باختصار: اعتلال الشبكية السكري
اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات مرض السكري الذي يدمر الأوعية الدموية في شبكية العين. وتنشأ التغييرات الاوعية الدموية الدقيقة النموذجية التي تميز هذا المرض مع تقدم قابل للتنبؤ وهذا يسمح لمنع تلف العين خطيرة. إذا كان الإهمال ، في الواقع ، يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري إلى فقدان البصر أو حتى العمى.
التشخيص
قد يحدث اعتلال الشبكية التكاثري والوذمة البقعية في غياب الأعراض المسبقة. ومع ذلك ، فإن المرحلة المتقدمة من المرض ومشاركة البقعة يرتبطان بمخاطر عالية لفقدان البصر ، والتي لا يمكن عكسها في كثير من الحالات. لذلك ، حتى لو لم يظهر أن الرؤية معرضة للخطر ، يجب على كل مريض مصاب بالسكري الخضوع لفحص صندوق العيون بشكل منتظم. إذا تم تأكيد وجود اعتلال الشبكية السكري خلال الاختبارات التشخيصية ، يتم إبلاغ المريض عن شدة الحالة وعن العلاج الذي يمكن استخدامه.
يتم تأكيد تشخيص اعتلال الشبكية السكري من خلال فحص كامل للعين.
فحص الخلفية
يستخدم فحص العينين العينين قطرات العين الوسطية لتوسيع التلاميذ والسماح لطبيب العيون بفحص الشبكية والأوعية الدموية والعصب البصري.
خلال الامتحان ، يمكن أن يجد طبيب العيون:
- خسائر من الأوعية الدموية.
- تورم في الشبكية (وذمة البقعة الصفراء) ؛
- وجود أو عدم وجود المياه البيضاء.
- رواسب الدهون على الشبكية.
- نمو الأوعية الدموية الجديدة والأنسجة الندبية.
- نزيف في الجسم الزجاجي (hemovitreous) ؛
- انفصال الشبكية
- أي تغيير في الأوعية الدموية.
- تشوهات في العصب البصري.
كتكامل للامتحان ، يمكن لطبيب العيون أن يقوم بما يلي:
- اختبار حدة البصر ، لتقييم مدى قدرة المريض على تمييز التفاصيل وشكل الأشياء على مسافات مختلفة.
- فحص المصباح الشقي لفحص الجزء الأمامي من العين ، بما في ذلك الجفون ، الملتحمة ، الصلبة ، القرنية ، القزحية ، البلورية ، شبكية العين والعصب البصري.
- Tonometry ، لتحديد ضغط العين.
تصوير الأوعية فلوريسئين (تصوير الأوعية)
إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين لمزيد من فحص شبكية العين.
يستخدم علم الأورام السرطانية صبغة خاصة (fluorescein sodium) يتم حقنها في الوريد في الذراع. بهذه الطريقة ، عندما يمر فلوريسئين عبر الشبكية ، يمكن للطبيب الحصول على صور تؤطر حالة الأوعية الدموية التي ترشّ العين.
يعرض تخطيط الفلورانوغرافيا بالتفصيل:
- انسداد الأوعية الدموية ومناطق شبكية العين الإقفارية ؛
- الأوعية الدموية المشكلة حديثا
- microaneurysms.
- ممكن وذمة macular.
يعتبر هذا الإجراء التشخيصي أيضًا أمرًا أساسيًا لإنشاء نوع من الخرائط ، مفيدًا في ضوء التدخلات العلاجية باستخدام الليزر.
التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT)
التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT) هو اختبار تصوير غير جراحي يوفر صورًا عالية الدقة لأنسجة الشبكية ، ويقيم سمكها ويوفر معلومات حول وجود أي إفرازات للسوائل أو الدم. الفحص مفيد بشكل خاص لدراسة المنطقة البقعية ووجود الوذمة وشدتها. بعد ذلك ، يمكن استخدام النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي بالتماس البصري لمراقبة ما إذا كان العلاج يعمل بشكل فعال.
الموجات فوق الصوتية في العين
إذا كان المريض يعاني من نزيف زجاجي ، فيمكن أن يقوم طبيب العيون بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية التي تستخدم الموجات فوق الصوتية عالية التردد ، والمستخدمة لفحص البُنى العينية غير المرئية. يمكن للموجات فوق الصوتية "رؤية" من خلال hemovitreus وتحديد ما إذا كان يتم فصل الشبكية. إذا كانت مفرزة أنسجة الشبكية قريبة من منطقة البقعة ، فغالبا ما تكون الجراحة المطلوبة في الوقت المناسب.
