عمومية
التهاب الدماغ هو المصطلح الذي يحدد به الأطباء التهاب الدماغ ، الذي هو ، جنبا إلى جنب مع الحبل الشوكي ، الجهاز العصبي المركزي (CNS).
التهاب الدماغ هو حالة طبية طارئة ، لذلك يحتاجون إلى علاج فوري.
بشكل عام ، يبدأ التهاب الدماغ بأحد الأعراض التي تذكرنا بالإنفلونزا البسيطة. في غضون 24-48 ساعة ، ومع ذلك ، فإنها تتسبب في ظهور أعراض خطيرة وموهنة على نحو متزايد.
التشخيص المبكر والدقيق للالتهاب الدماغي مهم جدا ، لأنه يسمح للطبيب أن يبدأ العلاجات الأكثر ملائمة في وقت مبكر.
يعتمد العلاج على الأسباب المسببة ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يشمل أيضًا دخول المريض للمريض.
استعراض قصير للجهاز العصبي المركزي (CNS)
في الفقاريات ، فإن الجزء الأكثر أهمية في الجهاز العصبي بأكمله هو الجهاز العصبي المركزي ( CNS ).
يحتوي الجهاز العصبي المركزي على مكونين رئيسيين: الدماغ والحبل الشوكي .
وبفضل شبكتها الضخمة من العصبونات (أي الخلايا العصبية) ، فإن الجهاز العصبي المركزي مسؤول عن تحليل المعلومات القادمة من البيئة الداخلية أو الخارجية للكائن الحي ومعالجة الإجابات الأكثر ملاءمة (للمعلومات المذكورة أعلاه).
ما هو التهاب الدماغ؟
التهاب الدماغ هو التهاب الدماغ ، وهو أحد المكونين الأساسيين اللذين يشكلان الجهاز العصبي المركزي.
وهي حالة مرضية خطيرة للغاية ، وهي واحدة من حالات الطوارئ الطبية. حالات الطوارئ الطبية هي حالات تتطلب علاجًا فوريًا.
أصل الاسم
مصطلح التهاب الدماغ مشتق من اتحاد الكلمة اليونانية "enchefalos" (ἐγκέφαλος ،) ، والذي يعني "الدماغ" ، واللاحقة الطبية "-ite" التي تعني "التهاب".
علم الأوبئة
التهاب الدماغ هو حالة مرضية ، لحسن الحظ ، نادرة جدا.
في الواقع ، وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، في عام 2013 ، كان من شأنه أن يتسبب في وفاة حوالي 77000 شخص في جميع أنحاء العالم.
يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الدماغ. لكن الأكثر تعرضا للخطر (حتى الموت) هم أولئك الذين لديهم جهاز مناعة ضعيف أو غير كفؤ . بشكل عام ، تنتمي هذه الفئة من الأفراد إلى أطفال صغار جداً (لأن الدفاعات المناعية لا تزال غير ناضجة) ، وكبار السن (يتزامن العمر المتقدم مع انخفاض فعالية دفاعات المناعة) والأشخاص الذين يعانون من مرض خطير يضغط عليهم. جهاز المناعة (مثبطات المناعة).
الجدول. بعض المعلومات الوبائية الوجيزة المتعلقة بالتهاب الدماغ.
- في عام 1990 ، أفادت دراسة عالمية شبيهة بتلك التي أجريت في عام 2013 ، أن وفيات العالم بسبب التهاب الدماغ ، خلال ذلك العام ، كانت حوالي 92000. وهكذا ، بعد 13 سنة ، انخفض عدد الوفيات في السنة بحوالي 15،000 شخص.
- في بلدان العالم الغربي المزعوم ، تسجل الإصابة السنوية بالتهاب الدماغ الحاد (من البداية المفاجئة وبتصحيح الأعراض) حوالي 7.4 حالة لكل 100.000 نسمة.
- فيروس التهاب العقبول البسيط فيروس الهربس البسيط لديه وقوع عالمي في جميع أنحاء العالم ما يقرب من 2-4 حالات لكل 100،000 من السكان.
