مرض القرحة الهضمية هو مرض ذو أهمية اجتماعية كبيرة. تشير البيانات الحالية إلى أن 2 ٪ من السكان في البلدان الغربية لديهم قرحة نشطة ، في حين أن 6-15 ٪ لديهم مظاهر سريرية خلال الحياة تتوافق مع وجود قرحة المعدة أو الاثني عشر. يتأثر الرجال أكثر من النساء بمعدل 3: 1. التوطين الاثني عشر هو الأكثر شيوعا ، إلا في الإحصاءات اليابانية ، حيث يسود قرحة المعدة. 5-15 ٪ من المرضى لديهم قرحة المعدة والاثني عشر. في البشر ، فإن ظهور مرض القرحة الهضمية نادر قبل سن العشرين ، ولكن حدوثه يزداد خلال العقود القادمة حتى يصل إلى ذروة في سن الخمسين. بداية القرح عند النساء غير شائعة في سن ما قبل انقطاع الطمث. هذا يشير إلى دور وقائي محتمل للهرمونات. كانت نسبة الإصابة بالقرحة المعوية ، ولا سيما قرحة الاثني عشر ، تتناقص في السنوات الثلاثين الماضية ، ربما من حيث علاقتها باكتشاف العوامل التي تسببها والتخلص منها نسبيًا.
القرحة الهضمية هي آفة موضعية تؤثر على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي الذي يتعرض إلى عمل إفراز حمض المعدة. التوطين الأكثر تكرارًا للقرحة هو على مستوى المعدة والاثني عشر ، ولكن قد يظهر أيضًا في المريء ، في حالات الارتجاع الحمضي أو القلوي من المعدة إلى المريء نفسه ، في الصائم ، بعد عملية جراحية أزلت النصف السفلي من المعدة والاثني عشر ، في متلازمة زولينجر إليسون (ورم في كثير من الأحيان العائلية لنظام الغدد الصماء ، وأحيانا أيضا في رتج Mekel (رتج الأمعاء الدقيقة) ، وذلك بسبب وجود الغشاء المخاطي في المعدة عندما ، عادة ، هذا لا ينبغي يكون.
يلعب إفراز المعدة لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين دورًا أساسيًا في ظهور القرحة. في الواقع ، يتبين أن القرحة الهضمية لا تنشأ في حالة آلام الكلوريد (نقص إفراز الحمض). والأغشية المخاطية في المعدة والأثني عشر ، في ظل الظروف العادية ، هي مقاومة للغاية لعمل إفراز الحمض الهضمية. ولذلك فإن ظهور القرحة في المعدة وفي الاثني عشر يعتبر نتيجة لعدم التوازن بين العوامل العدوانية للغشاء المخاطي (الحمض والبيبسين ، والمواد المعدة للبكتيريا ، والبكتيريا ، الخ) والأخرى الدفاعية (إفراز المخاط والبيكربونات ، تدفق الدم الغشاء المخاطي ، واستبدال الخلايا) ، والتي تشارك في تشكيل ما يسمى ب "حاجز المخاطية". من ناحية أخرى ، فإن الغشاء المخاطي للأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي حساس بشكل خاص للإفرازات المعوية. الارتجاع الحمضي في الجزء السفلي من المريء في الأشخاص الذين يعانون من سلس البول (الصمود الذي يفصل المريء عن المعدة) ، أو مرور الكيموس الحامضي إلى الصيام التالي للإزالة الجراحية لجزء من المعدة والاثني عشر ، في الواقع تحفز ظهور القرحة الهضمية. ومع ذلك ، فإن هذين الشكلين الأخيرين لها نسبة منخفضة جدا ، وبالتالي ، مع مصطلح قرحة هضمية ، يتم الإبلاغ عن الأمراض التقرحية الإثنى عشرية عادة ، والتي تمثل 98 ٪ من أمراض التقرحات الكلية.
إذا لاحظنا جزءًا صغيرًا من الأنسجة التي تشكل قرحة هضمية تحت المجهر الضوئي ، فيمكننا تقدير آفة الغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية ، والتي تكون دائمًا انفرادية ، والتي يمكن تعميقها في جدار المعدة أو الاثني عشر خارج الغشاء المخاطي للعضلات ، وتصل في كثير من الأحيان إلى تونك العضلات. هذا يميز القرحات من تآكل الأغشية المخاطية البسيطة ، التي تتميز بالحل السريع والكامل ، لأنها تقتصر على ظهارة الغشاء المخاطي. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، تآكل الغشاء المخاطي ، بدلا من كيان متميز ، يمثل مرحلة أولية بسيطة من ظهور القرحة. قرح المعدة والاثني عشر تختلف في كثير من الأحيان عن بعضها البعض ؛ وبالتالي يتم عرضها بشكل منفصل.
تحاليل المختبر والأدوات
إن استخدام الفحوصات المختبرية والتحقيقات الآلية أمر ضروري للتأكد من التشخيص ، وصياغة الإنذار وتوجيه السلوك العلاجي لأمراض المعدة والاثني عشر. أهم الطرق لدراسة أمراض المعدة والاثني عشر هي:
- التنظير الهضمي ، مع الأساليب المرتبطة به (خزعة بالمنظار ، تنظير الكروموس ، التنظير الجراحي ، الموجات فوق الصوتية بالمنظار). وهو بالتأكيد الاختبار الأكثر استخدامًا ، نظرًا لحقيقة أنه يتطلب فترات تنفيذ قصيرة ويستخدم تقنية بسيطة. وعلاوة على ذلك ، في حالات الطوارئ يمكن أيضا أن يؤديها في غرفة العمليات.
- الفحص الإشعاعي للجزء الأول من الجهاز الهضمي مع وجبة لاسلكية مبهمة ؛
- تقييم نشاط إفراز المعدة .
- جرعة من gastrinemia .
البحث عن الدم الخفي في البراز هو فحص غير محدد ولكنه مفيد في المرحلة "التشخيصية" الأولية (الفحص) ؛ تشير إيجابية الاختبار إلى نزيف دم صغير ولكن مستمر في الجهاز الهضمي. المعدة والاثني عشر هي من بين المواقع الأكثر شيوعا من النزيف.
يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن اختبارات للاختيار الثاني دائمًا ، وهي مفيدة في تحديد طبيعة التكوينات الجديدة التي تحدد الضغط الخارجي على المعدة والاثني عشر ولتقييم التداخل المحتمل لأعضاء البطن الأخرى من جزء من أمراض الجهاز الهضمي-الإثني الأولي ، مثل النقائل الكبد المتكررة الناجمة عن سرطان المعدة.
يمكن في بعض الأحيان استخدام الشرايين الانتقائية للجذع البطني والشريان المساريقي العلوي لتحديد موقع النزيف في حالة استمرار نزيف الجهاز الهضمي ؛ وهو فحص إشعاعي نادر الاستخدام ، والذي تم استبداله في معظم الحالات بالتنظير الداخلي.
