عمومية
الفتق الحجابي هو نتوء ، بسبب فتحة غير طبيعية على الحجاب الحاجز ، من واحد أو أكثر من أحشاء البطن في التجويف الصدري.
يمكن أن يكون الفتح على الحجاب الحاجز شذوذًا خلقيًا - وبالتالي موجودًا منذ الولادة - أو شذوذ مكتسب - تم تطويره أثناء الحياة بعد حدث سببي محدد.
من الموقع: www.chop.edu
تتكون صورة الأعراض عمومًا من اضطرابات الجهاز التنفسي والعواقب الناتجة عن ذلك. وعلاوة على ذلك ، فإن الأعضاء البطنية التي يذهب إليها الفتق إلى احتلال المساحة المخصصة للرئتين ، مما يهدد النمو (خاصة عند الأطفال) والوظيفة.
لتجنب المضاعفات ، من الضروري أن يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ؛ العلاج الذي يتكون من علاج جراحي مخصص ، يهدف إلى إعادة وضع أحشاء البطن وإصلاح الحجاب الحاجز.
ما هو الفتق
الفتق هو تسرب لأحشاء و / أو الأنسجة المجاورة (على سبيل المثال الأنسجة الدهنية المحيطة) من تجويف الجسم الذي يحتوي عليها عادة (ملاحظة: كلمة viscere تشير إلى عضو داخلي عام).
يمكن أن يكون الانسكاب كليًا أو جزئيًا.
ما هو الفتق الحجابي؟
الفتق الحجابي هو الهروب من واحد أو أكثر من الأحشاء الموجودة في البطن ، من خلال فتحة مفتوحة غير طبيعية على الحجاب الحاجز . لذلك ، فإن الأحشاء المذكورة أعلاه تبرز في الحجرة الصدرية ، حيث يوجد القلب والرئتين .
يمكن أن يكون الفتح على الحجاب الحاجز ، الذي يحفز التسرب الحشوي ، شذوذًا خلقيًا - وبالتالي موجودًا منذ الولادة - أو مكتسبًا - يتم تطويره أثناء الحياة.
خاصة عندما يكون الأشخاص المعنيون صغارًا جدًا ، فإن الفتق الحجابي يمثل حالة طبية طارئة لمعالجة فورية ، لتجنب ظهور مضاعفات غير سارة.
موقف ووظيفة ديافراجم؟
الحجاب الحاجز هو العضلات الصفائحية التي تتواجد عند الحافة السفلى من القفص الصدري ويفصل التجويف الصدري عن التجويف البطني.
بالإضافة إلى إبقاء أعضاء الصدر منفصلة عن أعضاء البطن ، تلعب هذه العضلة الصفنية دورًا رئيسيًا أثناء عملية التنفس:
- في مرحلة الاستنشاق ، يتعاقد ، ويدفع أعضاء البطن إلى الأسفل ويؤدي إلى رفع الأضلاع أقرب إليه. هذا يوسع حجم التجويف الصدري ويسمح للرئتين بجمع الهواء اللازم.
- في مرحلة انتهاء الصلاحية ، يتم إطلاقه ، مما يسمح للأعضاء البطن بالارتفاع (ملاحظة: يحدث هذا أيضًا بفضل دعم عضلات البطن) وإلى الأضلاع السفلية للعودة إلى الوضع الطبيعي.
في هذه المرحلة ، يتم تقليل حجم الصدر بشكل كبير.
ما هي الجهات المعنية بالطلاق؟
موقف الحجاب الحاجز
الأحشاء البطنية التي يمكن أن تشارك في تكوين فتق حجابي هي: المعدة والأمعاء والطحال والكبد.
ارينا ديافرماماتيكا وتاريخ اياتا هي الشيء نفسه؟
كثير من الناس يعتقدون أن فتق الحجاب الحاجز وفتق الحجاب الحاجز مترادفان وأن المصطلحات سالفة الذكر تشير إلى نفس الحالة الطبية.
ومع ذلك ، ليس من هذا القبيل.
فتق الحجاب الحاجز ، في الواقع ، هو شكل خاص من فتق الحجاب الحاجز ، لأنه يتكون في بروز معين من المعدة من خلال ما يسمى فجوة الحجاب الحاجز المريئي ، أي فتحة الحجاب الحاجز التي تناسب المريء عادة.
الأسباب
كما يمكن تخمينه من التعريف ، يتم تشكيل فتق حجابي بسبب فتحة على الحجاب الحاجز .
هذا الأخير لديه أصول مختلفة اعتمادا على ما إذا كان خلقي أو مكتسب.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
الفتحات الخلقية على الحجاب الحاجز ناتجة عن خطأ أثناء نمو الجنين ، والذي يضر بالتشكل الطبيعي للعضلة الصفائحية المتداخلة بين القفص الصدري والبطن.
