عمومية
الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي الأدوية التي تستخدم في علاج عدم انتظام ضربات القلب.
يتم التحكم في إيقاع القلب عادة من قبل موقع صانع السلام يسمى العقدة الأذينية الصينية ويتكون من خلايا متخصصة تتعاقد لتوليد إمكانات عمل.
يجب أن يكون معدل الانكماش في القلب داخل نطاق ما يقرب من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة. إذا كانت سرعة الجيب أقل من هذا الفاصل الزمني ، يمكن للمرء أن يتحدث عن بطء القلب. على العكس ، إذا كانت سرعة الجيب أعلى من القيم المذكورة أعلاه ، فإننا نتحدث عن عدم انتظام دقات القلب. ومع ذلك ، في هذه الحالات هناك دائما حديث عن عدم انتظام ضربات القلب ، سواء كانت بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب.
ويمكن تقسيم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة اليوم في العلاج إلى فئات مختلفة ، وهذا يتوقف على التأثير الذي تمارسه على إمكانات عمل خلايا عضلة القلب. أدناه ، سيتم وصف هذه الفصول لفترة وجيزة.
ومع ذلك ، من أجل فهم أفضل لنوع التصنيف وآلية عمل العقاقير المضادة لاضطراب النظم ، من الضروري إجراء فرضية صغيرة على ما هو وكيف يتم إنشاء إمكانات عمل القلب المذكورة أعلاه.
احتمالية عمل القلب
كما ذكرنا ، فإن خلايا عضلة القلب تتعاقد وتولد إمكانات فعلية ، والتي يمكن توقع اتجاهها ، في ظل الظروف العادية.
يمكن تقسيم إمكانات عمل القلب المذكورة أعلاه إلى خمس مراحل:
- المرحلة 0 أو مرحلة الاستقطاب السريع : في هذه المرحلة ، تزداد نفاذية غشاء الخلية لأيونات الصوديوم ، مما يسمح بالوصول السريع لهذا الكاتيون إلى الخلية والتسبب في الاستقطاب السريع. عندما تكون الخلية القلبية في حالة استراحة ، في الواقع ، فإن الإمكانات الداخلية للغشاء هي أكثر كهربيًا من الكبل الخارجي (وهذا يُعرَّف كإمكانية غشاء الراحة). عندما يصل الدافع ويدخل مرحلة الصفر ، بدلا من ذلك ، هناك انعكاس سريع للقدرة الداخلية للأغشية ، والتي تصبح إيجابية فيما يتعلق بالخارج.
- المرحلة 1 : في المرحلة الأولى يتم تقليل نفاذية الغشاء إلى أيونات الصوديوم وهناك دخول أيونات الكلور في الخلية وإلى خروج أيونات البوتاسيوم.
- المرحلة 2 : المرحلة 2 ، وتسمى أيضا مرحلة الهضبة ، تتميز ببطء الدخول إلى خلية أيون الكالسيوم ، التي توازنها هروب أيونات البوتاسيوم. وتسمى هذه المرحلة بالهضبة على وجه التحديد بسبب وجود تغير طفيف أو معدوم في إمكانات الغشاء.
- المرحلة 3 : في هذه المرحلة ، تتباطأ سرعة دخول أيونات الكالسيوم بالتزامن مع التدفق المستمر لأيونات البوتاسيوم. كل هذا يعيد الغشاء إلى إمكانات الراحة الأولية.
- المرحلة 4 : في هذه المرحلة ، وأخيرا ، هناك انتعاش تركيزات الأيونية داخل وخارج الخلية ، وذلك بفضل عمل مضخة غشاء Na + / K + ATPase.
للتلخيص بإيجاز ، يمكننا أن نذكر أن إمكانات الفعل يتم توليدها عن طريق دخول أولي لأيونات الصوديوم إلى الخلية القلبية ، ثم يتبعها دخول الكالسيوم ، وأخيراً ، خروج البوتاسيوم الذي يبلغ عن احتمالية الفعل إلى الحالة. من الراحة.
من الدرجة الأولى لمضادات ضربات القلب
إن مضادات ضربات القلب التي تنتمي إلى الفئة I تمارس عملها من خلال الربط وما يترتب عليه من انسداد قنوات الصوديوم.
ويمكن تقسيم هذه المضادات بدورها إلى فئات فرعية. لذلك ، يمكننا التمييز:
- مضادات ضربات القلب من فئة IA : المواد الفعالة التي تنتمي إلى هذه الفئة من مضادات ضربات القلب تمنع قناة الصوديوم عن طريق تثبيط المرحلة 0 من الاستقطاب السريع ، وبالتالي إطالة أمد الجهد. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ينأى عن قنوات الصوديوم مع سرعة وسيطة. المواد الفعالة مثل الكينيدين ، ديسوبيراميد وبروكيناميد تنتمي إلى هذه الفئة.
- مضادات ضربات القلب من الفئة IB : تعمل مضادات ضربات القلب التي تنتمي إلى هذه الفئة دائمًا عن طريق سد قنوات الصوديوم ، ولكنها تنفصل عن هذه الأخيرة بشكل أسرع بكثير من مضادات ضربات القلب من الفئة I وتؤدي إلى مرحلة قصيرة من إعادة الاستقطاب ، وبالتالي تقلل مدة جهد العمل. وبفضل انطلاقها السريع ، يتم استخدامها بشكل أساسي في حالات الطوارئ.
