العلاجات لالتواء في الكاحل

شاهد الفيديو

X شاهد الفيديو على youtube

التواء الكاحل هو صدمة تؤثر على المفصل بين الساق والقدم.

وهي واحدة من أكثر الإصابات شيوعا في الألعاب الرياضية (كرة الطائرة ، كرة السلة ، كرة القدم ، الرجبي ، ألعاب القوى ، إلخ) ، ولكن أيضا في الحياة اليومية.

التواء في الكاحل هو آفة تؤثر في المقام الأول على الأربطة ، ولكن في بعض الأحيان لا يجنب العضلات والأوتار.

يحدث ذلك عندما تتجاوز رحلة الكاحل المفصلية الحد الفسيولوجي ، خاصةً بطريقة غير مسيطر والسلبي.

عادة ، هذه الإصابة هي نتيجة لحلقة واحدة (ما يسمى ب "معوجة") ويأخذ اسم "تشويه حاد". ومع ذلك ، فإن حالات التواء مزمن ، أو ضعف المفاصل بسبب تكرار المحفزات الأقل شدة ، ليست غير شائعة.

يحدث التلف بشكل أساسي مع الدور الداخلي (الأكثر تكرارًا) أو الدوران الخارجي للقدم.

ما يجب القيام به

• يمكن أن تكون الإصابة المشتركة صعبة الشفاء ، حتى أكثر من كسر العظام. وهذا يعني أن العامل الأكثر أهمية هو الوقاية (انظر أدناه).
• في حالة الإصابة ، من الضروري أن نفهم على الفور ما إذا كان التواء في الكاحل أو صدمة بسيطة. يجب أن تنشأ الشك في وجود أعراض مثل:
• ألم.
• قيود التنقل.
• تورم.
• وذمة.
• شدة التواء في الكاحل هو متغير. إذا كان التورم يشمل المفصل بأكمله والألم قوي جدا (حتى أكثر إذا كانت آثار ورم دموي مرئية) فمن الضروري تعميق التشخيص من خلال القيام بالأشعة السينية. هذا يجب أن يسمح بتصنيف التشويه في واحد من مستويات شدة 4 المحددة لهذه الإصابة.
• تحذير! إذا حدث "التشويه الافتراضي" في مكان يصعب الوصول إلى غرفة الطوارئ ، فلا يجب إزالة الأحذية. قد لا يسمح لك الألم والتورم بإعادتها.
• من الممكن استخدام الأدوية الموضعية ، وفي حالة الضرورة ، من نوع نظامي أو قابل للحقن (انظر أدناه)
• في المرحلة الحادة ، قد تكون الكمادات الباردة مفيدة جدًا لتقليل التورم (انظر أدناه). إذا كانت الآفة مزمنة ، فبعد المرحلة الحادة ، يقترح البعض علاجًا حراريًا (يشار إلى إصابات الأربطة في حالة عدم وجود ذمة).
• يختلف علاج إعادة التأهيل بناءً على درجة التشوه ، بالإضافة إلى التشخيص. ومع ذلك ، فمن المستحسن ، من حيث المبدأ ، احترام المؤشرات التالية:
• في المرحلة الحادة:
• شل الكاحل.
• الحد من عوامل التهاب وذمة / ورم دموي.
• القضاء على الإجهاد الميكانيكي على الأربطة التالفة.
• في المرحلة الحادة الفرعية:
• يحث الميكانيكي بشكل مشترك على توجيه ألياف الكولاجين بشكل صحيح أثناء عملية الإصلاح. الأهداف هي:
• تقليل الألم.
• استعادة الخصوصية.
• القضاء على تشنج العضلات وذمة.
• بدء استعادة القوة.
• في مرحلة إعادة التعليم:
• استعادة الحس العميق.
• استعادة القوة.
• منع الانتكاسات.
• من المستحسن ، من حيث المبدأ ، الحفاظ على راحة في الكاحل وتنشيطه فقط أثناء العلاج. سيتم برمجة الانتعاش الوظيفي من قبل المتخصص.
• بعد مرحلة إعادة التأهيل من المستحسن تطبيق ضمادة وظيفية لمنع حدوث الانتكاسات في استئناف النشاط الحركي.
• إذا تم تقديم نصيحة لك ، فاستخدم تسجيل شريط فيديو kinesio (انظر أدناه).
• إذا كان ذلك موصى به ، استخدم طرقًا أخرى لتسريع الشفاء (انظر أدناه).

