حمل

Vescicolare grinding wheel - G. Idertiform Mola by G. Bertelli

عمومية

إن الخلد الحويصلي (أو الخلد المائي ) هو مرض أروماتوبلاست ، والذي يمنع النمو الطبيعي للجنين.

يرجع هذا الشرط إلى خلل في التخصيب ، حيث يحدث انحطاط الزغابات المشيمية في الحويصلات (الأكياس). هذا لا يسمح بالتبادل الصحيح بين الأم والجنين ، وبالتالي من المتوقع أن يتوقف الحمل مبكراً .

الأسباب الحقيقية وراء عجلة الحويصلات ليست معروفة بعد. للتشخيص ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ، جرعة الدم من الغدد التناسلية المشيمية البشرية (beta-hCG) و الخزعة ضرورية للتحقق من طبيعة حميدة للحالة.

تظهر الغالبية العظمى من النساء اللواتي يعانين من الطحال الحويصلي الغثيان الشديد والقيء والنزف المهبلي والتورم المفرط للرحم وارتفاع ضغط الدم ، وخاصة في بداية الحمل.

ينطوي العلاج على إفراغ تجويف الرحم عن طريق التخمير أو الكشط. إذا استمر الخلد الحويصلي بعد الإزالة الجراحية ، فقد يُشار إلى العلاج الكيميائي بدلاً منه.

ما

الشامة الحويصلية هي حالة يمكن أن تنشأ بعد الإخصاب.

ويدعم العملية المرضية من فرط تنسج الأرومة الغاذية ، الذي يرتبط مع تدهور الزغب المشيمي . وتشارك هذه الهياكل الأخيرة بشكل خاص في التورم والتحول إلى حويصلات مليئة بالسائل . في الخلد المائي ، تسبب هذه الظاهرة الإنهاء المبكر للحمل .

ما هو الأرومة الغاذية؟

الأرومة الغاذية هي بنية موجودة منذ بداية التطور الجنيني ، الذي يحيط بالكيسة الأريمية (أي الجنين المستقبلي). يعتمد نشاطه على التعشيش من خلية البويضة الملقحة في الغشاء المخاطي للرحم: يتسلل الأرومة الغاذية إلى الظهارة وربم بطانة الرحم ، مما يخلق فجوة يمكن للكيس الأريميري اختراقها. بدءا من اليوم الثامن أو نحو ذلك ، يلعب هذا المجمع الخلوي دورا مغذيا تجاه الجنين ويبدأ بالتطور في المشيمة .

مرادفات Mola Vescicolare

" مولا " هي كلمة لاتينية تعني " الكتلة " ، في حين أن كلمة " حويصلي " تعني تغير الزغابات المشيمية ، وهي البنى التي تشكل الجزء الجنيني من المشيمة. هذه تلبية ، على وجه الخصوص ، تحول إلى حويصلات (الأكياس). ونتيجة لذلك ، لم يعد الزغابات المشيمية قادرة على ضمان التبادل الأمومي للجنين ، ولكن احتفظت بخصائص الغدد الصماء وخصائص الغدد الصماء للأرومة الغاذية الطبيعية.

mola vasicular يعرف أيضا باسم:

  • Hydatiform mole ("idatide" يأتي من اليونانية ويعني "drop")؛
  • الحمل المولي .

الأسباب وعوامل الخطر

الشامة الحويصلية هي مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي ذو طبيعة حميدة . الأسباب الحقيقية وراء هذا المرض ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الخلد الحويصلي ينجم عن شذوذ في الإخصاب ، مع تكاثر غير طبيعي لاحق للأرومة الغاذية المشيمية ، في أعقاب التعبير المفرط لبعض الجينات الأبوية.

في معظم الحالات ، يرجع هذا المرض إلى بويضة مخصبة تتطور في منطقة الخلد الرحمي ، وليس في الجنين (لهذا ، يطلق على الحالة أيضًا "الحمل المولي"). ومع ذلك ، يمكن للخلد الحويصلي أن يتطور من الخلايا التي تبقى في الرحم بعد الإجهاض أو في نهاية الحمل .

عجلة كاملة أو جزئية الحويصلة

يمكن أن يكون لفرط تنسج الأرومة الغاذية درجة متغيرة ، وبالتالي يمكن أن تكون الحامض الحويصلي:

  • كاملة ، عندما يؤثر الانحطاط على جميع الزغابات المشيمية أو تقريبًا ؛
  • جزئياً ، عندما يكون الانتشار محورياً ، يكون الانحراف موضعياً وينضم إلى الزغابات العادية الأخرى.