ينتمي ليبتوكائين (فعال فقط إذا تم إعطاؤه عن طريق الحقن) ، التكاينيد ، الميكسيليتين والفينيتوين إلى هذه الفئة من مضادات ضربات القلب.
- مضادات اضطراب نظم القلب من الفئة IC : تكون لمضادات ضربات القلب معدل منخفض للانفصال عن قنوات الصوديوم وتؤدي إلى مرحلة إزالة الاستقطاب الأولي بطيئة للغاية.
تنتمي المواد الفعالة مثل flecainide و propafenone و moricizine إلى هذه الفئة.
آثار جانبية
كونها فئة غير متجانسة ، فإن الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى يمكن أن تختلف اختلافاً كبيراً ، تبعاً لنوع المادة الفعالة المختارة ، وعلى طريق الإعطاء (بالحقن ، أو حيثما أمكن ، عن طريق الفم) "تعتزم توظيف.
على سبيل المثال ، الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث بعد استخدام الكينيدين هي أمراض معوية (آلام في البطن ، قيء ، إسهال وفقدان الشهية) ، في حين أن التأثيرات الرئيسية غير المرغوب فيها الناتجة عن استخدام يدوكائين حقنة تتكون من الدوار ، الأوهام والمذل والفوضى.
الصنف الثاني لاضطراب النظم
تعد مضادات ضربات القلب من الفئة الثانية من المكونات النشطة مع عمل حجب β. بمزيد من التفصيل ، هذه المكونات النشطة قادرة على منع المستقبلات الأدرينالية β1 الموجودة على مستوى القلب. في الواقع ، يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى حدوث زيادة في التواتر والانقباض وسرعة توصيل نبضة خلية عضلة القلب.
ويؤدي حجب هذا النوع من المستقبلات ، بدلاً من ذلك ، إلى انسداد تدفق أيونات الكالسيوم داخل الخلية ، مما يحفز إعادة الاستقطاب لفترة طويلة ، إلى هذه الفئة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم مكونات نشطة مثل بروبرانولول ، سوتالول ، نادولول ، أتينولول وأسيبوتولول وبيندولول .
آثار جانبية
في هذه الحالة أيضًا ، يعتمد نوع التأثيرات غير المرغوب فيها على المبدأ الفعال المستخدم وعلى حساسية كل مريض تجاه الدواء.
ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الرئيسية لأخذ مضادات اضطراب النظم من خلال عمل β-blocking هي: ضيق النفس ، والصداع ، والدوخة ، والتعب ، وبطء القلب ومتلازمة رينود.
الصنف الثالث عدم انتظام ضربات القلب
تعد أدوية عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الثالثة من المواد الفعالة التي تمارس نشاطها عن طريق تثبيط إعادة استقطاب أغشية الخلايا القلبية. بشكل أكثر تفصيلاً ، تتعارض هذه المضادات مع المرحلة 3 من إمكانات الفعل عن طريق منع قنوات البوتاسيوم.
تنتمي المكونات النشطة مثل ibutilide و amiodarone إلى هذه الفئة من مضادات ضربات القلب.
التأثير الجانبي الرئيسي الناتج عن استخدام هذا النوع من مضادات ضربات القلب هو انخفاض ضغط الدم ، بما في ذلك النوع الانتصابي.
الصنف الرابع عدم انتظام ضربات القلب
تمارس اضطرابات ضربات القلب من الدرجة الرابعة نشاطها عن طريق منع قنوات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى بطء مرحلة إعادة استقطاب الغشاء الخلوي.
من بين المكونات النشطة المختلفة التي تنتمي إلى هذه الفئة من مضادات ضربات القلب نذكر فيراباميل وديلتيازيم .
الآثار الجانبية التي قد تنشأ بعد افتراض عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الرابعة تتكون أساسا في انخفاض ضغط الدم ، والارتباك ، والصداع ، وذمة محيطية ، وذمة رئوية ، وفي بعض الحالات ، الإمساك.
أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم
هناك أدوية أخرى ذات نشاط مضاد لاضطراب النظم لا تقع ضمن التصنيف الذي تم تنفيذه للتو. هذا هو ، على سبيل المثال ، حالة الأدينوزين والجليكوسيدات الرقمية.
الأدينوزين هو نوكليوزيد يمكن استخدامه - في الجرعات المناسبة وفي الوريد - في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. يمارس الأدينوزين عمله من خلال العمل مباشرة على العقدة الأذينية البطينية للقلب.
من ناحية أخرى ، من الجليكوسيدات الرقمية ، نتذكر الديجوكسين ، وهو عنصر نشط يستخدم بشكل رئيسي في علاج الرجفان والرفرفة الأذينية. يمارس الديجوكسين نشاطه المضاد لاضطراب النظم من خلال تثبيط مضخة ATP / Na + الغشاء ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في مستويات الصوديوم داخل الخلايا.
