تعريف فتق عنق الرحم
يتم تعريف "فتق عنق الرحم" على أنه بروز في القرص الفقري الذي يضغط على جذور الأعصاب الموجهة إلى الطرف العلوي وأحيانًا أيضًا الحبل الشوكي. وبعبارة أخرى ، فتق عنق الرحم (أو انفتاق القرص العنقي) هو عبارة عن انسكاب مادة جيلاتينية من نواة اللبية من قرص ما بين الفقرات الموجود في منطقة عنق الرحم.
الألم في العنق الذي يشع على طول الذراع (العضدية) هو الأعراض المميزة لفتق القرص العنقي ، الذي تعتمد شدته على شدة الحالة المرضية.
استمرار آلام الرقبة والصداع وضعف الذراع وصعوبة في تحريك الطرف العلوي هي أضواء ساطعة لفتق عنق الرحم المستمر. في مثل هذه الحالات ، يجب على المريض الخضوع لاستشارة طبية في أقرب وقت ممكن: التقييم السريري هو نقطة البداية للتشخيص الصحيح والعلاج المناسب.
التشخيص
يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي ، أي مع جمع البيانات والمعلومات العامة عن المريض: في هذه الحالة ، سيحاول الطبيب أن يفهم شدة الألم ، وموقعه ، والحالة العامة للصحة للمريض. الأسباب المسؤولة عن ألم عنق الرحم.
يتم إجراء الفحص السريري من خلال مناورات دقيقة ، مفيدة لتسليط الضوء على ألم عنق الرحم والجذر. على سبيل المثال ، يصبح فتق عنق الرحم أكثر ألماً عن طريق مد الرقبة ، في حين أن تمديد الذراع خلف الرأس يخفف من حدة المعاناة قليلاً.
اختبارات التصوير هي الاختبارات التشخيصية الأولى لتأكيد أو نفي شكوك فتق عنق الرحم:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): تقنية تشخيصية تستغل الإشعاع المؤين للحصول على صور مفصلة لمنطقة عنق الرحم ؛
- الرنين المغناطيسي للرقبة: يمكن أن يظهر بروز غير طبيعي للقرص واحتمال ضعف في الأعصاب والحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أدلة على الأربطة والعظام التنكسية العظام ، وفي الوقت نفسه تظهر أي أمراض القرص من العمود الفقري.
- التصوير الشعاعي للرقبة ، مفيد في الحصول على فكرة عامة عن العيوب الرئيسية في عنق الرحم ؛
- Myelography: اختبار إشعاعي على الحبل الشوكي. يستخدم الاختبار التشخيصي عامل تباين للكشف عن أي أمراض أو صدمات تنطوي على الحبل الشوكي (بما في ذلك توطين عنق الرحم). الإجراء غازي إلى حد ما ويتبعه ثقب في منطقة عنق الرحم ، مع سحب الخمور والحقن اللاحق لوسط التباين. مباشرة بعد الإجراء ، يتم إجراء العديد من إسقاطات الأشعة السينية ، ويتم إجراء الاختبار في حالة وجود فتق عنق الرحم المشتبه فيه ، عندما أعطت التقييمات السابقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي نتائج سلبية ؛
- Discography: اختبار تشخيصي غازي نوعًا ما يتضمن حقن وسيط تباين في منطقة عنق الرحم لتحديد أصل الألم بدقة. عادة ما يتم إجراء الاختبار فقط عندما يكون ألم عنق الرحم شديدًا بحيث يتم النظر في إمكانية إجراء عملية جراحية. يرافق discography دائما مع TAC ، مفيدة للحصول على مزيد من المعلومات ؛
- تخطيط كهربية العضل: اختبار تشخيصي مفيد لتحديد العضلات المعنية بالمرض.
التشخيص التفريقي
يجب وضع التشخيص التفريقي مع فتق عنق الرحم الشاق ، فتق عنق الرحم الناعم ، اعتلال المفاصل ، اعتلال العظام ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، داء الفقار العنقي وغيرها من الأمراض التنكسية في العمود الفقري العنقي.
- إن التحريات الضرورية للتقييم التشخيصي تكون طبية بشكل حصري: يقوم الأخصائي بتقييم الحاجة أو الأولوية لاختبار محدد من خلال تحليل دقيق للصورة السريرية التي يقدمها المريض.
العلاجات المحافظة
يمكن أن يكون العلاج لعلاج فتق عنق الرحم محافظًا أو جراحيًا.
من المتوقع أن يكون العلاج الوقائي في حالة الفتق العنقي الصغير: يقترح منهج مشابه لعلم الأمراض ممارسة مناورات محددة ، وتعبئة ، وتلاعب في العلاج الطبيعي يتم إجراؤه بتردد معين. الهدف من هذا العلاج هو تقليل الضغط الذي يمارسه الفتق على جذر العصب ، وبالتالي إزالة الألم.
