التدخلات الجراحية

الخزعة الرئوية

عمومية

تتضمن أخذ عينة من الرئة أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة في المختبر من شخص مصاب بمرض رئوي حاد مشتبه به.

هناك 3 طرق مختلفة لأخذ العينات: خزعة تنظير القصبات ، خزعة إبرة رئوية وخزعة الرئة "في الهواء الطلق".

الطريقتان الأوليتان هما الفحوصات المتنقلة الأقل بضعاً ، ولكن للأسف غير محددة جداً ؛ من ناحية أخرى ، فإن "خزعة الرئة" في الهواء الطلق هي عملية جراحية حقيقية ، والتي تعادل مضاعفاتها المحتملة من خلال خصوصية كبيرة.

ما هي الخزعة الرئوية؟

الخزعة الرئوية هي إجراء تشخيصي يشمل جمع وتحليل عينة واسعة أو أكثر من أنسجة الرئة في المختبر.

يمكن أن يتم الجمع في 3 طرق مختلفة على الأقل.

يقع اختيار الطريقة المستخدمة لأخذ العينات على عاتق الطبيب المعالج ويعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض وعلى حجم العينة المراد تحليلها. في الواقع ، كما سنرى في الفصول القادمة ، هناك طرق إجرائية قليلة التدخل ، ولكن ليست محددة للغاية ، والطرق الإجرائية التي هي غازية ، ولكنها محددة للغاية وموثوقة من وجهة نظر النتائج.

باختصار ، التقنيات الثلاثة لجمع عينة من النسيج الرئوي هي:

  • خزعة تنظير القصبات
  • خزعة إبرة رئوية (أو شفط إبرة رئوية )
  • خزعة الرئة "في الهواء الطلق"

عند الجري

يعتقد الأطباء أنه من المناسب إجراء خزعة من الرئة في الحالات التالية:

  • على أساس الفحص الموضوعي ، يشكّون بوجود مرض خطير في الرئة ، مثل التليف الرئوي ، أو بين الأمراض البينية (أو اعتلال خلقي رئوي) ، أو الساركويد أو سرطان الرئة.
  • إنهم بحاجة إلى تحديد دلالات الالتهاب الرئوي الوخيم بدقة. يشير الالتهاب الرئوي إلى عملية التهابية تؤثر على الحويصلات الهوائية الرئوية.
  • من الإجراءات التشخيصية السابقة ، وكلها أقل توغلا في خزعة الرئة (التصوير الشعاعي للصدر ، وما إلى ذلك) ، لم تكن قادرة على استنتاج بالضبط ما هو الأصل الدقيق للمشاكل التنفسية والرئوية للمريض.

إعداد

من الممارسة المعتادة أن يقابل الطبيب المسؤول عن أدائه (أو عضو مؤهل من فريقه) ، قبل بضعة أيام من أخذ عينة من الرئة ، المريض ، لإبلاغه بتفاصيل الإجراء واستجوابه حول:

  • التاريخ السريري . عندما نتحدث عن التاريخ السريري ، نشير إلى جميع الأمراض التي يعاني منها الفرد أو عانى منها في الماضي. من الضروري الإبلاغ عن وجود أمراض تجلط الدم (على سبيل المثال الهيموفيليا).
  • العقاقير التي اتخذت في ذلك الوقت . من المهم بشكل خاص إخبار الطبيب عن استخدام مضاد للصفيحات (الأسبرين أو كلوبيدوقرل) و / أو مضادات التخثر (الوارفارين) ، لأن هذه المستحضرات "تمييع الدم" ، هي عامل مواتٍ للنزيف.

    بعض أنواع الخزعة الرئوية توفر واحدة أو أكثر من الشقوق الجراحية والحد الأدنى من فقدان الدم من هذه. إذا كان الفرد لا يوقف علاج مضاد للصفيحات أو مضاد للتجلط ، فإن فقدان الدم هذا يمكن أن يكون خطيراً.

  • أي حساسية لأدوية معينة ، خاصةً التخدير والمهدئات . خلال طرق مختلفة من الخزعة الرئوية ، يستخدم التخدير (المحلي أو العام) واستخدام المهدئات. كل هذا ، في وجود حساسية أو عدم تحمل ، يمكن أن يكون خطيرا جدا.