عند التخطيط لفحص العين
يحدث اعتلال الشبكية السكري بعد سنوات من بداية داء السكري. لهذا السبب ، من المهم الخضوع لفحوصات العين العادية ، والتي تتوافق بشكل رسمي مع الجدول التالي:
- النوع الأول من داء السكري : في غضون خمس سنوات من تشخيص مرض السكري ، ثم سنويًا.
- مرض السكري من النوع 2 : كل عام من وقت تشخيص مرض السكري.
- خلال فترة الحمل : إذا أصبح مريض مصاب بالسكري حاملاً ، فعليها تحديد موعد مع أخصائي العيون في الثلث الأول من الحمل. يمكن التوصية بإجراء المزيد من فحوصات العين خلال فترة الحمل ، حيث يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية السكري سريعا خلال هذه الحالة.
في أي حال ، لا يزال التردد في رأي طبيب العيون ويرتبط ظهور علامات اعتلال الشبكية السكري وشدة الصورة الشبكية. في حالة حدوث تغييرات مفاجئة في الوظيفة البصرية ، فمن المستحسن الاتصال بالطبيب على الفور (على سبيل المثال: إذا كان الاضطراب يؤثر على عين واحدة فقط ، يستمر لأكثر من يومين ولا يرتبط بتغيير في سكر الدم).
علاج
أفضل تدخل طبي لاعتلال الشبكية السكري هو منع ظهوره من خلال الإدارة السليمة لمرض السكري. يمكن للرصد الدقيق لجلوكوز الدم وضغط الدم والكولسترول أن يساعد في الحد من ضرر الرؤية ويقلل بشكل كبير من خطر فقدان البصر على المدى الطويل.
يعتمد العلاج بشكل كبير على شدة اعتلال الشبكية السكري. على سبيل المثال ، إذا تم تحديد ذلك في المراحل المبكرة ، فقد لا يكون التدخل الفوري ضروريًا ، وستعتمد إدارة المرض ببساطة على التحكم في السكري بشكل أكثر فعالية. يجب على المريض المصاب باعتلال الشبكية الخفيف غير التكاثري الخضوع لفحوصات منتظمة (مرة أو مرتين في السنة) حتى يمكن مراقبة الحالة عن كثب. في حالة اعتلال الشبكية التكاثري والوذمة البقعية ، يمكن التوصية بالعلاج بالليزر (التخثير الضوئي). ويمكن استخدام هذا في وجود تفريغ كبير للدم في العين ، للحد من نمو الأوعية الهشة الجديدة ومنع فقدان الرؤية. بدلا من ذلك ، يمكن أن ينصح العلاج الذي يوفر الحقن intravitreal من VEGF. إذا لم يكن العلاج بالليزر ممكنًا لأن اعتلال الشبكية السكري متأخر جدًا ، فيمكن استخدام استئصال الزجاجية. غالباً ما تبطئ الجراحة أو توقف تطور اعتلال الشبكية السكري ، ولكنها لا تمثل علاجاً. مرض السكري هو حالة مزمنة: حتى بعد العلاج لاعتلال الشبكية السكري ، يجب على المريض الخضوع لفحوصات العين العادية ، وفي مرحلة ما قد يكون من الضروري إجراء المزيد من العلاج.
جراحة الليزر
العلاج بالليزر (يعرف بالتخثير الضوئي ) يمكن أن يبطئ أو يوقف تطور اعتلال الشبكية السكري. يوصى بالتخثير الضوئي في كثير من الأحيان للمرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية ، واعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) والزرق الوعائي الوعائي. قبل الإجراء ، يتم إعطاء مخدر موضعي لتخدير سطح العين وقطرات العين لتوسيع التلاميذ. يتم وضع العدسة اللاصقة الخاصة مؤقتًا على العين ، من أجل تركيز ضوء الليزر على الشبكية بدقة مليمتر. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع فقدان الرؤية ، أو إيقاف أو إبطاء الدم والسوائل في العين ، والحد من شدة وذمة البقعة الصفراء ومنع تكوين أوعية غير طبيعية جديدة على الشبكية. عادة ما يكون الإجراء غير مؤلم ، ولكن المريض قد يشعر بالوخز عند معالجة بعض مناطق الشبكية. بعد العلاج ، قد تكون الرؤية بعيدة عن التركيز ، ولكن يجب أن تعود إلى وضعها الطبيعي بعد بضع ساعات. في بعض الأحيان ، يمكن لعملية التخثير الضوئي أن تقلل من الرؤية الليلية والمحيطية (الرؤية الجانبية).
في اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، يمكن أن يركز الليزر على جميع أجزاء الشبكية (البقعة المستبعدة) ، في جلستين أو أكثر ( التخثير الضوئي البانورامي ). هذا العلاج يقلل من السفن التي تم تشكيلها حديثا وغالبا ما يمنعها من النمو في المستقبل. أثبتت عملية تخثير ضوئي الخلايا أن تكون فعالة جدا لمنع النزيف الزجاجي وانفصال الشبكية.
استئصال الزجاجية
جراحة الشبكية والجسم الزجاجي هي تدخل غازي يستخدم في حالة:
- نزيف داخل العين خطير (يتم جمع كمية كبيرة من الدم داخل العين ، مما يحجب الرؤية) ؛
- مناطق واسعة من نسيج الندبة وانفصال الشبكية (قد يسبب النسيج الندبي ، أو تسبب بالفعل ، انفصال الشبكية).
أثناء استئصال الزجاجية ، يتم استخدام مجهر جراحي وبعض الميكروبات لإزالة الدم والسائل الزجاجي والأنسجة الندبية. يتم استبدال النكتة الزجاجية التي تمت إزالتها من داخل العين بغاز أو زيت السيليكون ، للمساعدة في الحفاظ على الشبكية في مكانها. إزالة الأنسجة ندبة يساعد شبكية العين على العودة إلى وضعها الطبيعي. استئصال الزجاجية غالبا ما يمنع النزيف الزجاجي عن طريق إزالة الأوعية الشاذة المسؤولة. يتم إجراء هذا الإجراء باستخدام عملية تخثير ضوئي لضمان احتفاظ الشبكية بالموضع الصحيح بشكل دائم. سيتم امتصاص الغاز أو السائل تدريجيا من قبل الجسم ، مما سيخلق هلام زجاجي جديد ليحل محل الجل الذي تمت إزالته خلال الجراحة.
حقن intravitreal للمخدرات
في بعض الحالات ، يمكن إعطاء دواء مضاد للـ VEGF للمساعدة في علاج اعتلال الشبكية السكري. هذا الدواء يمنع نشاط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، أو VEGF ، عن طريق تثبيط تكوين الأوعية الدموية الجديدة وتعزيز إعادة استيعابها. غالبًا ما تُستخدم حقن Intravitreal لمضاد VEGF لمعالجة التنكس البقعي المرتبط بالعمر (DMLE) ؛ ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث أنها يمكن أن تساعد أيضا في الحد من اتساع الأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري. تدار حقن Intravitreal من VEGF من قبل طبيب العيون في العيادة الخارجية. بعد توسيع التلميذ وإعطاء مخدر موضعي ، يتم حقن الدواء في الفكاهة الزجاجية. الدواء يقلل من التورم ، الإفرازات والنمو غير المرغوب فيه من الأوعية الدموية في شبكية العين. في نهاية العملية ، يتم قياس ضغط العين ، والذي قد يزداد بعد الحقن وقد يتطلب التدخل الطبي إذا لم يقع في القاعدة. ما يقرب من شهر واحد بعد إعطاء الدواء المضاد لل VEGF ، يجب على المريض ملاحظة آثار علاج الرؤية. يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة فقط أو في سلسلة من الحقن على فترات منتظمة ، عادة ما تكون كل أربعة إلى ستة أسابيع أو حسب ما يحدده الطبيب. يبدو أن حقن المخدرات Intravitreal هو إجراء علاجي واعد ، ولكن لم يتم تقييمه بعد في التجارب السريرية على المدى الطويل.
منع
يمكن تقليل خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري عن طريق اتباع الاستراتيجيات التالية:
- الامتحانات المنتظمة للعين: يمكن الحد من الرؤية والعمى من خلال التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب. من المهم أن تتصرف قبل أن تكون اضطرابات العين واضحة وأن الأضرار التي تلحق بالشبكية شديدة للغاية.
- الإدارة الفعالة لمرض السكري: يمكن للتحكم الأيضي الدقيق لسكر الدم والالتزام الصارم بمعالجة داء السكري (مع الأنسولين عن طريق الفم أو مضادات الاكتئاب) أن يمنعان ظهور واعتلال الشبكية السكري.
