عمومية
تضيق الشريان السباتي هو مرض يؤثر على النظام الشرياني السباتي.
يشير تضيق المصطلح ، في هذه الحالة ، إلى انخفاض حجم الوعاء الدموي ، ونتيجة لذلك يتم تقليل تدفق الدم في اتجاه مجرى التضيق ؛ إنه يتبع حالة من المعاناة للأعضاء التي وصلت إليها ، بسبب نقص الأكسجين والمغذيات التي يحملها الدم.
السبب الرئيسي لتضيق الشريان السباتي هو التصلب العصيدي ، وهو شكل معين من أشكال تصلب الشرايين التي تؤثر على الأوعية الكبيرة.
ما هو تضيق الشريان السباتي. تشريح الباثولوجي
تضيق (من στενόω Greek اليونانية الضيقة) من الشريان السباتي هو تضيق تجويف الأوعية السباتية. قبل الشروع في وصف مفصل لعلم الأمراض ، من المفيد أن نتذكر بإيجاز تشريح نظام الشريان السباتي. هذا الأخير يتكون من:
- اثنين من الشرايين السباتية المشتركة ، اليمين واليسار.
- تفرعين لشريان سباتي واحد مشترك: الشريان السباتي الداخلي والخارجي .
- الفروع الجانبية ، والتي تنشأ من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية.
نظام الشريان السباتي ، من خلال تفرعاته المختلفة ، يذهب إلى ري الدماغ ومناطق الرأس المطابقة للوجه والعينين. ينشأ الانسداد الجزئي أو الكلي للشريان السباتي في ظاهرة إقفارية تؤثر على أنسجة الرش ، لأن تدفق تدفق الدم الذي يضخه القلب قد تعرض للخطر. من الواضح أن نتيجة انسداد الشريان السرطاني مثيرة ، حيث أن الأنسجة غير الأوكسيجينية تخضع لنخر (موت الخلية). في نخر الأنسجة ، يمكن أن يتبع السكتة الدماغية ، وعندما يكون تضيق الشريان السباتي شديدًا ، وفاة الشخص المريض.
من دراسات علم التشريح المرضي (أي ، على ظهور نسيج أو عضو متأثر بعلم الأمراض) ، نفذت على الشريان السباتي المتأثر بالتضيق ، ظهرت الخصائص التالية:
- الانقطاعات هي أكثر تواترا في الشريان السباتي الأيسر ، والذي ينشأ مباشرة من قوس الأبهر في الصدر. والسبب هو على النحو التالي. يصيب تصلب الشرايين ، ويفضل ، الأوعية الكبيرة ، وفي حالة الشريان السباتي الأيسر ، فإن الاتصال المباشر مع وعاء أكبر يهيئ نفسه لخطر تضيق ، أصل أثيري ، أعلى من الشريان السباتي الأيمن ؛ هذا الأخير ، في الواقع ، ينشأ من الشريان المجهول ، والذي بدوره ينشأ من قوس الأبهر.
- آفات الدماغ ، بسبب نقص التروية ، هي أكثر أو أقل ملحوظ وفقا لمدى تضيق الشريان السباتي. هناك تناسق مباشر: أي انسداد أكبر للسفينة ، يعني ضررًا أكثر خطورة وتدهورًا متعاقبًا في الأعراض.
- يحدث الانقطاع عادة على مستوى التفرعات وعند أصل فروع الضمانات في الشريان السباتي.
تضيق الشريان السباتي هو علم أمراض ذكري نموذجي ، لأن تصلب الشرايين ، وهو السبب الرئيسي للتضيق ، يؤثر على الرجال أكثر من النساء. علاوة على ذلك ، هو علم الأمراض الذي لا يجنب أي شخص ، حيث أن تصلب الشرايين هو شرط يصيب كل فرد ، عاجلاً أم آجلاً.
