عمومية
التخدير النخاعي هو تقنية تخدير موضعي ، تتميز بحقن التخدير والمسكنات على مستوى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
الغرض منه هو إلغاء الشعور المؤلم في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية.
عادة ما ينتمي إعمال التخدير النخاعي إلى طبيب متخصص في ممارسات التخدير المحلية والعامة ، وبالتحديد طبيب التخدير.
التخدير النخاعي هو طريقة آمنة وفعالة لا تنطوي على النوم.
استعراض قصير للحبل الشوكي
إن النخاع الشوكي هو ، مع الدماغ ، أحد المكونين الرئيسيين اللذين يشكلان ما يسمى بالجهاز العصبي المركزي ( CNS ) ، وهو الجزء الأكثر أهمية في الجهاز العصبي بأكمله للإنسان.
يتواجد الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ، وهو عبارة عن بنية عظمية تتكون من 33-34 عظمة متراكبة ومعروفة باسم الفقرة . تحتوي كل فقرة على ثقب يسمى ثقب العمود الفقري أو ثقب العمود الفقري . كل هذه الثقوب ، تشكل كل فقرة من كل فقرات قناة طويلة ، تسمى القناة الشوكية ، التي يأخذ فيها الحبل الشوكي مكانه.
عند التداخل بين الحبل الشوكي والجدران الداخلية للقناة الشوكية ، هناك ثلاثة أغشية متداخلة ، مع وظيفة وقائية ، تسمى السحايا بشكل عام. معظم السحائية الخارجية هي الأم الجافية . the meninge المركزي هو العنكبوتية ؛ أخيراً ، السحايا الأعمق هي الأم الخادعة .
ما هو التخدير النخاعي؟
التخدير النخاعي هو نوع من التخدير الموضعي ، والذي يتضمن حقن التخدير والمسكنات في القناة الشوكية ، على وجه التحديد في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
المساحة تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي المساحة المملوءة بسائل النخاع الشوكي (أو السائل النخاعي أو السائل ) ، بين السحايا المسمى بـ "العنكبوتيات" و "السحايا" المعروفة باسم "الأم الجافية".
تحتاج إلى منظمة الصحة العالمية ومكان وجودها
مثل معظم تقنيات التخدير ، يقع التخدير النخاعي مع طبيب مختص: طبيب التخدير .
بشكل عام ، يتم تحقيقه في المستشفى ، بشكل عام في غرفة العمليات.
يختلف عن التخدير الفيروسي؟
على الرغم مما يعتقده الكثيرون ، فإن التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية (أو ببساطة فوق الجافية ) هما نوعان من التخدير الموضعي.
في حالة التخدير فوق الجافية ، يقوم طبيب التخدير بحقن المخدر والمسكنات في ما يسمى الفضاء فوق الجافية .
الفضاء فوق الجافية هو الفراغ بين السطح الخارجي للأم الجافية للحبل الشوكي والجدار العظمي الداخلي للقناة الشوكية ، التي تكونت من الثقوب الفقارية.
في الفضاء فوق الجافية تقع الأوعية اللمفاوية ، جذور الأعصاب الشوكية ، النسيج الضام الرخو ، الأنسجة الدهنية ، الشرايين الصغيرة وشبكة من الضفائر الوريدية.
الاستخدامات
بشكل عام ، فإن الغرض من التخدير الموضعي هو إلغاء الإحساس المؤلم في منطقة تشريحية معينة من جسم الإنسان ، دون وضع المريض للنوم.
في حالة معينة من التخدير النخاعي ، والغرض من هذا هو إلغاء حساسية الألم في أسفل الظهر وعلى طول جميع الأطراف السفلية.
بعد هذه الفرضية اللازمة ، فإن الظروف الطبية التي تتطلب عمومًا استخدام التخدير النخاعي ، بسبب الألم الذي تسببه ، هي:
- جراحة العظام في عظام الورك والركبة والعظم الفخذي والساق (الظنبوب والشظية)
- التدخلات من بدلة الورك وبدلة الركبة .
- العمليات الجراحية للفتق الإربي وفتق شرسوفي .
