المخدرات

كلونازيبام

كلونازيبام هو دواء مزيل للقلق ، مضاد للاختلاج ، ارتخاء العضلات وخصائص مسكنة. من وجهة نظر كيميائية ، كلونازيبام هو البنزوديازيبين. يباع تحت الاسم التجاري Rivotril®.

كلونازيبام - الهيكل الكيميائي

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار إلى استخدام كلونازيبام لعلاج الأشكال السريرية التالية الصرع عند الرضع والأطفال:

  • شر صغير ، نموذجي أو غير نمطي.
  • أزمات منشطّة أو أولية أو ثانوية.
  • حالة الشر في جميع تعبيراتها السريرية.

وعلاوة على ذلك ، يستخدم أيضا كلونازيبام لعلاج الصرع والنوبات المركزية في البالغين.

مؤشرات العلاجية خارج التسمية

في إيطاليا ، تمت الموافقة على كلونازيبام حصرا لعلاج الصرع. ومع ذلك ، يمكن استخدامه كعقار خارج عن التسمية لعلاج أمراض أخرى ، بما في ذلك:

  • القلق.
  • نوبات الذعر
  • رهاب اجتماعي
  • متلازمة تململ الساقين
  • اضطراب ما بعد الصدمة.
  • متلازمة توريت.

يعني مصطلح "خارج التسمية" استخدام الأدوية المعروفة والمستخدمة لبعض الوقت ، والتي تشير الأدلة العلمية إلى استخدامها في الحالات السريرية التي لم يتم الإبلاغ عنها صراحة في نشرة العبوة للدواء نفسه.

تحذيرات

يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب و / أو محاولة الانتحار عن كثب أثناء العلاج مع كلونازيبام.

قد يسبب كلونازيبام اللعاب ، وبالتالي ينبغي توخي الحذر لوصف الدواء في المرضى الذين يعانون من صعوبة في السيطرة على الإفرازات.

وبما أن كلونازيبام قد يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي ، يجب توخي الحذر عند تناول الدواء في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

تفرز كلونازيبام بشكل رئيسي عن طريق المسالك البولية ، لذلك ينبغي إيلاء اهتمام لإدارة الدواء في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى للخطر.

قد يؤدي الإنهاء المفاجئ للعلاج مع كلونازيبام إلى نوبات صرع ، وبالتالي ، فإن التوقف عن العلاج يجب أن يتم بشكل تدريجي.

في الأطفال والرضع ، قد يسبب كلونازيبام اللعاب وزيادة إفرازات الشعب الهوائية ، لذلك يجب إجراء فحوصات منتظمة للتحقق من أن الخطوط الجوية واضحة.

لفترة العلاج مع كلونازيبام ، يوصى باختبارات وظائف الكبد العادية واختبارات الدم المنتظمة.

يجب استخدام الحذر في إعطاء الكلونازيبام في المرضى الذين يعانون من البورفيريا (وهي حالة نادرة تتميز بعدم وجود إنزيم يشارك في تركيب مجموعة الهيم).

الكحول يمكن أن يسبب نوبات صرع ، لذلك ، يجب على المرضى الذين يتناولون كلونازيبام تجنب الاستهلاك تماما.

ينبغي توخي الحذر الشديد في إدارة كلونازيبام في المرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي الكحول و / أو تعاطي المخدرات.

بسبب الآثار الجانبية التي قد يسببها كلونازيبام ، لا ينصح بالقيادة أو استخدام الآلات أثناء العلاج بالعقار.

التفاعلات

يمكن زيادة معدل القضاء على كلونازيبام - وبالتالي ، قد تنخفض فعاليته العلاجية - من خلال الإدارة المصاحبة للعقاقير الأخرى المضادة للصرع ، بما في ذلك الفينيتوين ، كاربامازيبين ، الفينوباربيتال وفالبروات .

