria <20 مليمول / لتر: يرافقه بوالع ملحوظة مع الأسمولية البول وتخفيض الوزن محددة ← خسائر الكلى ، داء السكري المشبوه
- natriuria> 20 mmol / L: عدم عارضي الوجوه ، يرافقه قلة البول أو anuria مع osmolarity ووزن محدد من ارتفاع البول → خسائر خارج نطاق