براريق شفافة

عمومية

و drusen هي رواسب من مادة البروتين الدهنية ، أصفر أو أبيض ، والتي تتشكل تحت الشبكية.

الرقم : drusen بين ظهارة الصباغ الشبكية وغشاء بروك.

الموقع الدقيق هو بين الظهارة الصبغية الشبكية (الطبقة الأخيرة من الشبكية) وما يسمى غشاء بروك (الجزء الأعمق من المشيمية).

نتيجة لعملية الشيخوخة ، يمكن أن يكون drusen من نوعين: جامدة أو ناعمة. عادة ما تكون الغائط الجامدة بدون أعراض ، في حين أن الدروزات الناعمة تكون عادة مصاحبة لحالة مرضية عينية ، نموذجية للشيخوخة ، تدعى التنكس البقعي الجاف.

يمكن تحديد drusen مع فحص قاع العين بسيطة.

تعتمد المعالجات على نوع البراريق (drusen): بالنسبة للجسيمات الصلبة ، لا يوجد علاج محدد. ومع ذلك ، من المفيد اعتماد طرق العلاج المتوفرة لتنكس البقعي الشيخوخي الجاف.

استعراض قصير لتشريح العين

في العين (أو مقلة العين ) ، الموجودة في التجويف المداري ، يمكننا تحديد ثلاثة أجزاء متحدة المركز ، والتي ، من الخارج إلى الداخل ، هي:

العلبة الخارجية . المنطقة التي تتواجد فيها القرنية والصلبة ، تعمل كتهجوم لما يسمى بالعضلات الخارجية للمقلة.
لها طبيعة ليفية.
سترة متوسطة (أو uvea ). إنه غشاء من النسيج الضام ، غني بالأوعية الدموية والصباغ.
تتداخل بين الصلبة والشبكية ، فهي تتعامل مع توفير التغذية لشبكية العين ، أو بالأحرى إلى طبقات الشبكية التي تتلامس معها.
يشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية.
العلبة الداخلية . وهو يتكون من شبكية العين. هذا الأخير عبارة عن فيلم شفاف يتكون من عشرة طبقات من الخلايا العصبية (أو العصبونات) ومع مهمة تحويل الضوء إلى إشارة كهربائية يمكن فكها بواسطة الدماغ.
الخلايا العصبية الرئيسية للشبكية ، والتي تتعامل مع الوظيفة البصرية ، هي المخاريط والقضبان. يطلق على المخاريط والقضبان ، بشكل عام ، مستقبلات ضوئية.

ما هي دروسين؟

و drusen هي رواسب صفراء أو بيضاء ، تتكون أساسا من مادة البروتين الدهنية ، والتي تشكل تحت الشبكية ، بالضبط بين ظهارة الصباغ الشبكية وغشاء بروك .

يرجع سوء سمعتهم إلى حقيقة أنهم يصفون حالة مرضية منتشرة جدا من العين ، تسمى التنكس البقعي الشيخوخي الجاف .

أنواع الدروز

هناك نوعان على الأقل من drusen: النوع الجامد (بالإنجليزية ، صعب ) والنوع الناعم (بالإنجليزية ، soft ).

تنقسم البراريق الصلبة إلى أبعاد صغيرة ، ويتم ترتيبها بعيدًا عن بعضها البعض ولا ترتبط بشكل عام بأي مشكلة في العين.

ومن ناحية أخرى ، فإن اليرقان الناعم ( soft drusen) هو عبارة عن رواسب كبيرة (أكبر من الجراثيم الشديدة الصلابة) ، التي يتم ترتيبها في الغالب بجوار بعضها البعض ، مع حواف محددة قليلاً وعادة ما توجد في تلك التي تتأثر بالتنكس البقعي الخشن الجاف.

فهم الموقف الدقيق من DRUSEN

تقع على اتصال وثيق مع بعضها البعض ، ظهارة الصباغ الشبكية وغشاء Bruch هي ، على التوالي ، الطبقة الأخيرة من الخلايا في الشبكية والجزء الخلوي الأعمق من المشيمية.

تتكون الظهارة الصبغية الشبكية من أحادي الطبقة من الخلايا المصطبغة (وهذا هو الاسم المشتق من الاسم) ، والتي تغطي وظائف مختلفة. واحدة من هذه الوظائف هي تزويد خلايا الشبكية بالدم والمغذيات (من المشيمية).