- عملية قيصرية .
- علاج داخل الأوعية الدموية لإصلاح تمدد الشريان الأورطي البطني .
- جراحة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
- العمليات الجراحية لاستئصال البواسير .
- العلاجات الجراحية لعلاج الدوالي .
- تدخلات TURP (استئصال الإحليل العابر للبروستاتا).
- العمليات الجراحية للأعضاء التناسلية والمثانة .
- عمليات استئصال الرحم .
فضول
يمتد الإلغاء من الإحساس المؤلم إلى الجسم كله ونوم المريض هي امتياز لما يسمى التخدير العام .
إعداد
فيما يتعلق بالمرحلة التحضيرية ، تتطلب ممارسة التخدير النخاعي ، في يوم الإجراء ، أن يكون المريض صائمًا من الأطعمة الصلبة لمدة 6-8 ساعات على الأقل ويصوم من السوائل لمدة 2-3 ساعات على الأقل.
إجراء
الخطوة الأولى للتنفيذ الصحيح للتخدير النخاعي توفر أن المريض ، الذي استوعب مرة واحدة على سرير المستشفى ، يأخذ مكانه مع الظهر للسماح بحقن مخدر ومسكن في الحيز تحت العنكبوتية. المواقف التي تجعل من الممكن تحقيق الفضاء تحت العنكبوتية ، من خلال أدوات التسريب الدوائي ، هما:
- موقف الجلوس ، مع ظهر عازمة إلى الأمام.
- موقف الكذب على جانب واحد ومع ركبتيك عازمة.
ويفضل هذان الموقفان في الجسم إدخال الأدوات للحقن ، لأنهما "يفتحان" تلك الفراغات بين الفقرات ، التي سيتعين على أخصائي التخدير فيها أن يشرب التخدير والمسكنات.
تتكون المرحلة المخصصة لوضع أدوات حقن الدواء من ثلاث مراحل:
- تعقيم نقطة الحقن . يوفر طبيب التخدير التعقيم عن طريق فرك في منطقة الاهتمام قطعة قماش صغيرة أو قطعة من القطن ، غارقة في حل تعقيم.
- الإدراج في القناة الشوكية ، من خلال ثقب الجلد ، من قنية الإبرة . الإبرة - القنية العامة هي إبرة مجوفة ، ذات الحجم العادل ، والتي تسمح بمرور أنابيب صغيرة (أو قثاطير) لتدفق المخدرات.
- إدخال أنبوب بلاستيكي صغير - ما يسمى القسطرة الشوكية - في إبرة القنية ووضعه في الفضاء تحت العنكبوتية. قسطرة العمود الفقري هي أداة لغرس التخدير والمسكنات.
يقوم طبيب التخدير ببدء حقن الدواء بمجرد وضع قسطرة العمود الفقري بشكل صحيح.
عموما ، بعد بضع دقائق من بداية التسريب الدوائي ، يختبر أخصائي التخدير آثار التخدير على المريض ، ليحقق إذا كان كل شيء يسير بشكل صحيح.
اختبار كلاسيكي لتقييم آثار التخدير هو رش محلول رذاذ بارد على مناطق تخدير وطلب من المريض وصفًا للإحساس.
عندما لم يعد حقن الدواء ضروريًا (على سبيل المثال في نهاية العملية القيصرية) ، يقوم طبيب التخدير بإيقاف إعطاء المخدر والمسكن ، وأولًا ، قسطرة العمود الفقري ومن ثم قنية الإبرة.
هل هناك نقطة دقيقة للحقن؟
خلال التخدير النخاعي ، يتم إدخال الإبرة-قنية لإدخال القسطرة الشوكية عند مستوى الفقرة القطنية الثانية أو أقل.
ممارسة الانخراط في المراكز العليا ، ومن المرجح أن طبيب التخدير اللدغة أو قرصة ، مع إبرة قنية ، والحبل الشوكي ، مما تسبب في أضرار.
الأحاسيس والآثار التصويرية لتخدير مبدئي
عندما يقوم طبيب التخدير بإدخال إبرة الأنبوب أو القسطرة الشوكية ، قد يعاني المريض من إزعاج طفيف في موقع الإدراج.