الأسباب
أكثر من نصف حالات التهاب الدماغ تنشأ بسبب أسباب غير معروفة .
في الجزء المتبقي من الحالات ، أكثر العوامل المسببة للاحتكاك هي العدوى الفيروسية ( التهاب الدماغ الفيروسي ) ، متبوعة بخلل في الجهاز المناعي (التهاب الدماغ الذاتي) ، والالتهابات البكتيرية (التهاب الدماغ البكتيري) ، والالتهابات الطفيلية (التهاب الدماغ الطفيلي أو الأوالي). ومن التهابات فطرية (التهاب الدماغ الفطري).
انفيليتيز الفيروسي
قبل الإبلاغ عن الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ ، من الجيد تحديد أن الأطباء قاموا بتقسيم التهاب الدماغ الفيروسي إلى فئتين: الأولى والثانوية.
- التهاب الدماغ الفيروسي الأولي هو بسبب الفيروسات التي تصيب الدماغ مباشرة.
- من ناحية أخرى ، فإن الدماغ الثانوي الفيروسي هو تلك التي تنشأ على مسافة مختلفة من العدوى ، بسبب تفاعل خاطئ لجهاز المناعة. بعبارة أخرى ، في الالتهاب الدماغي الثانوي ، تؤدي العدوى إلى تغيير سلوك أجهزة المناعة المناعية للفرد المصاب ، مما يجعله عدوانيًا تجاه الجسم الذي يجب أن يدافع عنه.
ومع ذلك ، فإن الفيروسات التي يمكن أن تسبب الإصابة بالتهاب الدماغ هي:
- فيروسات الهربس .
أولئك الذين ينتمون إلى هذه الفئة ، والتي تسبب التهاب الدماغ ، هم: فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV1 ، أو فيروس العقبول الشفقي) ، فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV2 ، أو فيروس الهربس التناسلي) ، فيروس النطاقي النطاقي فيروس إبشتاين بار (أو فيروس كريات الدم البيضاء).
من بين هذه العوامل الفيروسية ، الأخطر من وجهة النظر السريرية (يمكن أن تتلف الدماغ بشكل لا يمكن إصلاحه أو حتى تسبب الموت) هي: HSV1 و HSV2. لحسن الحظ ، من النادر جداً أن تصل هذه الفيروسات ، بمجرد إصابة الفرد ، إلى الدماغ.
- بعض الفيروسات المعوية .
الفيروسات المعوية قادرة على الوصول إلى الدماغ وتحفيز الالتهاب هي فيروس شلل الأطفال و coxsackievirus.
- العديد من الفيروسات التي تنتقل عن طريق لدغة البعوض (أو غيرها من الحشرات الماصة للدم - مصاص الدماء).
من بين العوامل الفيروسية التي تنتمي إلى هذه الفئة ، والمعروفة بشكل خاص هي: فيروس النيل الغربي ، وفيروس لا كروس ، وفيروس التهاب الخيل الخيلي ، وفيروس التهاب الدماغ الياباني ، وفيروس التهاب الدماغ سانت لويس.
- الفيروسات التي تنتقل عن طريق لدغة القراد .
تنتمي هذه العوامل الفيروسية إلى فئة Flavivirus (وهي نفس فيروسات حمى الضنك والحمى الصفراء).
يدعى التهاب الدماغ الذي يظهر بعد ثقب القراد TBE ، الذي يشير إلى التهاب الدماغ الإنجليزي القلاب (أي التهاب دغة القراد).
- فيروس داء الكلب .
يصاب الرجل بهذا الفيروس بعد لدغة الحيوانات المصابة.
عدوى فيروس داء الكلب البشري ، في الوقت الحاضر ، الآن نادرة جدا.
- فيروس الحصبة وفيروس النكاف وفيروس الحصبة الألمانية .
أولئك المسؤولون عن ما كان (قبل التطعيم الوقائي) هم إصابات الأحداث الكلاسيكية ، يمكن أن تكون هذه الفيروسات مسؤولة عن بعض أشكال الالتهاب الدماغي الثانوي.
- فيروس الإيدز ( فيروس نقص المناعة البشرية ).
