للدكتور ستيفانو كازالي
تعريف
طيف من الأمراض ذات المسببات المختلفة ، حيث يتم تمثيل العامل الفيزيولوجي الموحِّد الموحَّد باختلال التوازن بين المتطلب الأيضي وتوريد الأكسجين إلى العضلة القلبية.
يؤدي هذا الخلل إلى تغيير في النشاط الكهربائي والقدرة التقشفية للمناطق المتأثرة.
العناصر الغريبة:
- الطابع الإقفاري للآفة
- اختلاف التعديلات
- التعبير السريري عن أضرار عضلة القلب
المظاهر السريرية
- السكتة القلبية الأساسية: تتطور بسرعة نحو الموت المفاجئ ، في غياب مناورات الإنعاش أو عندما يكون الإنعاش غير فعال.
- الذبحة الصدرية: ترتبط بعدم توازن عابر بين السؤال والمساهمة الأيضية في العضلة القلبية. الإسكيمية قابلة للعكس ولا تسبب أضرارًا تشريحية دائمة. في حالة غير النادرة التي لا يرتبط بها نقص تروية عضلة القلب مع الأعراض ، ونحن نتحدث عن نقص التروية الصامت.
- احتشاء عضلة القلب: يتبع إقفار عضلة القلب لفترة طويلة ، الأمر الذي يؤدي إلى تلف الخلايا لا رجعة فيه أو نخر عضلة القلب.
- فشل القلب: قد يظهر على أنه تعقيد لحدوث السكتة الدماغية الحادة أو السابقة ، أو قد يتأجل بسبب نوبات نقص تروية عضلة القلب أو اضطراب نظم القلب. في الحالات التي لا توجد بها علامات سريرية و / أو كهربائية لأمراض القلب الإقفارية ، يكون التشخيص ظاهريًا دائمًا.
- عدم انتظام ضربات القلب: قد تكون العلامة الوحيدة لمرض نقص تروية القلب. في هذه الحالة ، يكون التشخيص ظاهريًا فقط ، ما لم يتم إثبات وجود نقص مزمن في عضلة القلب نتيجة لفحوصات مفيدة أو تصوير الأوعية التاجية لا يُظهر مرض انسداد الشريان التاجي.
علم الأوبئة
- في إيطاليا أمراض القلب والأوعية الدموية تسبب 45-50 ٪ من الوفيات العالمية.
- مرض نقص تروية القلب وحده مسؤول عن 35 ٪ من الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
- تشير التقديرات إلى أن معدل الوفيات السنوي للأشكال النموذجية لأمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية والنوبة القلبية والموت المفاجئ) يتراوح بين 70،000 و 80،000 حالة.
- في إيطاليا ، هناك حوالي مليون شخص يعانون من مرض نقص تروية القلب في أكثر أشكاله نموذجية.
الأسباب
يعد مرض تصلب الشرايين التاجية هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض نقص تروية القلب ، ومن وجهة نظر عملية ، يمكن اعتباره السبب الحصري.
جعلت العديد من الدراسات الوبائية التي أجريت على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية ، من الممكن تحديد بعض المتغيرات الفردية التي ترتبط بخطر أكبر للمرض ؛ تم تعريف هذه المتغيرات باعتبارها عوامل الخطر التاجية.
عوامل الخطر التاجية:
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:
- العمر.
- الجنس.
- العوامل الوراثية ومعرفة CI
- التاريخ الشخصي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
عوامل الخطر القابلة للتعديل جزئياً:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- مرض السكري.
- ارتفاع الكولسترول.
- منخفض الكوليسترول HDL.
- السمنة.
عوامل الخطر القابلة للتعديل:
- التدخين.
- تعاطي الكحول.
الأيض عضلة القلب
في الحالات القاعدية يستهلك القلب حوالي 6.5-10 مل / دقيقة من الأكسجين لكل 100 غرام من الأنسجة. هذه النفقات تخدم:
- 3-5 ٪ للنشاط الكهربائي.
- 20 ٪ للحفاظ على سلامة الخلوية.
- 72-75 ٪ للنشاط التعاقدي.
على مستوى عضلة القلب ، بسبب الاستخلاص العالي لـ O2 (حوالي 70٪) ، فإن آلية التعويض الوحيدة في حالة زيادة متطلبات الأوكسجين هي زيادة متناسبة في التدفق التاجي ، تتحدد من خلال توسع الأوعية في منطقة الشرايين التاجية ( سفن المقاومة).
ويسمى الحد الأقصى للقدرة على توسع الأوعية الثانوية إلى التحفيز الأيضي احتياطي الشريان التاجي.
العوامل التي تنظم الدائرة التاجية
- التشريحية: (أصل الجيوب الأنفية لفالسلفا ، سمك الجداري للبطين الأيسر ، وجود دوران جانبي).
- الميكانيكا: (معدل التدفق الجهازي ، المقاومة الوعائية ، الضغط الانقباضي ، المنعكس العضلي ، لزوجة الدم).
- Neurogens: (مستقبلات ألفا ومستقبلات Beta2 وعمل مهبلي).
- التمثيل الغذائي: (pO2، pH، K +، adenosine، prostaglandins).
