صحة الجهاز التنفسي

الاسترواح الصدري

تعريف استرواح الصدر

اختصار ل PNX ، استرواح الصدر هو حالة مرضية حميدة حيث يتم تسجيل وجود الغاز داخل التجويف الجنبي. وبعبارة أخرى ، استرواح الصدر هو تعبير عن تراكم غير طبيعي للهواء داخل الفضاء الذي يفصل الرئة عن جدار الصدر. يمكن أن تتسبب حالة مشابهة في حدوث اضطرابات خطيرة في التنفس: من خلال ممارسة ضغط ملحوظ على الرئة ، فإن الهواء المتراكم في الموضع يمنع الهواء من التوسّع بشكل طبيعي ، مما يتسبب في بحة في الصوت وألم أثناء التنفس.

لفهم ...

في الظروف الفيزيولوجية ، يتم ضغط أقل من الضغط الجوي على الأسطح الخارجية للرئتين. وبهذه الطريقة ، تكون الرئة قادرة تمامًا على أداء وظيفتها. في حالة استرواح الصدر ، فإن اختلاف الضغط هذا غير موجود ، لذلك يفضل التغذية المرتدة للرئة. فشل التوسع ، والرئة لا بد أن تنهار على نفسها (مثل كرة الغسيل)

  • يخترق الهواء داخل التجويف الجنبي يعرقل الالتصاق بين الرئة والجدران الداخلية للصدر. بالانسحاب ، يقلل الرئة حجمه ويسبب بحة في الصوت.

الأسباب

يتعرف استرواح الصدر على عدة أسباب ، وعلى وجه التحديد ، يمكن تحديد أشكال مرضية مختلفة:

  1. استرواح الصدر العفوي: انهيار الرئة يظهر فجأة ، دون سبب دقيق ويمكن ملاحظته. يتميز استرواح الصدر العفوي في اثنين من المتغيرات: الابتدائية والثانوية. يبدأ الشكل الأساسي (أو البدائي) في موضوعات شابة دون أي اضطراب رئوي كامن ؛ من ناحية أخرى ، يتجلى الشكل الثانوي عندما يعاني المريض من خلل وظيفي رئوي حاد ، ويمثل حالة أكثر خطورة من الحالة السابقة.
  2. استرواح الصدر الصدمة: هذا المرض ناتج عن إصابات رضحية ، مثل طلقات رصاص الصدر ، أو طعن الظهر ، أو كسور في الأضلاع أو أخطاء جراحية. يفترض المرض دلالة من emo-pneumothorax عندما في التجويف الجنبي بالإضافة إلى الغاز يتراكم الدم.
  3. استرواح الصدر علاجي المنشأ: التعبير المباشر عن المناورات العلاجية / التشخيصية الغازية ، مثل خزعة الجنب ، والقسطرة الوريدية المركزية وطموح إبرة عبر الصدري.

وقد لوحظ أن استرواح الصدر يحدث بشكل أكثر تواترا بين الشباب الذكور ، وخاصة ذكور الجسم الطويل. ومع ذلك ، تم أيضا تحديد عوامل الخطر الأخرى التي تهيء موضوعا لمظهر هذا المرض الرئوي.

فيما يلي العوامل المؤهبة الرئيسية ل استرواح الصدر:

  • الربو الحاد
  • COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن)
  • سرطان الرئة
  • إنتفاخ الرئة
  • التليف الكيسي
  • تليف رئوي مجهول السبب
  • عدوى الرئة (تدعمها بكتيريا أو طفيليات)
  • كثرة المنسجات (انتشار غير طبيعي وغير مضبوط لخلايا الأنسجة في الدم والأنسجة المسؤولة عن الإصابة بالسرطان)
  • أمراض النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق)
  • السعال الديكي
  • الساركويد
  • السرقوم ورم خبيث
  • تدخين
  • مرض السل

حدوث

ظهرت نتائج من الإحصاءات الطبية بشأن حدوث استرواح الصدر. وتشير التقديرات إلى أن المتغير العفوي للمرض يتجلى بشكل أكبر في الأولاد من سن العشرين ، في حين نادرا ما يتأثر البالغون من العمر أربعين عاما ؛ تقرير الإحصائيات بدلاً من ذلك بيانات مختلفة بخصوص استرواح الصدر العفوي الثانوي: في هذه الحالة ، الهدف مكون من رجال تتراوح أعمارهم بين 60 و 65 سنة.

وتشير التقديرات إلى أن 18 من الذكور لكل 100،000 رجل تتأثر سنويا بواسطة استرواح الصدر. فيما يتعلق بالجنس الأنثوي ، لوحظ أنه في كل عام فقط 6 من أصل 100،000 امرأة يشكون من هذا الانزعاج.