إذا كانت طريقة أخذ العينات تتكون من عملية جراحية صغيرة ، كاملة مع التخدير العام والقبول القصير (خزعة الرئة "في الهواء الطلق") ، يتم أيضًا توفير اختبار الدم ، رسم القلب الكهربائي وفحص الضغط الشرياني. وبعبارة أخرى ، يتم إجراء فحص المعلمة الحيوية.

إذا كان المريض امرأة وحتى يشتبه في أنها حامل ، فمن المستحسن إبلاغ هذا الشك إلى الطبيب.

FAST

عندما يتم التخطيط للتخدير العام ، كما هو الحال في خزعة الرئة "في الهواء الطلق" ، يجب على المريض ، في يوم الفحص ، إظهار الصوم الكامل لمدة 8 ساعات على الأقل.

عادة ، إذا تم إجراء الإجراء في الصباح ، يوصي الأطباء بأن تستهلك الوجبة الأخيرة قبل منتصف الليل في اليوم السابق.

الشراب الوحيد المسموح به ، حتى قبل ساعات قليلة من التدخل ، هو الماء.

خزعة تنظير القصبات

تتكون الخزعة التنظيرية ( bronchoscopic biopsy) (أو تنظير القصبات ) من إزالة أنسجة الرئة عن طريق أداة ، ومنظار القصبات (ومن هنا اسم خزعة منظار القصبات) ، الذي يقدمه الطبيب من الفم أو الأنف ويؤدي إلى مستوى الرئة.

يتطلب هذا الإجراء إعطاء مخدر رذاذ محلي ويمكن أن يستمر من 30 دقيقة كحد أدنى إلى 60 دقيقة كحد أقصى.

القصبات

المنظار القصبي المعتاد هو أنبوب رقيق جداً ومرن مجهز بكاميرا الألياف البصرية. هذا الأخير يخدم الطبيب الفحص لتوجيه نفسه داخل الشعب الهوائية الرئوية (ولا سيما أنابيب الشعب الهوائية) وتحديد منطقة الأنسجة الرئة غير طبيعية ، وهو ما يجب أخذه.

بمجرد تحديد المنطقة الأكثر دلالة للتحليلات اللاحقة ، يتم جمع عينة الأنسجة.

في بعض الأحيان ، تستخدم أحيانًا بعض منظار قصبات صلبة ، وإن كان ذلك نادرًا.

منظمة الصحة العالمية تجرى الامتحان؟

لإجراء خزعة تنظير القصبات ، عادة ما يكون طبيب الرئة ، وهو طبيب متخصص في تشخيص وعلاج الأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي والرئتين على وجه الخصوص.

بعد الإجراء

لا تشمل خزعة القصبات القصبية أي دخول للمستشفى ، ولكن فقط فترة مراقبة قصيرة تستغرق حوالي 1-2 ساعات.

خلال هذا الوقت ، يخضع المريض لتصوير شعاعي للصدر ، لفهم / معرفة ما إذا كان مرور منظار القصبات قد تسبب في ضرر للمسالك الهوائية.

حساسيات خلال أو بعد الإجراء

في نهاية العملية ولعدة ساعات ، قد يعاني المريض من الانزعاج التالي: التهاب في الحلق ، وبحة في الصوت ، وجفاف في الحلق وصعوبة في البلع.

البديل: غسيل الفرنكوفوليفاري

في بعض الأحيان يستخدم الطبيب منظار القصب لإطلاق محلول ملحي ، مما يعطل نسيج الرئة الذي يتلامس معه.

إذا تم استرجاعه بشكل مناسب ، يحتوي هذا المحلول ضمنه على عدد كاف من الخلايا ، ليتم مراقبته في المختبر.

وتسمى هذه الممارسة البديلة أيضا غسل القصبات .

الجدول. مزايا وعيوب خزعة bronchoscopic.

فوائد

عيوب

  • وهي سريعة ولا تتطلب أي دخول للمستشفى.
  • يتطلب تخدير موضعي.
  • هو الحد الأدنى الغازية.
  • انها منخفضة المخاطر.

تحتوي عينة الأنسجة المأخوذة على عدد محدود من الخلايا ، وكلها تنتمي فقط إلى الشعب الهوائية.

خزعة إبرة رئوية

خلال خزعة الإبرة الرئوية ، يتم جمع خلايا الرئة التي سيتم تحليلها في المختبر عن طريق إبرة طويلة يتم إدخالها في الصدر.

