ما هو غسيل الكلى
الغسيل الكلوي هو علاج يستنسخ بشكل مصطنع بعض وظائف الكلى ، وينظف الدم من فائض المنتجات والماء.
يحافظ غسيل الكلى على مبادئ الانتشار السلبي للمذيبات والترشيح الفائق للسوائل ، مما يسمح بإعادة إنتاج الترشيح الذي يحدث على مستوى الكلى. يتدفق دم المريض عبر غشاء ديالكي مع مسامات ذات أحجام مختلفة ، كبيرة بما يكفي للسماح بمرور الأيونات الصغيرة والمذيبات بين جزئين من السوائل ، ولكن ليس بما يكفي للسماح لمكونات أكبر ، مثل خلايا الدم الحمراء وبروتينات البلازما ، بالهروب. . على الجانب الآخر من الغشاء يتدفق سائل ديالي معين ، يضمن تكوينه أن تظل المواد الذائبة الأكثر أهمية في الدورة الدموية.
على الرغم من أن غسيل الكلى ليس علاجًا ، فقد يطيل عمر المريض ، في انتظار توفر متبرع لعملية زرع كلية.
الترشيح الكلى وغسيل الكلى
كل يوم تقوم الكلى بفلترة الدم ، وتزيل المخلفات وتجاوز الماء والأيونات التي تشكل البول معاً. عندما تكون صحية ، تقوم الكلى بتنظيم تركيز الأيونات (Na + ، K + ، H + ، HCO3-) ، والمذيبات الأخرى (مثل الجلوكوز ، والأحماض الأمينية ، وغيرها) والماء في الدم ، وإزالة منتجات النفايات الأيضية. ومع ذلك ، إذا تضررت النيفرون ، الوحدات الوظيفية للكلية ، فإن العمليات الطبيعية التي تحدث داخلها (الترشيح ، الإفراز ، إعادة الامتصاص والإفراز) يمكن أن تتعرض للخطر. ونتيجة لذلك ، فإن كمية النفايات في الدم تتراكم عند مستويات خطرة - وفي غياب العلاج - يمكن أن تكون قاتلة.
غسيل الكلى هو علاج يعوض عن سوء كفاءة بعض وظائف الكلى التي تغيرها المرض:
- إزالة المواد السامة (اليوريا ، حمض اليوريك ، الكرياتينين والجزيئات الأخرى) ؛
- إعادة توازن كهربائيا وحمضا أساسيا ، مع الاحتفاظ ببعض المواد ، مثل البوتاسيوم والصوديوم والبيكربونات ، عند مستوى من الأمان في الدم ؛
- إزالة السوائل (تؤخذ من خلال التغذية وليس القضاء عليها مع إدرار البول).
عندما يكون ذلك ضروريا
فقدان وظيفة الكلى قد يكون النتيجة الشائعة لمجموعة واسعة من الأمراض التي تؤثر مباشرة على الكلى (على سبيل المثال: التهاب كبيبات الكلى ، الكلى المتعدد الكيسات ، مرض الكلى المزمن ، عدوى الكلى المتكررة ، الخ) أو بشكل غير مباشر (مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ).
إذا توقفت الكلى عن العمل بشكل صحيح ، تتراكم النفايات في الدم وتتسبب في مظاهر مثل:
- القيء.
- حكة في الجلد
- التعب (التعب الشديد) ؛
- دم في البول (haematuria) ،
- تورم على الأقدام واليدين والكاحلين.
تميل الأعراض إلى الظهور عندما يكون المرض في مرحلة متقدمة ، حيث تحتوي الكلية على احتياطي وظيفي كبير. ينصح بغسيل الكلى لظهور علامات سريرية لفقدان وظائف الكلى ، مع مستويات عالية بشكل خطير من منتجات النفايات في الدم ( uremia ).
في بعض الحالات ، يمكن التوصية بغسيل الكلى بغض النظر عما إذا كان المريض قد بدأ يظهر أعراض يوريمية. معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة (VFG ، قياس عدد ملليلات الدم التي تستطيع الكلى ترشيحها في وقت معين) هو مؤشر صالح لبدء العلاج الديالتي.
الفشل الكلوي الحاد. أحد الأسباب الشائعة وراء ضرورة إجراء غسيل الكلى هو وجود عدوى شديدة بالكلية تؤدي إلى فقد مفاجئ في وظائفها (يُعرف بالفشل الكلوي الحاد). في هذه الحالة ، يكون العلاج الديالتيكي ضروريًا مؤقتًا فقط ، حتى يتم استعادة النشاط الفسيولوجي للكلية.
أنواع الغسيل الكلوي
النوعان الرئيسيان لغسيل الكلى ، غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني إزالة النفايات الزائدة والسوائل من الدم بطرق مختلفة.