يمكن أن تؤدي العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية إلى التهاب دماغي مزمن مزمن (التهاب دماغي مزمن) ، يسمى التهاب الدماغ المزمن التدريجي.
- فيروس JC .
على الرغم من أنه نادرًا جدًا ، يمكن أن يتسبب هذا العامل الفيروسي في حدوث التهاب الدماغ المزمن ، والمعروف باسم الحثل البطيني المتعدّد البؤر.
قد يقوم بعض الأفراد بتطوير شكل من أشكال التهاب الدماغ الفيروسي الثانوي بعد خضوعهم لبعض اللقاحات (على سبيل المثال ضد الحصبة).
من الجيد أن نشير إلى أن هذه حالات نادرة جداً ، لا يمكن مقارنتها بخطر التهاب الدماغ الذي يصيب الأفراد دون اللقاحات المذكورة أعلاه.
AUTOIMMUNE ENCEPHALITE
الجدول . الفيروسات الرئيسية التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ الثانوي.
- فيروس الحصبة
- فيروس روبيلا
- فيروس النكاف (النكاف)
- فيروس الانفلونزا
- فيروس Epstain-Barr
- فيروس Varicella zoster
- الفيروس المضخم للخلايا
- فيروس نقص المناعة البشرية
ينتمي التهاب الدماغ المناعي الذاتي إلى فئة أمراض المناعة الذاتية .
تتميز أمراض المناعة الذاتية باستجابة مبالغ فيها وغير مناسبة لجهاز المناعة.
لأسباب غير واضحة ، في الأفراد الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية ، فإن العناصر التي تشكل الجهاز المناعي (في الغالب الخلايا والبروتينات السكرية) تهاجم أعضاء وأنسجة سليمة تماما ، مما تسبب في أضرار جسيمة.
خلال دراسة الالتهاب الدماغي المناعي الذاتي ، لاحظ الأطباء وجود ارتباط معين بين الأمراض المذكورة أعلاه ووجود ورم في عضو داخلي بالجسم. لا يزال من الممكن إثبات أن الورم الجديد يغير سلوك الجهاز المناعي ، وأن المزيد من الأبحاث المستقبلية ستكون قادرة على التوضيح بشكل قاطع.
ما هو جهاز المناعة؟
جهاز المناعة هو الحاجز الدفاعي لكائن حي ضد التهديدات من البيئة الخارجية - مثل الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وغيرها - ولكن أيضا من الداخل - مثل الخلايا المجنونة (الخبيثة) أو المعطوبة.
الأدوات الدفاعية للجهاز المناعي هي خلايا خاصة جدا وبروتينات سكرية ، قادرة على التصرف معا لتكون أكثر فاعلية.
البكتيريا ENCAFALITE
الجراثيم الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ هي: بوريليا بورغدورفيري Borrelia burgdorferi (المعروف أيضًا باسم "بكتيريا مرض لايم " Leme disease ) ، وبورتيللا هنسيللا Bortella henselae و Mycoplasma pneumoniae .
التهاب الدماغ البكتيرية نادرة جدا.
بروتوسول ENCEPHALITIS
من بين الأوليات التي يمكن أن تسبب التهاب الدماغ ، تسقط
- و protozoan من داء المقوسات ، المعروف أيضا باسم التوكسوبلازما gondii .
- المتصورة من الملاريا .
- Naegleria fowleri ، المعروف أيضا باسم "protozoan من التهاب الدماغ الأميبي الأولي".
عوامل الخطر
يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب دماغي ، ومع ذلك فهو معرض للخطر بشكل خاص:
- الأفراد الصغار جدا والمسنين ، الذين ، على الرغم من صحتهم ، لديهم جهاز مناعة أقل كفاءة من الطبيعي.
- موضوعات مثبطة للمناعة . الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لديهم جهاز مناعي أقل فعالية من المرضى.
مثال كلاسيكي لموضوع مناعي مخفف ، يمكن أن يصاب بالتهاب الدماغ ، هو مريض الإيدز. في الواقع ، فإن الفيروس الذي يسبب هذه العدوى (فيروس نقص المناعة البشرية) يقلل من الدفاعات المناعية للكائن المصاب.
