صحة القلب

الرجفان الأذيني

عمومية

الرجفان الأذيني هو تغيير في ضربات القلب التي تجعل القلب ينبض بسرعة وبشكل غير منتظم. يمكن أن يكون ظاهرة متفرقة ومكثفة جدا ، أو ظاهرة دائمة / مزمنة.

تعتمد الجاذبية بشكل أساسي على خصائص وأسباب عدم انتظام ضربات القلب. المضاعفات الأكثر خطورة ، السكتة الدماغية ، شائعة خاصة في الحالات المرتبطة بعلم الأمراض الأساسي لصمامات القلب.

في وجود الرجفان الأذيني ، يحدث التوصيل غير الطبيعي لنبضات تقلص القلب ، بحيث تتعرض جدران التجاويف الأذينية لضغوط مستمرة ومتواصلة. كل هذا يؤثر سلبا أيضا على نشاط البطينين وما يترتب عليه من تدفق الدم الذي يضخ من القلب إلى مجرى الدم.

تختلف العوامل التي تحدد الرجفان الأذيني: عادةً ما تكون أمراض القلب من بين المسئولين الأكبر والأكثر تكرارًا. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن ينشأ أيضًا لأسباب أخرى ، مثل: فرط الدرقية وارتفاع ضغط الدم وتعاطي الكحول والمخدرات والكافيين وما إلى ذلك. الأعراض الرئيسية للرجفان الأذيني تنشأ بسرعة وتتكون من: القلب (أو الخفقان) ، الدوار ، الذبحة الصدرية (ألم الصدر) وضيق التنفس.

يتم تقييم نشاط القلب المتغير عن طريق رسم القلب الكهربائي (ECG) ، تخطيط صدى القلب والأشعة السينية في الصدر. يعتمد العلاج على شكل الرجفان الأذيني والأسباب التي تحدده. تعتبر التدخلات الدوائية (مضادات ضربات القلب ، ومضادات دقات الدم الرقمية وحاصرات بيتا) والنوع الكهربائي (تقويم نظم القلب واستئصال القثطرة) هي الطرق المناسبة لحل المشكلة ؛ ومع ذلك ، للعمل على القلب أو غيرها من الاضطرابات التي أدت إلى الرجفان الأذيني ، وهناك حاجة إلى العلاج الذي تم اختياره على أساس كل حالة على حدة.

الرجفان الأذيني هو واحد من أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعا. أنه يؤثر على الجنس الذكري أكثر ويزداد حدوثه مع التقدم في السن. في الواقع ، هم أكثر من 60 أكثر المتضررين. تقديرات الإصابة تحدث من 2.4 حالة لكل 1000 شخص. في إيطاليا ، أفاد مسح عام 2010 أن 700،000 حالة.

ملاحظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري معرفة قواعد علم التشريح ووظائف الأعضاء في القلب الموضحة في المقال العام عن عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو تغير عميق في إيقاع القلب الناشئ في الأذين. عند حدوث ذلك ، يكون لدى heartbeat الخصائص التالية:

  • كثافة متغيرة.
  • المخالفات.
  • السرعة وزيادة تكرار تقلصات القلب.

ولذلك ، فإن قابلية انقباض القلب ، أي قدرة الانكماش ، لعضلة القلب (عضلة القلب) ، تتعرض للخطر. ونتيجة لذلك ، لم يعد القلب ينشط نشاط ضخ الدم بشكل صحيح. في الواقع ، يصبح النتاج القلبي غير منتظم وغير كاف ولم يعد يفي بمتطلبات الكائن الحي.

وبالنظر إلى الموقع الذي يحدث فيه ، فإن الرجفان الأذيني يعتبر عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم فوق البطيني .

في وجود الرجفان الأذيني هناك توصيل غير طبيعي لنبضات الانكماش ، بحيث تتعرض جدران التجاويف الأذينية لضغوط مستمرة ومتواصلة. هذه الضغوط ، بالإضافة إلى الوزن على القلب ، عديمة الفائدة تمامًا ، لأن النشاط القلبي العادي لا يوفر نبضات قريبة من بعضها مع مرور الوقت. من المهم أن نتذكر أن العديد من التحفيز المتداخلة ، مثل تلك التي تحدث أثناء الرجفان الأذيني ، لا تترجم إلى العديد من التقلصات ، لأن عضلة القلب ، بعد التعاقد ، تحتاج إلى وقت للاسترخاء والعودة مرة أخرى متقبلة إلى حافز جديد ( زمن حراري ). إنشاء هذا الوضع يساعد على جعل إيقاع ضربات القلب غير منتظمة.

