حمل

الولادة القيصرية - قطع القيصرية

عمومية

الولادة القيصرية هي إجراء جراحي يسمح بميلاد الطفل في الحالات التي يكون فيها من غير الممكن ، أو ليس من المستحسن ، المضي قدما بشكل طبيعي وطبيعي.

يمكن أن تمارس هذه الطريقة مع تقنيات متعددة ، ولكن في جميع الحالات تقريبا تتكون من فتح البطن ، ثم استخراج الجنين من خلال شق مصنوع في جدار الرحم.

تشمل المؤشرات القيصرية جميع الحالات التي يكون فيها الولادة المهبلية مستحيلة أو تنطوي على مخاطر للأم أو الطفل. على سبيل المثال ، قد يعتمد استخدام الجراحة لأداء الولادة على مشاكل الجنين ( ضِرْج الجنين ، المجيء المقعدي ، إلخ) و / أو مشاكل الأم (واحدة أو أكثر من العمليات القيصرية السابقة ، الإيماءات ، سكري الحمل ، إلخ).

يمكن أن تكون العملية القيصرية اختيارية (أي مخطط لها في نهاية الحمل ، قبل الولادة) أو الطوارئ (عندما تكون صحة الأم والطفل في خطر مباشر). يتم تنفيذ العملية بعد إعطاء التخدير الذي يمكن أن يكون في العمود الفقري أو فوق الجافية أو عام.

الولادة القيصرية هي إجراء جراحي غير محفوف بالمخاطر ، لذا يجب أن يتم فقط إذا اعتقد الطبيب أن الولادة المهبلية ليست آمنة. وتشمل المضاعفات الرئيسية لهذه الطريقة فقدان النزيف ، والتهابات الرحم وإصابات المثانة.

ما هي العملية القيصرية؟

الولادة القيصرية هي عملية جراحية يولد فيها طفل من خلال شق يصنع في جدار كل من البطن ورحم الأم. يجب إجراء هذه العملية فقط عندما تعتبر أكثر أمنا - للأم المستقبلية أو الجنين - مقارنة بالولادة الطبيعية المهبلية.

يتم إجراء شق لتسهيل الولادة في أسفل البطن ويمكن أن تمتد طوليا (في خط الوسط من البطن) أو بشكل مستعرض ، فوق العانة.

لماذا يطلق عليه "ولادة قيصرية"؟

يبدو أن المصطلح "عملية قيصرية" مشتق من اسم يوليوس قيصر ، الذي ، وفقا لأسطورة ، سوف يظهر مع هذه الطريقة. نظرية أخرى تحافظ بدلاً من ذلك على أن المصطلح مشتق من "ليكس قيصرية" (من اللاتينية "caedo" ، أي "قطع") ، وهو نص من الأباطرة الرومان الذين أمروا بأن أي امرأة ماتت أثناء الحمل يجب أن تخضع لقطع قيصرية ، في محاولة لإنقاذ الطفل أو أن يعتمد.

مؤشرات عند الولادة القيصرية

الولادة القيصرية هي المقياس الذي يؤخذ بعين الاعتبار عدة عوامل ، والتي تختلف من حالة لأخرى. يمكن ملاحظة الحاجة إلى اللجوء إلى هذا الإجراء من الزيارة الأولى التي تخضع لها المرأة في بداية الحمل ، أو يمكن أن تتضح فقط عندما يكون العمل جاريًا بالفعل.

الولادة القيصرية ضرورية في الحالات التالية:

  • الجنين كبير جدا مقارنة بحوض الأم للسماح بالتسليم الطبيعي للولادة ؛
  • العمل لفترات طويلة ، والتوسع غير كاف أو التقلصات ضعيفة للغاية ، لذلك فمن غير المرجح أن الطرد الجنيني يمكن أن يحدث عادة من خلال المهبل في غضون فترة زمنية مقبولة ؛
  • تظهر المشيمة من قبل (بحيث تغطي قناة الولادة بالكامل أو جزئياً ، مما يعوق مرور الجنين) أو تذهب إلى انفصال غير مناسب من جدار الرحم ، لذلك يخشى النزف ، الذي قد يكون خطراً على كل من الأم و الطفل
  • عرض غير طبيعي للطفل ، وخاصة عندما يكون مقعدا. في مثل هذه الحالات ، فإن الولادة المهبلية تنطوي بالضرورة على مخاطر كبيرة للأم والطفل.
  • الحمل المزدوج مع الطفل المؤخر الأول: في حالة الولادة المهبلية ، سيكون هناك ، في الواقع ، خطر احتمال حدوث ضرر للجنين.
  • هبوط الحبل السري ، عندما لا تعتبر الولادة وشيكة ؛
  • مقدمات الارتعاج أو الارتعاج: إذا كان ضغط الدم في الأم المستقبلية يحدث زيادة مفاجئة وتظهر أعراض أخرى محددة ، مرتبطة أو غير مصحوبة بهجمات تشنجات ، قد يكون إجراء قيصري في الوقت المناسب هو الإجراء الوحيد المفيد لإنقاذ حياة المرأة والطفل ؛
  • خطر التمزق من عنق الرحم أو جدار المهبل أثناء الولادة الطبيعية ، على سبيل المثال في الحالات التي خضع فيها المريض لآخر العمليات الجراحية (عمليات قيصرية أو استئصال الرومات myomas) ؛
  • وجود myomas الرحم ، الخراجات المبيض ، الأورام الليفية أو غيرها من التشكيلات التي ، عن طريق تقييد قناة الولادة ، لا تسمح بمرور طبيعي للمواليد الجدد ؛
  • في جميع الحالات التي يكون فيها معاناة خطيرة للجنين ، مثل تشوهات في معدل ضربات القلب المزعجة ، مثل تتطلب التسليم السريع.