على الظهارة الصبغية الشبكية تجري المخاريط والقضبان .

غشاء بروك هو نوع من الصفيحة رقيقة جدا من 2-4 ميكرومتر ، التي شكلتها أغشية القاعدية (واحد من الجزء المشيمية واحدة من ظهارة الصباغ الشبكية) ، وألياف الكولاجين والألياف المرنة.

من خلال غشاء Bruch وفي اتجاه المشيمية ، تمر منتجات النفايات الأيضية ، والقضاء عليها سابقا من الخلايا الظهارية الصبغية الشبكية.

الانضغاط MACULAR DEGENERATION

في الطب ، مصطلح الضمور البقعي يعني مجموعة من الأمراض العينية ، التي تتميز بتدهور البقعة - وهي المنطقة المركزية في الشبكية - وبفقدان البصر التدريجي.

يُعرف الشكل الأكثر شهرة وانتشارًا من التنكس البقعي بما يسمى التنكس البقعي الشيخوني (أو التنكس البقعي المرتبط بالعمر أو أيه إم دي ). هذه الحالة هي نموذجية لكبار السن (أكثر من 60) ويجب اعتبارها واحدة من النتائج المحتملة لعملية الشيخوخة الطبيعية.

بعد سنوات من البحث ، اكتشف الخبراء في أمراض العيون أن هناك نوعين من الضمور البقعي المرتبط بالعمر:

الضمور البقعي الرطب (أو نضحي ). يحدث التلف في البقعة بسبب تسرب السوائل والدم من بعض الأوعية الدموية ، والتي تكونت بطريقة شاذة تمامًا بدءًا من المشيمية وفي اتجاه البقعة نفسها. السوائل والدم يخلف الوعاء تحت البقعة ، والتي ترتفع وتتشوه.
من شكلين من التنكس البقعي ، هو أخطر ، لأنه يمكن أن تؤثر بسرعة وبشكل قوي على الرؤية المركزية (وظيفة ، وهذا الأخير ، الذي ينتمي إلى البقعة).
لحسن الحظ ، هو نادر. في الواقع ، فإنه يمثل 10 ٪ فقط من حالات التنكس البقعي.
جفاف الضمور البقعي الشيخوخة . يبدأ تدهور البقعة عند ظهور ما يطلق عليه "اليرقات الناعمة". في الواقع ، بدءًا من هذه اللحظة ، تبدأ المنطقة المركزية للشبكية في النحافة ، مما يتسبب في حدوث سواد تدريجي للعيون واضطرابات بصرية أخرى. مع مرور الوقت ، يتبع ترقق البقعة ، أولاً ، ضمورها ، ثم موت الخلايا المكونة لها.
في بعض الحالات ، يمكن أن يتحول التنكس البقعي الجاف إلى جفاف في الشكل الرطب.

التنكس البقعي للأحداث: الضمور البقعي (macular dythrophy)

شكل آخر من أشكال التنكس البقعي هو ما يسمى بالتنكس البقعي للأحداث أو الضمور البقعي (macular dystrophy) .

تؤثر هذه الحالة المرضية النادرة - كما يوحي الاسم - على الأطفال والبالغين الصغار وتنشأ بسبب طفرة جينية ، تنتقل في كثير من الأحيان عن طريق الميراث.

مثل AMD ، هناك أنواع مختلفة من الضمور البقعي: مرض Stargardt ، الحثل البقعي vitelliform ، الحثل البقعي في كارولينا الشمالية.

من بين هذه الأنواع الثلاثة ، تلك التي يمكن أن تجد فيها البراريق تحت الشبكية هي الحثل البقعي لنورث كارولينا.

إن وجود مثل هذه الرواسب الدهنية البروتينية متغير وليس إذا كانت الأسباب والعلاقة مع المرض لا تزال مفهومة.

DRUSEN من العصبية OPTIC

العصب البصري drusen تختلف عن drusen الموجودة بين شبكية العين والمشيمية.

بادئ ذي بدء ، فهي تتكون من مادة البروتين مختلطة مع أملاح الكالسيوم. وثانيا ، يمكن العثور عليها في كثير من الأحيان في الأطفال أيضا ؛ في النهاية ، لا ترتبط بشكل عام بأي اضطراب بصري معين.