أسباب تضيق السباتي. الفيزيولوجيا المرضية
السبب الرئيسي لتضيق الشريان السباتي هو تصلب الشرايين ، وهو شكل معين من أشكال تصلب الشرايين ، والذي يؤثر على الأوعية الشريانية الكبيرة ، ويفضل. يتميز تصلب الشرايين بالمظهر ، على مستوى الوشاح الحميمي والطبقات الداخلية للأكفان المتوسطة للسفينة الشريانية ، ولوحة تم اكتشافها وخطوط دقيقة. هذا التركيز يدعى atheroma . يحتوي التصلب على تناسق ليفي: إن المكون الليفي ناتج عن تكاثر النسيج الضام الليفي (النسيج "النسيجي") ؛ بدلا من ذلك ، يأتي المكون الدهني من بلازما الدم ويتألف من بلورات من الكوليسترول والدهون الثلاثية والدهون الدهنية.
بداية وجود atheroma يرجع إلى عدة عوامل ، كل نفس القدر من الأهمية. أشهرها هي:
- ارتفاع ضغط الدم
- بدانة
- التدخين
- ارتفاع الكولسترول
- حياة مستقرة
- السكري
- شيخوخة
ينشأ التصلب ، الذي يتطور عند مستوى الوشاح الحميم للسفينة ، نتيجة عدم التوازن بين جدار الوعاء الدموي والدورة الدموية في تجويف الشريان. وبعبارة أخرى ، فإن العوامل التي تسبب تصلب الشرايين تتسبب في تغيير تدفق الدم في الوعاء إلى درجة أنه يولد آفة في جدار الوعاء الدموي ، أي في البطانة. تخلق الآفة حالة التهابية وتتذكر خلايا بلازما الدم ، مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ، التي تولد عملية جراحية لها أول لوحة صغيرة. ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، يخلق تدفق دوامة داخل الشرايين. وهذا يفسر سبب تطور الأورام العصبية كهربائيًا حيث توجد تشعبات في الشريان السباتي: هنا تكون الضغوط التي يتعرض لها الأوعية أعلى. مثال آخر لعدم الاستقرار في العلاقة بين الجدار الداخلي للشريان السباتي والدم يتعلق بالشيخوخة ، وهو حدث يؤثر على كل فرد. يقلل من مرونة وانقباض الشرايين ، وبالتالي تعديل تدفق الدم.
علاوة على ذلك ، تُثري الصورة مع تشكيل خثرة على مستوى التصلب. الجلطة هي كتلة صلبة من خلايا الدم. النتيجة طبيعية ، حيث ، حيث يتم إنشاء الآفة ، هناك أيضا استدعاء الصفائح الدموية ، أو الصفيحات ، والعوامل التي تتعامل مع عملية التخثر . هذه الجهات تسهم في زيادة سماكة التصلب. عند هذه النقطة ، يتقلص تجويف الشرايين الشريانية السباتية أكثر.
ولجعل الوضع أكثر سوءًا ، هناك احتمال أن تتحول الجلطة إلى جزيئات أصغر ، تكون مفقودة في مجرى الدم. يمكن لهذه الجسيمات الحرة ، التي تسمى الصمات ، أن تصل إلى الدماغ ، مما يسرع من عمليات نقص التروية الدماغية والسكتة الدماغية .
الأسباب الأخرى لتضيق الشريان السباتي هي:
- تمدد الأوعية الدموية
- خلل التنسج الليفي العضلي
- الشرايين
- مجعد
- اللف
الأعراض والعلامات
علامة سريرية لتضيق الشريان السباتي هو عدم وجود نبضات في الوعاء المصاب. يتم التحقق عن طريق الجس ولديه درجة معينة من عدم اليقين. في الواقع ، قد يكون النبض موجودًا أيضًا بالتزامن مع ضيق الشريان السباتي.
العلامة الرئيسية التي تميز تضيق الشريان السباتي هي ما يسمى الهجوم الإقفاري العابر ، المعروف أيضا باسم TIA . تُعرّف بأنها مؤقتة ، نظرًا لأن لها حدًا للمدة: لا يزيد عن 24 ساعة. يحدث النوبة الإقفارية عند مستوى الدماغ والوجه والعين ، أي المناطق التي لا يتم رشها بشكل كاف بواسطة الشريان السباتي المغطي. تظهر العلامات السريرية ، الناجمة عن TIA ، مع:
- فقدان السيطرة على أطرافهم: شلل نصفي في الجانب الآخر من الشريان السباتي المغطى. وهذا يفسر لماذا - على سبيل المثال - يتحكم في النصف الأيمن من الدماغ ، الذي يرشه الشريان السباتي الأيمن ، أطراف الطرف الأيسر من الجسم.