مع بروز واحد أو أكثر من أحشاء البطن في المقصورة الصدرية ، تفتقر الأجهزة المغلقة في القفص الصدري (الرئتين بشكل خاص) إلى المساحة المناسبة للنمو والتطور بشكل صحيح. وعلاوة على ذلك ، لاحتلال المساحة المخصصة لهم ، هي أجهزة البطن التي هي مثبتة في الصدر.
عندما الفتحة على الحجاب الحاجز هو خلقي ، ويسمى فتق حجابي حجمي فتق حجابي خلقي .
حدد الأطباء على الأقل ثلاثة أنواع مختلفة من الفتق الحجابي الخلقي:
- فتق Bochdalek . هو النوع الأكثر شيوعا وحسابات 95 ٪ من الحالات السريرية للفتق حجابي خلقي. يقع الافتتاح الشاذ على الحجاب الحاجز في الزوايا اللاحقة للجانبين من العضلات المذكورة. في 80-85 ٪ من المرضى ، فإن الزاوية اللاحقة للجانبين مع الفتح المرضي هي الزاوية اليسرى.
- فتق من Morgagni . هذا النوع لا يمثل سوى 2 ٪ من الحالات السريرية لفتق الحجاب الحاجز الخلقية. الفتحة الشاذة ، التي تخرج منها الأحشاء ، تكمن في الجزء الأمامي من الحجاب الحاجز ، خلف عملية الزيدية للقص. النقطة الدقيقة هي في المراسلات مع الثقبة من Morgagni (ومن هنا جاء اسم فتق Morgagni).
- حدث الحجاب الحاجز . هذا هو أندر نوع. وهو يتكون من ارتفاع دائم في جزء أو كل من الحجاب الحاجز. وهذا يعني أن أعضاء البطن تتحرك صعودا ، وتحتل المكان المخصص للعناصر التشريحية للصدر (الرئة على وجه الخصوص).
هل الفتق الحجابي الخلقي ناتج عن تغير جيني؟
وقد وجدت الدراسات العلمية أن 30 ٪ فقط من حالات الفتق الحجابي الخلقي تستمد من تغير في مجموعة الكروموسومات للمرضى.
بالنسبة للحالات المتبقية ، فإن الأسباب التي تسبب الفتح الخلقي على الحجاب الحاجز غير معروفة بالكامل. ولهذا السبب يشير الأطباء إلى هذه الظروف مع مصطلح الفتق الفتقي الفتاوي المجهول السبب ، حيث يقصد بالمصطلح مجهول السبب عدم وجود سبب محدد محدد ومحدد.
ERNIA DIAFRAMMATICA المستلمة
عادة ما تكون الفتحات التي يتم الحصول عليها بواسطة الحجاب الحاجز ناتجة عن الصدمات الناتجة عن الصدمات أو الصدمات المخترقة الموجودة بين الصدر والبطن.
صدمة التأثير هي تلك التي قد يعاني منها سائق سيارة متورط في حادث مروري أو فرد عندما يقع على الدرج ، ويشارك في رياضة الاتصال ، إلخ.
ومن ناحية أخرى ، فإن الصدمة المخترقة هي التي يتعرض فيها الضحية لطعن أو إطلاق نار.
عندما يتم الحصول على الفتحة على الحجاب الحاجز ، يأخذ الفتق الحجابي على الاسم المحدد للفتق الحجابي المكتسب .
على الرغم من أنه من النادر جدا ، فمن الممكن أن الشقوق الجراحية ، التي أجريت أثناء عمليات البطن أو الصدر ، هي المسؤولة عن اختراق الصدمة إلى الحجاب الحاجز. ولذلك ، في الواقع ، جراحة البطن / الصدر هي أيضا سبب محتمل للفتق الحجاب الحاجز المكتسب.
ليكون أكثر دقة ، يشير الأطباء إلى هذه الحالة بالذات مع تعريف فتق الحجاب الحاجز علاجي المنشأ .
علم الأوبئة
تظهر الدراسات على معدل الوفيات من فتق حجابي خلقي أنه قاتل في 40-60 ٪ من الحالات. هذا يؤكد ما قيل في بداية المقال ، فيما يتعلق بخطر فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال الصغار جدا.
أظهرت الأبحاث المماثلة ، هذه المرة المتعلقة بمعدل وفيات الفتق الحجابي المكتسب ، أن 17 ٪ من الحالات ، التي يعاني فيها الحجاب الحاجز يعاني من تمزق حاد ، هو مميت.