ملاحظة . لتجنب الشك ، في هذه المقالة ، تشير الكلمة الوحيدة "drusen" بشكل حصري إلى the drusen الحاضر بين الظهارة الصبغية الشبكية وغشاء Bruch.

الأسباب

تظهر drusen مع الشيخوخة.

ووفقًا لأحدث النظريات التي يمكن الاعتماد عليها ، فإنها ستشكل ، مع مرور الوقت ، أن تصبح خلايا العين الشبكية (وغيرها) أقل فاعلية في التخلص من النفايات.

DRUSEN and MACULAR DEGENERATION OF SENILE SECCA

على الرغم من العديد من الدراسات في هذا الصدد ، لم يحدد الباحثون بعد الارتباط الدقيق بين التنكس البقعي الشيخوخي الجاف ووجود دريوسين (علامة على أن الأطباء يعتبرون مميزات علم الأمراض العيني السابق الذكر).

الشكوك هي في الأساس اثنان: "هي سبب drusen المرض؟" أو "تظهر التنكس البقعي في الدم و drusen الشيخوخة كنتيجة لعملية أخرى (لم يتم تحديدها بعد)؟".

ووفقًا لآخر النتائج ، تدعي الفرضية الأكثر جدارةً أن ال drروتين drusen سيحفز تدهور خلايا البقعة ، لأنه بحضورها سيحرم من ظهارة الصبغ الشبكية والمغذيات والأكسجين المستقبلة للضوء التي يحتاجون إليها.

عوامل الخطر والوباء

عادة ، يبدأ drusen في الظهور لأول مرة في سن الأربعين.

في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر ، يكون هذا التواجد شائعًا جدًا ، لذا يمكن اعتبارهم نموذجًا للشيخوخة.

وفقا لأحدث الأبحاث الإحصائية ، فإن السلالة الأكثر اهتماما هي السلالة القوقازية. ليس عن طريق الصدفة ، فإن السباق القوقازي هو الذي يطور في أغلب الأحيان الضمور البقعي الشيخخي (جاف ورطب).

في الوقت الحالي ، يحاول العلماء أن يفهموا ما إذا كانت بعض العوامل المؤيدة للتنكّس البقعي في الشيخوخة - بما في ذلك الاستعداد العائلي وتدخين السجائر ومستويات عالية من الكوليسترول في الدم - هي أيضًا عوامل خطر لظهور البراريق.

أما بالنسبة للعصب البصري drusen ، فقد لوحظ أن وجودها يرتبط مع استعداد عائلي معين ، وكما هو الحال في dorusen الشبكية والشميرية ، هو أكثر شيوعا بين الناس القوقاز.

الأعراض والمضاعفات

في معظم الحالات ، تكون drusen من النوع الجامد وهذه ، كما سيتم تذكرها ، لا تحدد بشكل عام أي أعراض معينة.

من ناحية أخرى ، عندما يرتبط وجود drusen لينة إلى تنكس البقع الصفراء الجاف ، يشكو الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة من العين:

الرؤية المركزية غير واضحة و / أو مشوهة .
وجود بقعة عمياء في المجال البصري. بمرور الوقت ، تصبح النقطة العمياء أكبر وأكبر ، بحيث تكون الأنشطة اليومية مثل القراءة ، قيادة السيارة ، وما إلى ذلك صعبة للغاية.
انخفاض حدة البصر.
عدم القدرة على فهم تفاصيل كائن ما أو التعرف على وجه الأشخاص المرصدين.
رؤية واحدة أو أكثر من البقع السوداء في مركز المجال البصري.
صعوبة في الرؤية في البيئات الساطعة ( رهاب الضوء ).
تحتاج إلى مصدر ضوء مشرق على نحو متزايد لرؤية عن قرب.
صعوبة التكيف عند التبديل من الظلام إلى الضوء.

مضاعفات جفاف الضمور البقعي

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنكسس الشيخوخة البقعي الجاف (فضلا عن الرطب) بشكل خطير يضعف رؤية الشخص. ومع ذلك ، فإنه يكاد لا يسبب العمى الكامل ، حيث لا يتم تغيير الهياكل العينية المسؤولة عن الرؤية المحيطية.

