عمومية
وصف ثالوث فيركو ما هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن تكوين الجلطة.
هذه هي التغييرات التي تؤثر على البطانة من الأوعية الدموية ، وتدفق الدم وتخثر الدم والتي قد تفضل ظهور الجلطة ، وبالتالي ، من الجلطة.
يرجع اسم ثالوث فيرتشو إلى الطبيب الألماني رودولف فيرشو ، الذي أوضح في عام 1856 في منشور أسباب الصمة الرئوية.
هل تعلم أن ...
على الرغم من أن فيرشو ساعد في وصف الفيزيولوجيا المرضية المرتبطة بالانسداد الرئوي ، لم يكن هو من اقترح مسودة الثالوث السابق ذكره. ومع ذلك ، لأسباب غير واضحة ، بعد عدة سنوات من وفاة الطبيب الألماني (حوالي ، حوالي 50s) ، تم تطوير ثالوث واسمه باسمه. من ناحية أخرى ، صحيح أن فيرتشو ، في كتاباته ، أشار إلى العوامل المختلفة التي يمكن أن تساهم في تشكيل الجلطة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه العوامل نفسها لم يتم تسليط الضوء عليها لأول مرة من قبل الطبيب الألماني ، ولكن من قبل أطباء آخرين قبله.
ما هو؟
ما هو Virchow ثالوث؟
كما ذكرنا ، يعيد ثالوث فيرشو العوامل الرئيسية التي ينطوي عليها تكوين الجلطة داخل الأوعية الدموية.
بتعبير أدق ، يتم تضمين التغييرات التالية التي تحدث في نظام الدورة الدموية القلب في ثالوث Virchow:
- الضرر البطاني .
- تشوهات أو تغيرات في تدفق الدم (الركود والاضطراب) ؛
- فرط تخثر .
وبالتالي ، يمثل ثالوث فيرشو أداة يمكن أن تكون مفيدة للغاية للأطباء في فهم الأسباب والعوامل التي تسهم في تكوين الجلطة ، وبالتالي ، والتي تساهم في تطوير كل من الجلطات الوريدية والشريانية.
أدناه ، سيتم تحليل العوامل المذكورة أعلاه بمزيد من التفصيل.
الضرر البطاني
دور الضرر البطاني في تشكيل الجلطة
العنصر الأول لثالث Virchow ، ضرر البطانية هو واحد من العوامل المشاركة في تشكيل الجلطة الدموية وخاصة على مستوى القلب والشريان.
البطانة هي بطانة البطانة الداخلية للأوعية الدموية والقلب والأوعية اللمفاوية. وهو يتألف من ما يسمى بالخلايا البطانية ويقوم بالعديد من الوظائف التي نتذكر منها:
- وظيفة الحاجز
- تنظيم تجلط الدم ، وتجمع الصفائح الدموية وانحلال الفبرين.
- تنظيم العمليات الالتهابية ؛
- التحكم وتعديل نغمة السفينة والنفاذية.
وبالتالي فإن وظائف البطانة هي متعددة ، وكلها ضرورية للتشغيل الصحيح لنظام القلب والأوعية الدموية وليس فقط. من المهم أن نلاحظ الدور الذي تلعبه الأنسجة المعنية في تنظيم التخثر ، والذي بفضله من الممكن منع تشكيل الجلطة (عمل مضاد للجراثيم). في حالة حدوث ضرر للبطانة ، إلا أن ما يسمى بالخلل البطاني قد يؤدي إلى انخفاض في النشاط المضاد للتخثر لصالح زيادة النشاط المؤيد للجلطات والمؤيد للالتهابات ، مع ما يترتب على ذلك. تشكيل الجلطة.
يمكن أن الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الضرر البطاني المذكورة في ثالوث Virchow تكون كثيرة ، من بين هذه نتذكر:
- إصابة جسدية للبطانة.
- ارتفاع ضغط الدم.
- اضطراب تدفق الدم.
- عوامل التهابية
- التعرض الإشعاعي
- التشوهات الأيضية ، مثل الهموسيستئين في الدم و hypercholesterolemia ؛
- امتصاص السموم من دخان السجائر.
فالملاحظة
في حين أن بعض التغيرات التي تؤثر على البطانة تلعب دوراً هامشيا في بداية الجلطة الدموية ، مقارنة ببعض العوامل الأخرى لثالث فيرتشو. وفقا للآخرين ، فإنه يلعب دورا أساسيا ، ولا سيما في مستوى القلب والأوعية الدموية. في الواقع ، في غياب الضرر البطاني ، يمكن للسرعة العالية لتدفق الدم في القلب والشرايين منع التصاق الصفائح الدموية ويمكن أن يخفف من عوامل التخثر ، وبالتالي منع تشكيل الجلطة. ليس من المستغرب ، كما هو مذكور ، الضرر البطاني هو واحد من العوامل المحددة في تشكيل الجلطة في الشرايين والقلب.