بالإضافة إلى هذه المؤشرات (الأكثر شيوعًا) ، قد تكون هناك حالات أخرى تتطلب عملية قيصرية ، بما في ذلك: التهابات الأمهات ، الأطفال المبتسرين ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الكلى وسكري الحمل.

إجراء

يمكن ممارسة العملية القيصرية مع العديد من التقنيات ، ولكن يتكون بالكامل تقريبا من البطن ، تليها استخراج الطفل من خلال شق المحرز في جدار الرحم .

عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، بعد إعطاء مخدر (عام أو فقري أو فوق الجافية). أكثر فأكثر ، يتم إجراء الولادة تحت التخدير الشوكي: يمكن للمريض ، مستيقظا وواعيا خلال العملية ، أن يشارك بوعي في ولادة طفلها.

الولادة القيصرية تستمر 45 دقيقة إلى حوالي ساعة وتحدث في غرفة العمليات.

أولا ، يتم حلق شعر العانة للمريض ، ثم يتم وضع مسبار البول لتفريغ المثانة وتجنب خطر انثقاب أثناء العملية.

بعد تطهير الجلد ، يقوم الجراح بتقطيع جدران البطن والرحم ، ثم يمد يده عبر الفتحة ويستخلص الطفل بعناية.

يتم قطع الحبل السري وربطه وفقًا للتقنية المعتادة. ثم ، يقوم الجراح بسحب المشيمة وخياط الشق الجراحي في الرحم والجدار البطني مع الخيط أو الدبابيس ، والتي ستتم إزالتها في غضون 5-7 أيام.

عادة ، يمكن أن تخضع المرأة لثلاثة أو أربعة أقسام قيصرية ؛ عدد أكبر من الأجزاء بهذه الطريقة مجدي ، لكنه ينطوي على مخاطر أكبر.

تقنيات

  • النوع الكلاسيكي : يتم إجراء الجرح عموديًا على الجدار الأمامي للرحم ، صعودًا في اتجاه الجزء العلوي. تؤدي هذه الطريقة إلى خسارة أكبر في الدم مقارنة مع شق الجزء السفلي من الرحم ، وعموما يتم إجراءه فقط في حالات المشيمة المنزاحة ، أو موضع الجنين ، أو المجيء المقعدي أو الخدج.
  • شق الجزء السفلي من الرحم : يتم إجراء العملية القيصرية مع شق من اللفافة البطنية المستعرضة المنخفضة ، عند ارتفاع الجزء السفلي من جسم الرحم ، حوالي 1-2 سم فوق العانة. في وقت لاحق ، يتم نقل العضلات للوصول إلى جدار الرحم. يستخدم الشق الرأسي للجزء السفلي فقط في بعض العروض الشاذة وإذا كان الجنين كبيرًا جدًا لعمر الحمل. في هذه الحالات ، لا يتم إجراء شق عرضي ، لأنها يمكن أن تمتد أفقيا نحو الشرايين الرحمية ، مما تسبب ، في بعض الأحيان ، فقدان الدم المفرط.

أنواع مختلفة من الولادة القيصرية

اعتمادا على توقيتها وكيفية أدائها ، تتميز عملية القيصرية بشكل رئيسي في:

  • اختياري : هو عملية قيصرية مبرمجة (اليوم والوقت) ، على أساس مشكلة الأم أو الجنين ، حول الأسبوع 38 من الحمل. على عكس الولادة العفوية ، لا تتناول الأم تقلصات العمل المعتادة ، حيث يتم تحديد الولادة من الخارج. تتطلب العديد من النساء العملية القيصرية بشكل انتقائي: الدافع هو تجنب إتلاف قاع الحوض (مع سلس البول اللاحق) ، بالإضافة إلى مضاعفات الجنين الخطيرة أثناء الولادة. ومع ذلك ، فإن هذه المؤشرات مثيرة للجدل ، لديها أدلة علمية قليلة وتتطلب تقييم دقيق من قبل الطبيب.
  • في المخاض (أو الطوارئ) : يتم إجراء العملية القيصرية عندما يكون لدى المرأة بالفعل تقلصات ، بسبب وجود مشكلة تظهر أثناء المخاض ؛ يمكن أن تكون أكثر أو أقل إلحاحًا ، اعتمادًا على درجة خطورة الزوجين الأم والطفل.

