وللتحقق من الوظائف الكبدية العديدة ، يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من الفحوصات المخبرية والعلاجية (اختبارات الدم) التي تتغذى على حد سواء. في معظم الحالات - لتحديد حالة مرضية معينة تؤثر على الكبد وفي نفس الوقت تحديد طبيعته وجاذبيته - من الضروري استخدام مجموعات محددة من هذه الاختبارات.
من بين اختبارات الدم التي تحقق في صحة الكبد ، تذكر جرعة:
- إنزيمات المنشأ الكبدية (transaminases - AST ، ALT - ALP و GGT) ؛
- البيليروبين المباشر وغير المباشر (مهم أيضا في البول) ؛
- بروتينات البلازما (الكمية الإجمالية ، الألبومين و / أو الجلوبيولين) ؛
- عوامل تجلط الدم (زمن البروثرومبين) ؛
- الأجسام المضادة المحددة لالتهاب الكبد A ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد D والتهاب الكبد E
تأجيل القارئ إلى المقالات التفصيلية الفردية (بالضغط على الكلمات المسطرة باللون الأزرق) ، سوف نلخص بإيجاز الأهمية السريرية العامة لاختبارات الكبد هذه.
القيم كبد | المعنى السريري | القيم العادية |
الزلال | إن الألبومين ، الذي يتم توليده من الكبد ، هو أكثر بروتين البلازما وفرة. تنخفض قيمه في وجود أمراض الكبد المزمنة ، مثل تليف الكبد ، بسبب انخفاض التوليف. يمكن أن تحدث نفس النتيجة في وجود مرض الكلى المزمن (المتلازمة الكلوية) ، بسبب فقدان غير طبيعي للألبومين في البول ، ولكن أيضا في وجود سوء التغذية الحاد ، والصيام لفترات طويلة ، هدم البروتين والعديد من الشروط الأخرى. لهذا السبب يتم تقييم قدرة تخليق البروتين عن طريق الجرعات ويفضل علامات أخرى ، مثل عوامل التخثر. | 3.9 - 5.0 جم / ديسيلتر |
| ALT | إن إنزيم ألانين transaminase ، وهو ببساطة ALT أو ALAT أو SGPT ، هو إنزيم موجود في الميتوكوندريا للخلايا الكبدية (خلايا كبدية hepatocytes) ، التي تشارك في تخليق البروتين. عندما يصاب خلية كبدية فإنه يؤدي حتما إلى هروب هذا الأنزيمات وغيرها ، مما يزيد من تركيزها في الدم. ونتيجة لذلك ، تزيد قيم الدم ALT بشكل كبير خلال تلف الأعضاء الحادة ، مثل التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو التهاب الكبد المزمن أو جرعة زائدة من الباراسيتامول (التهاب الكبد اللفيفي). | 9 - 60 وحدة دولية / لتر |
| AST | Aspartate transaminase (AST) ، المعروف أيضا باسم ASAT أو SGOT ، هو إنزيم آخر موجود في خلايا الكبد. وبالتالي فإن زيادة في الدم تعترف بنفس أسباب الكبد ، على الرغم من أنه يمكن إرجاعها بسهولة إلى تلف في القلب أو عضلي. هو إذن مؤشر غير محدد لوظائف الكبد. يمكن وضع قيمه مع قيم ALT للعودة إلى الطبيعة - كبد أو خارج الكبد - من زيادة هذه الترانساميناسات. إذا كان ALT هو زيادة أكثر بكثير من AST ، فمن المعقول وجود تلف كبدي ، viceversa القلب. مقارنة هذه الانزيمات وغيرها مع قيم كيناز الكرياتين يمكن أن تؤكد أو تنكر الأصل الكبدي لهذه المشكلة. في الواقع ، يزيد الكرياتين كيناز في وجود آفة عضلية ، لذا فإن القيم الطبيعية المرتبطة بقيم ALT عالية تشير إلى وجود مشكلة في الكبد. | 10 - 40 وحدة دولية / لتر |
| ALP | الفوسفاتيز القلوي (ALP) هو إنزيم موجود في الخلايا التي تبطن الطبقة الداخلية للقنوات الصفراوية داخل الكبد. لذلك ، قد تكون الزيادة في قيم ALP في الدم بسبب العديد من العوائق الصفراوية (الحَسَب الصفراوي) ، أو ركود صفراوي داخل الكبد أو أمراض الكبد الارتشاحية (على سبيل المثال ، الورم). الارتفاع هو شائع أيضا في وجود أمراض osean. | 30 - 120 وحدة دولية / لتر |
البيليروبين توتال البيليروبين DIRECT | البيليروبين هو منتج تحلل من EME ، وهو مكون أساسي للهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء. بمجرد توليفها (البيليروبين غير المترافق أو غير المترافق) يتم تحويلها إلى ذوبان في الماء في الكبد (البيليروبين المباشر أو المترافق) ، وتفرز في الصفراء (التي يتم صبها في الأمعاء). وبالتالي ، فإن الزيادة في الكسر الكلي مع جزء مترافق عالٍ وغير مترافق قد يعكس مشكلة وظائف الكبد (تشمع الكبد ، التهاب الكبد الفيروسي ، إلخ) أو زيادة تقوية خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي). على النقيض من ذلك ، قد تعكس الزيادة في الجزء المتقارب (المباشر) مشكلة انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد. زيادة طفيفة في مستويات البيليروبين غير المباشرة ، مع جميع علامات أخرى من وظيفة الكبد في القاعدة ، شائعة في متلازمة جيلبرت. البيلروبين الزائد في الدم يعطي الجلد وجلد الصلبة الصلبة لون مصفر (اليرقان). | توتال 0.1-1.2 ملغ / ديسيلتر DIRECT 0-0.3 ملغ / ديسيلتر |