تشوهات تدفق الدم
دور تدفق الدم في تشكيل الجلطة
في النقطة الثانية من ثالوث Virchow نجد أن الحالات الشاذة لتدفق الدم ، والعناصر الأخرى المرتبطة ارتباطا وثيقا لتشكيل الجلطة في الأوعية الدموية. أكثر بالتفصيل ، كل من الاضطراب وركود تدفق الدم هي العوامل المسببة في ظهور الجلطة. في الواقع ، في وجود مثل هذه الظروف هناك زيادة في النشاط المؤيد للتجلط .
في الظروف العادية - أي عندما لا يتغير تدفق الدم - تميل الصفائح الدموية إلى التوطين والتحول إلى الجزء المركزي من الأوعية الدموية ، وتحيط بها البلازما ، وبالتالي ، فهي على اتصال مع البطانة وتميل إلى التدفق ببطء أكبر.
ومع ذلك ، في وجود تدفق غير طبيعي للدم ، لا يتدفق ذلك بشكل أكثر دقة ، ولكنه يأخذ حركة فوضوية و / أو يتعرض لتباطؤ قوي. بتعبير أدق ، فإن اضطراب تدفق الدم قادر على إحداث ضرر واختلال وظيفي في البطانة ، وهو قادر على توليد تيارات عكسية وجيوب محلية يحدث فيها ركود نفس الدم.
يؤدي وجود التشوهات المذكورة أعلاه إلى تعبير جيني متغير على مستوى الخلايا البطانية التي تم العثور عليها لإنتاج كميات أكبر من العوامل المؤيدة للتجلط.
عندما يكون الركود موجودًا ، علاوة على ذلك ، تتلامس الصفائح الدموية بسهولة مع البطانة ، وتتراكم عوامل التخثر النشطة وتحد من تدفق العوامل المضادة للتخثر مع تكوين الجلطة التالي. من بين الظروف المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى ركود تدفق الدم ، نتذكر:
- تمدد الأوعية الدموية.
- احتشاء عضلة القلب الحاد.
- تضيق الصمام التاجي والرجفان الأذيني ؛
- كثرة الحمر.
- فقر الدم المنجلي.
فرط التجلط
دور تعديلات مسارات تجلط الدم في تشكيل الجلطة الدموية
العنصر الأخير - لكن بالتأكيد غير مهم - الذي تم الإبلاغ عنه في ثالوث Virchow هو فرط تخلية. هذا هو عامل لا علاقة له بشكل عام لتطوير الجلطات الدموية في القلب والشرايين ، ولكن له أهمية كبيرة لتشكيل الجلطات الوريدية. ونتيجة لذلك ، يعتبر فرط تخثر الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية للتخثر الوريدي .
ولتحديد الدقة ، يتم استخدام مصطلح "فرط تخلخل" للإشارة إلى أي نوع من التغير أو الشذوذ أو خلل في مسارات تجلط الدم التي تؤهب المرضى الذين يعانون من تكوين الجلطات الدموية.
في هذا الصدد ، نذكر أنه من الممكن التمييز بين نوعين مختلفين من فرط تخلية ، أي فرط تخثر وراثي ونوع مفرط من فرط تخلية.
وعموما يحدث فرط تخثر الوراثة نتيجة لوجود طفرات نقطية موجودة في تشفير الجينات لعامل التخثر V ولبروثرومبين .
من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث فرط تخليط مكتسب بسبب عدة عوامل ، منها:
- زيادة مستويات هرمون الاستروجين (على سبيل المثال ، أثناء الحمل أو من خلال استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم): زيادة هذا النوع من الهرمونات ، في الواقع ، يمكن أن تحفز على زيادة في تخليق الكبد لعوامل التخثر التي تقلل من تخليق مضاد الثرومبين III.
- وجود بعض الأورام الخبيثة .
- وجود ركود وآفات الأوعية الدموية .
- دخان السجائر
- السمنة
- متلازمة نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين : هي متلازمة معينة تتطور لدى بعض المرضى على علاج مضاد للتجلط يعتمد على الهيبارين غير المجزأ والذي يؤدي إلى ظهور حالة مؤترة للجلطة.
- متلازمة الأجسام المضادة الفوسفولبيد .
الاستنتاجات
في ضوء ما قيل حتى الآن ، من الممكن القول أن تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية ليس ظاهرة بسبب سبب واحد ، ولكن يرجع ذلك إلى التفاعل بين اثنين أو جميع العوامل المبلغ عنها في ثالوث فيرشو.