خلال عملية قيصرية ، يجب أن يكون أطباء إنعاش حديثي الولادة من ذوي الخبرة.

بعد الولادة القيصرية

في نهاية العملية ، تبقى المرأة تحت الملاحظة في غرفة مجاورة لمسرح العمليات.

تتضمن العملية القيصرية إقامة في المستشفى حوالي 5 أيام ، وبالتالي أطول من الفترة التي تلي الولادة المهبلية. عادة ، إذا لم تكن هناك مضاعفات ، يسمح للأم الجديدة للحصول على ما يصل في اليوم التالي للعملية.

بعد الولادة القيصرية ، في المنطقة التي يتم فيها إجراء الجرح ، يكون ظهور الألم أو الحرق أمرًا ممكنًا ، خاصة عند تغيير وضعه أو ارتفاعه من السرير ؛ في هذه الحالة ، من الممكن أن تأخذ مسكن ، رهنا بنصيحة الطبيب. هذه الأعراض يجب أن تنخفض في شدتها خلال أسبوع إلى أسبوعين.

كما هو الحال في الأجزاء الطبيعية ، حتى مع الولادة القيصرية ، قد يحدث التفريغ المهبلي لنصف سائل ممزوج بالدم. هذه الإفرازات تنخفض تدريجيا حتى تختفي.

بعد سنة تقريباً ، من الممكن أن يكون هناك حمل جديد بدون خطر.

جراحة قيصرية ندبة

بعد العملية مباشرة ، يكون للجلزة القيصرية لون أحمر أو وردي. مع مرور الوقت ، يزداد لون التصبغ بالظلام ، على افتراض وجود ظل ينتقل من اللون الأرجواني إلى البني ، اعتمادًا على لون بشرتك. بعد ما يقرب من عام ، ستصبح الندبة شفافة إلى اللون البني أو البني ، لتصبح أكثر وأكثر مثل لون البشرة.

يمكن لعدة عوامل التأثير على عملية الشفاء للولادة القيصرية ، وبالتالي تغيير مظهره. في بعض الناس ، على سبيل المثال ، يتم تشكيل ندوب سميكة جدا (الجدرة).

المخاطر والمضاعفات

إذا كانت تمارس في النساء في حالة بدنية جيدة ، فإن الولادة القيصرية لا تنطوي على مخاطر. هذا يمكن أن يحدث ، ومع ذلك ، عندما تنشأ مضاعفات أثناء الحمل.

يمكن أن يسبب الإجراء ألمًا موضعيًا في منطقة القطع وصعوبة في أداء الحركات التافهة ، مثل الخروج من السرير أو الاستلقاء أو رفع الأوزان. مدة هذه التأثيرات ذاتية للغاية ويمكن أن تختلف من أسبوع إلى شهر أو نحو ذلك. هذه النتائج تؤدي إلى بعض الصعوبة في إدارة حديثي الولادة ، على الأقل في الأيام الأولى للولادة.

تتضمن المضاعفات المحتملة الأخرى المرتبطة بعملية قيصرية ما يلي:

  • استئناف بعد أبطأ التسليم ؛
  • وفرة من الدم
  • إصابة الجرح أو تجويف الرحم.
  • خطر الجلطة.
  • الضرر المحتمل على المثانة والآفات المعوية.
  • المشيمة accreta (التي تزرع في جدران الرحم) في حالات الحمل اللاحقة.

أما بالنسبة لحديثي الولادة ، فإن الولادة القيصرية يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الجهاز التنفسي بعد الولادة ويمكن أن يكون الرضاعة أكثر صعوبة ، وذلك بالنظر إلى الانتعاش البطيء للأم.

الولادة الطبيعية بعد ولادة قيصرية

في معظم الحالات ، فإن العملية القيصرية ، إذا تم ممارستها مرة واحدة ، تعتبر ضرورية لحالات الحمل التالية ، لأن الولادة المهبلية تزيد من احتمال حدوث تمزق في الرحم. هذا الخطر أكبر في النساء اللواتي خضعن لعمليات قيصرية متعددة أو شق عمودي ، خاصة إذا كان يؤثر على الجزء العضلي من الرحم.

ومع ذلك ، قد تكون ولادة الطفل بشكل طبيعي ناجحة في حوالي 75 ٪ من النساء اللواتي لم يكن لديهن سوى عملية قيصرية واحدة فقط مع شق رحمي منخفض مستعرض.

بعد الولادة القيصرية السابقة ، يمكن الولادة المهبلية بمساعدة مناسبة من بداية المخاض ، ويجب ترتيب غرفة العمليات بحيث تسمح بتنفيذ العملية في الوقت المناسب إذا ظهرت مضاعفات.