الإصابات

إصبع مطرقة يدوية

ما هو إصبع المطرقة؟

إصبع القدم المطروق هو تشوه لمفصل interphalangeal المحطة ، مما يجعل من التمديد الكامل لأصابع اليد المستحيل.

في معظم الحالات ، يحدث إصبع القدم المطرقة بسبب حدث مؤلم : الوتر الذي يسمح بتمديد أو تمديد الكيس الثالث (القاصي) يمكن أن يمتد أو ينكسر. وبالتالي ، يبقى طرف الإصبع في وضع الانحناء ويصبح استقامته (التمديد) مستحيلاً.

يؤثر التشوه بشكل شائع على المؤشر أو الوسط ويعرف أيضًا باسم إصبع ماليت أو إصابة Segond-Bush . يعتمد التشخيص على التقييم السريري ، لكن الممارسة هي إجراء أشعة سينية لتقييم وجود جزء من العظام ، والذي ربما يكون قد أتى بالقرب من غرز الأوتار بعد الصدمة العنيفة.

يشمل العلاج شلل الأصبع في وضع الإرشاد السلبي مع دعامة لمدة 6-8 أسابيع تقريبًا. إذا تم فصل الوتر العضلي الباسطة عن الكتائب أو إذا تم تمديد الكسر ، قد يخضع المريض لعملية جراحية لتسهيل عملية إصلاح الهياكل المتضررة. وعادة ما يعاد تشكيل الكسور الطاردة بعد حوالي 6 أسابيع ، ولكن تلف الأوتار يستغرق حوالي 8-10 أسابيع للشفاء.

الأسباب

الاصبع المطروق يرجع إلى الانحناء القسري للمفصل بين الدعامات البعيدة (IFD ، في الجزء الأخير من الإصبع) ، والذي يمكن أن يسبب تلفًا في الأوتار ( التمدد أو التمزق ) أو كسر في جزء من العظام حيث نوبات الأوتار ( كسر القذف ).

يمكن ربط الأسباب إما بصدمة مهمة ، مثل أثناء الأنشطة الرياضية ، أو إصابات أكثر تافهة ، مثل البطانيات الدس.

المطرقة في اليد هي إصابة رياضية شائعة ، تشمل في الأساس لاعبي الكرة اللينة ، والبيسبول ، والكرة الطائرة ، وكرة السلة ، أو حراس المرمى: خلال اللعبة ، الكرة ، ليتم إمساكها ، تضرب اليد المفتوحة ويمكن أن تسبب فرط التألق أو تمزق في وتر الباسطة بالقرب من إدخالها على السيلان البعيدة.

الأعراض

قد تشمل الأعراض التي تؤثر على الإصبع الذي لحق الضرر ما يلي:

  • الألم ، وخاصة في حالة الجهد العضلي ؛
  • تورم
  • عدم القدرة أو صعوبة في تمديد الإصبع بالكامل ، مما يؤدي إلى عجز وظيفي وجمالي شديد.

في حالة الصدمة ، تظهر علامات الآفة في وقت قصير.

قد يؤدي تأخير علاج إصبع المطرقة إلى حدوث ضرر وظيفي دائم أو جعل الشفاء أكثر صعوبة. بعد الإصابة ، يُنصح بتثبيت المنطقة المصابة والاتصال بطبيبك أو غرفة الطوارئ بأسرع وقت ممكن لتقييم مدى الإصابة: أولاً تتم معالجة المطرقة ، كلما كان العلاج أفضل. إبقاء اليد مرفوعة فوق مستوى القلب حتى يتم فحص الطرف أثناء الفحص الموضوعي. تم تأكيد تشخيص اصبع القدم المطرقة من خلال الوجود الواضح للعلامات السريرية الموضحة أعلاه. يسمح الفحص الشعاعي بتحديد نوع الآفة (تمدد أو تمزق الوتر) وإذا كان هناك جزء من العظم (كسر قشرة) في قاعدة الكتلية البعيدة. تسمح خصائص الآفة بتحديد النهج العلاجي الأكثر ملائمة ليتم تبنيه.

رعاية

  1. تمدد الأوتار أو تمزيقها: العلاج المحافظ مع الدعامة في معظم الحالات ، قد يوصي الطبيب بوضع الثلج على المنطقة المصابة للحد من التورم وتطبيق دعامة (أو جبيرة) ، أي جبيرة بلاستيكية صلبة خاصة (أو من الألمونيوم) ، والتي تحافظ على إصبعك في وضع مستقيم ومع الحافة قليلا إلى الوراء (أي مع آخر السيلان الموسع). يسمح تجميد الجزء المصاب بالحفاظ على الوصلة الداخلية بين البطانة الطرفية في التمديد ويسمح لبقية الهياكل المعنية أثناء الشفاء.
    يجب وضع الدعامة من قبل محترف مؤهل ، يجب أن يتأكد من أن الدعم مناسب بشكل صحيح وأن الإصبع في الوضع الصحيح للشفاء. يجب أن تكون الجبيرة دافئة بما فيه الكفاية للحفاظ على الإصبع في وضع مناسب ، ولكن ليس ضيقًا للغاية لوقف تدفق الدم (إذا كان الجلد أبيض عند إزالته ، فقد يكون ضيقًا جدًا). يجب إزالة الدعامة فقط من قبل المريض لعمليات التنظيف اليومية.

