صحة الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي: العلاج والوقاية

برعاية لويجي فيريتو (1) ، والتر فيريتو (2)

علاج

في الوقت الحاضر - على الرغم من أن الموارد العلاجية (العلاج بالأكسجين على المدى الطويل ، التهوية المنزلية) قادرة ، إذا ما تم تطبيقها في وقت مبكر ، على التحكم و / أو تأخير تطور الفشل التنفسي المزمن - لا يوجد برنامج متكامل للتدخل على الأراضي الوطنية تهدف إلى ضمان الإدارة السليمة لمختلف مستويات شدة المرض.

التدابير التي يتم اتخاذها لعلاج هذه الحالة المرضية المعطلة للغاية هي:

  • العلاج إمراضي فيما يتعلق ركائز physiology.
  • الأكسجين العلاج على المدى الطويل (OLT) ؛
  • الصفحة الرئيسية التهوية الميكانيكية في المرضى المزمنين المزمن في مرحلة الاستقرار السريري (VMD) ؛
  • الوقاية من نوبات تفاقم IRC.
  • علاج الاختلال bioumoral المرتبطة شرط لجنة الإنقاذ الدولية ؛
  • علاج مضاعفات cardiocirculatory التي تحددها المركز ، وعلى وجه الخصوص ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم تمثيل العلاج إمراضي من IRC (القصور التنفسي المزمن) من خلال سلسلة من الأجهزة الدوائية تهدف إلى تحسين اضطرابات مميزة للمريض مع IRC ، مثل ضيق التنفس ، تشنج قصبي ، فرط الإفراز والسعال. يمكن تعريف هذا الشكل من أشكال العلاج بأنه مُمْرِض ، لأنه يتدخل على ركائز فيزيولوجية مرضية مختلفة من IRC ، مثل ، على سبيل المثال ، عدم التوازن ventilo-perfusion الناجم عن انسداد القصبات المزمن (من خلال موسعات الشعب الهوائية ، والمضادات الحيوية ، الخ) أو التلف من الإنتشار الشعري - الشعري (على سبيل المثال مع مضادات الالتهاب).

العلاج بالأكسجين طويل الأجل (OLT) يعني الإدارة المستمرة ، لغالبية الساعات اليومية ، من الأكسجين ، من أجل زيادة الضغط السنخي O 2 ، من أجل الحصول على قيم التشبع oxyhemoglobinic قريبة من المستوى الطبيعي (> 90 ٪)؛ لذلك فإن الغرض من العلاج بالأكسجين طويل الأمد هو التدخل في تلف الأنسجة عن طريق نقص الأكسجة ، في محاولة لمنع التغيرات الفيزيولوجية المرضية الناجمة عن حالة نقص الأكسجين المزمن. عموما ، يتم برمجة العلاج بالأكسجين طويل الأمد من قبل الطبيب من أجل ضمان قيم PO 2 من 65 ملم زئبقي على الأقل أو تشبع أوكسي هيموجلوبيني> 90٪.

التهوية الميكانيكية الرئيسية (VMD) تزيد من بقاء المرضى الذين يعانون من القفص العصبي العضلي أو القفص الصدري ، في حين أن استخدامه في مرضى COPD فعال فقط في حالات مختارة.

إن الحاجة إلى إنشاء برنامج للوقاية الدوائية من الأحداث التي تسبب التفاقم - مثل العدوى أو نوبات التناذر الوعائي الرئوي الحاد (على سبيل المثال من الجلطات الدموية الرئوية) - يرجع ذلك إلى حقيقة أنها تمثل سببًا مهمًا لوفاة المريض في جميع الأحوال ، يحدث فشل مزمن في الجهاز التنفسي ، وعلى أي حال ، يحافظ على التاريخ الطبيعي للمرض ، لأنها مسؤولة عن التدهور السريع في وظيفة الجهاز التنفسي التي تستنفد الاحتياطي الوظيفي للمريض.

يمكن أن يساعد تنظيم كمية السعرات الحرارية وتكوين النظام الغذائي على تحسين كفاءة العضلات التنفسية. في هذا المعنى ، تم استخدام الدعامات الغذائية على أساس زيادة الدهون على الكربوهيدرات والبروتينات في وجبات صغيرة خلال النهار (Pulmocare ، تأكد). في الواقع ، تتميز الصورة السريرية لمركز IRC بالتعديلات الحيوية والزمنية الهامة ، والتي يتم تمثيلها أساسًا بظواهر سوء التغذية والتغيرات في توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. إن سوء التغذية ، الذي يتكون من انخفاض يزيد عن 10٪ بالنسبة للوزن المثالي ، و / أو نقص البروتينات ذات المنشأ الكبدي ، مثل الألبومين و prealbumin ، موجودة في 25-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي المزمن. يتم تفسير هذه الجوانب على أنها نتيجة ل hypermetabol الثانوي إلى مطالب أكبر ضرورية لتلبية العمل في الجهاز التنفسي. وينبغي التأكيد أيضا على أن تحقيق نظام غذائي مثالي صعب في المريض مع IRC. في الواقع ، يمكن أن يكون لزيادة السعرات الحرارية تأثير زيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، عندما يزداد تكوين الشحوم أو يتم استخدام السكريات أو البروتينات الزائدة.

