عمومية
تنظير الركبة هو تقنية جراحية قليلة التدخل تسمح بتشخيص وعلاج العديد من مشاكل الركبة.
وينطوي تنفيذه على ممارسة شقوق جلدية صغيرة جداً عند مستوى الركبة واستخدام منظار المفصل ، وهي أداة تشبه القشة ومجهزة بكاميرا ومصدر ضوء.
تتطلب إجراءات تنظير الركبة بعض التحضيرات ، والتي من السهل تنفيذها.
في تنظير الركبة ، ومرحلة ما بعد الجراحة ، وأوقات الاستعادة والعودة إلى الأنشطة اليومية تختلف تبعا لأسباب تنفيذ التقنية الجراحية في السؤال.
موجز تشريحي استدعاء الركبة
الركبة هي المفصل الزلزالي الهام لجسم الإنسان ، وتوضع بين عظم الفخذ (أعلى) ، والساق (أدنى) والرضفة (الأمامية).
تشترك العناصر التشريحية المختلفة في دستورها ، بما في ذلك:
- الغضروف المفصلي ، يقع على السطح السفلي لعظم الفخذ.
- الغشاء الزليلي ، الذي يغطي المفصل من الداخل وينتج السائل الزليلي ، وهو زيت التشحيم.
- الأوتار والأربطة ، والتي تضمن استقرار المفصل والمحاذاة الصحيحة بين عظم الفخذ والساق ؛
- أكياس الزلال ، والتي هي جيوب صغيرة من الغشاء الزليلي ، مليئة السائل الزليلي.
- الغضروف الداخلي (أو الغضروف الوسيط ) والغضروف المفصلي الخارجي (أو الغضروف الجانبي ) ، اللذان يتكونان من غضاريف تقعان على سطح الساق.
ما هو تنظير الركبة؟
تنظير الركبة هو تقنية جراحية قليلة التدخل تحت تأثير التخدير ، والتي من خلالها يمكن تشخيص وعلاج الأمراض والإصابات في مفصل الركبة.
مثل أي نوع من تنظير المفصل ، ينطوي تنظير الركبة على استخدام أداة خاصة ، تسمى منظار المفصل .
ما هو منظار المفصل وما هو من أجل تنظير الركبة؟
منظار المفصل هو الأداة الرئيسية والأكثر تمثيلا للتنظير المفصلي.
بالمقارنة مع الطول والعرض إلى قش الشرب ، يكون منظار المفصل ، في أحد طرفيه ، شبكة من الألياف البصرية مع وظيفة مزدوجة من الكاميرا ومصدر الضوء ، وتقريبا في الطرف الآخر ، كابل للاشتعال شبكة الألياف البصرية وتوصيل الكاميرا المذكورة إلى جهاز العرض .
أثناء التنظير المفصلي بالمنظار (أي خلال التنظير أيضاً في الركبة) ، يكون منظار المفصل هو الأداة التي يقدمها طبيب التشغيل ، من الكاميرا ومصدر الضوء ، إلى مفصل الركبة ويستخدمه لاحقًا. ، ككاميرا استكشاف قادرة على نقل ما تم تصويره في جهاز العرض المتصل.
وبفضل شكل القش ، يعتبر منظار المفصل جهازًا مفيدًا للغاية يمكنه الإسفين في كل ركن من جوانب التعبير عن الاهتمام ؛ وعلاوة على ذلك ، وبفضل شكله الرقيق ، فإن إدخاله في جسم الإنسان لا يتطلب تنفيذ شق كبير ، ولكن فقط فتحة جلدية صغيرة لا تزيد عن سنتيمتر واحد.
من الذي يمارس تنظير الركبة؟
كقاعدة عامة ، تعتبر إجراءات تنظير الركبة من مسؤولية جراح العظام المتخصص في تشخيص وعلاج مشاكل مفاصل الركبة.
مؤشرات
اعتمادا على الظروف ، قد يكون تنظير الركبة التشخيص أو العلاج .