وعلاوة على ذلك ، قد يؤدي تعاطي كلونازيبام وفينيتوين أو بريميدون المصاحب ، إلى زيادة تركيز البلازما لهذين النوعين من مضادات الصرع.

يمكن زيادة العمل الاكتئابي على الجهاز العصبي المركزي (CNS) وعلى التنفس الناجم عن كلونازيبام ، عن طريق ما يصاحب ذلك من تعاطي المواد أو الأدوية التي تكون قادرة أيضًا على تثبيط الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه الأدوية الأمفيتامينات ، ميثيلفينيدات (دواء يستخدم لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط) ، والأدوية مزيل القلق ، مضادات الذهان والكحول .

آثار جانبية

يمكن أن يؤدي كلونازيبام إلى إثارة أنواع مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث بعد العلاج مع المخدرات.

إدمان

استخدام clonazepam يمكن أن يسبب تطوير الاعتماد الجسدي والنفسي.

العلاج المطول و / أو الجرعات العالية من كلونازيبام قد يسبب اضطرابات لا رجعة فيها مثل:

  • التلفظ.
  • انخفاض تنسيق الحركات ؛
  • ترنح.
  • رأرأة.
  • شفع.

فقدان الذاكرة التقدمية

يمكن أن يسبب علاج كلونازيبام فقدان الذاكرة التقدمية.

يزيد خطر تطوير هذا النوع من فقدان الذاكرة مع زيادة جرعة من كلونازيبام تدار. يمكن أن يترافق فقدان الذاكرة مع حالات شذوذ سلوكية ، وفي بعض الحالات ، بزيادة في تواتر التشنجات.

اضطرابات الغدد الصماء

بعض الأطفال الذين عولجوا بالكلونازيبام قد يعانون من عدم اكتمال البلوغ المبكر.

اضطرابات نفسية

العلاج مع كلونازيبام يمكن أن يسبب:

  • الإثارة.
  • الهلوسة.
  • اضطرابات الذاكرة والتركيز.
  • الارتباك.
  • الارتباك.
  • الاكتئاب.

علاوة على ذلك ، قد تحدث الأعراض المتناقضة التالية:

  • الأرق.
  • التهيج.
  • العدوانية.
  • العصبية.
  • العداء.
  • القلق.
  • اضطرابات النوم
  • كوابيس وأحلام حية.

اضطرابات الجهاز العصبي

يمكن أن يسبب علاج كلونازيبام:

  • النعاس.
  • الهزات.
  • الدوخة.
  • ترنح.
  • نقص ضغط العضلات.
  • رد فعل من ردود الفعل.
  • الصداع.
  • زيادة وتيرة النوبات في بعض أنواع الصرع.

اضطرابات قلبية

قد يسبب العلاج مع كلونازيبام خفقان القلب وفشل القلب والسكتة القلبية.

اضطرابات الجهاز الهضمي

يمكن أن يسبب علاج كلونازيبام الغثيان وجفاف الفم وتغيير الحمة.

اضطرابات الكبد

العلاج مع كلونازيبام قد يسبب تضخم الكبد ، والزيادات المؤقتة في مستويات الدم من الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوية.

اضطرابات أنسجة الجلد والجلد

يمكن أن يسبب علاج كلونازيبام خلايا النحل ، والحكة ، والطفح الجلدي ، وتغيير لون تصبغ الجلد وفقدان الشعر بشكل مؤقت.

اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي

قد يسبب العلاج مع كلونازيبام اضطرابات في النظام المسؤول عن تخليق خلايا الدم (نظام فسف الدم). مثل هذه الاضطرابات يمكن أن تسبب فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين في الدم) ، نقص الكريات البيض (انخفاض كمية خلايا الدم البيضاء في مجرى الدم) ، نقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية) و فرط الحمضات (تركيز عال من الحمضات في الدم).