ما لا تفعل

• الشحوم أو البقاء يعانون من زيادة الوزن.
• القيام بأنشطة "باردة" محتملة بدون تسخين تدريجي وشامل.
• لتتجاوز مع التفاعل العضلي الفائق في المراحل الأولى من النهج للرياضة أو في جلسات متفرقة. هذا ينطبق بشكل خاص على البالغين.
• استخدام الأحذية غير اللائقة أو غير اللائقة.
• لا تقم بإجراء جلسات التمدد والمفاصل المشتركة.
• بعد الإصابة ، تجنب استخدام الضمادة الوظيفية.
• لإهمال الأعراض والعلامات السريرية التي قد تتركك تفكر في تشويه. يمكن أن يحدث الإصرار على الحمل على كاحل خطر:
• تفاقم الآفة.
• مزمن التشويه.
• لا تقم بالتحقيق مع التحقيقات التشخيصية RX ، خاصة عندما تكون الإصابة مؤلمة للغاية وتتميز بالورم الدموي.
• أزل الحذاء بعد الحادث إذا كان المركز الطبي بعيدًا أو يصعب الوصول إليه.
• اطلع على العلاجات. على وجه الخصوص ، فإنه ضار للغاية لتخطي إعادة التأهيل.
• زيادة الحمل على الكاحل المصاب قبل الأوان و / أو بشكل مفرط.

ماذا نأكل

لا يوجد نظام غذائي مصمم للشفاء بشكل أفضل أو أسرع من التشويه. ومع ذلك ، يمكن أن تكون بعض التدابير مفيدة:

• في حالة السمنة ، ينصح بتقليل الوزن. هذا القلق أكثر من كل الناس الذين يميلون إلى تكرار على نفس المفصل. لإنقاص الوزن ، يكفي تقليل السعرات الحرارية بنسبة 30٪ ، مما يجعل التوزيع (متوازن) بدون تغيير.
• زيادة تناول الجزيئات المضادة للالتهابات:
• أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). انهم يمارسون دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية ويتم احتواؤهما بشكل رئيسي في: السردين والماكريل والبالميتا والشاد والرنجة والأليتات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث أقل نشاطًا ولكنه مقدمة لمؤسسة EPA. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي أو في زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
• مضادات الأكسدة:
• الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي الكاروتينات (provitamin A) ، وفيتامين C وفيتامين E.

  توجد الكاروتينات في الخضراوات والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، إلخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب.

  فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ).

  يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جرثومة الذرة ، والسمسم ، وما إلى ذلك).

• المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومشتقاته وبعض الرخويات ثنائية المصراع (وخاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
• البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، التانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.

ما لا يأكل

• لمنع البدانة أو علاجها ، من المستحسن القضاء على جميع الأطعمة والمشروبات غير المرغوب فيها ، وخاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو المالحة. ومن الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء من: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والجبن الدهنية واللحوم والأسماك الدهنية واللحوم المحفوظة والأسماك والحلويات إلخ.
• المجموعة الوحيدة من الأطعمة (أو بالأحرى المشروبات) التي لا يوصى بها في حالة كاحل التواء هي حالة الكحول. الكحول الإيثيلي يمارس عمل مدر للبول ويتداخل مع عملية التمثيل الغذائي عن طريق تقليل فعالية المكونات النشطة.
• بالإضافة إلى ذلك ، فإننا نتذكر أن وجود فائض من الأحماض الدهنية أوميغا 6 "يمكن" أن يكون له تأثير معاكس تمامًا على تناول أوميغا 3 (مما يؤدي إلى حدوث التهاب).

  إذا لم يتم التعويض عن نظام غذائي غني بالأوميغا 3 ، سيكون من الأفضل تجنب الإفراط في تناول الأطعمة الغنية باللينوليك ، غاما لينولينيك ، دايومو-جاما-لينولينيك وحمض الأراكيدونيك مثل: زيت البذور (وخاصة الفول السوداني) ، معظم الفواكه المجففة ، وبعض الخضروات ، إلخ.

العلاج الطبيعي والعلاج

العلاجات الطبيعية للتواء الكاحل هي أساسا من مسكن للألم ونوع إعادة التأهيل.