الأعراض والمضاعفات
الفتق الحجابي الخلقي والفتق الحجابي المكتسب يتقاسمان الكثير من الأعراض والعلامات.
وتشمل صورة عرضية نموذجية ما يلي:
- صعوبات في الجهاز التنفسي. في وجود فتق حجابي خلقي ، تكون صعوبات التنفس ناتجة عن عدم كفاية نمو (أو عدم انتظام) الرئتين ( نقص تنسج رئوي ) ؛ في وجود فتق حجابي مكتسب ، ومع ذلك ، فهي نتيجة لعدم كفاءة وظائف الرئتين. في هذا الظرف الثاني ، تدفع الأمعاء البطنية ، التي تكون في التجويف الصدري ، إلى الرئتين وتحرمها من المساحة اللازمة أثناء عمل الجهاز التنفسي لتؤثر على عمل الرئتين.
- زرقة. الازرقاق هو نتيجة نموذجية لعدم وجود كمية كافية من الأكسجين في الدم. لتحديد وضع هذا الشرط - الذي يتزامن مع وجود البشرة البنفسجية المبيضة - هي صعوبات التنفس الموصوفة في النقطة السابقة. في الواقع ، التنفس هو الفعل الذي يسمح للدم أن "يشحن" بالأكسجين. الأكسجين الذي يحمل نفس الدم إلى مختلف أعضاء وأنسجة الجسم.
- تسرع النفس. هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى تسارع التنفس ، أو أفضل ، زيادة في عدد الأنفاس في الدقيقة الواحدة.
- عدم انتظام دقات القلب. هي الحالة التي يتجاوز فيها معدل ضربات القلب الراحة حدود الحياة الطبيعية. وبعبارة أخرى ، يحدث ذلك عندما يتم تسريع ضربات القلب.
في حالة الفتق الحجابي (الخلقية والمكتسبة على حد سواء) ، فإنه ينشأ استجابة لصعوبات الجهاز التنفسي وانخفاض وجود الأكسجين في الدم. في الواقع ، كلما زادت نبضات القلب ، يتدفق الدم إلى الرئتين ، "لتوجيه الاتهام" بالأكسجين. لسوء الحظ ، في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ، تعمل الرئتين بشكل سيئ ، لذا فإن عدم انتظام دقات القلب عديم الفائدة تمامًا.
- انخفاض أو عدم وجود أصوات تنفسية. هذه هي اثنين من علامات نموذجية من فتق حجابي خلقي ، كما تظهر عندما يكون هناك تخلف في الرئتين (hypoplasia الرئوية).
- إدراك الأصوات والحركات المعوية الكلاسيكية في المنطقة الصدرية. هذا نموذجي للمرضى الذين يعانون من فتق حجابي يتميز بروز ، في تجويف الصدر ، من جزء من الأمعاء.
- إدراك بطن مفرغ. وهي نتيجة لحقيقة أن واحداً أو أكثر من أحشاء البطن قد انتقلت إلى الصدر.
هذه الأعراض تختلف في شدتها فيما يتعلق بالأسباب: فكلما كانت هذه الأعراض شديدة ، كلما زادت الأعراض والعلامات التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير سارة.
إصابات أخرى ترتبط بمرض ديافرممي هرنيا
يرتبط الفتق الحجابي غالبًا بظروف أخرى ، أيضًا نتيجة للتأثير أو الصدمات المخترقة.
وتشمل هذه الحالات إصابات الرأس ، وإصابات الأبهري ، وكسور في العظام الطويلة أو عظام الحوض ، والتمزقات في الكبد والدموع في الطحال.
المضاعفات
إذا لم تتم معالجته على الفور ، فقد يسبب الفتق الحجابي ارتفاع ضغط الدم الرئوي و / أو عدوى الرئة.
التشخيص
فيما يتعلق بالفتق الحجابي الخلقي ، يمكن للأطباء تشخيص حالتهما قبل الولادة ، عن طريق فحص ما قبل الولادة البسيط قبل الولادة ( الموجات فوق الصوتية السابقة للولادة ). هذا ليس مستغربا ، لأنه ، كما قلنا في الفصل المتعلق بالأسباب ، فإن الفتحة على الحجاب الحاجز هي نتيجة خطأ حدث أثناء نمو الجنين.
إشارة أخرى لعلاقة تشخيصية معينة (دائمًا في حالة الفتق الحجابي الخلقي المحتمل) هو وجود كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي (أي السائل الذي يحيط ويحمي الجنين ، داخل الرحم).
