عمومية
ورم دموي تحت الجافية هو تسرب الدم في الفضاء بين الأبعد (الأم الجافية) والوسطى الوسطى (العنكبوتية).
عموما ، أصل نوبات الورم الدموي تحت الجافية هناك هي الصدمات القحفية ، بعد حوادث السيارات ، تقع من ارتفاعات كبيرة أو اعتداءات عنيفة.
تتكون الأعراض النموذجية من: الصداع ، والارتباك ، والشعور بالضيق ، وفقدان الوعي وتقلّب المزاج.
للحصول على تشخيص دقيق ، تعتبر الأمور التالية أساسية: الفحص الموضوعي ، والتاريخ الطبي والفحص المقطعي الدماغي.
العلاج عادة ما يكون جراحيًا ويتكون من إزالة الدماء.
فقط إذا كان الورم الدموي تحت الجافية صغيرًا ، يمكن توقع الشفاء العفوي دون اللجوء إلى الجراحة.
استعراض قصير من السحايا
في ثلاثة ، السحايا هي الأغشية المبطنة لأعضاء الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، الدماغ والحبل الشوكي.
الشكل: لمحة عامة عن المناطق الدماغية .
موقعها الدقيق هو بين المادة الدماغية (في حالة الدماغ) أو النخاع العظمي (في حالة الحبل الشوكي) وبطانة العظام (الجمجمة أو العمود الفقري) ، والتي تحمي الهياكل الرئيسية للجهاز العصبي المركزي.
انطلاقاً من الخارج إلى الداخل ، السحايا الثلاثة هم:
- الأم الصعبة . غشاء سميك جدا ، يحتوي على شبكة معقدة من الأوعية الوريدية ، والتي ، من خلال الجيوب الوريدية ، توفر تصريف الدم المتداول في الجهاز العصبي المركزي.
أم الجافية في الدماغ تختلف قليلا عن الأم الجافية للحبل الشوكي.
الأول يقدم صفيحتين ، واحدة تعمل بمثابة سمحاق والأخرى تمر فوق تدميات الدماغ.
والثاني له شكل أسطوانة مجوفة ومفصول ، مقارنة بالفقر ، بمنطقة غنية بالنسيج الدهني والأوعية الدموية الوريدية. هذه المنطقة تأخذ اسم الفضاء أو الفضاء فوق الجافية .
- العنكبوتية . من مظهر مماثل لشبكة العنكبوت ، هو منتصف الوسط. فصله عن السبين الخارجي هو مساحة تسمى الفراغ تحت الجافية ؛ لتقسيمها ، بدلا من ذلك ، من الأعمق في الأعمق هو الفضاء المعروف باسم الفضاء subarachnoid .
في الفضاء تحت العنكبوتية يكمن جزء من السائل الدماغي النخاعي (وهو المادة التي تؤخذ بمناسبة الثقب القطني).
- الأم الحنون . رقيقة جدا وتلامس مباشر مع الدماغ والحبل الشوكي ، ويحتوي على الشرايين التي تزود الجهاز العصبي المركزي.
ما هو ورم دموي تحت الجافية؟
ورم دموي تحت الجافية هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى تسرب الدم الموجود في الفضاء تحت الجافية من الدماغ ، وهذا هو ، في الفراغ بين العنكبوتية الدماغية والدة الدماغ الصعبة.
مرادفات
في الطب ، يُعرف أيضًا الورم الدموي تحت الجافية باسم النزيف تحت الجافية .
الأسباب
يتم تشكيل ورم دموي تحت الجافية عند واحد أو أكثر من الأوعية الدموية ، الموجودة في الفضاء تحت الجافية ، وكسر ، مما تسبب في الهروب من الدم (السكتة النزفية).
الأسباب الرئيسية للورم الدموي تحت الجافية هي إصابات الرأس الرضحية (أو إصابات الرأس) ، والتي يمكن أن تحدث في حالات مثل ، على سبيل المثال حوادث السيارات ، أو السقوط من ارتفاعات كبيرة ، أو أعمال عنف عنيفة أو إصابات رياضية. في الرأس.
عوامل الخطر
يمكن لأي شخص وضع ورم دموي تحت الجافية ، بعد إصابة في الرأس.
ومع ذلك ، هناك بعض الفئات من الأشخاص الأكثر عرضة للخطر من الآخرين.
بين الأفراد الأكثر عرضة لخطر ورم دموي تحت الجافية ، نلاحظ:
- حديثي الولادة . الأوعية الدموية في دماغ الأطفال حديثي الولادة لا تزال هشة للغاية. لذلك ، يمكن أن ينكسر إذا كان الأطفال هم ضحايا اهتزازات حيوية للغاية.
