الدموع والجهاز الدمعي
الدموع عبارة عن إفرازات سائلة تغطي باستمرار أسطح الملتحمة ، مما يجعلها رطبة ومحمية. ويقلل وجودها من الاحتكاك ، ويعوق الغزوات البكتيرية ، ويوفر الغذاء والأكسجين لظهارة الملتحمة ويزيل المواد السامة أو الأجسام الغريبة الصغيرة في العين أو حولها. كما أن الجفون ، والتي تمثل استمرار الجلد ، لها دور أساسي في حماية العينين: بالإضافة إلى توفير حاجز ميكانيكي ، تقوم حركاتها المتقطعة بتوزيع الدموع على كامل سطح العين ، مع الحفاظ عليها مشحمة وخالية من الأتربة وغيرها. الجسيمات.
اضطرابات لاكركم هي نتيجة لتغييرات في العملية الفيزيولوجية لإنتاج وتدفق الدموع. وتشمل الأسباب زيادة إفراز الغدد الدمعية (hyperlacrimation) أو عدم كفاية التصريف في المسارات الدمعية (epiphora). قد يحدث تغير في فيلم التمزق بسبب اضطراب في البنية العينية أو قد يكون علامة سريرية لمرض منهجي ، مثل متلازمة سجوجرن.
الأسباب
التمزق المفرط أو المستمر هو علامة سريرية للعين تسببها ظروف مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث التغير النوعي الكمي للفيلم الدمعي نتيجة لأمراض مثل التهاب الملتحمة أو تغيرات في هامش الجفن أو إصابات في العين أو غيرها من الظروف التي تعوق تدفق الدموع.
السببان الرئيسيان المسؤولان عن تمزيق تم تغييره هما:
- المسيل للدموع المسيل للدموع . السبب الأكثر شيوعا لعدم كفاية الصرف من الدموع بين البالغين هو ما يمثله تضيق جزئي أو كامل (تضييق) الطرق الدمعية. إذا تم تقييد هذه أو حظرها ، لا يمكن أن تتدفق الدموع ، تتراكم في كيس المسيل للدموع وتصبح سببا لتورم (التهاب). يزيد ركود السائل الدموي من خطر العدوى في المنطقة وتتفاعل العين عن طريق إنتاج إفراز لزج ، مما يزيد من تفاقم المشكلة. علاوة على ذلك ، قد يؤدي وجود خلل في الغدد الدمعية إلى إفراز حجم دمعة غير كافٍ أو تغير التكوين. يسبب هذا التأثير جفاف العين ، والتي تصبح أكثر عرضة للتهيج وقد لا تكون قادرة على مكافحة العدوى بشكل صحيح.
- الإنتاج المفرط للدموع. أي تحفيز التهابي أو تهيج في سطح العين (العدوى ، الحساسية ، الأجسام الغريبة أو غيرها من المهيجات) يمكن أن يحرض على تمزق منعكس العينين. إنها آلية دفاعية فطرية للقضاء على المهيجات وحماية العين.
يمكن أن تحدث اضطرابات التقرح في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار (0-12 شهرًا) وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. قد يؤثر تغيير الفيلم على واحدة أو كلتا العينين وقد يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية ، وذمة الجفن والقشور.
أطفال
في بعض الأحيان ، من الممكن ملاحظة أن عيون الأطفال حديثي الولادة مليئة بالدموع بشكل غير عادي. السبب الأكثر شيوعا لتمزق الوليد المستمر هو وجود قناة دمعة محظورة أو غير كاملة. في الواقع ، قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يتم فتح القناة الأنفية. ومع ذلك ، في غضون بضعة أشهر ، تتفق الحالة تلقائيًا مع التطور الكامل للهياكل التشريحية المعنية.
يسمى علم الأمراض الذي يحدد التطور المفقود أو المتأخر للمسارات الدمعية (dacryostenosis الخلقية (يؤثر على حوالي 30٪ من الأطفال). هذا يتجلى مع تمزيق غير المنضبط ، وذمة جفن وإفراز القيح (بعد عصر الكيس الدمعي). في بعض الأحيان يتطلب dacryostenosis تدخل أخصائي يمكنه إجراء عملية جراحية مجهرية لفتح القنوات المسيل للدموع بواسطة مسبار. يمكن أن يكون استخدام المضادات الحيوية والتدليك المحلي في منطقة الكيس الدمعي مفيدًا.
الأطفال
في الأطفال ، أكثر الأسباب شيوعًا للإفراز المفرط للدموع هي الحساسية والتهاب الملتحمة الفيروسي.