• نظام الألم الأكثر استخداما (يختلف عن العلاج الدوائي) يستغل الآلية الفيزيائية لدرجة الحرارة:
• العلاج بالتبريد: يستخدم على نطاق واسع لعلاج المرحلة الحادة (حتى 48 ساعة) ؛ يتم استخدامه 3-4 مرات في اليوم لمدة دقيقتين. وهو بمثابة سفينة ضيقة للحد من تورم المفصل. يجب غمس الجليد في الماء ووضعه في كيس خاص. التطبيق مباشرة ، ولكن يجب حماية الجلد بقطعة قماش من الصوف لمنع الحروق الباردة.
• الكمادات الساخنة: فهي على العكس تماماً. لا ينبغي أن تستخدم في المرحلة الحادة ، وخاصة عندما لا يزال تورم الكاحل أو مع ورم دموي. على العكس من ذلك ، فهي مفيدة ضد الألم المزمن من أربطة والأوتار الإصابات.
• يقدم العلاج التقليدي لإعادة التأهيل للكاحل الملتوي برنامج عمل مقسم إلى 3 مراحل:
  1. إعادة التربية التحليلية: تمارين تهدف إلى تحفيز وإعادة تثقيف حساسية تسمح للشخص بمعرفة موضع الجسم في الفضاء:
     • يجب أن يتم تفريغها في البداية.
     • بعد ذلك ، في وضع الوقوف ، سنسمح بتوزيع الحمل.
     • ثم يتم تبني تمارين ثنائية الاتجاه على الأسطح غير المستقرة (الطائرات الدائرية ، اللوحية ، إلخ).
     • ويستمر بعزل المفصل ، أو عن طريق التماسه بطريقة ثنائية وثنائية.
     • وأخيرًا ، تُستخدم "مسارات التحفيز العميق" لتكييف الملعب وتحفيز المستقبلات أثناء المشي على الأرض غير المستوية.
  2. تقوية العضلات: الاستهداف العضلي الجيد يقلل من خطر الآفات المتكررة ويسمح باستئناف الأنشطة:
     • في البداية من المستحسن ممارسة العديد من المسلسلات مع القليل من التكرار.
     • تجنب الحمولة الزائدة التي قد تضر بالمقصورة التي تعاني بالفعل.
     • استخدم الكرة المرنة أو الإسفنجية.
     • في لحظة ثانية ، من الممكن إجراء تمارين حمولة كاملة. هذه من نوعين:
       • تطوير عضلات الساق الخلفية لوجيا.
       • تقوية عضلات الفخذ.
  3. استعادة اللفتة: استعادة الخطوة والحركات الرياضية المحددة.
• هناك أيضا إمكانية إعادة التأهيل في الماء . هذا ينطوي على تنفيذ تمارين مع الجسم منغمسين في الماء ، واستغلال مبدأ أرخميدس ورد الفعل اللزج. وينقسم أيضا إلى 3 مراحل:
  1. إعادة تعليم التحفيز: أكثر تمرينات ممارسة هي المشي ، والحفاظ على قرص عائم تحت القدم.
  2. تقوية العضلات: تمارين مع خطوة التمديد المرن للساقين مع دعم السباحة العائمة ، الزحف والسباحة بالزعانف ، والمشي مع الأدوات التي تزيد المقاومة ، وحركات التقريب ، والاختطاف ، وتمديد الساق في وضع قائم.
  3. استعادة اللفتة: المشي إلى الأمام ، إلى الوراء ، والجانبية ، والركض ، والقفز ، والقفز وغيرها من المواقف المشابهة للنشاط المحدد.
• يختار البعض استخدام الأحذية المحسنة من تركيب أجهزة تقويم محددة: وهي مصممة لتصحيح الميكانيكا الحيوية للقدم والكاحل. بعض preformed ، والبعض الآخر بنيت خصيصا.

الرعاية الدوائية

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs):
• للاستعمال الموضعي: هي بشكل أساسي مراهم أو جل يحتوي على ايبوبروفين 10٪ ملح ليسين أو 2.5٪ كيتوبروفين (مثل Dolorfast®، Lasonil®، Fastum gel® الخ). لديهم ميزة التصرف محليا دون اجهاد المعدة والكبد.
• للاستخدام عن طريق الفم: على سبيل المثال ، Ibuprofen (Brufen® و Moment® و Spidifen® وما إلى ذلك). فهي أكثر قوة حتى لو كانت عامة من المراهم والهلام. قد تتطلب استخدام gastroprotector. أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكبد أو الكلى ليسوا قادرين دائما على أخذها.
• الكورتيزون:
• الحقن: هذه هي عمليات التسلل لاستخدامها فقط في حالة الضرورة الحقيقية. لديهم عمل قوي مضاد للالتهابات ولكن في العلاج لفترات طويلة فإنها تميل إلى تسوية الأنسجة المتضررة.