بعض تفاصيل الإجراء

للعثور على نقطة حقن الإبرة الدقيقة ، يستخدم الطبيب بعض إجراءات التصوير التشخيصي ، مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري. في الواقع ، مع إعدامهم في وقت أخذ الخزعة ، يستطيع أن يعرف أين تقع المنطقة غير الطبيعية من الأنسجة الرئوية ، والتي يجب أن تؤخذ من أجل التحاليل المختبرية.

في وقت إدخال الإبرة ، يُطلب من المريض حبس النفس وعدم تحريك الصدر: فقط بهذه الطريقة ، يحدث الانسحاب عند النقطة المطلوبة.

يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت التخدير الموضعي (ملاحظة: منطقة التخدير هو واضح الصدر) ويمكن أن تستمر بين 30 و 60 دقيقة.

منظمة الصحة العالمية تجرى الامتحان؟

يمكن أن يكون إجراء خزعة إبرة رئوية إما أخصائي أشعة أو أخصائي رئوي.

بعد الإجراء

مثل خزعة التنظير القصبي ، لا تشمل خزعة الإبرة الرئوية أي دخول للمستشفى ، ولكن فقط فترة مراقبة لا تزيد عن ساعتين.

خلال هذا الوقت ، يجب على المريض الخضوع لأشعة إكس في الصدر ، للتأكد من أن الإبرة ، أثناء الاختراق ، لم تتلف الرئتين أو غيرها من الهياكل التشريحية المجاورة.

حساسيات خلال أو بعد الإجراء

أثناء الحقن المخدر (NB: يحدث عن طريق حقنة) ، قد يعاني المريض من ألم لاذع أو حارق يستمر لبضع ثوان فقط.

في نهاية الإجراء واستنفاد تأثيرات التخدير ، من المحتمل أن تكون نقطة القفص الصدري ، والتي تم فيها إدخال الإبرة في الخزعة ، مؤلمة.

الجدول. مزايا وعيوب من agobiopsy الرئوية.

فوائد

عيوب

  • وهي سريعة ولا تتطلب أي دخول للمستشفى.
  • يتطلب تخدير موضعي.
  • هو الحد الأدنى الغازية.
  • انها منخفضة المخاطر.

تحتوي عينة الأنسجة المأخوذة على عدد محدود من الخلايا وكلها تأتي من نقطة محددة جيدا.

خزعة الرئة "في الهواء الطلق"

إن خزعة الرئة في الهواء الطلق عبارة عن عملية جراحية مكتملة ، تتضمن تنفيذ شق واحد أو أكثر بين الأضلاع وإدخال ، من خلال الشقوق المذكورة ، من الأدوات اللازمة لجمع عينة الأنسجة.

كما هو متوقع ، تتطلب خزعة الرئة "المفتوحة في الهواء" تخديرًا عامًا. وهذا يعني أنه في وقت الفحص ، يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.

بسبب رغبته ، لا يتم استخدام خزعة الرئة "المفتوحة في الهواء" إلا عندما تكون خزعات الرئة الأقل اجتياحية (أي الخزعة التنظيرية والشكل الرئوي) غير مكتملة.

بعض تفاصيل الإجراء

تستغرق مدة فحص خزعة الرئة "في الهواء الطلق" حوالي ساعة واحدة .

في نهاية العمليات الجراحية ، يجب على طبيب التشغيل إجراء تصريف الجنبي لإعادة توسع الرئة ، والتي أخذت منها عينة الأنسجة.

في الواقع ، خلال هذه العملية ، تنهار هذه الرئة نتيجة استرواح الصدر.

عادة ما يستمر التصريف البِلّوري بضعة أيام.

يتم إغلاق الشقوق مع غرز قابلة للإمتصاص أو غير قابلة للامتصاص. إذا تم تطبيق الغرز غير قابلة للامتصاص ، يجب إزالتها بعد 7-14 يومًا.

بعد الإجراء

بشكل عام ، بعد العملية ، يجب على المريض البقاء في المستشفى لمدة يومين على الأقل: خلال هذا الوقت ، يقوم جراح عاملين وموظفين طبيين بشكل دوري بمراقبة معالمه الحيوية وكيف يستجيب جسمه للعملية.

إنه ملجأ لهذا الغرض ، عادة ، وقائي.

POST-OPERATIVE SENSATIONS

عند الاستيقاظ من التخدير ولمدة 12 إلى 24 ساعة القادمة ، قد يشعر المريض بالارتباك والتوتر في ردود الفعل: وهي الآثار الطبيعية التالية للتخدير العام.