- الأفراد الذين يعيشون فيها البعوض والقراد تنتشر على نطاق واسع ، وقادرة على نقل تلك الأمراض الموصوفة سابقا. هذا يعني أن هناك مناطق جغرافية أكثر خطورة من غيرها.
ملاحظة: بالنسبة للعدوى التي ينقلها البعوض والقراد ، يكون موسم السنة مهمًا أيضًا. في الواقع ، من السهل التعاقد على الأمراض المعدية المذكورة أعلاه في فصلي الربيع والصيف.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض التهاب الدماغ
يبدأ التهاب الدماغ عادة بسلسلة من الأعراض الشبيهة بأعراض الأنفلونزا ، مثل الحمى الشديدة (38 درجة مئوية على الأقل) ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام المفاصل.
لذلك ، بعد 24-48 ساعة من المظاهر الأولى ، تتفاقم الصورة العرضية بشكل كبير وتحدد:
- التغييرات في الحالة العقلية ، مثل الارتباك ، والارتباك والنعاس
- هجمات الصرع
- التغييرات في الشخصية والتغيرات السلوكية
- فقدان المعرفة
الأعراض أقل COMMON
بعض أشكال التهاب الدماغ يمكن أن تسبب أيضًا:
- رهاب الضوء ، أي حساسية للضوء
- عدم القدرة على الكلام
- عدم القدرة على التحكم في حركات الجسم
- تقوية الرقبة
- الهلوسة
- فقدان الحساسية في بعض أجزاء الجسم
- فقدان جزئي أو كلي للعين
- حركات لا إرادية للعيون
- طفح جلدي (طفح جلدي أو طفح جلدي). هذه العلامة مميزة لبعض أنواع العدوى الفيروسية ، وبالتالي فهي تمثل عنصرًا تشخيصيًا صالحًا.
ويعتمد وجود بعض هذه المظاهر على منطقة الدماغ المصابة أو على ما يصاحب ذلك من إصابة السحايا ، وهي حالة تعرف باسم التهاب السحايا والدماغ .
لمعرفة ما ينطوي عليه وكيفية التعرف على التهاب السحايا ، أو التهاب السحايا ، فمن المستحسن استشارة المادة المخصصة.
المضاعفات
إذا تم علاجها عن طريق التأخير ، يمكن أن يكون لالتهاب الدماغ عواقب دائمة على الوظائف العصبية ، وفي بعض الحالات ، قد يؤدي إلى الوفاة.
من بين المضاعفات الرئيسية للالتهاب الدماغي ، تشمل:
- مشاكل الذاكرة . وهي تمثل تعقيدًا متكررًا. في الواقع ، وفقا لبعض الدراسات ، فإنها تميز حوالي 7 من أصل 10 حالات.
- الشخصية الدائمة والتغييرات السلوكية . تظهر في أكثر من نصف الحالات السريرية.
- فقدان القدرة على الكلام (مشاكل اللغة). رده هو في مريض واحد كل 3.
- الصرع الدائم . بين المرضى البالغين ، فإنه يميز حالة واحدة كل 4. بين من هم في سن مبكرة ، حالة واحدة كل 2.
- تقلبات مزاجية متكررة
- صعوبات دائمة في الاهتمام والتركيز ومهارات التخطيط
- محرك خطيرة وصعوبات بدنية
- كآبة
- الشعور بالتعب المستمر
التشخيص
يكون تشخيص التهاب الدماغ دائمًا معقدًا جدًا ، نظرًا لأن الأعراض ، خاصة في المرحلة الأولية ، غير محددة. في الواقع ، يمكن أن تكون الأعراض خاطئة لمظاهر الأنفلونزا أو حالة مرضية مماثلة أخرى.
التأخير المفرط في تشخيص حالة مرضية مثل التهاب الدماغ يستغرق وقتًا بعيدًا عن العلاجات ، والتي يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.