- غسيل الكلى
ينطوي غسيل الكلى على تمرير دم المريض من خلال نظام يسمى كلية اصطناعية. يحتوي جهاز الغسيل الكلوي على غشاء نصف نافع يقسم الفراغ الداخلي إلى عدة أجزاء: واحد يحتوي على السائل لغسيل الكلى ، والآخر الدم الذي يتم إرساله إلى الجهاز عن طريق القسطرة الشريانية. مع استمرار تدفق الدم داخل الجهاز ، يحدث تبادل المواد الذائبة بين الدم والسائل الديال خلال الغشاء. يسمح هذا الغشاء ، الذي يكون نصف نافذًا ، بمرور الجزيئات وفقًا لتدرجها الكهروكيميائي (الانتشار السلبي) ، مانعًا ذلك من عناصر corpusculated للدم والبروتينات. يمكن أن تختلف مستويات مكونات السائل الديال ، وهي عادة ما توصف من قبل أخصائي أمراض الكلى وفقا لاحتياجات المريض ، وذلك لتسهيل حركة جزيئات معينة في اتجاه معين. بمجرد حدوث التبادل ، يترك الدم الجهاز ويعود إلى المريض من خلال قسطرة وريدية. يحتاج معظم المرضى إلى ثلاث جلسات في الأسبوع ، تستغرق كل منها أربع ساعات.
- الغسيل البريتوني
غسيل الكلى البريتوني يستغل غشاء داخل الجسم ، البريتوني ، بنفس الطريقة التي يتم بها استخدام الغشاء شبه القابل للصرف في غسيل الكلى. الغشاء البريتوني هو غشاء رقيق يحيط بداخل البطن ويحيط ويدعم أعضاء البطن ، مثل المعدة والكبد. مثل الكليتين ، يحتوي الغشاء البريتوني على آلاف الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يجعلها مفيدة كجهاز تصفية. خلال هذا النوع من غسيل الكلى ، يتم إدخال سائل غسيل الكلى بفضل القسطرة داخل التجويف البريتوني. وبهذه الطريقة ، يحدث تبادل المواد المذابة بين الدم الذي يمر عبر الشعيرات الدموية في الغشاء البريتوني ومائع الغسيل الكلوي الموجود في التجويف البريتوني. بعد فترة معينة من الزمن (حوالي 4-6 ساعات) ، يتم إزالة سائل الديالايت من التجويف البطني.
مزايا وعيوب
في كثير من الحالات ، يعتمد اختيار نوع الغسيل الكلوي على المريض ، حيث يسمح كل من الغسيل الكلوي والغسيل الكلوي البريتوني بالحصول على نتائج مماثلة. ومع ذلك ، قد تجعل بعض المشاكل الصحية طريقة واحدة أكثر استصوابًا من غيرها (على سبيل المثال ، إذا كان المريض قد خضع لعملية سابقة في البطن).
عادةً ما يُنصح بغسيل الكلى البريتوني عادة كنموذج أول للعلاج من أجل:
- الأطفال من سن عامين ؛
- البالغين المصابين بأمراض الكلى ، ولكن ليس لديهم حالات صحية خطيرة أخرى ، مثل أمراض القلب أو السرطان.
عادة ما ينصح غسيل الكلى للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لغسيل الكلى البريتوني ، مثل المرضى كبار السن ، الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام. القرار بشأن طريقة العلاج التي يجب اتخاذها ليس نهائيًا ومن الممكن التبديل من أحد أنواع الغسيل الكلوي إلى نوع آخر.
غسيل الكلى يمكن أن يسبب بعض الآثار الجانبية :
- التعب. المظاهر غير المرغوب فيها الشائعة في كل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني هو شعور دائم من التعب ، والناجمة عن مزيج من الآثار التي يمكن أن يكون لها العلاج على الجسم.
- فقر الدم. وهو أحد المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي المزمن بسبب انخفاض إفراز إرثروبويتين ، وهو هرمون يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. يمكن أن تسهم القيود الغذائية أو فقدان الحديد والفيتامينات من خلال غسيل الكلى في فقر الدم.
- ضعف العظام. إذا لم تعد الكلى المتضررة قادرة على معالجة فيتامين د ، يمكن أن تحدث اضطرابات استقلاب الكالسيوم.
- الحكة. كثير من الناس الذين خضعوا للتحاليل الدموية لديهم حكة في الجلد ، والتي غالبا ما تكون أسوأ أثناء أو بعد الإجراء مباشرة. ويعتقد أن هذا التأثير يرجع إلى تراكم البوتاسيوم في الجسم. تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم يمكن أن يساعد في تقليل تكرار وشدة هذه الأعراض.
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يعد انخفاض ضغط الدم أحد أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا للتحال الدموي ، خاصةً إذا كان المريض مصابًا بالسكري. قد يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض مستويات السوائل التي تحدث أثناء الغسيل الكلوي. أفضل طريقة لتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم (ضيق في التنفس ، وتشنجات في البطن والعضلات ، والغثيان أو القيء) هو الحفاظ على استهلاك السوائل اليومية في المستويات التي اقترحها الطبيب. إذا استمرت أعراض خافض الضغط ، فربما تحتاج كمية السوائل المستخدمة أثناء غسيل الكلى إلى التعديل.