فيما يتعلق بآثار العملية ، غالباً ما تحدد خزعة الرئة "المفتوحة في الهواء" ، على الأقل لبضعة أيام: التعب ، وألم في الصدر أثناء التنفس ، وفقدان طفيف في الدم عند نقطة الحلق والتهاب الحلق (ملاحظة: ذلك يرجع إلى جهاز تنفس يستخدم للتخدير العام).

البديل: BOROPOPY TORACOSCOPIC

جراحة بديلة لخزعة الرئة "في الهواء الطلق" هي ما يسمى بالخزعة الرئوية الصدعية ، والمعروفة أيضًا باسم خزعة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو (باللغة الإنجليزية هي VATS ، من جراحة التنظير الصدري بمساعدة الفيديو).

يمارس نظام VATS ، الذي يمارسه عدد متزايد من مراكز المستشفيات ، استخدام أداة تعرف باسم thoracoscope .

يحتوي منظار الصدر ، في أحد طرفيه ، على ضوء وكاميرا ألياف بصرية متصلة بجهاز عرض ؛ يسمح الضوء والكاميرا لجراح التشغيل بتوجيه أفضل داخل التجويف الصدري وتحديد منطقة الانسحاب بشكل أكثر دقة.

فيما يتعلق بالإجراء ، لا تختلف الخطوات العملية كثيراً عن تلك الخاصة بالخزعة في الهواء الطلق: التخدير العام ، وتنفيذ بعض الشقوق على الصدر لإدخال الأدوات الجراحية (بين الذي هو أيضا thoracoscope) وتحقيق الصرف الجنبي.

لتبرير استخدامه على نطاق واسع على نحو متزايد على الأقل اثنين من العوامل:

  • حجم صغير من الشقوق الجراحية. هذا ممكن بفضل الكاميرا التي تسمح لك برؤية التجويف الصدري من الداخل.
  • فترة الاستشفاء أقصر.

الجدول. مزايا وعيوب خزعة الرئة "في الهواء الطلق".

فوائد

عيوب

هذا هو النوع الأكثر شمولا من خزعة الرئة ، حيث أن العينة المأخوذة هي الحجم اللازم لتحليل مخبري كامل

  • هو الغازية ويمكن أن تنطوي على مخاطر مختلفة.
  • يتطلب دخول المستشفى.
  • أنه يوفر التخدير العام ، وهي ممارسة في خطر المضاعفات.

المخاطر

حاليا ، تعتبر الخزعة الرئوية إجراء التشخيص منخفضة المخاطر.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ظهور مضاعفات يعتمد كثيرا على نوع من الخزعة الرئة التي يؤدونها. في الواقع ، فإن أخذ خزعة بالتنظير القصبي وخزعة إبرة رئوية أقل خطورة من خزعة الرئة في الهواء الطلق أو تنوعها الصدري.

علاوة على ذلك ، فإن الأمرين الأولين ليسا فحصا خارجيا معقدا بشكل خاص ، في حين أن الاثنين الثاني عبارة عن تدخلات جراحية كاملة (وخلال كل عملية جراحية ، حتى أبسطها ، يمكن أن تحدث مضاعفات).

المضاعفات المحتملة من خزعة الرئة أجريت في طريقة الجراحية.

  • الاسترواح الصدري
  • خسائر خطيرة من الدم
  • الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي
  • تشنج القصبات وما يترتب على ذلك من مشاكل في الجهاز التنفسي
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • وفاة. وهو حدث نادر للغاية ، وقد يحدث بسبب أن العملية تؤدي إلى تفاقم المرض الرئوي الحالي أو لأن التخدير العام قد تسبب في حدوث تفاعل مميت غير طبيعي.

متى اتصل بالطبيب؟

بعد أخذ عينة من الرئة ، يجب عليك الاتصال فوراً بالطبيب (أو الذهاب إلى المستشفى) في وجود:

  • ألم قوي في الصدر
  • دوخة
  • مشاكل في الجهاز التنفسي
  • تفاقم النزيف من الجروح
  • السعال مع الدم (نفث الدم)

النتائج

باستثناء الحالات الخاصة (السل) ، بعد أخذ عينة من الرئة ، تكون النتائج المخبرية متوفرة بعد 2-4 أيام.