آثار جانبية أخرى

الآثار الضارة الأخرى التي قد تحدث أثناء علاج كلونازيبام هي:

  • ردود الفعل التحسسية - حتى خطيرة - في الأفراد الحساسة ؛
  • اللعاب.
  • شفع.
  • رأرأة.
  • اكتئاب الجهاز التنفسي.
  • ضعف العضلات
  • سلس البول
  • ضعف الانتصاب.
  • الجفاف.
  • التغيرات في وزن الجسم.

جرعة مفرطة

الجرعة الزائدة من كلونازيبام لا ينبغي أن تكون محفوفة بالمخاطر بالنسبة لحياة المرضى ، ما لم يتم اتخاذها الأدوية الأخرى التي تخفض الجهاز العصبي المركزي ، والمخدرات أو الكحول.

الأعراض التي قد تنشأ بعد جرعة زائدة من الدواء هي:

  • النعاس.
  • ترنح.
  • التلفظ.
  • رأرأة.
  • رخاوة.
  • توقف التنفس أثناء.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • الاكتئاب القلبي التنفسي.
  • غيبوبة.

غيبوبة عادة ما تدوم بضع ساعات ، ولكن قد تستمر لفترة أطول.

في حالة الجرعة الزائدة من كلونازيبام يمكن أن تكون إدارة الفحم المنشط مفيدة.

إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء مضاد البنزوديازيبين ، فلومازينيل ، فلومازينيل .

على أي حال ، إذا كنت تشك أنك قد تناولت الكثير من الأدوية ، اتصل بالطبيب على الفور واتصل بأقرب مستشفى.

آلية العمل

يرجع تأثير مضاد كلونازيبام المضاد إلى قدرته على تحفيز نظام GABAergic ، أي نظام حامض الأمينوبتيريك (GABA).

GABA هو الناقل العصبي الرئيسي المثبط في الدماغ ويقوم بأداء وظائفه الحيوية من خلال الارتباط بمستقبلاته الخاصة: GABA-A و GABA-B و GABA-C.

يوجد موقع ربط محدد للبنزوديازيبينات على مستقبل GABA-A.

يرتبط كلونازيبام بهذا الموقع المحدد وينشط المستقبل ، وبالتالي يعزز سلسلة من الإشارات المثبطة الناجمة عن GABA.

اتجاهات لاستخدام - Posology

Clonazepam متاح للإعطاء عن طريق الفم في شكل أقراص وقطرات عن طريق الفم.

يجب أن يتم إنشاء جرعة من كلونازيبام على أساس فردي للغاية ، وهذا يتوقف على عمر المريض واستجابته للعلاج.

ينصح بإعطاء جرعة أولية من عقار منخفض ، ثم يزداد تدريجيا حتى يتم الوصول إلى جرعة الصيانة المثالية.

في المرضى المسنين ، في المرضى الذين يعانون من فشل الرئة المزمن ، في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم أو اختلال وظائف الكبد و / أو وظائف الكلى ، قد يكون من الضروري تخفيض جرعة من كلونازيبام تدار بشكل روتيني.

الحمل والرضاعة

لا ينبغي إعطاء كلونازيبام للنساء في الثلث الأول من الحمل.

خلال الفترة المتبقية من الحمل ، لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يكون فيها ضروريًا بالفعل وفقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.

بسبب إفراز الكلونازيبام في لبن الأم ، يجب على الأمهات اللواتي يتناولن الدواء ألا يرضعن.

موانع

هو بطلان استخدام كلونازيبام في الحالات التالية:

  • فرط الحساسية المعروفة إلى كلونازيبام أو البنزوديازيبينات الأخرى ؛
  • في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الحاد.
  • في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما زاوية إغلاق حاد.
  • في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل (مرض عصبي عضلي) ؛
  • في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد ؛
  • في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ؛
  • في المرضى في غيبوبة.
  • في المرضى الذين يتعاطون الكحول و / أو المخدرات ؛
  • في الثلث الأول من الحمل ؛
  • خلال الرضاعة.