في بعض الحالات ، من الممكن أن يؤدي وضع قسطرة العمود الفقري إلى إحساس مماثل لصدمة كهربائية: يحدث هذا عندما يلمس الأنبوب البلاستيكي جذور الأعصاب الشوكية (أو الأعصاب الطرفية).
بشكل عام ، بعد فترة وجيزة من بدء حقن التخدير والمسكن ، يبدأ المريض في الشعور بإحساس دافئ بالخدر في أسفل الظهر وعلى طول الأطراف السفلية. كما يحذر من أن الساقين تصبحان أثقل وأكثر صعوبة في التحريك.
عادة ، فإن الآثار القصوى للأدوية المستخدمة للتخدير النخاعي هي بالفعل موضع تقدير بعد 5-10 دقائق من الإدارة.
من المحتمل جدا أن يقوم التخدير بإلغاء حساسية المثانة . ويترتب على ذلك أن المريض غير قادر على "الشعور" إذا كانت المثانة ممتلئة وإذا كان بحاجة للتبول.
ما مدى أهمية جرعة التخدير على انسداد الإحساس المؤلم؟
كلما زادت جرعة التخدير المحقونة في المريض ، كلما زادت درجة عدم الشعور بالألم.
وبالتالي ، هناك علاقة مباشرة بين جرعة التخدير المعطاة وعرقلة الإشارات الحسية ، التي تتعلق بالألم.
مدة الآثار
تستمر آثار التخدير النخاعي طالما أن طبيب التخدير يدير الأدوية المخدرة والمسننة.
في نهاية الإدارة ، يبدأ الإحساس بالخدر في الأطراف السفلية ، وعدم الإحساس بالألم والشعور بالثقل في الساقين بالتلاشي تدريجياً ، حتى اختفاء كامل.
عادة ، يجب على المريض الانتظار لمدة 1 إلى 3 ساعات ، قبل عودة الوضع إلى طبيعته.
بالتوازي مع اختفاء الإحساس بالخدر ، عدم الإحساس بالألم والثقل في الساقين ، يحدث أيضًا التعافي التدريجي لحساسية المثانة.
الاختلافات الرئيسية بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية:
- ينتج التخدير النخاعي نفس التأثيرات المخدرة والمسكنة للتخدير فوق الجافية ، مع كميات دوائية أقل (التخدير النخاعي لـ 1.5-3.5 ميليليتر مكافئ لـ epidural من 10-20 ملليلتر).
- تظهر آثار التخدير النخاعي بشكل أسرع ، مقارنة بتأثير التخدير فوق الجافية.
- إذا كان الحقن في التخدير النخاعي لا يمكن أن يحدث إلا تحت الفقرة القطنية الثانية ، يمكن أن يحدث الحقن فوق الجافية في أي جزء من العمود الفقري (عنق الرحم ، الصدر ، أسفل الظهر أو العجزية).
- إن إجراء وضع الأنبوب البلاستيكي ، من أجل الحقن الدوائي ، يكون أبسط في حالة وجود فوق الجافية.
بعد التخدير المغزلي
بعد التخدير النخاعي ، يجب على المريض أن يبقى في راحة ، في وضع الجلوس أو المدد ، لفترة قصيرة. عادة ، هذا هو راحة تدوم بضع ساعات.
خلال هذا الوقت ، يقدم الطاقم الطبي أقصى قدر من المساعدة للمريض ويراقب بشكل دوري المعلمات الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، درجة حرارة الجسم ، الخ).
إذا كان المريض يعاني من الألم عند نقطة الإدراج من قنية الإبرة ، قد يلجأ الطبيب إلى مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول.
الأدوية المستخدمة
التخدير النموذجي المستخدم للتخدير الشوكي هو: البوبيفاكايين (الأكثر شيوعا) ، التتراكائين ، بروكايين ، روبوفاكايين ، ليفوبوبيفاكايين ، ليدوكائين وبريلوكائين.