- صعوبة في التحدث : في بعض الأحيان تصبح اللغة غير مفهومة.
- مشاكل البصر : ضعف أو عدم وضوح الرؤية. العمى المحتمل ، والذي يقدم نفسه في البداية بحجاب أسود أو رمادي يقع أمام العين. في هذه الحالة ، تكون العين المصابة على نفس الجانب من الشريان السباتي المغلق.
- التنسيق المفقود في المشي.
- شريان الوجه.
إذا كان التضيق ينطوي على تلف إقفاري كبير ، والذي يستمر حتى 3 أيام ، فإننا نتحدث عن RIND ، أي العجز العصبي الإقفاري القابل للعكس . تشبه الأعراض أعراض TIA.
وأخيرًا ، إذا كان انسداد الشريان السباتي خطيرًا ، وإذا لم يكتمل تمامًا ، فإن الأعراض الناتجة هي السكتة الإقفارية أو السكتة الدماغية . العواقب واضحة ولم تعد عابرة: الفرد ، الذي يتأثر ، يفقد تماما الحساسية ، وهيكلية الحركة والوظائف المختلفة التي تسيطر عليها المناطق التي لم يعد لها الأوكسجين في مجرى الدم. في معظم الحالات ، يؤدي هذا الوضع إلى الموت.
التشخيص
يمكن أن يستند التشخيص الأولي لتضيق الشريان السباتي على الرصد ، عن طريق الجس البسيط ، من نبضات الشريان السباتي. قد يعني غياب النبض على مستوى أحد الشريانين الكاروتين أن هناك انسداد.
اختبار مهم هو ما يسمى علامة السباتي ، من المفيد تحديد ليس فقط وجود تضيق ، ولكن أيضا أي من المسارين الشريان السباتي. وتتكون من ضغط واحد من اثنين من الشريانين بالتناوب ، مما يقطع تدفق الدم الذي يتدفق من خلال السفينة الشريان السباتي. إذا كان الشريان السباتي مضغوطًا ، بعد مرور فترة تتراوح من 10 إلى 30 ثانية ، يظهر المريض علامات توعك وشحوب وفقدان للوعي. إذا كان الشريان السباتي المضغوط هو المغطى بالفعل ، فإن المريض لا يظهر أعراضه ، لأن المسار المعاكس ، مع ذلك ، يعوض عن التدفق الأقل ، بسبب التضيق ، إلى المناطق الدماغية.
الاختبارات التشخيصية الآلية تتكون من:
- ecodoppler
- تصوير الأوعية الرقمي
- Angioscanner
- القسطرة
Ecodoppler . هذا هو فحص غير الغازية ، مفيدة للطبيب لتحديد موقف من اللوحة الدموية atheromatous ودرجة تضيق ، وهذا هو ، كم تقلصت التجويف. في الواقع ، إنها طريقة تسمح ، من خلال فحص الموجات فوق الصوتية ، بمراقبة مورفولوجية جدران الأوعية وتحديد شذوذها المحتمل ؛ من ناحية أخرى ، من الممكن إجراء تقييم ، مع تحليل الموجات فوق الصوتية ، حالة الدورة الدموية ، وهي سرعة تدفق الدم ، في منطقة الشريان السباتي التي تتأثر بالبلاك. هذه البيانات الأخيرة ، أي كمية الدم التي تنتقل عند نقطة الانسداد ، تكشف عن درجة تضيق اللويحة التصلبية.
تصوير الأوعية الرقمي . هذا هو المسح الأكثر دقة ومفيد لتقييم درجة التضيق. وهو يتألف من حقن متوسطة التباين باليود في الدورة الدموية الشريانية ، عن طريق القسطرة. يتم إجراء القسطرة في المنطقة المراد فحصها. في هذه المنطقة ، يتبع مسار القسطرة جهاز أشعة ، والذي يُظهر البنية الداخلية للشريان السباتي.
تصوير الأوعية الدموية المحوسبة ، أو تصوير الأوعية المقطعية . ويستند على مسح منطقة الشريان السباتي. الصور ، التي تم الحصول عليها من خلال أجهزة التصوير الشعاعي ، وتقرير هيكل ثلاثي الأبعاد من تجاويف الأوعية السباتية. يتطلب تباين اليود.