العنصر الآخر الذي حلله رجال الدولة هو التكرار الذي يظهر به استرواح الصدر في شكل الانتكاس. يعتقد أن 30٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى استرواح الصدر العفوي الأساسي يتأثرون مرة أخرى بالمشكلة نفسها في غضون 6 أشهر - بعد 3 سنوات من الحلقة الحادة الأولى. تكرار استرواح الصدر العفوي الثانوي في 45 ٪ من المرضى المصابين. يبدو أن خطر تكرار زيادة مع الشيخوخة ، مع عادة التدخين وفي وجود التليف الرئوي.

علاوة على ذلك ، في حالة مرض الأيدز ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن خطر حدوث استرواح الصدر و الانذار السيئ يزيدان بشكل مفرط.

  • الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الانتكاس

الأعراض

الأعراض التي تصاحب استرواح الصدر قد تكون غامضة ومشكوك فيها ، خاصة في الأشكال الخفيفة. ومع ذلك ، في الأشكال الأكثر خطورة ، يمكن أن يبرز البرودوروم بشكل خاص: في هذه الحالات ، يعد استرواح الصدر حالة طبية طارئة من جميع النواحي.

الأعراض التي تميز معظم أشكال استرواح الصدر هي: ضيق النفس ونقص الأكسجة وألم في الصدر وداخل الحجاج (يُنظر إليه كنوع من الاهتزاز أو الطقطقة أثناء الإلهام). اعتمادا على شدة الحالة ، قد يشكو المريض المصاب أيضا من التعب ، وتغير ضغط الدم ، والأزرقة (بسبب نقص الأكسجين) ، والألم في الشريان السباتي ، وتشوش في الساقين ، والذراعين والفم ، وضيق الصدر ، وعدم انتظام دقات القلب والدوار.

التشخيص

في كثير من الأحيان ، لا يكفي الفحص البدني البسيط لتأكيد تشخيص استرواح الصدر. تعد الأشعة المقطعية (CT) (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير الشعاعي للصدر بشكل عام أكثر تقنيات التشخيص شيوعًا لتأكيد المرض.

  • يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الارتشاح البِلّوري ، ألم بسيط في الصدر و انسداد رئوي

رعاية

الهدف من علاج استرواح الصدر هو تخفيف الضغط الممارس على الرئة ، لضمان إعادة توسعه. يعتمد اختيار الخيار العلاجي بدلاً من الخيار الآخر على الشكل الذي يظهر به المرض نفسه.

لا تتطلب جميع أنواع استرواح الصدر علاجًا طبيًا فوريًا. عندما يحدث استرواح الصدر ، يميل إلى حل العفوية بشكل عفوي على مدى فترة عشرة أيام. لا يمكن الأخذ بنهج علاج مماثل إلا في حالة عدم وجود آفات رئوية حادة. حتى عندما ينهار جزء رئوي فقط ، قد يختار الطبيب عدم تعريض المريض لأي علاج جائر ؛ ومع ذلك ، فإن مراقبة المريض أمر ضروري.

يجب معالجة المناقشة المختلفة للمتغيرات الأكثر عدوانية: في ظل هذه الظروف ، يتم تقديم المريض إلى الصرف الصدري . هذه الممارسة الطبية تتكون من إدخال إبرة مجوفة أو أنبوب بين الأضلاع ، بالضبط في الفضاء الجنبي المليء بالهواء الذي يضغط على الرئة المنهارة. يتم توصيل الأنبوب بنظام شفط قادر على إزالة الهواء المتراكم باستمرار في الموقع. يمكن إزالة هذا الجهاز الخاص بعد بضع ساعات أو أيام قليلة ، اعتمادًا على شدة الحالة.

يمكن التوصية بالجراحة على حد سواء عندما لا يحقق الصرف نتائج مرضية ، أو كإجراء احترازي لتجنب حدوث الانتكاسات:

  1. استئصال الالتهاب الرئوي: يتم تعزيز الالتصاق الرئوي إلى جدار الصدر. يمكن أن يكون استئصال الالتهاب الرئوي جراحيًا (جراحة واسعة النطاق) أو طبيًا (غرس العقاقير المصلبة بواسطة قسطرة جنبية)
  2. استئصال الجنبة: إزالة جزئية لغشاء الجنب الجداري

لا توجد وسيلة لتجنب استرواح الصدر. ومع ذلك ، فإن التوقف عن التدخين يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص الانتكاس.