متى يتم التشخيص؟
يستخدم أخصائيو تقويم العظام تنظير الركبة لأغراض التشخيص ، عندما لا تقدم التقييمات الروتينية أو الأقل اجتيازًا مثل الفحص البدني والتاريخ والفحوص الإشعاعية (الأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي) بيانات كافية لصياغة تشخيص نهائي ، بالنسبة لمشكلة الركبة.
ولذلك ، تنظير الركبة مع أغراض التشخيص هو الفحص التوضيحي لحالات غير مؤكدة. لإضفاء هذا الدور على الفحص التوضيحي هي المزايا المستمدة من استخدام الكاميرا كمصدر بحث استكشافي للتعبير عن الاهتمام.
يمكن أن يحدث أن تنظير تنظير الركبة ، في البداية ، لأغراض التشخيص إلى علاجية ، عندما يوضح طبيب الأداء المشكلة المشتركة وقرر أن يكون قادرا على حلها خلال نفس التدخل.
متى يكون علاجا؟
يستخدم تنظير الركبة لأغراض علاجية ، في وجود مشاكل في الركبة مقاومة للعلاجات غير الجراحية (التي تمثل دائما حلول الخط الأول) أو في وجود مشاكل في الركبة التي لا يمكن علاجها إلا عن طريق الجراحة.
ما الذي يمكنك تشخيصه وعلاجه؟
يسمح تنظير مفصل الركبة بتشخيص وعلاج:
- تمزق الغضروف المفصلي (أو إصابة الغضروف المفصلي ) ؛
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي ؛
- التمزق الكلي أو شبه التام للرباط الجانبي الإنسي أو الرباط الجانبي الجانبي ؛
- آفات الوتر الرضفي
- عيوب الغضروف المفصلي .
- التهاب كيسي (التهاب كيس زليلي) في الركبة ؛
- كيس بيكر . وكيس بيكر هو عبارة عن عقيدة غير طبيعية تتكون خلف الركبة ، بعد تصريف السائل الزليلي من الكيس المأبضي (كيس الركبة الزليلي) ؛
- كسور صفيحة الطبقية .
- التهاب الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء الزليلي) للركبة.
- أمراض الرضفة (خلع الرضفة والاعتلال الغضروفي الرضفي والكسور).
من هم أكثر المرضى شيوعًا؟
بشكل عام ، يجب على الأفراد الذين بالرغم من أنفسهم أن يستفيدوا من الإمكانيات التشخيصية والعلاجية للتنظير في الركبة:
- الرياضيون ، ولا سيما الأنشطة الرياضية التي تتنبأ بالسباق مع التغيرات المفاجئة في الاتجاه والاتصال الجسدي ؛
- كبار السن ، يعانون من مشاكل هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
إعداد
قبل أسبوعين على الأقل من أي عملية تنظير للركبة (بغض النظر عن الغرض التشخيصي أو العلاجي) ، يجب أن يخضع المريض المستقبلي المحتمل لسلسلة من الاختبارات الإكلينيكية الإدراكية ويلتقي مع أخصائي تقويم العظام الذي يعالجها ، تلقي معلومات عن طرائق التدخل وما يسمى تدابير ما قبل العملية .
الامتحانات السريرية المعرفية
تتكون الاختبارات السريرية الإدراكية أساسًا من: فحص موضوعي دقيق ، فحص دم كامل ، فحص لأمراض القلب وتقييم شامل للتاريخ السريري .
استخدام هذه التحقيقات يعمل على تحديد ما إذا كانت هناك الظروف الصحية اللازمة للتشغيل الناجح للتنظير في الركبة.
معلومات عن طرق العملية
عادة ما تقدم في نهاية الامتحانات السريرية المعرفية ، المعلومات المتعلقة بالطرائق المنطقية للتنظير الركبة تتعلق بمواضيع مثل:
- الخطوات الرئيسية لإجراءات تنظير الركبة.