يمكن أن يصل تواتر ضربات القلب الأذيني إلى 350-400 نبضة في الدقيقة ، وهو ما يتجاوز بكثير قيمة العتبة الطبيعية 100. وعلاوة على ذلك ، لا تؤثر النبضات المتقلصة العديدة على التجويف الأذيني فقط ، ولكنها تستمر حتى تصل إلى البطين ، وتغير وتيرة فاز (عدم انتظام ضربات القلب البطين) وبالتالي تغيير النتاج القلبي .

إن مدة وطريقة حدوث نوبة رجفان أذيني تجعل من الممكن التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب هذا في ثلاثة أنواع مختلفة:

  • الرجفان الأذيني الانتيابي . يشير المصطلح "الانتيابي" إلى الظهور المفاجئ لهذا الشكل اللاإيقاعي. هذا الرجفان له خصائص معينة ، والتي تميزه عن النوعين الآخرين: وهو تردد عال جدا ، لا يرتبط بالضرورة بعلم الأمراض الأخرى (القلب وغير النوي) وهو عابر ، أي أنه يأتي ويذهب. في الواقع ، لا تتجاوز مدته عادة 48 ساعة ، حتى إذا وصلت في بعض الحالات إلى الأسبوع. نادراً ما يتطلب الرجفان الانتيابي علاجات علاجية محددة ، حيث يميل إلى أن يستنفد بمفرده. إذا كانت هذه الظاهرة تميل إلى تكرار نفسها ، حتى في حالة عدم وجود أمراض أخرى ، يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لاستعادة نبض القلب إلى الإيقاع الطبيعي.
  • الرجفان الأذيني الدائم . كما يقول المصطلح "دائم" ، لم يتم حل هذا الشكل من الرجفان في وقت قصير. على عكس الشكل الانتيابي ، هناك حاجة لأكثر من سبعة أيام ، وتيرة أقل قليلا وهناك حاجة لعلاج علاجي محدد لوقف ظاهرة عدم انتظام ضربات القلب.
  • الرجفان الأذيني المزمن . من خلال "المزمن" نعني مظهر دائم من نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، وذلك بسبب وجود أمراض موجودة من قبل. في الواقع ، بداية ، أمراض معينة ، خاصةً إذا كانت أمراض القلب ، تجعل الرجفان الأذيني يصبح نتيجة مستقرة ، ومعالجتها ، على الرغم من كونها محددة ، ليست كافية لحل المشكلة الأساسية. لذلك ، يجب أن يتعامل العلاج أولاً مع علم الأمراض الذي يحدد عدم انتظام ضربات القلب.

يؤثر الفرق في التردد بين الانتيابي والأشكال الدائمة / المزمنة على البطين وتقلصه بشكل مختلف. في الواقع ، في حالات الرجفان الأذيني الانتيابي ، تصل ضربات البطين إلى قيمة أكبر من 140 نبضة في الدقيقة ؛ بينما ، في حالات الرجفان الأذيني الدائم / المزمن ، يقيس التردد 100-140 نبضة في الدقيقة. هذا التنوع مهم عندما نتحدث عن الأعراض.

الأسباب

أسباب الرجفان الأذيني عديدة. واحد من العوامل الأكثر شيوعا هو تحديد وجود أي مرض في القلب ، في هذا الموضوع المصاب ، مثل هذا يحدث فشل القلب. على وجه الخصوص ، فإن الأسباب الرئيسية لظاهرة عدم انتظام ضربات القلب الروماتزمية ، وذلك بسبب مرض معد ، وتلك الصمامات ، مثل التضيق التاجي.

لذلك:

  • مرض القلب الروماتزمي
  • مرض القلب الصمامي (أو اعتلال الصمامات)
  • احتشاء عضلة القلب
  • CHD
  • وارتفاع ضغط الدم

هي اضطرابات قلبية مرتبطة بالرجفان الأذيني. فرط ضغط الدم ليس من أمراض القلب ، ولكنه يسبب احتشاء عضلة القلب أو مرض الشريان التاجي. لذلك ، تم التفكير في تضمينها في هذه القائمة.

الاضطرابات القلبية ليست هي الأمراض الوحيدة التي تسبب الرجفان الأذيني. في الواقع ، لوحظت عوامل مسؤولة أخرى ، مثل:

  • فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • داء السكري.
  • أمراض الجهاز التنفسي.
  • الجزر المعدي المريئي.
  • فتق الحجاب الحاجز.
  • السمنة.

