صحة الأذن

الكوليستيرولي

عمومية

كوليستيستوما هو أحد أمراض الأذن الوسطى ، ويتميز بمجموعة غير عادية من الخلايا الظهارية بالقرب من طبلة الأذن أو العظماء الثلاثة.

الرقم: ورم كوليستروم حي. من الموقع: www.ao.pr.it

غالباً ما يكون تراكم هذه الكتلة من الحطام الخلوي بسبب التهابات جرثومية في قناة الأذن ، ولكن ليس فقط.

أهم أعراض الكوليستريات هو ضعف السمع (hypacusia): في البداية ، هو معتدل. في وقت لاحق ، عندما يتمدد التشكيل ، يصبح أكثر كثافة. التشخيص المبكر ضروري ، لتجنب أن المريض يمر بالتعقيدات ، وحتى المضاربات. يمكن للضغط الذي تمارسه الكوليستيا في الواقع أن يدمر الهياكل المحيطة.

لإزالة ورم cholesteatoma ، يتم استخدام الجراحة. على الرغم من غزو التدخل ، فإن الفوائد المترتبة عليه تشير إلى الخضوع لهذه العملية.

تشريح الأذن

تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء:

  • الأذن الخارجية
  • الأذن الوسطى
  • الأذن الداخلية

تبدأ الأذن الخارجية من الأُذن وتنتهي حيث تقع طبلة الأذن .

يتم وضع الأذن الوسطى خلف طبلة الأذن ولديها ثلاث عظام صغيرة: المطرقة والسندان والرِكاب. التواصل مع الأنف ، من خلال قناة تسمى البوق Eustachio . لذلك ، يمر الهواء عبر الأذن الوسطى.

الأذن الداخلية هي المنطقة التي توجد فيها القوقعة والقنوات نصف الدائرية . القوقعة هي جهاز السمع. القنوات شبه الهلالية ، من ناحية أخرى ، تشكل جهاز التوازن.

الثلاث عظام من الاصل الأوسط

تم تسمية العظام الثلاثة الصغيرة ، المطرقة والسندان والركبان ، لتشابهها مع الأدوات الثلاثة التي استخدمها الحداد خلال أعماله الحرفية.

المطرقة هي العظمة الموضوعة مع طبلة الأذن. قوس يتصل مع القوقعة. وأخيرًا ، يربط السندان المطرقة والرِكاب ويقتربان بينهما.

الموجات الصوتية وسماع

كيف تعمل الأذن وتصور الأصوات؟

تخترق الموجات الصوتية الأذن الخارجية وتصل إلى طبلة الأذن. ضرب بالأصوات ، يهتز الطبل. وينتقل هذا الاهتزاز إلى العظماء الثلاثة ، التي توضع في الحركة. تبدأ في تحريك المطرقة ، ثم السندان ، وأخيرا ، الرِّكاب. وبعبارة أخرى ، فإن حركة عظم صغير تحدد حركة المرحلة التالية. هذا هو ما يسمى سلسلة عظمية .

من القوس ، تمر الإشارة الصوتية إلى القوقعة. هذا الأخير يترجم الصوت إلى إشارة عصبية ، والتي يتم توجيهها إلى الدماغ لتحديدها النهائي.

ما هو مرض الكوليسترول؟

يحدد مصطلح كوليستيتوما (كولستيتوما) مجموعة غير عادية من الخلايا الظهارية الحرشفية ، في موضع صغير ، في الأذن الوسطى. هذا التراكم لديه مظهر كتلة لؤلؤية بيضاء ، والتي تزداد حجمها تدريجيا مع مرور الوقت.

وجود ورم كوليستاتي هو تهديد لقدرات السمع لدى المصابين ، لأنه يمكن أن يسبب الصمم الكامل.

ما هي الخلايا الظهارية الحرشفية؟

عندما نتحدث عن الخلايا الظهارية ، أو النسيج الظهاري ، فإننا نشير إلى خلايا البطانة ، سواء في الخارج أو داخل الجسم. على سبيل المثال ، هناك ظهارة الجلد ، الفم ، المهبل ، الحويصلات الرئوية ، إلخ.

تحتوي الخلايا الظهارية الحرشفية (أو الأرضية) على شكل مستوٍ ولها نواة مرتفعة قليلاً ، والتي تذكرنا بمقياس. هناك عدة مجموعات فرعية من الخلايا الظهارية الحرشفية: هناك "keratinized" ، "غير keratinized" ، بسيطة وما إلى ذلك ؛ يعتمد مظهرهم على الموضع والعضو الذي يغطونه.