- المدة التقريبية للتدخل
- نوع التخدير المستخدم ؛
- سيتم تنفيذ عمليات إعادة التأهيل في المنزل في الأيام الأولى التي تلي الإجراء ؛
- مدة العلاج الطبيعي بعد العملية المطلوبة ؛
- الانتظار لتحقيق الشفاء التام.
تدابير ما قبل العملية
التدابير السابقة للعمليات الجراحية هي الاحتياطات التي يجب على المريض اتباعها للحرف ، بحيث تنجح عملية تنظير الركبة.
يتضح أيضا في نهاية الامتحانات السريرية المعرفية ، فهي تتكون من:
- وقف أي علاج يعتمد على مضادات التخثر ، لأن هذه الأدوية تميل إلى تعزيز النزيف أثناء الجروح مثل الشقوق الجراحية.
- في يوم الإجراء ، تظهر لصيام كامل لمدة 8-10 ساعات على الأقل. الغذاء الوحيد المسموح به هو الماء ، ولكن بعد ساعتين فقط من العملية ؛
- دائما في يوم العملية ، يكون مصحوبا في المنزل من قبل أحد أفراد الأسرة أو أحد الأصدقاء ، لأنه في نهاية إجراءات تنظير الركبة ، وبفضل التخدير ، يتم الاهتمام بمهارات الانتباه واليقظة (مثل الأنشطة ، مثل القيادة ، يكون خطير جدا).
إجراء
عمليات جراحة تنظير الركبة هي جراحة للمرضى الخارجيين ، والتي يمكن تقسيمها إلى 3 لحظات رئيسية ، والتي ، في الترتيب الزمني من الأول إلى الأخير ، هي: اللحظة المخصصة لإعداد ووضع المريض ، لحظة التخدير واللحظة العملية الفعلية.
تنظير الركبة هو تقنية جراحية للمرضى الخارجيين . وهذا يعني أن تنفيذه يشغل نصف يوم ولا يتطلب دخول المستشفى إلا في حالات استثنائية.
إعداد ووضع المريض
خلال مرحلة الإعداد وتحديد الوضع ، سيتفاعل المريض مع ممرضة من الطاقم الطبي ، الذي:
- سوف يستقبله عندما يصل إلى المستشفى حيث يتم إجراء عملية تنظير الركبة.
- سيأخذه إلى غرفة خلع الملابس ويزوده بثوب المستشفى لارتدائه.
- سوف يذكرك بكل خطوات الإجراء ؛
- وسوف يرافقه إلى غرفة العمليات ، وبمساعدة بعض زملائه ، سيقعده على طاولة العمليات ، مما يجعله يتخذ الموقف الصحيح لتلقي التخدير.
خدر
على الرغم من كونه تقنية بسيطة الحدوث ، فإن تنظير الركبة لا يزال مؤلماً ، في غياب التخدير.
خلال إجراءات تنظير الركبة ، أنواع التخدير التي يمكن القيام بها هي: التخدير الموضعي ، التخدير النخاعي والتخدير العام.
- تخدير موضعي . ينطوي على تخفيف الألم محدودة للركبة. وهكذا ، أثناء العملية ، يكون المريض واعياً.
- التخدير النخاعي . يمارس على الظهر ، بالقرب من الحبل الشوكي ، وينطوي على عدم الشعور بالألم من الخصر إلى أسفل. لذلك ، حتى في مثل هذه الظروف ، أثناء العملية ، يكون المريض واعياً.
- التخدير العام . التخدير العام يدفع المريض إلى النوم ، والذي ، بالتالي ، خلال العملية ، هو فاقد الوعي تمامًا وغير حساس لأي نوع من التحفيز (مؤلم أو لا).
لتحديد نوع التخدير المراد ممارسته ، يقوم طبيب تقويم العظام بإجراء تنظير الركبة وطبيب التخدير (ملاحظة: في كل عملية جراحية باستخدام التخدير ، هناك طبيب متخصص في ممارسات التخدير والإنعاش).