أثناء العلاج المحافظ ، يتبع المريض إجراءً في العيادة ، والذي يرتبط غالباً بالعلاج الطبي الذي يتكون من أدوية تخفيف الألم ومضادات الالتهابات التي تسرع من مغفرة الألم.
الأدوية الأكثر شيوعا في العلاج لتخفيف آلام عنق الرحم هي:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، مفيدة لتخفيف الألم ، وتمارس عمل مضاد للالتهاب في نفس الوقت. المكونات النشطة الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي: الأيبوبروفين والنابوكسين والديكلوفيناك وحمض أسيتيل الساليسيليك.
- مرخيات العضلات ، مفيدة لاسترضاء تقلصات العضلات الناجمة عن فتق عنق الرحم. الأدوية الأكثر استخداما هي: Diazepam و Ciclobenzaprina
- العقاقير التي تحتوي على كورتيكوستيرويد (مثل ، بريدنيزون ، ميثيل بريدنيزولون وهيدروكودون) تمارس نشاطًا قويًا مضادًا للالتهاب.
- حقن فوق الجافية مع مسكن للألم / مسكن (لفتق عنق الرحم المؤلم جدا)
في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد مساعدة طوق الرقبة في تخفيف آلام الرقبة بعد حدوث صدمة عنيفة في العمود الفقري العنقي: طوق هو جهاز دعم مناسب للحد من حركة عنق الرحم ، ومنع المزيد من الضرر.
بعد تحقيق تحسن جيد في الألم والأعراض ذات الصلة ، فإنه من المستحسن إجراء عملية إعادة تأهيل محددة تهدف إلى تعظيم الصحة العامة للظهر (وبالتحديد في منطقة عنق الرحم) ، كما أنه مفيد جدًا وقبل كل شيء لمنع احتمال حدوثه ، الضرر المستقبلي.
العلاجات البديلة
العلاجات "البديلة" مفيدة بشكل خاص للتخفيف من أعراض فتق عنق الرحم:
- الرحلان الشاردي: العلاج البديل الذي يمكن من خلاله إعطاء الدواء عن طريق الجلد باستخدام تيار مستمر ينتجه مولد.
- الوخز بالإبر ، مفيد لتخفيف الألم والالتهابات الناجمة عن فتق عنق الرحم
- الجمباز وضعي: اختيار تمارين محددة وافتراض الموقف الصحيح يقلل من الألم الناجم عن فتق عنق الرحم.
- علاج التقويم: مفيد للتخفيف من أضرار الأعصاب المحتملة على مستوى عنق الرحم
- تحفيز العصب الشوكي: تستخدم هذه التقنية الخاصة التيار الكهربائي "لإيقاظ" الحبل الشوكي ، والحد من الألم
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي ضروري عندما يفشل العلاج الطبي / إعادة التأهيل: ولذلك فهو مخصص للمرضى الذين يشكون من الأعراض الشديدة التي تتطلب تخفيف الضغط بشكل عاجل.
قد تكون جراحة القرص العنقي الأمامية أو الخلفية :
- استئصال القرص الأمامي + الانصهار (الأكثر ممارسة لعلاج الفتق العنقي): يتم إزالة القرص الغضروفي عن طريق شق أمامي صغير في الرقبة. في وقت لاحق ، يتم استبدال القرص بشظية عظمية صغيرة ، مستقلبة بشكل عام من حوض المريض (أو من عظم جهادي متوافق): تسمى عملية تطعيم العظام "الانصهار". لتبسيط التدخل ، يتم في بعض الأحيان إدخال مسامير أو صفائح معدنية ، لتسهيل عملية الانصهار وتقليل خطر الفشل (مهما كان نادرًا). يتطلب العلاج دخول المستشفى للمريض ، الذي يجب أن يبقى في العيادة لمدة 2-3 أيام. الانتعاش الكامل ، وإن كان تدريجيا ، يستغرق 7-14 أيام.
- استئصال القرص الخلفي: استراتيجية العلاج أقل استخداما بكثير ، محفوظة للفتوق العنقية الجانبية.
- زرع الأعضاء الاصطناعية للأقراص الاصطناعية التي تحل محل القرص المريضة مع الحفاظ قدر الإمكان على حركة ووظيفة الراشيز. هو تدخل بديلي إلى استئصال القرص الأمامي يتبعه الاندماج الفقري.
بعد جراحة استئصال القرص ، يجب على المريض مراقبة فترة نقاهة تتراوح بين 30 و 40 يومًا: خلال هذه الفترة ، يجب على الشخص أن يمتنع عن العمل الشاق تمامًا ، ولا يجب أن يقود السيارة ، ويجب ألا يتحمل مواقف غير صحيحة ويجب أن يحترم الراحة .
سيخضع المريض الذي يعمل على فتق عنق الرحم لفحوص روتينية منتظمة خلال فترة ما بعد الجراحة ، للتأكد من أن العملية ناجحة تمامًا.