فيما يتعلق بالفتق الحجابي المكتسب (وبصورة واضحة الفتق الخلقي الذي لم يتم تشخيصه قبل الولادة) ، فإن تحديد الهوية يعتمد على تنفيذ اختبارات واختبارات تشخيصية مختلفة. تتمثل الخطوة الأولى ، بشكل عام ، في الفحص الموضوعي ؛ ما يلي في تقييمات مفيدة مختلفة ، بما في ذلك: الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية البطن البطن ، TAC من حجرة الصدر والبطن وتحليل غازات الدم الشرياني .
الامتحان الموضوعي
خلال الفحص الموضوعي ، الطبيب:
- يحلل حركات الصدر ويقيم وجود أي حالات شاذة
- تقييم وجود وشدة صعوبات في التنفس
- قم بتقييم ما إذا كانت الرئة تنتج أصواتًا. يشير غياب الأصوات في أحد أو كلا جانبي الصدر إلى وجود خلل في أحد أو كلا الرئتين.
- تقييم وجود أصوات الأمعاء أو حركات الأمعاء.
- في البطن ، لفهم ما إذا كان هذا هو فقدان الأعضاء. إذا تحركت بعض الأعضاء داخل الصدر ، سيكون التجويف البطني أقل من الطبيعي.
اختبارات فعلية
الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية الصدري - البطن والفحص المقطعي للصدر والصدر - ثلاثة اختبارات مفيدة توفر صورًا واضحة إلى حد ما للأعضاء والأنسجة الداخلية ، مما يسمح للطبيب بمراقبة الحالة الصحية.
من ناحية أخرى ، يسمح تحليل غازات الدم الشرياني بتقييم وظيفة الرئة ، وكفاءة التبادل الغازي داخل الحويصلات الهوائية ومستويات الأكسجين المتداولة في الدم.
علاج
فتق الحجاب الحاجز هو حالة طبية طارئة لا يمكن علاجها إلا عن طريق الجراحة .
عندما يكون ذلك من نوع خلقي ، يكون الوقت المثالي لأداء العملية هو 24-48 ساعة بعد الولادة.
ما هو عملية التشارك؟
يشتمل الإجراء الجراحي على التخدير العام ، وشق الصدر (حيث يوجد الحجاب الحاجز) ، ونقل الأعضاء البطنية التي هربت إلى تجويفها الطبيعي ، وإصلاح الحجاب الحاجز (حيث يوجد الفتحة) و إغلاق شق الصدر من خلال الغرز.
يحدث الاستيقاظ من التخدير العام بمجرد أن يتوقف أخصائي التخدير عن إعطاء الأدوية المخدرة.
المميزات الخاصة؟ علاج الكحة الحموية الكنجية
قبل أي عملية جراحية لفتق حجابي خلقي ، يخضع الجراحون المرضى الشباب لإجراء طبي معروف باسم أكسجة الغشاء خارج الجسم ( ECMO ).
يتكون ECMO من جهاز معقد ، يسمى oxygenator الغشاء ، الذي يحل محل وظيفة الرئتين ويوفر الأوكسجين لدم الفرد الذي يرتبط به الجهاز نفسه.
في الواقع ، يتم تصنيع مكساج الغشاء بطريقة تجعله ، بمجرد توصيله بالمريض ، يقوم بجمع الأكسجين وإعادة تدوير دم هذا الأخير.
يمكن أن يدوم الاتصال بـ ECMO طوال فترة الاستشفاء تقريبًا ، لأن الرئة ، خاصة في اللحظات الأولى من مرحلة ما بعد الجراحة ، تحتاج إلى الراحة والتعافي.
في الواقع ، فإن ECMO يعادل جهاز القلب والرئة للبالغين.
إنذار
يؤثر تشخيص الفتق الحجابي على عوامل مختلفة ، منها على وجه الخصوص:
- درجة تورط الرئتين. إذا تعرضت صحة الرئة للضرر الشديد ، فإن حياة المريض معرضة لخطر شديد.
- توقيت العلاج. العلاج المتأخر ، حتى لو كان الفتق غير الجراحي غير جدي ، يمكن أن يضر بصحة المريض ويعقد عملية الشفاء.
- وجود آفات رضحية في مواقع تشريحية أخرى. يؤثر هذا العامل على وجه التحديد على تشخيص الفتق الحجابي المكتسب من أصل الصدمة.
وفقا لبعض الدراسات الإحصائية الأمريكية ، فإن معدل البقاء الحالي ، لحالات فتق حجابي خلقي يخضع للعلاج ، يزيد عن 80٪.
منع
إذا كان الفتق الحجابي المكتسب ، بطريقة ما ، قابلاً للوقاية من خلال العمل على عوامل الخطر ، فإن الفتق الخلقي هو شرط لا يوجد به علاج وقائي.