مقدمة
على الرغم من حقيقة أن الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي تسبب الأذى بشكل روتيني ، فإن المكورات الرئوية ، التي تجد الظروف المثلى ، يمكن أن تتكاثر بشكل لا حد له من الكائنات الدقيقة المتعادلة إلى مسببات الأمراض الانتهازية الفظيعة ، القادرة على إحداث أمراض ذات كيان متغير.
في المناقشة السابقة وصفنا المكورات الرئوية من وجهة نظر الميكروبيولوجية ، مع التركيز أيضا على الجوانب الوبائية. في المناقشة التالية ، سيتم تحليل الموضوع من وجهة نظر الأمراض ، ودراسة الآلية المرضية ، والصورة العرضية والعلاجات المتاحة.
- الالتهابات الرئوية: المرضية
- Pneumococcus pneumoniae و المستدمية النزلية
- الالتهابات الرئوية: الأعراض
- أعراض عدوى المكورات الرئوية
- أعراض الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي
- أعراض عدوى المكورات الرئوية غير الغازية
- عدوى المكورات الرئوية: التشخيص
- المكورات الرئوية: العلاجات
الأسباب
تصل خلايا المكورات الرئوية إلى المستوى السنخي باستنشاق قطيرات صغيرة من اللعاب المصابة ؛ فقط في جزء صغير يمكن أن تنتشر العصيات بشكل دموي.
لتطوير المرض ، يجب على PNEUMOCOCCO تجاوز الحواجز MUCOSE الضيف ؛ أن نتذكر ، علاوة على ذلك ، أن المكورات الرئوية الممنوحة بالكبسولة فقط هي خبيثة.
بعد اجتياز الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، يمكن للمكورات الرئوية أن تصل إلى الجيوب الأنفية والأذن الوسطى . إذا تمكنت البكتيريا من التغلب حتى على دفاعات الجسم ، وبالتالي الهروب من عمل الجهاز المناعي ، فإنها يمكن أن تنتشر لخلق الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الخشاء (التهاب خلايا الخشاء بعد الإصابة في الأذن الوسطى) . في وقت لاحق ، من آفات الرئة يمكن أن تصيب المكورات الرئوية الغدد الليمفاوية المنصفية ، تمر في القناة الصدرية وأخيراً ، إلى مجرى الدم (تجرثم الدم). إذا استمرت الإصابة ، فإن الأعضاء الحيوية ، مثل القلب ، يمكن أن تتأثر أيضًا: هنا ، يمكن أن يسبب المكورات الرئوية التهاب الشغاف والتهاب التامور . في بعض المرضى ، تظهر العدوى نفسها في تجويف المفاصل.
تباطأ استنشاق الإفرازات المصابة من خلال إغلاق طبيعي لسان المزمار أثناء البلع. كما يمكن لحركات الرموش المصطفة على طول المجاري الهوائية أن تدافع عن الكائن الحي من هجمات المكورات الرئوية ، لأنها تستطيع حمل الإفرازات المخاطية المصابة من الجزء السفلي من الجهاز التنفسي باتجاه البلعوم والأذن الوسطى.
إن المادة الصحية ، عادة ، قادرة على إيقاف العدوى في مهدها. علاوة على ذلك ، لوحظ أن التواجد المشترك لعصيات أخرى على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، مثل المستدمية النزلية ، يحد بشدة (أو حتى كتل) من تكاثر المكورات الرئوية.
تعميق: المكورات الرئوية و المستدمية النزلية كما يشارك المستدمية النزلية في الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي ، وكذلك بالمكورات الرئوية (والمكورات السحائية) ، ويمكن أيضا أن تسبب ضررا للسحايا. ليس من غير المألوف أن تكون الممرضتان في نفس المكان في نفس الوقت ؛ في ظل هذه الظروف ، تبقى فقط بكتيريا: بين الاثنين ، المكورات الرئوية مقدر لها أن تستسلم. إذا كان الكائنان الدقيقان (المستدمية النزلية والمكورات الرئوية) موجودان بشكل منفصل في تجاويف الأنف ، فلن يحدث وضع مشابه ، وسيكون كلاهما قادرين على إحداث الضرر. كيف نفسر هذه الظاهرة؟ في المختبر ، أدت بعض التجارب على خنازير غينيا الحيوانية إلى نتائج مفاجئة: من خلال تحليل الأنسجة التنفسية للماوس الذي تعرض لكل من البكتيريا ، لوحظ وجود عدد مبالغ فيه من العدلات ، وهو تعبير عن حشد خلايا الجهاز المناعي. ومع ذلك ، عندما تعرض النسيج التنفسي للماوس فقط واحد من اثنين من البكتيريا ، فإنه أثار استجابة مناعية أقل من ذلك بكثير.
