عمومية
مرض باجيت للحلمة ، والمعروف أيضا بمرض باجيت للثدي ، هو شكل نادر من سرطان الثدي.
يحدث مرض باجيت للثدي في كثير من الأحيان عند الأفراد فوق سن الخمسين ويؤثر على 1-2 امرأة في 100 مصابة بسرطان الثدي. يمكن تشخيص المرض خطأ في البداية ، لأن ظهور الأعراض مشابهة لتلك التي تسببها بعض الأمراض الجلدية الحميدة. غالباً ما يرتبط مرض باجيت للحلمة بأشكال أخرى من سرطان الثدي وعادة ما يعالج بالطريقة نفسها ، لذا من المحتمل أن تكون الجراحة ضرورية. وجهات نظر للمرضى المتضررين من مرض باجيت الحلمة تعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك وجود أو عدم وجود سرطان سرطاني في الثدي المصاب ومن الممكن انتشاره إلى العقد الليمفاوية القريبة. إذا تم اكتشاف وعلاج مرض باجيت في مراحله المبكرة ، فهناك فرصة جيدة للتعافي.
انظر: Photo Paget المرض من الحلمة
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض مرض Page N Page Page Page.
يؤثر مرض باجيت على جلد الحلمة ويمكن أن يمتد إلى الهالة (المنطقة المصطبغة بدرجة عالية حول الحلمة) أو إلى مناطق أخرى من الثدي. العلامات السريرية عادة ما تؤثر على ثدي واحد فقط.
يتم بسهولة الخلط بين أعراض مرض باجيت الحلمة وبين تهيج الجلد (التهاب الجلد أو الأكزيما) أو غيره من الأمراض الجلدية (غير السرطانية).
تشمل العلامات والأعراض المحتملة لمرض باجيت الجيبي ما يلي:
- الجلد الجاف أو المتهيج أو المتقشر ، مع ظهور أعراض متشابهة غالباً في مظهر تلك الأكزيما في الحلمة ، على الهالة أو على كلاهما ؛
- احمرار ، حكة ، وخز أو حرقان ؛
- إفرازات الحلمة ذات لون القش (انتفاخ لمفاوي أو قيحي من الحلمة)
- انقلاب أو الحلمة من الحلمة.
- تورم الثدي.
يمكن أن تبدأ التغييرات الجلدية التي تتضمن الحلمة في حلها خلال فترة زمنية قصيرة أو الاستجابة للعلاج الموضعي ، مما يجعلها تبدو وكأن الجلد يشفى. في المتوسط ، قد يعاني المريض من علامات وأعراض تقتصر على مظهر سطحي لمدة 6-8 أشهر ، قبل أن يتم صياغة التشخيص الصحيح. في الواقع ، فإن ظهور هذه التغييرات الجلدية تشبه phlogistic يدل على وجود حالة كامنة خطيرة للغاية. لتسليط آفة محتملة مرتبطة بمرض باجيت ، قد يكون من المفيد فحص الحلمة والهالة بانتظام لكل من الثديين أثناء الفحص الذاتي للثدي. إذا شعرت كتلة أو تغير في شكل أو شكل الثدي ، أو إذا استمرت الحكة والتهيج لأكثر من شهر ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. كلما تم تشخيص السرطان مبكراً ، زادت فرص علاج المرض بنجاح.
الأسباب
مرض باجيت هو عادة علامة على سرطان الثدي الذي ينشأ في النسيج وراء الحلمة (سرطان الأقنية في الموقع) أو في أجزاء أخرى من الثدي (سرطان غازي). في حوالي نصف حالات مرض باجيت ، تم العثور على ورم في الثدي. السبب الأصلي الدقيق للحالة لم يتم فهمه بعد.
النظرية الأكثر اعتمادًا هي أن الخلايا السرطانية تنبع من سرطان الثدي وتهاجر من خلال galactophores عن طريق غزو أنسجة الثدي المحيطة بها ، بما في ذلك الحلمة والهالة. هذا من شأنه أن يفسر لماذا يرتبط مرض الثدي باث و سرطان الثدي الأقنية داخل الثدي نفسه دائما تقريبا.
النظرية الثانية هي أن الخلايا في الحلمة والهالة تصبح سرطانية بشكل مستقل. هذا من شأنه أن يفسر سبب تطور بعض المرضى للحالة الخبيثة دون وجود ورم داخل نفس الثدي. وعلاوة على ذلك ، فمن الممكن أن مرض باجيت من الحلمة والأورام داخل نفس الثدي قد يتطور بسبب نتائج عمليتين ورمية متميزة.
عوامل الخطر التي تؤثر على احتمال تطوير مرض باجيت للحلمة هي نفس العوامل المؤدية إلى تطور أنواع أخرى من سرطان الثدي.