وأخيرا ، تساهم الظروف غير المرضية في تطوير الرجفان الأذيني في فرد صحي. انهم يحددون ظاهرة معزولة ، مع استنفاد تلقائي. على سبيل المثال ، تذكر:

  • التدخين الزائد.
  • تعاطي الكحول.
  • الكافيين الزائد.
  • القلق.
  • المخدرات.
  • زيادة بعض الأدوية.

يساعد التصحيح البسيط لهذه الشروط على إصابة المريض بالرجفان الأذيني لحل المشكلة. لذلك ، يمثل نمط حياة صحي مرة أخرى أفضل الوقاية. وعلاوة على ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن بعض السلوكيات المذكورة أعلاه هي مقدمة لاضطرابات مرضية أكثر خطورة من الرجفان الأذيني "البسيط" المعزول.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض الرئيسية للرجفان الأذيني هي:

  • الخفقان (أو القلب).
  • الدوخة.
  • إغماء.
  • ألم الصدر (الذبحة الصدرية).
  • ضيق التنفس.
  • القلق.
  • الوهن (الضعف).

يرتبط ارتباطا وثيقا أعراض إلى شكل من الرجفان الأذيني يتجلى من قبل الفرد. في الواقع ، بعض الأعراض تكون أكثر وضوحًا خلال الأشكال التي تتميز بتكرار عالي جدًا للتكرار ، مثل النغمات الانتيابية. خلال هذه الحلقات ، كما هو متوقع ، يتم إنشاء نبضة عالية التردد ليس فقط في الأذين ، ولكن أيضًا في البطين ، مما يؤدي إلى مظاهر أعراض أكثر وضوحًا. وعلى الرغم من ذلك ، فإن أخطر وأشكال العلاج هي ، كما رأينا ، الأشكال الدائمة / المزمنة ، لأنها مرتبطة بأمراض القلب.

أخطر مضاعفات الرجفان الأذيني هو إمكانية تطوير السكتة الدماغية الإقفارية الدماغية . يرتبط هذا الخطر بالتأثير السلبي الذي يمارسه عدم انتظام ضربات القلب على النتاج القلبي وتدفق الدم. هذا الأخير يصبح أكثر اضطرابًا. إن التدفق المضطرب له احتمال كبير في تكوين الآفات داخل الأوعية ، وبالتالي تكوين الجلطات ، أي كتل صلبة وثابتة من الصفائح الدموية (الصفيحات ، التي تعمل على إصلاح الآفة). تعمل الخثرة كحاجز لتدفق الدم ، وتكسير الأوعية ، ويمكن تقشر وتنبثق الصمات ، أي الجسيمات الحرة المؤلفة من خلايا الصفيحات. يمكن أن تطلق امبولز ، التي تسافر عبر نظام الأوعية الدموية ، إلى الدماغ وتمنع إمداد الدم المنتظم إلى مناطق معينة من الدماغ. من الأرجح أن يحدث هذا التعقيد عندما يتغير الرجفان الأذيني أيضًا مع نوبات الرفرفة الأذينية ، أو عندما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والنشاط الارتخائطي الأذيني بعد فترة طويلة من الرجفان (ولهذا السبب ، تسبق تدخلات تقويم نظم القلب تليها العلاج الوقائي على أساس العلاج عن طريق الفم المضادة للتخثر).

وعلاوة على ذلك ، في وجود الرجفان الأذيني ، هناك ركود الدم في الأذينين (التي فقدت نشاط الانقباض الطبيعي) ؛ هذا الركود هو أكبر في وجود تضيق التاجي ، وذلك بسبب توسع الأذيني الذي يميز هذا المرض. يؤيد ركود الدم في الأذينين تطور الجلطة في الأذين ، ولهذا السبب يرتبط تضيق التاجي الروماتزمي بخطر عالي بشكل خاص للتخثر والانسداد اللاحق ، بالإضافة إلى السكتة الدماغية.

التشخيص

التشخيص الدقيق يتطلب زيارة قلبية . الاختبارات التقليدية ، صالحة لتقييم أي عدم انتظام ضربات القلب / الرجفان ، هي:

  • قياس النبض.
  • رسم القلب الكهربائي (ECG).
  • رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter.
  • الصدر بالأشعة السينية.
  • تخطيط صدى القلب.

قياس النبض . يستطيع طبيب القلب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:

  • نبض الشرياني . يتم إجراء القياس على الشريان الكعبري (على مستوى المعصم). أنه يعلم من وتيرة وانتظام إيقاع القلب.
  • معصم وريدي الوداجي . من المفيد لفهم مستوى الضغط الوريدي.