الاعراض المحتملة في حالة DRUSEN من العصبية OPTIC

يمكن اعتبار العصب البصري drusen كأعراض لا تظهر عادة.

في هذه الحالات النادرة التي تسبب فيها اضطرابات بصرية ، تتكون من: فقدان الرؤية المحيطية ، الرؤية الخافتة والإدراك المتغير للون الأبيض والرمادي.

المضاعفات

Drusen جامدة - وبالتالي أعراض - يمكن أن تتحول فجأة ولأسباب غير معروفة إلى drusen لينة. هذا يتزامن مع تدهور البقعة و ظهور المشاكل البصرية.

التشخيص

يحدد أطباء العيون وجود داء الغرايين بواسطة فحص دقيق للقاع العيني .

يستخدمون أداة خاصة - ما يسمى بمنظار العين - تسمح بمشاهدة الهياكل الداخلية لمقلة العين ، مثل الشبكية ومنطقة مركزها (أي البقعة).

للحصول على أكبر قدر من المعلومات ، من الضروري عادةً إجراء انخفاض في العين يوسع حدقة العين. يعمل هذا المستحضر في غضون 30 دقيقة وينتهي بآثاره بعد 6 ساعات على الأكثر. في هذه الفترة من الزمن ، لا نشجع بشدة على قيادة السيارة ، من أجل سلامة مستخدمي الطرق الخاصة بهم وغيرهم.

التشخيص DRUENEN وضبط درجة الحرارة

إن التعرف على اليرقان الناعم (soft drusen) ، في الفرد الذي يعاني من أعراض واضحة لـ AMD ، هو معلومات ذات أهمية كبيرة ومؤشر للغاية ، حيث أنه يعني تنكس البقع الصفراء الجاف.

في هذه الحالات ، بمجرد الانتهاء من فحص العين ، يقدم أطباء العيون المريض إلى ما يسمى اختبار شبكة Amsler ، وهو واحد من أبسط التقييمات وأكثرها فعالية لتحليل صحة البقعة.

اختبار الشبكة امسلر

شبكة Amsler هي نمط من الخطوط المستقيمة المتقاطعة (التي تذكر بساحة المعركة البحرية) ، مع وجود نقطة سوداء في المنتصف.

يتكون الاختبار من مراقبة عين واحدة في كل مرة ، البقعة السوداء المركزية ، على مسافة حوالي 12-15 سم.

إذا كان المشاهد يتمتع برؤية طبيعية ، فستظهر جميع الخطوط حول النقطة السوداء على التوالي ، بدون أي حالات شذوذ وتباعد طبيعي بين أحدهما والآخر.

من ناحية أخرى ، إذا كان المراقب ينظر إلى الخطوط على أنها مشوهة أو عازمة و / أو مفقودة ، فمن المحتمل بدرجة كبيرة أن سبب الشذوذات المذكورة أعلاه هو مشكلة البقعة.

علاج

DRUSEN لا تتطلب أي معاملة خاصة. في هذه الحالات ، يكون المؤشر الوحيد للطبيب هو الخضوع لفحوصات دورية للعين ، وذلك من أجل تحديد التحول المحتمل في الوقت المناسب إلى molli drusen.

فيما يتعلق بالتنكس البقعي الجاف ووجود درنة لينة ، لا توجد طرق حقيقية للعلاج ، ولكن بدلا من العلاجات أعراض ، أي تهدف إلى الحد من الأعراض. هذه العلاجات أعراض تتكون من:

تناول مغذيات غذائية معينة ، تسمى AREDS 2 وتحتوي على فيتامين C ، وفيتامين E ، و lutein ، و zeaxanthin ، وأكسيد الزنك وأكسيد النحاس. استنادا إلى الدراسات التي أجريت في هذا الصدد ، فإن هذه الاستعدادات يبدو أنها تبطئ تطور المرض.
تناول مضادات الأكسدة .
تجنب التعرض لأشعة الأشعة فوق البنفسجية قدر الإمكان . يبدو أن الأشعة فوق البنفسجية من الشمس هي العوامل التي تفضل ظهور التنكس البقعي.
اتباع نظام غذائي صحي .