التشخيص
تسمح خزعة الحلمة للأطباء بتشخيص مرض باجيت بشكل صحيح. يتكون هذا الفحص من تجريف خلايا الجلد السطحية أو إزالة عينة صغيرة من الأنسجة للتحليل المجهري. يفحص أخصائي علم الأمراض الخلايا أو الأنسجة المأخوذة تحت المجهر ، بحثًا عن خلايا خبيثة معينة ، تُعرف أيضًا باسم خلايا Paget . يمكن العثور على هذه الخلايا كخلايا مفردة أو مجموعات صغيرة من الحيوانات المستنسخة من الورم داخل بشرة الحلمة والهالة ، وهي تمثل علامة دلالة على المرض.
كما يعاني معظم المصابين بمرض باجيت من ورم واحد أو أكثر داخل نفس الثدي. بالإضافة إلى خزعة الحلمة ، يجب على الطبيب إجراء فحص سريري للثدي ، للتحقق من وجود مناطق غير عادية. خلال هذا الفحص ، يقوم الطبيب بفحص مظهر الجلد حول الحلمة واحتمال وجود عقيدات ، مناطق من التثخن أو تغيرات أخرى: 50٪ من الأشخاص المصابين بمرض باجيت للحلمة لديهم ورم يمكن اكتشافه في الدورة. من الفحص السريري للثدي.
يمكن للطبيب أن يطلب تحقيقات أخرى لتأكيد التشخيص ، مثل:
- تصوير الثدي : هو فحص بالأشعة السينية لأنسجة الثدي ، مما يشير إلى ما إذا كانت التغييرات في الحلمة مرتبطة بسرطان الثدي. إذا لم تكشف نتائج التصوير الشعاعي للثدي في كلا الثديين علامات السرطان ، يمكن للطبيب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي ، للبحث عن أي أورام لا يمكن اكتشافها باستخدام الماموجرام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي : غالباً ما يستخدم لتقييم مدى انتشار سرطان الثدي. النتائج يمكن أن تساعد في تحديد الإجراء الجراحي الذي ينبغي القيام به.
- خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة : في حالة سرطان الثدي الغازية ، يجب فحص العقد اللمفية الحارسة تحت الذراع (العقد اللمفية الإبطية) ، وهي أول حالة يتم الوصول إليها عن طريق النقائل في وجود أورام خبيثة. خلال العملية ، يحدد الجراح العقدة الليمفاوية ويزيلها للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت في هذه المنطقة.
يمكن أن يكون "مرض باجيت" من الحلمة "تشخيصًا خاطئًا" في البداية ، لأن المرض نادرًا وقد تشير الأعراض إلى وجود حالة حميدة من الجلد. غالبًا ما يكون لدى المرضى أعراض لعدة أشهر قبل تشخيص الحالة بشكل صحيح.
علاج
لسنوات عديدة ، اعتبر استئصال الثدي - مع أو بدون إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية على نفس الجانب من الصدر (الإجراء المعروف باسم استئصال اللمفاوية ) - النهج الجراحي القياسي لمرض باجيت الحلمة. يبرر هذا النوع من التدخل من خلال الملاحظة أنه في كثير من الحالات ، جنبا إلى جنب مع مرض باجيت ، هناك أيضا ورم داخل نفس الثدي ، والتي يمكن أن تقع على بعد عدة سنتيمترات من الحلمة والهالة.
في وقت لاحق ، أظهرت الدراسات أن جراحة الثدي المحافظة ، التي تشمل إزالة الحلمة ، الهالة وجزء من الثدي المتأثر بالسرطان ، يليه العلاج الإشعاعي ، هو خيار آمن للمرضى الذين ليس لديهم عقيدات ملموسة. في الثدي والتي لا تكشف صور الثدي الشعاعية عن أي ورم.
الأشخاص الذين يعانون من مرض باجيت من الحلمة الذين لديهم سرطان الثدي ويوشكون على الخضوع لعملية استئصال الثدي يجب أن يخضعوا لخزعة العقدة الليمفاوية الخافرة لتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. إذا كانت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية الخافرة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً. اعتمادًا على مرحلة النمو والسمات الأخرى لسرطان الثدي ، قد يُنصح أيضًا باستخدام العلاج المساعد المكون من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي و / أو العلاج بالهرمونات .
لمزيد من المعلومات: أدوية علاج مرض الحلمة Paget »
يعتمد تشخيص الأشخاص المصابين بمرض باجيت الحلزوني على مجموعة متنوعة من العوامل. ويرتبط وجود سرطان غازي في الثدي المصاب وانتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة مع انخفاض البقاء على قيد الحياة.
العلاج المساعد. بعد الجراحة ، قد يوصي طبيبك بإجراء علاج إضافي (العلاج المساعد) مع أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني لمنع تكرار سرطان الثدي وتدمير أي خلايا ورم متبقية. يعتمد العلاج المحدد على درجة مرض باجيت من الحلمة وعلى ما إذا كانت اختبارات الأورام إيجابية لبعض الخصائص ، مثل وجود تورط في العقدة الليمفاوية ، أو التعبير في الخلايا السرطانية لمستقبلات الاستروجين والبروجستيرون أو بروتين HER2.