الكبار
غالبًا ما تمثل اضطرابات التقرح نتائج عملية الشيخوخة. كبار السن في بعض الأحيان لديهم قناة المسيل للدموع المسدود. في الغالب ، يريح هؤلاء المرضى العضلات التي تحافظ على تمدد الجزء الداخلي من الجفن ضد مقلة العين ، تاركة المناطق الجافة التي تصبح مؤلمة ومزعجة بشكل مزمن. علاوة على ذلك ، تحتوي بعض الدموع على نسبة عالية من الدهون ، ويمكن لهذه الظاهرة أن تتداخل مع انتشار السائل المسيل للدموع على سطح العين ، وهو ما يزعجه وينتج فرط الدهون.
الظروف التالية يمكن أن تسبب إنتاج المسيل للدموع المفرط:
- تهيج القرنية (أمام العين) ؛
- التهاب الجفن (التهاب هوامش الجفن) ؛
- التهاب الملتحمة المعدية.
- نزلات البرد.
- التهاب الأنف.
- متلازمة العين الجافة (hyperlacrimation هو استجابة الجسم الطبيعية للعيون الجافة جدا) ؛
- Ectropion (الجفن التي تواجه الخارج) ؛
- entropion (الجفن التي تواجه الداخل) ؛
- بعض المواد الكيميائية منتشرة في الهواء.
- المهيجات البيئية: الضباب الدخاني والرياح والأضواء والرمل والغبار.
- أجسام غريبة بين الجفن ومقلة العين.
- رد فعل تحسسي للقوالب ، والشعر ، وحبوب الطلع وغيرها من مسببات الحساسية.
- إصابة الكيس الدمعي (التهاب كيس الدمع) ؛
- أهداب نابضة (الشعرة) ؛
- التراخوما.
أقل شيوعا ، يمكن أن تنشأ اضطرابات الدمع من:
- إصابة في العين ، مثل خدش أو كشط ؛
- Congiuntivocalasi.
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن
- الجلوكوما الخلقي أو المبكر في حديثي الولادة ؛
- متلازمة الجفن الرخو (الجفنين الجفني) ؛
- أمراض التهابية أخرى في العين (مثل التهاب العنبية ، التهاب القرنية والتهاب الصلب) ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الساركويد.
- شلل العصب الوجهي السابع (تلف العصب) ؛
- متلازمة Sj ö gren (يسبب جفاف الفم والعينين) ؛
- متلازمة ستيفنز جونسون
- جراحة العيون أو الأنف: سوء إعادة بناء الجهاز الدموي بعد رضعة الوجه (كسور في ليفورت أو أنف العيني أو الفك العلوي) والأنسجة الرخوة (الأنف و / أو الجفن) ؛
- أمراض الغدة الدرقية.
- الأورام التي تصيب نظام الصرف الدمعي.
- ورم حبيبي فيجنر.
تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب تمزقها:
- ادرينالين.
- أدوية العلاج الكيميائي
- المنشطات الكولينية.
- مثبطات فسفودايستراز النوع 5 ، خاصة بـ cGMP (فياغرا ، أفانافيل ، تادافيل ، فياردنافيل)
- بعض قطرات العين ، وخصوصا يوديد الفوسفولين والبيلوكاربين.
تشمل الأعراض الأخرى التي يمكن أن تصاحب اضطرابات تمزق ما يلي:
- حرق العين والإحساس بوجود جسم غريب.
- حكة العين
- الحد من حدة البصر.
- الضياء.
- وذمة الجفن.
- احمرار في العين وتشتت (زيادة الدم) من الملتحمة.
- ألم ، لا سيما إذا حدثت صدمة ؛
- تفريغ العين قيحي والقشور حول العينين.
التشخيص
ويستند التشخيص على الملاحظة الدقيقة للبنى التشريحية المعنية ، في بعض الاختبارات البسيطة وعلى جمع المعلومات المتعلقة بالعرض السريري. وبمجرد تحديد سبب التدميع غير الطبيعي ، يمكن تحديد الاستراتيجية العلاجية الأكثر ملائمة للحالة الفردية.
قبل كل شيء ، من المحتمل أن يفحص الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من جفاف العين. في الواقع ، فإن أحد أكثر الأسباب شيوعًا للدمع المفرط هو متلازمة العين الجافة: فالخلل الدمعي يسبب عدم الراحة في العين ويحفز انعكاس الجسم على إنتاج الكثير من الدموع. إذا كان الاضطراب ناتجًا عن جفاف العين أو ظاهرة مزعجة ، فقد يكون من المفيد اللجوء إلى الدموع الاصطناعية أربع أو خمس مرات في اليوم أو استخدام كمادات ساخنة على العينين لعدة دقائق.
إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب الرجوع إلى طبيب العيون لإجراء فحص أكثر عمقا. واحدة من الاختبارات التشخيصية الرئيسية تتمثل في غسل الطرق الدمعية ، المستخدمة للتحقق من وجود انسداد في القنوات الدمعية. بعد إعطاء مخدر موضعي ، مفيد للحد من الانزعاج ، يقوم طبيب العيون بإدخال مجس رقيق من خلال فتح واحدة من القنوات المسيل للدموع في الزاوية الداخلية للجفون (النقاط الدمعية). ثم يتم حقن محلول معقم ويوضح المريض ما إذا كان يستشعر تدفق السائل في الحلق. من خلال الكانيولا ، يمكن أيضًا حقن صبغة الفلوريسين لفحص الارتجاع الوريدي بالضغط على القنوات المسيل للدموع وملاحظة أي مقاومة. إذا كانت الطرق الدمقراطية منتشرة ، يجب البحث عن سبب الإنتاج غير الطبيعي للدموع في مكان آخر.
على الرغم من أن اضطراب الدمع ليس حالة طارئة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب فورًا عندما يكون مصحوبًا بما يلي:
- انخفاض الرؤية
- ألم ، نزيف أو تورم حول العينين.
- تصلب الجلد ويحمر فوق الكيس الدمعي.
- تورم حول الأنف أو الجيوب الأنفية.
- إفرازات قيحية
- اتصال العين مع مادة كيميائية ؛
- إصابة شديدة بالعين (خدش أو كشط أو اختراق جسم غريب).
كل واحد من هذه الأعراض يشير إلى وجود مشكلة أكثر خطورة.
علاج
يعتمد علاج اضطرابات التمزيق على مدى خطورة المشكلة والأسباب التي تسببها.
- إذا كان سبب التمزق المفرط يتوافق مع حافز مهيج ، فإن العلاج الطبي الذي يهدف إلى إزالة المصدر الذي يسبب disasgio سيكون حاسما في معظم الحالات. على سبيل المثال ، إذا كان رموش العين ينمو في داخل العين (الشعرة) ، يمكن للطبيب المضي قدما في إزالته. في حالة حدوث تغير نوعي في السائل المسيل للدموع فإنه يشير بدلا من ذلك إلى الاستخدام المنتظم للمواد التي تحمي سطح العين. يمكن للدموع الاصطناعية أن تساعد في ترطيب العينين مرة أخرى إذا كانت جافة أو حرقة. إذا كان الجفن السفلي يواجه الداخل (entropion) أو إلى الخارج (ectropion) ، فيوصى بالتدخل على الوتر الذي يحمل الجفن في مكانه. في حالة العدوى البكتيرية (التهاب الملتحمة الجرثومي) ، قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية ، بينما يساعد مضاد الهيستامين على تقليل الالتهاب المرتبط بحساسية.
- إذا كان سبب تمزيق الاضطرابات هو تضييق أو عرقلة مسارات تمزيق المسيل للدموع ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للقضاء على المشكلة. في الواقع ، سلسلة من الإجراءات الجراحية المجهرية قادرة على حل الكتلة أو إنشاء مسار بديل لتجاوز الانسداد واستنزاف الدموع (dacryocystinostomy). إذا لم يتم حظر القناة المسيل للدموع ، ولكن تم تقليلها فقط ، يمكن استخدام قسطرة البالون لتكبيرها.
مفاغرة كيس الدمع بالأنف
يمكن علاج انسداد مجرى الدمع باستخدام إجراء جراحي مجهر يسمى dacryocystorhinostomy (DCR). يشار إلى هذه الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص وتداخل العينين يتداخل مع الرؤية أثناء القيادة والقراءة والرياضة. يمكن أن يؤدي انسداد الدمعية المهملة إلى تسهيل ظهور العدوى الحادة أو المزمنة بسبب الركود المسيل للدموع (مثل التهاب كيس الدمع (dacryocystitis)). إذا كان المريض يعاني من عدوى في الكيس الدمعي ، يجب أن يعالج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى مأخذ العين.
من خلال تدخل المكورات الكيسية المزمنة ، يقوم الجراح بإنشاء قناة دمعة جديدة لاستعادة التصريف ، مما يسمح بمرور الدموع الفسيولوجية التي تتخطى الجزء المسدود من القناة الأنفية الأنفية. بشكل عام ، تتضمن الجراحة إزالة قطعة صغيرة من العظم من جانب الأنف للسماح بالاتصال بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي. يمكن إجراء العملية خارجياً (عن طريق عمل شق جلدي صغير على جانب الأنف) أو باستخدام منظار داخلي (من داخل الأنف). يتم إدخال أنبوب سيليكون رقيق جدًا للحفاظ على سالكية القناة. بعد بضعة أشهر ، تتم إزالة الكانيولا. عادة ما يتم إجراء عملية زرع كيس الدمع تحت التخدير العام ويستغرق ما يصل إلى ساعة ليتم تنفيذها.