- تشنجات العضلات. خلال جلسة غسيل الكلى ، يعاني بعض الأشخاص من تشنجات العضلات ، عادةً في أسفل الساقين. هذا التأثير ربما يرجع إلى رد فعل العضلات لفقد السوائل التي تحدث أثناء غسيل الكلى. في بعض الأحيان ، يمكن تخفيف التشنجات عن طريق تنظيم السوائل وتناول الصوديوم بين علاجات غسيل الكلى.
- الحمولة الزائدة من السوائل. منذ إزالة السوائل من الجسم أثناء غسيل الكلى ، يمكن أن يسبب شرب المزيد من السوائل أكثر من الموصى بها بين علاجات غسيل الكلى مضاعفات تهدد الحياة ، مثل قصور القلب أو تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية).
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). إذا كنت تستهلك الكثير من الملح أو شرب الكثير من السوائل ، فمن المرجح أن يتفاقم ضغط الدم المرتفع ويحرض على مضاعفات في القلب.
- مستويات البوتاسيوم عالية (hyperkalemia). البوتاسيوم هو معدن يتم إزالته عادة من الجسم عن طريق الكلى. إذا كنت تتناول البوتاسيوم أكثر مما هو موصى به ، فقد يصبح المستوى مرتفعاً للغاية ، وفي الحالات الشديدة ، قد يسبب مشاكل في القلب.
- الداء النشواني. يتطور داء النشواني الدالي المرتبط بالديلزة عند ترسيب المادة <؟ من الدم على الأوتار والمفاصل ، مما يسبب الألم والتصلب والانصباب المشترك. الشرط هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي لفترة طويلة (ما يقرب من أكثر من خمس سنوات).
- عدوى المكورات العنقودية. المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى لديهم خطر متزايد من الإصابة عدوى المكورات العنقودية الذهبية. عملية غسيل الكلى يمكن أن تسمح للبكتيريا بدخول الجسم حيث يمكن أن تسبب عدوى جائحة خطيرة. هذا يمكن أن ينتشر عن طريق الدم ، مما يؤدي إلى ضعف الجهاز المتعدد (الإنتان). إن الإنتان المصاحب للعدوى بالمكورات العنقودية الغازية هو السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة ، بعد مرض القلب ، في المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي.
- التهاب الصفاق. من الآثار الجانبية الشائعة لغسيل الكلى البريتوني هي العدوى البكتيرية في الغشاء البريتوني. يمكن أن يحدث التهاب البريتون إذا لم يتم تعقيم أجهزة الغسيل الكلوي بشكل صحيح. المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى لديهم خطر أقل من الإصابة بالعدوى ، ولكن إذا حدث ذلك ، فإنه يميل إلى أن يكون أكثر حدة.
- زيادة الوزن. غسيل الكلى الذي يستخدم أثناء الغسيل الكلوي البريتوني يحتوي على جزيئات السكر ، وبعضها يمكن أن يمتصه الجسم. هذا التأثير يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن إذا لم يتم تقليل السعرات الحرارية اليومية مع اتباع نظام غذائي مناسب يمكن دعمه - بموجب المشورة الطبية - عن طريق ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
النتائج
غسيل الكلى هو علاج متطلب يتطلب تعاونًا كبيرًا من جانب المريض ، ولكنه يمثل أيضًا تدبيرًا محتملًا لإنقاذ الحياة. يعتمد نجاح غسيل الكلى في علاج الفشل الكلوي على عدد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض وأي أمراض مزمنة مصاحبة (مثل أمراض القلب أو السكري). مسببات علم الأمراض يؤثر أيضا على معدلات البقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الناجم عن مرض الكلى المتعدد الكيسات والتهاب كبيبات الكلى يميلون إلى الحصول على تشخيص أفضل على المدى الطويل من المرضى الذين يظهرون الحالة كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. لسوء الحظ ، يمكن لغسيل الكلى أن يعوض فقط عن فقدان وظيفة الكلى إلى حد معين ولا يمثل علاجًا نهائيًا. كثير من الناس يبقون على غسيل الكلى لفترة طويلة من الزمن (في بعض الحالات ، لبقية حياتهم) ، ولكن بالنسبة لأقلية كبيرة من المرضى فإن الهدف النهائي هو زرع الكلى ، وهو أفضل علاج الفشل الكلوي. يجب أن يخضع المرشح المناسب لهذا التدخل لغسيل الكلى إلى أن يتوافر متبرع متوافق (ميت أو حي). هذه الفترة الزمنية يمكن أن تختلف من بضعة أشهر إلى حوالي ثلاث سنوات. المرضى الذين لا يصلحون لزرع الكلى بسبب الحالة الخطيرة الأخرى للصحة المصاحبة ، مثل الورم أو أمراض القلب الخطيرة ، سيخضعون لغسيل الكلى لبقية حياتهم. في كثير من الأحيان ، هذا هو خيار أكثر أمنا من زرع.