ما هي الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها؟ الآلية التي تنظم هذه المنافسة المحددة لم يتم توضيحها بشكل واضح حتى الآن ؛ ومع ذلك ، تم صياغة فرضيتين:
|
المستضدات من كبسولة عديد السكاريد هي عناصر لا غنى عنها لضمان الفوعة المكورات الرئوية. علاوة على ذلك ، تضمن المستضدات للميكروبات حماية معينة ضد الخلايا الضامة والخلايا متعددة النوى ، التي يمكن أن تبلل - وبالتالي تثبيط - الممرض.
الأطفال الصغار ، الذين تقل أعمارهم عن عامين ، معرضون بشكل خاص للإصابة بالعدوى بالمكورات الرئوية ، لأن الجسم غير قادر حتى الآن على إنتاج أجسام مضادة لمستضدات السكاريد.
الأعراض العامة
تصنف عدوى المكورات الرئوية إلى فئتين: الغازية وغير الغازية. في الفئة الأولى ، تكتمل عدوى المكورات الرئوية داخل عضو حيوي أو في الدم ، والضرر بالغ الخطورة ؛ تحدث الأشكال غير الباضعة خارج المواقع المذكورة أعلاه ، وعادة ما تخلق ضررًا محدودًا وسهل الحل.
يلخص الجدول الأعراض التي تميز مختلف أنواع العدوى الغازية بوساطة المكورات الرئوية.
جدول الأعراض
عدوى المكورات الرئوية الغازية | الأعراض |
التهاب المفاصل الانتقالي (العدوى في المفاصل) | حمى ، ألم شديد ، عدم القدرة / عدم القدرة على التحكم في المفصل المتورط في العدوى |
تجرثم الدم (انتشار البكتيريا في الدم) | وجود بكتيريا (المكورات الرئوية ، في هذه الحالة) في الدم ، مع حمى وأعراض أخرى غير محددة |
التهاب السحايا (التهاب السحايا) | فقدان الشهية ، التغيرات في الدورة الشهرية ، القشعريرة واسعة الانتشار ، التشنجات ، آلام المفاصل والعضلات ، الصداع النصفي ، ارتفاع درجة الحرارة ، الضياء ، التهيج ، الغثيان ، السعال والتقيؤ |
التهاب العظم والنقي (إصابة العظام ونخاع العظام) | احمرار وتورم المنطقة المصابة ، صعوبة في تحريك المنطقة المصابة ، ألم حاد ، حمى وتورم محتمل. ممكن تشكيل النواسير الجلدية مع انبعاث القيح |
الالتهاب الرئوي (عدوى الرئتين) | أعراض منتشرة في كل مكان: قشعريرة ، ألم حاد في الصدر والسعال. يتميز أيضا بالتهاب رئوي: رائحة الفم الكريهة ، والضعف ، وضيق التنفس ، وآلام في العضلات ، والصداع ، والتعرق ، والتنفس المعجل |
التسمم الدموي (الاستجابة الالتهابية الجهازية المثيرة للقلق والمبالغ فيها بعد الإهانة البكتيرية للمكورات الرئوية - في هذه الحالة) | انخفاض حرارة الجسم / ارتفاع في درجة الحرارة ، وزيادة معدل التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب + اختلال وظيفي في القلب ، الغرغرينا ، انخفاض ضغط الدم ، نقص الكريات البيض ، والبقع على الجلد ، وفقدان وظائف الجهاز ، نقص الصفيحات ، الجلطة واسعة الانتشار ، الموت. |
الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي
المرض الأكثر شيوعا الذي تسببه المكورات الرئوية هو POLMONITE ، وغالبا ما يسبقه أعراض الانفلونزا بحتة. تعتمد شدة الأعراض على صحة المريض العامة وعلى النمط المصلي للمكورات الرئوية الذي يشارك في العدوى. حتى ظهور الأعراض ليس دائمًا دائمًا وبعض المرضى يصابون أولاً بأعراض خفيفة جدًا ، وهو عنصر يعقد التشخيص مما يجعل المرض أكثر خطورة ودقة.
عادة ما يبدأ الالتهاب الرئوي الحاد بحمى شديدة جدا ، والتي يمكن أن تصل إلى 40-41 درجة مئوية في غضون ساعات قليلة ؛ من الواضح أن الزيادة الحرارية المبالغ فيها تشمل أيضًا تطوير قشعريرة منتشرة (ما يسمى ببرودة الهز ). بعض المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي يشكو أيضا من آلام في الصدر ، وضيق التنفس ، وزراق ، وضيق التنفس وتسرع القلب. السعال في كل مكان يكون جافًا ومزعجًا في البداية ، ثم يتحول إلى سعال ، ينتج البلغم الملطخ بالدم ، مع لون أصفر مخضر. من الممكن حدوث أعراض ثانوية ممكنة ، مثل الوهن ، التهاب المفاصل ، الإسهال ، انتفاخ البطن ، الغثيان والقيء.