تطوّر CHOLESTEATOMA

كيف يتطور الكوليستيا؟

في مراحله المبكرة ، يؤثر الكوليستيا على الأُذنين وطبقات الأذن الوسطى. في وقت لاحق ، فإنه يتوسع ، وغزو هياكل الأذن الداخلية (القوقعة والقنوات نصف دائري) وحتى الجزء الخشاء (أو عملية الخشاء ) للعظم الصدغي من الجمجمة. في الواقع ، تخترق أسوأ أشكال الورم الصفراوي الدماغ ، مسببةً العدوى الدماغية بعواقب غير سارة.

COLESTEATOMA هو ورم؟

قد يشير اسم الكوليسترول إلى وجود ورم خبيث في الأمراض ، ولكن من الجيد تحديد أنه ليس له أصل سرطاني.

علم الأوبئة

الكوليستيا هو اضطراب نادر يصيب الفرد كل 10،000 كل عام. يمكن أن تنشأ في أي عمر ، دون أي تفضيل معين.

تشير بعض الدراسات الإحصائية إلى أنه من بين 1000 شخص يعانون من مشاكل سمعية مختلفة ، فإن حالة واحدة فقط هي التي تظهر الإصابة بالكوليستيا.

الأسباب

الرقم: ورم كوليستروم حي. تم التعديل بواسطة الموقع: //chroniclescamera.blogspot.it/

السبب الدقيق للورم الكوليسترول لم يتم توضيحه بالكامل. وفقا للفرضية الأكثر موثوقية ، ويرجع ذلك إلى مجموعة غير طبيعية من الخلايا الحرشفية من دوران خلية خاطئة للبطانة الظهارية الداخلية للقناة السمعية. بعبارة أخرى ، في غياب الاضطراب ، تعود القناة السمعية إلى الخلايا الظهارية ، فتخلق خلايا جديدة وتزيل الخلايا القديمة. في حالات الكوليستيا ، بدلاً من ذلك ، تتراكم هذه الخلايا بدلاً من الانقسام والتشتت (كالعادة) عند نقطة في الأذن الوسطى. وبهذه الطريقة يتم إنشاء كتلة بيضاء لؤلؤية ، كما ذكر أعلاه.

أصل الاضطراب: لماذا؟ داخل الكولسترووما؟

نوعان من الكوليسترولايت كانا متميزان ، مختلفان في الأصل:

  • ورم كوليستيت خلقي . منذ الولادة ، يتميز النمو ، خلف طبلة الكتلة الظهارية.
  • حصل على cholesteatoma . نموذجي من مرحلة البلوغ ، هو نتيجة لالتهابات الأذن المزمنة والمتكررة ، والتي إغلاق وسد مرور الهواء من خلال أنبوب Eustachian. هذا العائق يسبب امتصاص طبلة الأذن إلى الداخل ، مما يشكل ، على هذا النحو ، نوعًا من المساكن الصغيرة. هنا ، تتراكم الخلايا الظهارية الحرشفية القديمة ، بعد استبدالها بالخلايا الجديدة ، وتبقى عالقة هناك. إنها عملية تستغرق وقتًا ، تشرح سبب ظهورها في مرحلة البلوغ.

الورم الصفراوي المكتسب هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الكوليسترول. الأشكال الخلقية نادرة حقا.

الأعراض والمضاعفات

عادة ما يؤثر الكوليستيا على أذن واحدة فقط ، مما يسبب الأعراض والعلامات التالية:

  • فقدان السمع ( النقصان )
  • رائحة كريهة الرائحة
  • طنين الأذن (ما يطلق عليه "صفارات" في الأذن)
  • حفر الطبل
  • الصداع

هذه المظاهر ، عندما يكون الكوليستروما في البداية ، خفيفة ولا تسبب اضطرابًا خاصًا للمريض. ومع ذلك ، ومع مرور الوقت ، تتوسع مجموعة الخلايا الظهارية ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض الكلية: أولًا ، تتورط العظماء الثلاثة ، ثم تراكيب الأذن الداخلية (قنوات القوقعة والقنوات شبه الدائرية).

ما هو العطر؟

عندما يتعلق الأمر بالطحالب ، فإنه يشير إلى أي إفراز في قناة الأذن بسبب إصابة الأذن الوسطى أو الخارجية. اعتمادا على الأمراض التي تنشأ ، قد يكون otorrhea الدم ، صديدي ، مخاطي ، قيحي ، خبيث ، مائي أو مخاطي. الأسباب المحتملة لل Ottorea هي: الصدمة وسرطان الأذن ، التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الأذن المزمن في الأذن الوسطى ، تسرب السائل النخاعي أو الأكزيما.

في كثير من الأحيان ، لا يتم ملاحظتها دون أن يلاحظها أحد ، حتى الأسباب ، التي تؤدي إلى ذلك ، لا تتفاقم أكثر من ذلك.