منع

• ضمان الوزن الصحيح: الوزن الخفيف ليس عامل خطر كبير ، ولكن السمنة تشارك بشكل مباشر مع حدوث التحيز.
• التدفئة: ليس فقط وظيفة التسخين و "مد" المفصل ، بل يخدم أيضا الجهاز العصبي للتكيف مع حالة الأرض وبإيماءة رياضية.
• في المراحل الأولى من نشاط جديد ، زيادة كثافة تدريجيا: التشوهات متكررة جدا في المبتدئين و "الرياضيين الأحد". تنتهي "لعبة كرة القدم مع الأصدقاء" الكلاسيكية في كثير من الأحيان بإصابة. ويرجع ذلك إلى المشاركة المفرطة في العضلات وإلى انخفاض كفاءة الجهاز العصبي المركزي في إدارة الحركات.
• الأحذية: قد يكون الحذاء غير المناسب هو السبب الرئيسي في التواء الكاحل. المثال الأكثر كلاسيكية هو الأحذية النسائية ذات الكعب العالي ، وكذلك الأحذية مع مرابط لاعبي كرة القدم ، واللاعبين الركبي ، وما إلى ذلك (إن هذا النوع من التضاريس السيئة مع نوع الأرض خطير للغاية). علاوة على ذلك ، ليس من غير المألوف أن يجوب المتنزهون المبتدئون الإصابات بسبب استخدام الأحذية المسطحة التي لا تلتف حول الكاحل.
• تمتد والحركة المشتركة: فهي مثيرة للجدل. إذا ما نُقلت عن النشاط ، فإن لها أهمية أساسية في زيادة المرونة وقدرة الحركة ؛ ومع ذلك ، لم تجد الدراسات الحديثة وجود علاقة مع الحد من إصابات المفاصل.
• في حالة وقوع حادث سابق ، أثبت استخدام الضمادات الوظيفية أنه مفيد للغاية في زيادة استقرار الكاحل الذي أعيد تأهيله مؤخرًا.

العلاجات الطبية

• جراحة التنظير المفصلي: هي علاج شديد وتستخدم فقط في الحالات الأكثر خطورة. يمكن أن يكون مفيدا جدا عندما لا يتوقف الألم مع العلاجات الأخرى ومن الممكن أن يخفي الكاحل آفة غير متوقعة. وهو يتألف من إدخال كاميرا صغيرة في صياغة لتصور الوضع ؛ إذا لزم الأمر ، سيتم تطبيق شقوق صغيرة أخرى لإدخال الأدوات اللازمة لإصلاح الأجزاء التالفة أو إزالتها.
• Tecarterapia: إنه نظام علاجي يستخدم مبدأ المكثف الكهربائي لمعالجة التواء الكاحل وإصابات العضلات الأخرى. وتستند آلية العلاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا التالفة ، بحيث تتجدد بسرعة أكبر. يمكن أن تكون فعالة للغاية. يمكن استخدامه في انخفاض حرارة الجسم (البرد) أو في ارتفاع الحرارة (دافئ).
• تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد: TENS هو علاج كهربائي يعمل فوق كل شيء ضد الألم. إرسال نبضات كهربائية على الجلد من خلال لوحات electroconductive. هذه تعيق الإشارات العصبية للألم وتحث على إنتاج الإندورفين.
• العلاج المغناطيسي: يستغل تأثيرات المجال المغناطيسي على الجسم. يتم تطبيقه عن طريق اثنين من ملفات لولبية مباشرة على الكاحل. إنها تمارس قوة على الجزيئات المغناطيسية ، والمغناطيسية ، والمغناطيسية. وتنتج الترددات العالية والمنخفضة فوائد إذا كان العلاج طويلًا جدًا. لا يتم إثبات فعالية الثابت واحد علمي. آثاره على الخلايا ، التهاب ، التهاب ، إلخ. هم كثيرون جدا. يمكن أن تقلل من أوقات الشفاء حتى 50 ٪ ولكن تتغير الفعالية وفقا للضرر.
• الموجات فوق الصوتية: تستغل موجات صوتية عالية التردد. ومن المفيد جدا باعتباره المضادة للالتهابات ، وحفز إعادة تنشيط ذمي ولحل التصاقات التي تشكلت خلال الشفاء. ينتج الحرارة ويزيد من نفاذية الأغشية الخلوية.
• العلاج بالليزر: هو علاج يستغل الأشعة الكهرومغناطيسية مباشرة في المنطقة المصابة. يعمل شعاع الالكترون الليزري على غشاء الخلية والميتوكوندريا ، مما يزيد من النشاط الاستقلابي ، ويقلل من الألم والالتهاب ، مما يخلق توسع الأوعية وزيادة التصريف اللمفاوي.
• Electrostimulation: يتم استخدامه لتقوية العضلات التي توجه الكاحل. وهي تستخدم أساسا بعد الإصابة لمنع تكرارها. والعضلات المتأثرة هي في المقام الأول الظاهرة الجانبية.
• هناك علاج حديث للغاية ضد الألم هو تسجيل الشريط الحركي: يستغل هذا النظام جرّ اللاصقة والضمادات المرنة التي تحتوي أحيانًا على تركيزات دوائية صغيرة. على الكاحل يتم وضع شريطين بطول 25 سم ، مرتبان بمروحة وعبرا بينهما. يجب أن يكون لها استنزاف ، وظيفة مضادة للالتهابات والألم قليلا.