بشكل عام ، للاعتراف بالتهاب الدماغ ، من الضروري: الفحص الموضوعي ، بعض اختبارات مسح الدماغ الآلي ، اختبارات الدم ، البزل القطني و مخطط كهربية الدماغ.
الامتحان الموضوعي
يتطلب الفحص البدني الدقيق من الطبيب زيارة المريض ، والبحث عن أي علامات سريرية خارجية عليه واستجوابه حول الأعراض (إذا كان المريض طفلًا ، فإن الأشخاص الذين يتم سؤالهم هم الوالدين أو البالغين الذين يقضون وقتًا أطول معه).
لأغراض التشخيص ، يعد إجراء فحص دقيق للأعراض والعلامات خطوة إلزامية ، لأنه يسمح لنا بتحديد الاختبارات الأكثر تحديدًا المطلوبة.
اختبارات القابلية للفحص
تخدم الفحوصات المخبرية التي تُجرى في الدماغ على الطبيب ما يلي:
- تأكد من أن الأعراض ناجمة عن التهاب الدماغ وليس سكتة دماغية أو ورم دماغي أو تمدد الأوعية الدموية (NB: هذه كلها خطيرة بنفس القدر وشروط مماثلة من وجهة نظر الأعراض).
- في حالة وجود التهاب دماغي مؤكد ، يجب دراسة مدى الإلتهاب في تلف الدماغ.
من بين الاختبارات الآلية المستخدمة في المخ ، يتم إجراء التصوير المقطعي الدماغي والرنين المغناطيسي النووي (أو NMR في المخ)
في حين أن الأشعة المقطعية تعرض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ غير ضار تماما وخال من الغزو.
اختبارات الدم
بفضل جمع وتحليل عينة من الدم من المريض ، يمكن للطبيب تتبع نوع العامل المعدٍ الذي تسبب في التهاب الدماغ ، لأنه في الدم ، من الممكن العثور على وجوده.
LUMBAR PUNCH
يتكون البزل القطني من أخذ عينة من السائل المخي الشوكي (أو السائل ) وفي التحليل المختبري. لسحب الخمور ، يستخدم الطبيب إبرة تدرج بين الفقرات القطنية L3-L4 أو L4-L5.
مثل اختبارات الدم ، يدعم البزل القطني تحديد الأسباب المسببة. في الواقع ، فإنه يوفر معلومات مفيدة حول العامل المعدية التي تسببت في التهاب الدماغ.
EEG
يعد مخطط الدماغ الكهربائي هو التسجيل الآمن والغير مؤلم للنشاط الكهربائي للدماغ.
في حالة وجود التهاب دماغي ، يعرض التسجيل حالات شاذة لا يستطيع سوى خبير الطبيب في المجال تفسيرها وفكها.
علاج
في وجود التهاب الدماغ ، يصف الأطباء علاجًا صالحًا لأي نوع من أنواع التهاب الدماغ ( العلاج غير النوعي) ، المصاحب لعلاج محدد ، يعتمد على الأسباب.
بشكل عام ، إذا كانت الأعراض خفيفة والوضع تحت السيطرة ، يمكن أن تتم معالجة المريض في المنزل ؛ إذا كانت الأعراض جدية و الحالة خطيرة ، يجب أن تتم رعاية المريض في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة .
علاج طبيعي
يشمل العلاج غير النوعي:
- فترة الراحة المطلقة
- العرض المستمر للسوائل ، لتجنب ظاهرة الجفاف (وهي شائعة جدا)
- إدارة مضادات الالتهاب ، مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (naproxen sodium و / أو ibuprofen). يتم استخدامها لتخفيف الصداع والحمى.
العلاج المحدد في حالة الانسيابية الفيروسية
المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الفيروسي الأولي يحتاجون إلى العلاج بالعقاقير المضادة للفيروسات ، بما في ذلك الأسيكلوفير ، ganciclovir و foscarnet .