في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن ورم دموي تحت الجافية هو نتيجة نموذجية لحالة الطفولة المعروفة باسم متلازمة الطفل المهزوز .
- كبار السن . الشيخوخة هي سبب ضمور دماغي ، وهي حالة تضعف هياكل الدماغ ، بما في ذلك الأوعية الدموية.
يؤدي ضعف الأوعية الدموية في الدماغ ، المستمدة من ضمور الدماغ ، إلى حدوث ورم دموي تحت الجافية حتى بعد إصابة بسيطة في الرأس.
- مدمنون الكحول . مثل الشيخوخة ، تسبب إدمان الكحول أيضا ضمور دماغي وأكثر عرضة للضرر نظام الأوعية الدموية.
- أولئك الذين يتناولون باستمرار الأدوية المضادة للتخثر ، مثل الوارفارين أو الأسبرين. من خلال تمييع الدم ، تؤهب هذه الأدوية لفقد الدم ، حتى عندما تكون الأوعية الدموية خاضعة لآفات صغيرة.
بشكل عام ، الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر يميلون عادة إلى التعرض للورم الدموي ، والنزيف ، وما إلى ذلك.
عوامل الخطر الأخرى للورم الدموي تحت الجافية:
|
الأعراض والعلامات والمضاعفات
تعتمد أعراض ورم دموي تحت الجافية ، قبل كل شيء ، على الانضغاط في انصراف الدم الذي يمارس على جزء الدماغ.
الأعراض النمطية للورم الدموي تحت الجافية هي:
- الصداع الذي يميل إلى التفاقم.
- الشعور بالضيق.
- الارتباك.
- تغييرات مفاجئة في الشخصية وتقلبات مزاجية ؛
- النعاس.
- فقدان المعرفة.
أعراض أخرى
المظاهر السريرية الأخرى للورم الدموي تحت الجافية هي:
- الدوخة و / أو الدوخة.
- فقد الذاكرة.
- الخمول أو الضعف.
- الغثيان والقيء.
- فقدان الشهيه ؛
- عدم القدرة على الكلام
- ترنح ومشاكل في المشي ؛
- فقدان التحكم في المحركات ؛
- تعديلات التنفس
- طنين الأذن.
- عدم وضوح الرؤية.
متى اتصل بالطبيب؟
الصدمات القحفية مثل التسبب في ورم دموي تحت الجافية متوسط الضخامة تقع ، عن حق ، بين حالات الطوارئ الطبية .
الطوارئ الطبية هي حالة تتطلب رعاية صحية فورية. خلاف ذلك ، فإن المريض في خطر خطير للحياة.
المضاعفات
الفشل في علاج ورم دموي تحت الجافية في البداية ينطوي على توسع وتفاقم الأعراض الموجودة بالفعل ؛ لذلك ، ثانياً ، يمكن أن يسبب غيبوبة أو موت.
التشخيص
بشكل عام ، يشتمل الإجراء التشخيصي الذي يسمح بتحديد ورم دموي تحت الجافية على الفحص الموضوعي ، والذاكرة و TAC للدماغ ، أو بدلاً من ذلك ، فإن الرنين النووي المغناطيسي للدماغ.
تحليل الهدف و ANAMNESI
الفحص الموضوعي هو مجموعة من "المناورات" التشخيصية ، التي يقوم بها الطبيب ، للتحقق من وجود أو غياب ، في المريض ، من علامات تدل على وجود حالة غير طبيعية.
في حالة وجود ورم دموي تحت الجافية المشتبه بها ، فإن أكثر الاختبارات الكلاسيكية موضوعية هي: البحث عن علامات محتملة للصدمة على الرأس ، فحص استجابة التلاميذ للضوء ، تقييم حالة الوعي وما إلى ذلك.
الانتقال إلى التاريخ ، وهذا الأخير هو جمع ودراسة نقدية للأعراض والحقائق ذات الأهمية الطبية ، التي أبلغ عنها المريض أو عائلته (ملاحظة: يشارك أفراد الأسرة ، خاصة عندما يكون المريض صغيرا).
في حالة وجود ورم دموي تحت الجافية المشتبه به ، فإن أكثر أنواع الطبقية الكلاسيكية قدرة على الكشف عن العوامل المحتملة المحتملة وظروف المخاطرة.
TAC
دماغ TAC هو فحص إشعاعي يوفر صورًا واضحة عن حجرة الانفصال. على الرغم من أنها غير مؤلمة ، إلا أنها طريقة أقل بضعاً ، حيث أن تنفيذها يعرّض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين الذي يضر بالإنسان.
علاج
ما لم يكن صغيرا ، ورم دموي تحت الجافية هو الشرط الذي يتطلب عملية جراحية.