المسكنات الأكثر شيوعا ، ومع ذلك ، هي: الفنتانيل ، sufentanil.
المخاطر والمضاعفات
التخدير النخاعي هو تقنية تخدير موضعي آمن ، والذي نادراً ما يسبب مضاعفات.
من بين الآثار الضارة الأكثر شيوعا التخدير النخاعي ، وتشمل:
- انخفاض ضغط الدم . انخفاض ضغط الدم هو التأثير الضار الأكثر شيوعا من التخدير النخاعي. يحفز المخدر ، بالإضافة إلى "منع" النهايات العصبية التي تنظم الألم ، "كتلة" حتى النهايات العصبية للأوعية الدموية.
- حكة جلدية . يمكن أن ينتج من مجموعة من الأدوية المخدرة والأدوية المسكنة.
- احتباس البول . هو عدم القدرة على إفراغ المثانة طواعية أو بشكل كامل. تمثل هذه المضاعفات تأثيرًا محتملًا لضعف حساسية المثانة الناتجة عن التخدير.
- صداع قوي . يظهر الصداع الناتج عن التخدير النخاعي عندما يعاقب طبيب التخدير ، عن غير قصد ، الأم الجافية للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى ضرر بسيط.
وهو أحد المضاعفات التي تحدث مرة واحدة كل 200-300 التخدير النخاعي تقريبا.
- ألم مزعج عند إدخال قنية الإبرة أو القسطرة الشوكية.
- تشكيل ورم دموي على مستوى القناة الشوكية . وهو عبارة عن مجموعة من الدم في القناة الشوكية ، والتي يمكن ، في بعض الحالات ، أن تذهب لضغط جذور الأعصاب الشوكية الموجودة في مكان قريب. وجود ضغط من جذور الأعصاب الطرفية يؤدي إلى إنشاء اضطرابات عصبية.
- تطوير عدوى في موقع الحقن . إنه تعقيد يمكن أن يتطور بعد عدة أسابيع من التدخل الذي جعل التخدير النخاعي ضروريا.
قد ينتج خراج فوق الجافية الشوكي عن مثل هذه العدوى. الخراجات الشحمية فوق الجافية خطرة ، لأنها يمكن أن تسبب ضررا عصبيا لجذور الأعصاب الطرفية.
مثل هذا الاضطراب العصبي يمكن أن يضعف قدرة حركة الأطراف السفلية (الشلل النصفي).
أما بالنسبة إلى المضاعفات غير الاعتيادية ، فهي تتكون أساسا من:
- ردود الفعل التحسسية للأدوية المخدرة أو المسكنة المستخدمة. هذا يمكن أن يسبب ظهور صعوبات في التنفس في المريض.
- الضرر الدائم للمكونات العصبية للنخاع العظمي ، تكون هذه جذور الأعصاب الشوكية أو غيرها. يحدث هذا التعقيد النادر مرة واحدة كل 50000 عملية تشمل التخدير النخاعي.
- توقف القلب . تزيد احتمالية توقف القلب ، إذا كانت الظروف الصحية العامة للمريض غير مستقرة.
موانع
يعتبر الأطباء أن التخدير النخاعي غير قابل للتنفيذ في الحالات التالية:
- المريض لديه عدوى في موقع الحقن ، وبالتالي على مستوى أسفل الظهر.
- يعاني المريض من بعض أمراض التخثر الخلقية التي تؤهب للنزف. واحدة من أشهر أمراض التخثر الخلقية هي الهيموفيليا .
- يتعاطى المريض دواء مضاد للتخثر ، مثل الوارفارين . هذا النوع من الافتراض يؤدي إلى النزيف.
- يعاني المريض من مشاكل عصبية بسبب بعض التشوهات في العمود الفقري. واحدة من تشوهات الحبل الشوكي الأكثر شهرة هي السنسنة المشقوقة .
- يعاني المريض من بعض التشوهات الشديدة في العمود الفقري أو يعاني من شكل حاد من التهاب المفاصل .
النتائج
وفقا لأطباء التخدير والجراحين ، التخدير النخاعي هو تقنية التخدير الموضعي الفعال والموثوق.