فقدان السمع

يتم تصنيف فقدان السمع على أنه موصل أو عصبي عصبي أو مختلط ( موصل موصلي ). هو موصل عندما تتأثر فقط العظماء الثلاثة (الأذن الوسطى) ؛ neurosensory إذا كانت القوقعة فقط والقنوات نصف الهلالية (الأذن الداخلية) متورطة ؛ مختلطة عندما تتأثر كل من الأذن الوسطى والأذن الداخلية.

في حالات الكوليستستوما ، يكون نقص التروية موصلا دائما. في وقت لاحق ، إذا كان جمع الخلايا الحرشفية يؤثر أيضا على القوقعة ، فإنه يمكن أن يصبح نوع مختلط. آخر أمراض الأذن ، وأيضا في البداية موصلة ثم مختلطة ، هو otosclerosis .

المضاعفات

في ضوء ما سبق ، إذا لم يعالج كوليستستوما بشكل مناسب ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة ؛ أهمها:

  • الضرر والتدمير المحتمل للعظيات الثلاثة في الأذن الوسطى .

    الخصائص: الكوليسترول ، النمو ، ويؤثر أيضا على العظماء الثلاثة.

    العواقب: الصمم التام والدائم.

  • تلف الجزء الخشن (أو عملية الخشاء) للعظم الصدغي .

    الخصائص: يتم توصيل العظم الخشائي بالأذن الوسطى ، من خلال التجويف الطبلي ، ويتكون من العديد من الخلايا المليئة بالهواء. عندما يتوسع كوليستستيتوما ، فإنه يغزو هذه المناطق ، يصيبها ويدمرها.

    العواقب: خراج المخ ، والتهاب السحايا ، وتآكل العظام ، وفقدان السمع ، إلخ.

  • الأضرار التي لحقت القوقعة والقنوات نصف دائري .

    العواقب: الصمم الدائم ، الدوخة وفقدان التوازن.

  • تلف لعضلات الوجه .

    العواقب: شلل في عضلات الوجه.

  • وتآكل أجزاء العظام الأخرى من الجمجمة ، وتقع حول الأذن .

    العواقب: الالتهابات ، والتهاب السحايا ، وخراج المخ.

التشخيص

ويستند التشخيص الأولي على الكشف عن الأعراض النمطية لل cholesteatoma: hypacusia ، tinnitus و otorrhea. بعد ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات ، مثل:

  • الفحص بالمنظار
  • اختبارات قياس السمع
  • مسحة الأذن
  • TAC (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب)

ما هو المتخصص الذي تريده؟

الفرد ، الذي يعاني من الأعراض الكلاسيكية ل cholesteatoma ، قد يشير إلى كل من طبيب الأذن والأنف والحنجرة .

الشكل: التصوير المقطعي المحوسب للمريض المصاب بالورم cholesteatoma. من الموقع: www.infirmus.es

كلاهما ، في الواقع ، من خلال منظار الأذن ، قادران على كشف الكتلة اللؤلؤية البيضاء للخلايا الحرشفية ، الموجودة على مستوى الأذن الوسطى ، وثقب محتمل لطبلة الأذن.

منظار الأذن عبارة عن جهاز به ضوء صغير وعدسة مكبرة.

الامتحانات AUDIOMETRIC

يتم إجراء فحوص السمع في المستشفى والتعامل معها ، هو فني سمعي . الغرض من هذه الاختبارات هو تحديد درجة ضعف السمع (خفيف أو حاد).

الاختبارات الأكثر شيوعا هي اختبار Rinne واختبار ويبر . هم على حد سواء سريعة وغير الغازية.

اختبار قياس السمع

النتائج ، في حالات الكوليسترول:

اختبار Rinne

سلبي ، طالما كان فقدان السمع موصلاً (وهو ناجح ، في حالات فقدان السمع الحسّي العصبي).

اختبار ويبر

الإدراك العالي للأصوات ، في الأذن مع الكوليسترول.

عظمة الغليان

كما رأينا ، واحدة من علامات نموذجية من الكوليسترول هو دودة عرق كريه الرائحة. وتعود الرائحة الكريهة إلى وجود بكتيريا " Pseudomonas" في إفراز جرثومة. لتحديد هذه الجرثومة ، المسؤولة عن العدوى المزمنة في القناة السمعية ، نحتاج إلى وسادة للأذن لإجراء فحوصات مختبرية مناسبة.

TAC (الكمبيوتر المحمول AXIS TOMOGRAPHY)

هذا الفحص ، الذي يعد طفيفًا ، لأنه يستخدم الإشعاع المؤين ، يُظهر ما إذا كان الورم الصفراوي قد توسع وإذا كان قد أثر على عملية الخشاء أو مناطق الدماغ الأخرى.