الرنين المغناطيسي- Angio أو تصوير الأوعية . يستخدم الفحص عامل تباين مغناطيسي ، يتم حقنه في المريض. يسمح بتقييم الموقع ومدى تغيرات تجويف الشريان السباتي.
علاج
العلاج الدوائي مفيد لتحسين أعراض المريض أو لمنع تدهوره ، لكنه لا "يثبت" الآفة ، مثل التصلب ، الموجود على الشرايين. ينص على إدارة:
- أدوية ترقق الدم . يتم استخدامها لتجنب تشكيل ، أو تفاقم ، من الجلطة الموجودة في المناطق المتضررة من تصلب. يمكن أن يتدهور تدهور الجلطة ، كما قيل سابقا ، إلى صمة. لتدليك الدم ، يمكنك أن تدير للمريض:
- وكلاء المضادة للصفيحات. تجمع الصفائح الدموية وتشكيل مقطوع انخفاض. واحدة من الأكثر استخداما هو الاسبرين.
- مضادات التخثر. انهم يعملون على عوامل التخثر. يجب استخدامها بحذر ، قبل الجراحة أو إذا كان المريض يعاني من حالات أخرى تتطلب علاج مضاد للتجلط. واحدة من الأكثر استخداما هو الكومادين.
- الأدوية التي تحد من تطور اللويحات التصلبية
- نقص شحميات الدم. ينخفض معدل الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ، أي الدهون التي تعمل في تكوين اللويحات.
- ومضاد السكري. هم مشار إليه لمرضى السكر. مرض السكري هو الشرط الذي يؤدي إلى تضيق السباتي.
- والخافضة للضغط. يتم استخدامها لتطبيع الضغط الشرياني. تدفق الدم دوامة ، الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم ، ويفضل إصابة سترة حميمة من الأوعية وما يترتب على تشكيل لويحات تصلب.
من ناحية أخرى ، الجراحة هي الطريقة العلاجية الوحيدة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي داخل الشريان السباتي المغلق.
ممكن نوعان من التدخل:
- استئصال الرحم باليدين . مع هذا التدخل يتم إزالة اللويحات التصلبية وأي كتل أو مخلفات ترتبط على التوالي بالخثرة والصمات.
- رأب الوعاء الدموي والدعامات السباتية . يعمل التدخل على "صد" اللويحة التصلبية ، وإعادة إنشاء الحجم الطبيعي لتجويف الأوعية الدموية في الشريان السباتي. يمارس تحت التخدير الموضعي. يعمل الجراح الوعائي باستخدام قثاطرين : أحدهما مزود بشبكة معدنية ( دعامة ) وآخر مع منطاد . من خلال إدخالهم في الدائرة الشريانية والوصول إلى المنطقة المتأثرة بالتهاب الشرايين ، يضمن الطبيب أنه من خلال البالون ، يتم إعادة تثبيت القطر الطبيعي للشريان السباتي المغلق ، ويتم الحفاظ على التوسيع من خلال الشبكة المعدنية. يتم نفخ البالون مرة واحدة فقط عندما يتم توجيه القسطرة إلى المنطقة المتأثرة بالطبق. في وقت لاحق سيتم إزالته.
الجراحة ضرورية عندما يؤثر انسداد الشريان السباتي على أكثر من 70٪ من تجويف الوعاء. وينطبق الشيء نفسه في الحالات التي ، على الرغم من التضييق من حيث النسبة المئوية ، توفر الأعراض إمكانية المواقف الحرجة ، مثل TIA ، RIND أو السكتة الدماغية. في حالة عدم وجود هذه الأعراض القاسية والتضيقات أقل من 70 ٪ ، فإن التدخل ليس أولوية. السبب يرجع إلى الحساسية الشديدة للعمليات الجراحية التي تؤثر على الشريان السباتي. عندما يكون لدى المريض مرحلة متقدمة من تضيق الشريان السباتي ، فإن المخاطر المرتبطة بالجراحة لا تتجاوز تلك التي يمكن أن تخلق سكتة دماغية. لذلك ، يتم إزالة البلاك.