رسم القلب الكهربائي (ECG) . هذا هو الفحص المفيد الموضح لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب. استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب تقدير شدة وأسباب الرجفان الأذيني.

رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter . وهو تخطيط قلب كهربائي طبيعي ، مع الفارق ، مفيد للغاية ، أن المراقبة تستمر 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية. من المفيد إذا كانت نوبات الرجفان الأذيني متقطعة وغير متوقعة.

علاوة على ذلك ، بما أنه قد يكون هناك أمراض قلبية ولا قلبية ، عند نشوب الرجفان الأذيني ، إلا أنه من الجدير بالذكر أن هناك اختبارات أخرى مفيدة لتحديد اضطراب عدم انتظام ضربات القلب وفهم أسبابه. وهي تشمل:

  • الصدر بالأشعة السينية.
  • تخطيط صدى القلب.

الصدر بالأشعة السينية . هو تحقيق سريري يهدف إلى فهم ما إذا كان هناك أمراض رئوية وتنفسية خاصة .

تخطيط صدى القلب . الاستفادة من انبعاث الموجات فوق الصوتية ، ويظهر هذا التحقيق غير الغازية العناصر الأساسية للقلب: الأذين والبطينين والصمامات. يسمح تقييم القلب بالتحقق من وجود اعتلال الصمام أو بعض التشوهات القلبية الأخرى.

علاج

يعتمد العلاج المستخدم على نوع الرجفان الأذيني. إذا كان هذا هو الانتيابي ، يتكون العلاج من:

  • إدارة المخدرات :
    • رقمي . بطء ضربات القلب
    • مضادات اضطراب النظم : مشتقات الكينيدين ، dofetilide ، ibutilide ، flecainide ، propafenone و amiodarone. أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب.
  • العلاج الكهربائي :
    • تقويم نظم القلب . أسلوب غير الغازية ، والذي ينطوي على صدمة كهربائية ، ودعا الصدمة ، من أجل إعادة ضبط إيقاع القلب المعدلة واستعادة النبض الطبيعي ، مفصلية بواسطة عقدة الجيب الأذيني.

كما يشار إلى علاجات الصيانة ، التي تعتمد دائمًا على العلاجات الرقمية ومضادات ضربات القلب ، لمنع حدوث نوبات أخرى من الانتيابي ، خاصةً إذا كنت متأكداً من أن المريض يعاني من فرط الدرقية أو ارتفاع ضغط الدم.

ومع ذلك ، فمن المهم تحديد بعض الحالات ، مثل:

  • أعراض مرضية.
  • حل تلقائي ، في الماضي ، لحلقات أخرى من الرجفان الأذيني.
  • غياب الأمراض القلبية وغير القلبية.

يجعلون العلاج غير ضروري. هذا لتجنب أي آثار جانبية تتعلق بتناول الأدوية ، مثل اضطرابات الكيندين ذات الصلة بالجين.

إذا كان الرجفان دائمًا / مزمنًا ، فلا ينبغي أن ننسى أن هناك اعتلالًا قلبيًا أو أمراضًا أخرى عند أصل الفوضى. إن حل هذه الحالة الأساسية ، مع اتباع نهج علاجي يتم اختياره على أساس كل حالة على حدة ، هو الخطوة الأساسية للمساعدة في استعادة إيقاع القلب الطبيعي. وبالتالي فإن العلاج الذي يهدف إلى علاج الرجفان الأذيني سوف يدعم ويصون. هو كالتالي:

  • إدارة المخدرات :
    • رقمي .
    • antiarrhythmics
    • مضادات التخثر . الأشكال الدائمة يمكن أن تخلق ظروف الجلطات. وتستخدم هذه الأدوية في وجود أمراض قلبية معينة ، اعتلال الصمام التاجي ، التي يمكن أن تولد الجلطات أو الصمات.
    • حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم . تباطؤ إيقاع القلب ، التي تعمل على تقلصات البطين. يتم إعطاؤهم للمرضى المتحمسين للرقص.
  • العلاج الكهربائي:
    • تقويم نظم القلب . لا يشار إلى أن المريض يعاني من مرض القلب الذي يغير بنية القلب ، على سبيل المثال اعتلال الصمامات.
    • استئصال الترددات عبر القثطرة . يتم استخدام القسطرة التي ، بمجرد حملها إلى القلب ، قادرة على بث تفريغ الترددات اللاسلكية عن طريق ضرب منطقة عضلة القلب التي تولد الرجفان الأذيني. يتم تدمير المنطقة المصابة ويجب إعادة ترتيب عدد نبضات الانكماش بواسطة عقدة الجيب الجيبية. إنها تقنية غازية.