تدار هذه الأدوية عن طريق الوريد ، لها بعض المزايا ، ولكن للأسف بعض القيود. في الواقع ، فهي فعالة بشكل خاص ضد فيروس الهربس البسيط وعدوى فيروس varicella zoster ، في حين أنها عديمة الفائدة تقريبا تقريبا ضد الفيروسات التي تنتقل عن طريق لدغات البعوض.
| الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات والكورتيكوستيرويدات. | |
الآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات:
| الآثار الجانبية للالستيروئيدات القشرية:
|
يختلف علاج التهاب الدماغ الثانوي الفيروسي قليلاً ، وعادةً ما ينطوي على إعطاء الكورتيكوستيرويدات (وبخاصة بريدنيزون). الستيرويدات القشرية هي أدوية مضادة للالتهابات قوية ، والتي إذا ما اتخذت لفترات طويلة أو بجرعات عالية ، يمكن أن تسبب آثار جانبية غير سارة.
إذا لم يعط العلاج بالكورتيكوستيرويد النتائج المرجوة ، يجب على الطبيب تغيير العلاج واللجوء إلى حقن الجلوبيولين المناعي (لتنظيم عمل الجهاز المناعي) وتنفيذ عملية فصل البلازما (لإزالة جزء من الخلايا المناعية هم يسببون الالتهاب).
العلاج المحدد في حالة autunimmune ENCEPHALITIS
في وجود التهاب الدماغ المناعة الذاتية ، يصف الأطباء إدارة:
- الكورتيزون ، للحد من التهاب ، ه
- مثبطات المناعة ، للحد من أجهزة المناعة المناعية (التي تؤدي وظيفة anomalp إلى التهاب الدماغ). والمناعة المناعية المستخدمة على نطاق واسع هي السيكلوسبورين .
الآثار الجانبية الرئيسية للسيكلوسبورين:
- الخدر والوخز
- ارتفاع ضغط الدم
- الهزات
- ألم وتشنجات العضلات
إذا لم تتحسن الحالة وظلت الأعراض قائمة ، فقد تكون عدة حقن مناعي الجلوبيولين وفراغ البلازما مفيدة (مرة أخرى).
العلاج المحدد في حالة انزيم الرئة الفموي ، البروتوزر والطحين
لالتهاب الدماغ البكتيرية ، العلاج بالمضادات الحيوية ضروري. إن اختيار المضاد الحيوي الأكثر ملاءمة يعود إلى الطبيب ويعتمد على البكتريا التي تسببت في التهاب الدماغ.
للالتهاب الدماغي protozoal ، العلاج الدوائي على أساس antiprotozoan ضروري ،
وأخيراً ، بالنسبة للالتهاب الدماغي الفطري ، فإن العلاج المرتكز على الأدوية المضادة للفطريات (أو المضاد للفطريات ) ضروري.
ما هو المستشفى المطلوب؟
عندما يكون التهاب الدماغ شديدًا بشكل خاص أو عندما تستمر الأعراض ، على الرغم من العلاج ، من المهم المضي في إدخال المريض إلى المستشفى .
خلال القبول ، يوفر الأطباء:
- إدارة المخدرات المذكورة أعلاه (اعتمادا ، بطبيعة الحال ، على حالة محددة).
- دعم التنفس.
- توفير ، من خلال أنبوب ، جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها المريض في الحالات الصحية الخطيرة ، مثل فرد مصاب بالتهاب دماغي حاد.
إنذار
في غياب العلاج أو عندما تكون هذه غير فعالة ، فإن التهاب الدماغ له تكهن سالب.
وفقا لإحصائية حديثة ، حالة واحدة من التهاب الدماغ في 10 هي حالة مميتة (أي أنها تسبب وفاة المريض) وهناك العديد من الأشخاص الذين ، على الرغم من جميع العلاجات المناسبة ، تطوير واحد أو أكثر من مضاعفات.
في حالة التعافي ، قد يكون المسار الذي يؤدي إلى حل الأعراض طويلًا جدًا ، وقد يستمر حتى عدة أشهر.
منع
من الممكن اليوم ، مع نتائج جيدة ، فقط بعض أشكال الالتهاب الدماغي ، في هذه الحالة تلك التي تتعرض لها العوامل المعدية التي يوجد لها لقاح.