يعتمد علاج تغيرات القلب والأوعية الدموية الرئوية في مسار IRC على طرائق مختلفة:

العلاج بالأكسجين المنزلي طويل الأجل هو الإجراء الأكثر فعالية لتحقيق انخفاض في ضغط الدم الرئوي ؛ في الواقع ، الجرعات المستمرة خلال الـ 24 ساعة تحمي بشكل خاص في الليل ، عندما تكون نوبات التشبع بالأوكسيموغلوبين متكررة جدا ، والتي يمكن أن تسبب ظواهر تضيق الأوعية الرئوية.

يمكن أن يشار إلى موسعات الأوعية الدموية الرئوية ، التي لا تستخدم حاليا على نطاق واسع ، في أشكال حادة من الملكية الفكرية. تنتمي هذه الفئة إلى مضادات Ca ومثبطات ACE وحاصرات ألفا. ومع ذلك ، يجب استخدام هذه الأدوية بحذر لتداخل محتمل مع ديناميكا الدم الجهازي (تبطئة ضغط الدم) والتبادل الغازي (تدهور نسبة التهوية - التروية بسبب عدم توسع الأوعية غير المناسب في المناطق التي تنعدم فيها التهوية). يعزى علاج الصيد القائم على الجانب الأيمن في IRC بشكل رئيسي إلى استخدام مدرات البول ، التي تستخدم بشكل رئيسي في مرحلة التفاقم وفي المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة بعد bronchitic (bloater الأزرق) ، والتي علامات تورط البطين واضحة بشكل خاص. الحق والركود المحيطي.

الإجراءات التي يجب تنفيذها على وجه السرعة:

- الوصول الوريدي

- رصد ecg

-pulsossimetria

- مراقبة السلطة الفلسطينية

- إدارة الأوكسجين

- تحليل غازات الدم ، إذا أمكن في الهواء المحيط

- أخذ عينات الدم الروتينية لمرضى dyspnoe.

- 12 تخطيطًا للرصاص

- الفحص الموضوعي السريع مع التاريخ السريري والتاريخ الدوائي

منع

يتم تنفيذ الوقاية الأولية (التعرف على أسباب المرض والقضاء عليها) في المقام الأول مع إلغاء التدخين ، وهو وحده المسؤول عن حوالي 70 ٪ من الوفيات الناجمة عن الفشل التنفسي المزمن. حاليا ، يتوقف الإقلاع عن التدخين على برنامج منظم ، والذي يتضمن تقنيات التعليم السلوكي ، واحدة أو مجموعة ، و - في حالة الفشل - استخدام الأجهزة الدوائية كعلاج بديل ، باستخدام النيكوتين النظامي ، عبر الجلد أو الهباء الجوي ، أو ، في حالة عدم موانع ، من clonidine. وقد تم الحصول على نتائج إيجابية مؤخرًا مع بعض مضادات الاكتئاب (buspirone). كما أن فحص المرضى الذين يعانون من حالات مؤهبة لتطور أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (مثل العجز الوراثي لـ1-أنتيتريبسين ، وداء الغشاء المخاطي ، والأضرار الرئوية المرتبطة بنشاط العمل) له نفس الأهمية.

يتم إجراء الوقاية الثانوية (التشخيص المبكر للمرض) عن طريق إجراء عينة كبيرة من اختبارات التنفس الوظيفية ، من أجل تحديد الأشكال الأولية للمرض ، بناءً على البيانات المكتسبة من قياس التنفس والمسح الإشعاعي. وأخيراً ، فإن الوقاية الثلاثية (تنفيذ التدابير التي تهدف إلى منع تطور المرض) تقوم على مراقبة المريض ومعالجته ، والتي تشكل حالياً طريقة فعالة للتحكم في أسباب الإعاقة الاجتماعية المرتبطة بـ IRC.

للمراسلات: دوج لويجي فيريتو

وحدة قسم الأمراض الباطنية في الفيزيولوجيا المرضية السريرية "أثينا" Villa dei Pini

بيديمونتي ماتيس (م)