| GGT | جاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT) هو إنزيم تشارك في آليات إزالة السموم الكبدي. زيادة مستوياته بشكل ملحوظ في التسمم من الكحول الإيثيلي (الحاد أو المزمن). | من 0 إلى 51 وحدة دولية / لتر |
الوقت من PRO الثرومبين | هذا اختبار الدم يقيس الوقت تجلط الدم البلازما. بما أن الكبد هو العضو الرئيسي في تخليق بروتينات التجلط ، فإن الزيادة في هذه الفترة قد تشير إلى تلف الكبد. انظر أيضا INR. | 11 إلى 13 ثانية |
اللاكتات ابندروسترون-Genasi | Lactate dehydrogenase (LDH) هو إنزيم موجود في العديد من أنسجة الجسم ، بما في ذلك الكبد. ولذلك فهو مؤشر غير محدد للغاية لوظائف الكبد ، وقد تشير الزيادة أيضًا ، ولكن ليس بالضرورة ، إلى حدوث تلف للكبد (في هذه الحالة ، خاصة LDV4 و LDH5 isoforms). | - |
EXAMS المناعية LOGIC | في وجود اشتباه بحدوث التهاب كبد فيروسي محتمل ، يمكن إجراء اختبارات مناعية على عينة الدم من أجل البحث عن الفيروسات والأجسام المضادة الموجهة ضدها. وبدلاً من ذلك ، يمكن إجراء البحث عن الأجسام المضادة الذاتية في وجود شكوك حول أمراض الكبد المناعية الذاتية المحتملة ، والتي تنشأ بسبب وجود أجسام مضادة غير طبيعية موجهة ضد خلايا الجسم نفسها (تليف الكبد الصفراوي الأولي ، والتهاب الكبد الذاتي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي). |
| نتائج الاختبارات الوظيفية والكبدية للكبد | ||||
| مرض | ALT | AST | GGT | ALP |
| التهاب الكبد الفيروسي | +++ | +++ | ++ | N / + |
| التهاب الكبد من المخدرات | ++ | ++ | ++ | N / + |
| التهاب الكبد المزمن النشط | ++ | ++ | ++ | ++ |
| التهاب الكبد من كريات الدم البيضاء المعدية | ++ | ++ | ++ | N |
| تليف الكبد الصفراوي الأولي | ++ | ++ | +++ | ++ |
| تليف الكبد الكحولي | N | ++ | +++ | N / + |
| ركود صفراوي داخل الكبد | ++ | ++ | +++ | ++ |
| ركود صفراوي خارج الكبد | ++ | ++ | +++ | +++ |
| ورم الكبد (الورم الخبيث البدائي للكبد) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| تباين بعض مكونات الدم في أمراض مختلفة | |||||||
| مرض | البيليروبين | الزلال | الجلوبيولين | ALP | ALT | AST | LDH |
| سرطان الكبد الابتدائي | N / A | N / D | N / A | FA | A | A | FA |
| تليف الكبد الصفراوي | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | A | N / A |
| التهاب الكبد الحاد | A | N | N / A | A | FA | FA | A |
| التهاب الكبد المزمن النشط ، تليف الكبد | N / A | D | A | A | A | A | N / A |
| التهاب الكبد الكحولي | A | D | N / A | A | A | A | N / A |
| الالتهاب الكبدي عدد كريات الدم البيضاء المعدية | N / A | N | N | A | A | A | A |
| أين: N = القيم العادية ؛ أ = قيم متزايدة ؛ D = قيم منخفضة FA = قيم زيادة ملحوظة ؛ ALP: الفوسفاتاز القلوي. ALT = alanine aminotransferase؛ AST = aspartate aminotransferase؛ LDH = لاكتات ديهيدروجينيز | |||||||
من بين الفحوصات المستخدمة المستخدمة لفحص صحة الكبد ، هناك دور بارز يلعبه الموجات فوق الصوتية في البطن ، والتي تستغل القدرة المختلفة للأنسجة لتعكس الموجات فوق الصوتية المنبعثة من مسبار كهربائي. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الرنين المغناطيسي. كل من الإجراءات ، التي يتم إطلاقها من أي انبعاث الإشعاع المؤين ، آمنة تمامًا للمريض. في بعض الأحيان ، يتم الحصول على اليقين التشخيصي عن طريق أخذ جزء صغير من أنسجة الكبد (الإحباط ، الجزرة) ، باستخدام إبرة خاصة يتم إدخالها في البطن ، من الواضح تحت توجيه الموجات فوق الصوتية وتحت التخدير الموضعي. في أوقات أخرى ، يتم استخدام الفحص المسمى cholangiopancreatography التنظير الوراثي ، والذي يتكون في نزول أنبوب عن طريق الفم حتى يتم الوصول إلى القناة الصفراوية خارج الكبد. إذا لزم الأمر ، يسمح هذا التحقيق أيضا بإجراء مناورات علاجية مثل إزالة الحسابات أو استعادة سالكية القناة الموقوتة.