علاج

عادةً ما يتكون علاج مرض الكوليستريتوما من الاستئصال الجراحي لكتلة الخلايا الحرشفية. ومع ذلك ، هذه العملية ليست مناسبة لجميع المرضى. لذلك ، في هذه الحالات ، يضطر الطبيب المعالج إلى اللجوء إلى تدابير مضادة بديلة ، أقل اجتياحا ولكنه أقل فاعلية.

التدخل الجراحي

يمكن إجراء عملية إزالة ورم colesteatoma ، بعد التخدير العام ، من خلال اثنين من الإجراءات:

  • Tympanoplasty المرتبطة استئصال الخشاء . تتضمن هذه التقنية شق عملية الخشاء (أي الجزء العظمي المؤقت الموجود خلف الأذن) ، من أجل الحصول على حرية الوصول إلى القناة السمعية. بمجرد ممارسة هذا الجزء ، تتم إزالة الكوليستيا الموجودة في الأذن. إذا كان هذا قد أثر أيضا على طبلة الأذن والقلع الثلاث ، فيجب استبدال هذا الأخير بالأطراف الصناعية. علاوة على ذلك ، إذا وصل تسلل الخلايا الظهارية الحرشفية إلى جزء من العظم الخشائي ، تتم إزالة المناطق المصابة. يتطلب التدخل دخول المستشفى ويستمر لعدة ساعات.
  • تقنية مغلقة . من خلال هذا الإجراء ، يتم الوصول إلى القناة السمعية دون إزالة أي جدار العظام. يتم إجراء العديد من الشقوق الصغيرة ، والتي تسمح بإزالة الكوليستيا تدريجيا من المناطق التي تكون فيها مثبتة. في حالة تلف طبلة الأذن والقلاب الثلاثة ، يتم إصلاحها أو استبدالها ، كما هو الحال في الحالة السابقة. يتطلب التدخل دخول المستشفى ويستمر لعدة ساعات.

العملية الجراحية الأولى ، بشكل واضح ، أكثر جاذبية بكثير من الثانية. ومع ذلك ، فإنه يتمتع بمزايا أكثر من المخاطر ، خاصة عند مقارنته بعملية الطِبْق ذات التقنية المغلقة. في الواقع ، فإن خطر إصلاح ورم الكوليستريات منخفض جدا والمضاعفات هي أحداث نادرة جدا. على العكس من ذلك ، مع التقنية الجراحية الثانية ، من الممكن ألا يتم إزالة كتلة الخلايا الحرشفية تمامًا ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكرارها بعد وقت قصير.

إجراء التدخل

مضاعفات

Tympanoplasty المرتبطة استئصال الخشاء هذه أحداث نادرة وتتكون من:
  • دوخة
  • الصمم الدائم
  • ضرر لأعصاب الوجه (الشلل)
تقنية مغلقة هناك خطر حقيقي من تكرار بعد وقت قصير

علاج غير جراحي

إذا كان التخدير العام يشكل خطرًا على صحة المريض ، فإنه يختار العلاج غير الجراحي. وتتكون التدابير المضادة في هذه الحالات من نوع من " أغسل الأذن " ، التي تزيل الحطام والخلايا من الكوليستات. على الرغم من أنها ليست جائحة مثل الجراحة ، إلا أن هذه التدخلات لها ثلاث عيوب:

  • ممارسة منتظمة
  • مساعدة الموظفين الخبراء ، الذين يساعدون على أداء الغسيل
  • فعالية متغيرة

التغطية المضادة

في الفترة السابقة للعمليات الجراحية ، بمجرد تشخيص المرض ، يتم إعطاء المضادات الحيوية . فهي تعمل على مقاومة الالتهابات البكتيرية ، والتي ، كما رأينا ، غالباً ما تكون السبب في الإصابة بالورم choestestoma والأورام الرديئة.

التكهن والوقاية

يعتمد التشخيص ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض الكوليستريات ، على متى يتم تشخيص المرض ومدى انتشار الكوليسترول نفسه. بعبارة أخرى ، يضمن التشخيص المبكر زيادة في نسبة نجاح الجراحة وانخفاض فرصة الانتكاس.

على العكس من ذلك ، فإن التشخيص المتأخر والفشل في علاج العدوى الأُذينية يعني أن المريض يتعرض بسهولة أكبر للمضاعفات ، مثل التهاب السحايا والصمم الدائم .

بعد الجراحة ، يجب على المريض العناية بانتظام بغسل الأذنين (لإزالة الحطام وشمع الأذن) ، وبالتالي منع تكوين كوليستستوما آخر.