يؤثر الاختيار بين التخدير الموضعي والعمود الفقري والتخدير العام على الغرض من تنظير الركبة ، وعصر المريض وخبرة جراحة العظام في العمل في ظروف مختلفة.
هل تعلم أن ...
خلال إجراءات تنظير الركبة ، يتم حجز استخدام التخدير العام للمرضى الذين لديهم حساسية من التخدير المستخدم في التخدير الموضعي أو النخاعي.
لحظة التشغيل
تبدأ اللحظة العملية لتنظير الركبة بعد أن يؤكد طبيب التخدير التخدير.
هذه المرحلة الحاسمة من الإجراء تتم بشكل كامل إلى طبيب العظام ، الذي يوفر ، من أجل:
- تطهير الركبة بالكامل لتقليل خطر العدوى ؛
- جعل شق من حوالي سنتيمتر واحد ، في الركبة ، والذي يسمح لك "دخول" المشترك.
- من خلال شق ، حقن محلول ملحي "لتنظيف" داخل المشترك ؛
- إدراج منظار المفصل في شق المعتاد والبدء في مسح الركبة داخليا ، وتبحث عن مشكلة لتشخيص أو علاج ؛
- جعل زوج آخر من الشقوق الصغيرة ، من أجل دمج الأدوات الجراحية اللازمة لعلاج المشاكل المكتشفة في المرحلة السابقة أو التي كانت معروفة منذ البداية ؛
- في نهاية الإجراء ، استخرج منظار المفصل ، وإذا تم استخدامه ، الأدوات الجراحية ؛
- ضع بعض الغرز لامتصاصها على الشقوق والضمادات الانضغاطية حول الركبة ، لحماية هذه الأخيرة وتجنب التورم التقليدي بعد الجراحة.
عندما يعرف طبيب العظام فوراً أنه يقوم بإجراء تنظير للركبة لأغراض علاجية ، يمكنه ممارسة جميع الشقوق في نفس الوقت.
ما هي الأحاسيس التي يعانيها المريض أثناء العملية؟
يشعر المريض بعدم الراحة أو الحد الأدنى من الألم عند إدخال الإبرة لحقن مخدر. بعد ذلك ، لم يعد يدرك أي شيء يمكن أن يكون غير مريح أو إشكالي بأي شكل من الأشكال.
كم هو الوقت؟
يمكن أن تستمر إجراءات تنظير الركبة من 15 إلى 30 دقيقة ، عندما تكون تشخيصية فقط ، ومن 40 إلى 120 دقيقة ، عندما تكون علاجية (في هذه الظروف ، تؤثر بشكل كبير على تعقيد الأمراض التي يجب معالجتها).
مرحلة ما بعد الجراحة
في نهاية إجراء تنظير الركبة ، توفر ممرضات الطاقم الطبي نقل المريض إلى غرفة مريحة في المستشفى (أو عيادة) ؛ هنا ، يمكن للشخص الذي تم تشغيله حديثًا أن يأكل ويسترد أخيراً بهدوء.
البقاء في غرفة الاستشفاء تستغرق بضع ساعات ، وهذا هو الوقت اللازم لتختفي الآثار الرئيسية للتخدير. خلال هذا الإطار الزمني ، يتلقى المريض عدة زيارات من الممرضات وأخصائيي جراحة العظام ، الذين يقيّمون حالتهم الصحية والاستجابة لهذا الإجراء.
تتم الاستقالة حصريًا على مؤشر الطبيب التشغيلي.
هام : يتطلب استخدام التخدير العام دخول المستشفى ليوم واحد.
ما هي آثار ما بعد التخدير؟
من المقرر أن تختفي تدريجيا خلال 24 ساعة ، الآثار الرئيسية للتخدير هي: التعب ، الارتباك ، الدوخة والدوخة.
ما هي الآثار المترتبة على الإجراء الفعلي؟
في الأيام الأولى بعد إجراء عملية تنظير الركبة ، سوف تكون الركبة المتورطة مؤلمة ومتورمة.