أمراض الأرومة الغاذية الحملي

ينتمي الخلد الحويصلي أو المائي إلى فئة الأمراض التكاثريّة للأرومة الغاذية الحمليّة ، مع:

  • الطحن الغازي : الأورام الأرومة الغاذية الحممية ، التي تتميز بالخلد الرحمي الذي يغزو جهاز قياس الضغط.
  • Choriocarcinoma الحمل : ورم الأرومة الغاذية الخبيثة الناتجة عن تكاثر خلايا الظهارة الزغب. في كثير من الحالات ، يمثل هذا المرض التحوّل الأورام في الخلد الحويصلي.
  • الورم المشيمي في المشيمة : ورم الأرومة الغاذية الحملي نادر النشوء الذي يتطور من موقع زرع المشيمة.

من ملاحظة ، في هذه الفئة هي أيضا الورم الأرومي الظهاري trofoblastic والآفات الأرومة الغاذية الحميدة غير الأورام (عقدة الموقع المشيمية والموقع المشيمي مبالغ فيه).

تتميز أمراض الأرومة الغاذية الحمليّة بطرائق وتوقيت ظهور المرض ، وشدة المرض ، والتشخيص والعلاج.

عجلة Vescicolare: كيف انتشار؟

الشامة الحويصلية أكثر شيوعًا بين الفتيات دون سن 17 عامًا أو بين النساء فوق 35 عامًا وفي أولئك اللواتي عانين من مرض الأرومة الغاذية الحملي السابقة.

لأسباب لا تزال غير معروفة ، فإن معدل الإصابة مرتفع جدا في البلدان الآسيوية (1/1 الحمل). في أوروبا ، ومع ذلك ، يحدث الشرط في حوالي واحد من كل 1000 حالة حمل.

الأعراض والمضاعفات

العجلة الحويصلية غير ظاهرة في حوالي 40٪ من الحالات. يؤدي هذا المرض عادة إلى الإجهاض التلقائي .

Vesicle mole: أكثر الأعراض شيوعًا

في البداية ، يمكن أن يتسبب الخلد المائي في ظهور أعراض مشابهة لأعراض الحمل ، مع اختلاف أن الزيادة في حجم الرحم سريعة للغاية مقارنة بالتوقيت الذي يتطور فيه الجنين في فترة الحمل العادية.

بالإضافة إلى توسيع البطن بشكل أسرع ، تظهر النساء اللاتي يحملن اختبارات الحمل الإيجابية بشكل عام:

  • الغثيان الشديد
  • قىء شديد
  • التفريغ المهبلي من اللون الأحمر الداكن ( النزيف الرحمي ) ، من انفصال الزغابات المشيمية من decidua الأساسية ؛
  • ألم و / أو الشعور بتورم الحوض .

أكثر نادرا ، قد تظهر فقر الدم أو ما قبل تسمم الحمل.

عندما يتم فصل أجزاء من عجلة الحويصلات ، يمكن لشظايا الأنسجة الشبيهة بعناقيد العنب أن تهرب من المهبل. هذه الأعراض تشير إلى الحاجة إلى تقييم سريع من قبل الطبيب.

المضاعفات المحتملة والمخاطر

يمكن للعجلة الحويصلية أن تسبب مضاعفات خطيرة ، مثل:

  • التقيء الحملي (سابق وحاد من المعتاد) ؛
  • إصابة الرحم .
  • إنتشار الدم المنتشر (الإنتان) ؛
  • انخفاض ضغط الدم بشكل خطير ( انهيار ) أو عالية جدا ، مع زيادة البروتين في البول ( تسمم ).

في حالة تطور الورم المشيمائي ، قد تواجه النساء أعراضًا أخرى بسبب الانتشار ( النقائل ) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تطور عجلة Vescicolare

في حوالي 80٪ من الحالات ، لا يكون المرض خبيثًا ، في حين أنه في الـ 15-20٪ المتبقية يغزو النسيج المحيط ( الشامة الغازية ) ويميل إلى الاستمرار.

يتطور حوالي 2-3٪ من الشامات الحويصلية إلى سرطان مشيمي (ورم خبيث مرتفع ، والذي يمكن أن ينتشر بسرعة من خلال الأوعية اللمفاوية وبول الدم).

التشخيص

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الخلد الحويصلي مباشرة بعد الحمل .

في كثير من الأحيان ، يتم تحديد المرض عندما يكون هناك انقطاع للحمل في الثلث الأول من الحمل ، في وجود نزيف وألم في الحوض. في الفصل الثاني ، بفضل المراقبة بالموجات فوق الصوتية التي تخضع لها النساء أثناء الحمل ، يكون الخلد الحويصلي أكثر ندرة.

اختبار الحمل إيجابي ، ولكن لا يتم الكشف عن أي حركات قلبية أو جنينية ويكون الرحم أكبر من الطبيعي. وعلاوة على ذلك ، فإن مرور العناقيد يوحي بشدة بالتشخيص.

للتأكد من أنها عجلة حويصلية ، يمكن للطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الحوض . يتم توفير التأكيد التشخيصي عن طريق الخزعة بعد العلاج الجراحي.