وعمليًا فإن الإجراء الجراحي لإزالة ورم دموي تحت الجافية ينتمي إلى جراح أعصاب .
علاج جراحي
في الوقت الحالي ، لعلاج ورم دموي تحت الجافية ، هناك طريقتان جراحيتان مختلفتان: حج القحف وعرق الجمجمة.
- بضع القحف . هذا هو النهج الأكثر شيوعا ، عندما يكون الورم الدموي تحت الجافية بعد الصدمات القحفية الشديدة. تحقيقه ينص على الإزالة المؤقتة للجزء من الجمجمة التي يقع تحتها انسكاب الدم ، وذلك للقضاء على هذه الأخيرة بسهولة تامة. لتسهيل عملية لحام جزء الجمجمة مؤقتًا ، يستخدم جراحي الأعصاب مسامير ودبابيس ؛ المسامير والدبابيس التي ستزيل بعد بضعة أسابيع من التدخل.
- حفر الجمجمة . هو النهج الأكثر المشار إليه ، عندما يكون الورم الدموي تحت الجافية بسبب صدمات طفيفة في الجمجمة. وينطوي تنفيذه على ممارسة ثقب في الجمجمة وإدخال أنبوب ، في هذه الحفرة ، يقوم فيه جراح الأعصاب باستنشاق انسكاب الدم.
مثل جميع العمليات الجراحية ، كما يمكن للتدخل الجراحي للقضاء على ورم دموي تحت الجافية يؤدي إلى مضاعفات. من بين المضاعفات التي قد تنشأ عن الاستئصال الجراحي للورم الدموي تحت الجافية ، ما يلي:
- نزيف دماغي
- تطوير عدوى على مستوى الشق الجراحي ؛
- تجلط الأوردة العميقة
- السكتة الدماغية.
- التشنجات.
علاوة على ذلك ، من الممكن أن تكون الجراحة فعالة جزئياً ، بمعنى أنه ، في ختامها ، قد يكون جزءًا أكثر أو أقل من ورم دموي تحت الجافية ما زال موجودًا. في هذه الحالات ، الحل الوحيد هو تكرار العملية ، على أمل ، هذه المرة ، لإزالة تسرب الدم بالكامل.
وقت الاسترداد ، بعد الجراحة
أوقات الاستعادة ، بعد الجراحة للقضاء على ورم دموي تحت الجافية ، تختلف من موضوع إلى موضوع ، على أساس: حجم انسكاب الدم ، والتوقيت الذي قدم فيه المريض الراحة وحالته الصحة في وقت الحدث مما تسبب في ورم دموي تحت الجافية.
بالنسبة لبعض الأفراد ، يمكن أن يحدث الانتعاش في غضون أسابيع قليلة ؛ بالنسبة للأفراد الآخرين ، ومع ذلك ، يمكن أن يستغرق عدة أشهر.
ضروري خلال فترة الشفاء ، هو تدخل أخصائيي العلاج الطبيعي ، معالجين الكلام وخبراء العلاج المهني.
ما الذي يجب القيام به في حالة وجود بقع جماعية صغيرة ذات أبعاد صغيرة
إذا كان الورم الدموي تحت الجافية صغيرًا ، فهناك فرصة جيدة في شفاءه تلقائيًا بدون استخدام علاجات معينة. لذلك ، في مثل هذه الظروف ، يختار الأطباء مراقبة الوضع ، وعلى استعداد للتدخل في مواجهة عدم الشفاء أو التدهور.
إنذار
يعتمد التكهن في حالة ورم دموي تحت الجافية بشكل رئيسي على عاملين: شدة تسرب الدم والحالة الصحية للمريض في وقت إصابة الرأس.
بخصوص شدة انسكاب الدم ، كلما كان الورم الدموي تحت الجافية أكثر شدة ، كلما زادت احتمالية أن يكون التشخيص غير موات ؛ على العكس من ذلك ، كلما كان هناك ورم دموي تحت الجافية متضمنًا في امتداده كلما زادت فرص حدوث تشخيص إيجابي.
فيما يتعلق بالأوضاع الصحية للمريض في وقت الإصابة في الرأس ، فإن أكثر المواضيع التي تهدد الحياة هي كبار السن ، والأطفال الصغار جدا ، ومدمني الكحول ، والذين يعانون ، لسبب ما ، من اضطرابات التخثر.
منع
يعد تثبيت أحزمة الأمان وارتداء خوذات معينة أثناء ممارسة أنشطة العمل أو بعض الرياضات المعرضة لخطر الإصابة بإصابات الرأس من بين التدابير المضادة الرئيسية التي يوصي بها الأطباء للحد من خطر الإصابة بورم دموي تحت الجافية.