    يمكن اعتماد العلاج المحافظ لفترات زمنية مختلفة:

    • إذا كان الوتر يتأثر بتمدد وليس ممزقًا: يجب أن يلتئم إصبع المطرقة في غضون 4-6 أسابيع وهو يرتدي دعامة طوال الوقت.
    • إذا تمزق الوتر أو كان هناك انفصال صغير في العظم: يجب ارتداء الدعامة ليلاً ونهارًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع ، وذلك للسماح لوجهتي الوتر الممزق و / أو كسر العظم للشفاء. بعد هذه الفترة ، من الضروري ارتداء هذا الدعم لمدة 3-4 أسابيع أخرى ، ولكن فقط خلال فترة الليل.
  2. إذا تأخرت في بدء العلاج بعد الإصابة ، فقد تحتاج إلى ارتداء الدعامة لفترة أطول. على الرغم من أنه لا يزال بإمكانك استخدام إصبعك ، فمن المهم أن تتذكر عدم تحريكه كثيرًا حتى يتم شفاؤه تمامًا ، لأن هذا قد يؤخر الشفاء ويتسبب في ضرر دائم.

    لتخفيف الألم ، يمكن اتخاذ المسكنات مثل الباراسيتامول ، ايبوبروفين أو نابروكسين على مؤشر طبي. يمكن حتى اللجوء إلى كيس ثلج ليتم استخدامه على الآفة ، أن يساعد في تخفيف الألم وتقليل التورم في المرحلة الحادة: يمكنك وضع كيس الثلج لمدة 10-20 دقيقة 3 مرات في اليوم أو حسب الحاجة.

    يجب على المريض استشارة الطبيب إذا:

    • لا يزال الإصبع متورماً عند نهاية العلاج.
    • الألم يميل إلى التفاقم.
    • في نهاية خدر الإصبع أو وخز وخز الجلد يتغير لونه.
  3. تمزق الوتر وانفصال عظمي مهم: المعالجة وكتلة التمديد من Kirschner عن طريق الجلد
  4. إذا كان الضرر أكثر شدة (على سبيل المثال ، في وجود كسر عظمي حاد أو في نهاية المطاف) ، قد تكون الجراحة ضرورية. إذا لم يكن بالإمكان تحقيق التمديد السلبي ، يمكن للطبيب المضي في الشلل عن طريق تمديد المفصل مع أسلاك كيرشنر (وتسمى أيضا K-wire أو K-wire) لمدة 4 أسابيع. في أحدث الصدمات ، يسهل K-wire عملية الإصلاح المستقل للأوتار وشظية العظام المدهونة. ومع ذلك ، في الإصابات الأخيرة ، يتم تثبيت الإصبع مع نفس الإجراء ، ولكن بعد الخياطة الجراحية للأوتار. إذا تم العثور على جزء كبير من العظم ، أي عندما تنطوي الآفة على أكثر من 30٪ من السطح المفصلي ، يمكن تثبيت الكسر باستخدام أسلاك معدنية لتسهيل عملية الإصلاح.

    قد يتم اقتراح خيارات جراحية أخرى للمريض إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو إذا مر الكثير من الوقت من الآفة (مثال: إيثاق مفصلي بين القاصي البعيدة ، أو العدية الحلقية أو بضع العقد).

    يعتمد وقت الشفاء على سبب وتوقيت التدخل: العلاج المبكر يقلل بشكل كبير من شدة الآفة ويسرع الشفاء. لهذا السبب ، يجب أن يتم التشخيص الصحيح للآفة في أقصر وقت ممكن. يجب أن تلتئم أصابع المطرقة في غضون 6-8 أسابيع. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر لاستعادة وظيفة الإصبع الكاملة. أعراض مثل الاحمرار ، والتورم والألم في الجلد التي تغطي طرف الإصبع تميل إلى أن تختفي تماما بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من الإصابة. قد يوصي طبيبك ببعض التمارين لإعادة التأهيل وبيان ما إذا كنت بحاجة إلى مواصلة ارتداء الدعامة لبضعة أسابيع في الليل.

    يجب أن يُنصح المريض بأن الإصبع قد يظل مرناً قليلاً في نهاية العلاج ، ولكن هذا لا يؤثر على الوظائف العادية أو اليومية ، وفي النهاية ، يمكن لمعظم الأشخاص الذين لديهم إصبع قدم مطرقة ممارسة الرياضة باستخدام الوصي لحماية المفصل.