عجلة Vescicolare: ما هي الاختبارات التي تحتاجها؟

يشتبه في حالة في النساء مع اختبار الحمل إيجابية واحدة من الحالات التالية:

  • حجم الرحم أكبر من المتوقع بكثير ؛
  • فقدان نسيج شبيه بعناقيد العنب ؛
  • مستويات عالية من بيتا hCG ؛
  • نتائج موحية (على سبيل المثال من كتلة تحتوي على الخراجات متعددة ، وغياب الجنين والسائل الأمنيوسي ، وما إلى ذلك) أبرزت خلال الموجات فوق الصوتية التي أجريت لتقييم الحمل.
  • أعراض أو علامات ما قبل تسمم الحمل ؛
  • مضاعفات أخرى غير مفسرة من الحمل.

يتم دعم تشخيص الخلد الحويصلي من خلال اختبارات متعددة ، بما في ذلك:

  • تحليل الدم والبول ، مع جرعة من وحدة بيتا من الغدد التناسلية المشيمية البشرية (beta-hCG).
    • في حالة الخلد المائي ، تكون قيم الـ hCG عالية جداً في كثير من الأحيان ، لأن العجلة الحويصلية تنتج هرمون - ينتج عادة في بداية الحمل - بكميات كبيرة.
  • الموجات فوق الصوتية الحوضية :
    • قد تظهر الموجات فوق الصوتية من الشامة الرحمية الكاملة المظهر النموذجي للعواصف الثلجية (أي أن المناطق المضغوطة المتجانسة من الأشكال المختلفة ، المرتبطة بالمناطق السائلة ذات الأحجام المختلفة) تتم ملاحظتها في جميع أنحاء تجويف الرحم.
    • يكشف الموجات فوق الصوتية للخلد الحويصلي الجزئي ، بدلاً من ذلك ، عن تورط محوري للرحم.
  • خزعة مع الفحص النسيجي لمنتج الحمل والمواد التي تم الحصول عليها من كشط الرحم.

التشخيص التفريقي

يجب تمييز العجلة الحويصلية عن:

  • الأورام الأرومة الغاذية للحمل.
  • الإبقاء لفترة طويلة على الإجهاض التلقائي.

علاج

تتم إزالة العجلة الحويصلية تمامًا ، وعادةً ما يكون ذلك عن طريق عملية الرحم (رشف تجويف الرحم تحت السيطرة بالأمواج فوق الصوتية) أو كشط (كشط). يجب إجراء إفراغ الرحم في أقرب وقت ممكن ، وذلك بسبب اختطار المضاعفات التي تزداد مع عمر الحمل. نادرا ما يكون من الضروري إزالة العضو بأكمله ( استئصال الرحم ).

بعد الجراحة ، يتم قياس تركيز الدم من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ويخضع المريض للموجات فوق الصوتية خلال 15 يومًا بعد طموح الرحم ، لتقييم ما إذا كان استئصال الخلد الحويصلي قد اكتمل ؛ في هذه الحالة ، يكون مستوى الهرمون في غضون 10 أسابيع دون الحاجة إلى مزيد من العلاج.

إذا لم ترجع قيمة الـ hCG إلى الوضع الطبيعي ، فإن الخلد الحويصلي يعتبر ثابتًا ويتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ والصدر والبطن والحوض لتحديد ما إذا كان قد تم تطوير وانتشار ورم قشري.

إن النمط المائي المستمر ، والواسع الانتشار ، ولكنه منخفض الخطورة يتطلب العلاج الكيميائي ؛ عندما يعتبر علم الأمراض عرضة لخطر كبير ، فإنه يستخدم بدلا من ذلك مجموعة من الأدوية المختلفة المضادة للأورام (بما في ذلك الميثوتريكسات ، داكتينوميسين ، إيتوبوسيد ، سيكلوفوسفاميد و vincristine).

إنذار

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، فإن التكهن ممتاز: العديد من النساء اللاتي يعانين من خلل حويصلي يتعافين ويمكنهن إجراء الحمل بنجاح مرة أخرى ، دون تكبد خطر حدوث مضاعفات أو إجهاض أو أطفال مصابين بالعيوب الخلقية. فقط في 1 ٪ من الحالات ، مع الخلد المائي السابق يطور واحد آخر. لذلك ، في هذه النساء ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر جدا في حالات الحمل اللاحقة.

ترتبط نجاح العلاج وفرص الشفاء بنشر عجلة الحويصلة وعوامل أخرى. بشكل عام ، إذا كان المرض غير جائر ويعتبر مخاطرة منخفضة ، يتعافى المريض تمامًا ، دون نتائج سلبية ، في 90-100 ٪ من الحالات. ويرتبط تطور عجلة الحويصلة في الورم المشيمي ، ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أسوأ من العلاج والشفاء من 60 إلى 80 ٪ من الحالات.

الحمل بعد الحويصلة مولا

وينصح النساء اللواتي تعرضن لإزالة عجلة حويصلي عدم الحمل لمدة ستة أشهر أو سنة واحدة . في كثير من الأحيان ، قد يوصي الطبيب باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ولكن يمكن استخدام طرق أخرى لمنع الحمل .