لا ينبغي أن يكون الألم والتورم منبهين (إلا إذا كانا مثابرين) ، حيث إنهما نتاجين طبيعيين للشقوق والادخال في الأدوات الجراحية.
أما بالنسبة للشقوق الجراحية ، فإنها تلتئم في غضون 1-2 أسابيع.
ما الذي يمكن أن يساعد في تخفيف الألم والتورم؟
- ابقى في راحة
- تناول مسكن للألم (مثال: الباراسيتامول والأسبرين والأيبوبروفين)
- اصنع عبوات ثلج (4-5 كم يوميا لمدة 15-20 دقيقة)
- الحفاظ على رفع الطرف المصاب
انتعاش
تعتمد أوقات الاستعادة من إجراء تنظير الركبة على:
- الغرض. الإجراءات التشخيصية البحتة لها أوقات استرداد أقصر بكثير من الإجراءات العلاجية.
- المشكلة التي يجب معالجتها. على سبيل المثال ، لدى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي تكهنًا أطول بكثير من إزالة جزء صغير من الغضروف المصاب (استئصال الثايمين).
- عمر وحالة المريض.
- العمل الذي يؤديه المريض. أولئك الذين يمارسون العمل المستقر يشفى أمام أولئك الذين يمارسون عملاً ثقيلًا ، لأنه أقل تشددًا على المفصل.
- انتباه المريض تجاه نفسه. فهو يشفي أولاً وقبل كل شيء أولئك الذين لا يحرقون المراحل ، ويتبعون تعليمات الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي ، ولا يفتقدون الشيكات الدورية.
الشيكات الدورية
بعد كل إجراء تنظير الركبة ، خاصة إذا كان علاجا ، يقوم المعالج التقويمي بإصلاح بعض الفحوص الدورية لمراقبة النتيجة طويلة الأجل للإجراء.
يختلف عدد الضوابط الدورية بعد العمليات الجراحية باختلاف شدة المشكلة المشتركة التي تخضع للمعالجة (على سبيل المثال: استئصال الثدى ينطوي على اثنين من الضوابط ، واحد على مسافة أسبوع واحد وواحد على مسافة شهر واحد).
العلاج الطبيعي
بعد إجراءات تنظير الركبة ، العلاج الطبيعي ضروري لاستعادة حركة المفاصل العادية. للحصول على أقصى فائدة منه ، يجب أن تبدأ بعد بضعة أيام من العملية.
العودة إلى الأنشطة اليومية والرياضية
بعد إجراءات تنظير الركبة ، تعتمد العودة إلى الأنشطة اليومية (مثل القيادة) والممارسة الرياضية على ما هو متوقع ، وبالتحديد ، التدخل.
المخاطر والمضاعفات
تنظير الركبة هو تقنية آمنة. من النادر ، في الواقع ، أن يؤدي إلى مضاعفات.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
يمكن تقسيم المضاعفات المحتملة لتنظير الركبة إلى: مضاعفات عامة (مضاعفات يمكن أن تنشأ من أي إجراء جراحي) ومضاعفات محددة (هذه هي المضاعفات التي يمكن أن تنبع بشكل خاص من تنظير الركبة).
يشمل عنوان المضاعفات العامة ما يلي:
- نزيف مفرط أثناء الجراحة.
- إصابة شق جراحي
- تجلط الأوردة العميقة
- رد فعل سلبي على التخدير.
بدلا من ذلك ، تتضمن المضاعفات المحددة ، بدلا من ذلك:
- نزيف داخل المفصل المشغل ؛
- العدوى داخل المفصل المشغل ؛
- زيادة تصلب المفاصل بعد الجراحة
- ضرر غير طوعي لعصب مجاور ؛
- الضرر اللاإرادي لعنصر صحي في المفصل المشغل.
موانع
تنظير الركبة ليس له موانع خاصة.
النتائج
يعد فحص تنظير الركبة من بين المرضى والمحترفين ، تقنية عالية القيمة نظرًا لأنه يجمع الحد الأدنى من الغزو مع السلامة والفعالية.