ليس من غير المألوف أن يتعاطى المريض أيضاً مع مرض الالتهاب الرئوي مع Herpes labialis.
في الجدول ، تم الإبلاغ عن الأعراض المميزة للعدوى المكورات الرئوية غير الغازية.
عدوى المكورات الرئوية غير الغازية | الأعراض |
BRONCHITE (عدوى القصبات الهوائية) | صعوبة في البلع ، ضيق النفس ، آلام المفاصل ، انبعاث البلغم الأبيض والأخضر ، التهاب البلعوم ، الحمى ، الأنفلونزا ، البرد ، بحة في الصوت. |
التهاب الملتحمة (عدوى الملتحمة) | احمرار وتورم الملتحمة ، التمزق ، الحكة العينية ، احتقان الملتحمة ، اعتلال العقد اللمفية |
متوسط أوتي (التهاب الأذن الوسطى ، نموذجي للأطفال دون سن العاشرة) | ألم أذني للمس (التهاب الأذن الخارجية) ، انبعاث مادة قيحية من قناة الأذن مرتبطة بالألم (التهاب الأذن الوسطى) ، التهاب الحلق ، حمى ، حمى ، إغلاق الأنف ، سعال |
التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، تجاويف صغيرة مملوءة بالهواء ، تقع في الجزء الخلفي من عظام الخد والجبين) | انسداد الأنف مع انبعاث مخاط أصفر أو مخضر + إدراك الذوق المتغير للغذاء ، رائحة الفم الكريهة ، احتقان الأنف ، الضعف ، بحة في الصوت ، ألم في الوجه والأسنان ، حمى ، انتفاخ في العينين ، آذان مغلقة ، سيلان الأنف والسعال |
تشخيص الالتهابات
قبل الشروع في استراتيجية علاجية لعلاج العدوى ، من الضروري التأكد من العوامل المسببة للمرض في هذا المرض: العينات التي يمكن عزل البكتيريا هي الدم (لزرع الدم) والبلغم (لتحليل الثقافة والمجهرية. العديد من العقديات متشابهة شكليا ، لذلك فمن السهل الخلط بين سلالة واحدة مع آخر. لهذا السبب ، لا غنى عن ثقافة البكتيريا. على أي حال ، فإن التحليل المجهري لعينة من المواد القيحية ، من السائل أو البلغم مفيد في الاشتباه في عدوى المكورات الرئوية وفي نهاية المطاف بدء العلاج المستهدف في انتظار نتائج تحليل الثقافة.
يميز اختبار optochin (a -hyylhydrocuprein) ويميز مستعمرات المكورات الرئوية من أي بكتيريا عابرة خبيثة أخرى مشابهة جدا من وجهة النظر المورفولوجية: على عكس المكورات العقدية الأخرى ، يبدو أن المكورات الرئوية حساسة للأوكتوكين.
وعلاوة على ذلك ، يستخدم اختبار حساسية الملح الصفراوي لأغراض التشخيص لتسليط الضوء على المكورات الرئوية: في وجود الأملاح الصفراوية (الصوديوم deoxycholate 0.05 ٪) ، والمسببات المسببة للأمراض التي تنتمي إلى هذه الفئة الخضوع للتحلل في وقت قصير جدا.
يستخدم اختبار تراص مع Omniserum (رد فعل تورم كبسولة خاص) لتلميع جميع أنواع المكورات الرئوية.
لإجراء فحص تشخيصي أكثر عمقاً ، من الضروري استخدام ما يسمى TIPIZATION ، وبالتالي التحديد الدقيق لنوع المكورات الرئوية المتورطة في العدوى: من أجل هذا التحقيق ، من الممكن استخدام تفاعل Neufeld (أو تورم المحفظة) أو الصقيل على الشريحة .
على عكس ما قد يعتقده المرء ، لا يستخدم البحث عن الأجسام المضادة ضد المستضدات بين تقنيات التشخيص ، لأن أنواع المستضدات التي يمكن أن تشارك في عدوى المكورات الرئوية عديدة.
يبدو ، مع ذلك ، أن أفضل فحص تشخيصي لعدوى المكورات الرئوية الغازية هو تفاعل البلمرة المتسلسل (أو ببساطة PCR) ، على الرغم من أن هذه التقنية ليست منتشرة.
لا ينصح بأبحاث عديد السكاريد السكارى في عينة بول: في الواقع ، لم يكن هذا الفحص التشخيصي محددًا جدًا لالتهابات المكورات الرئوية.
شفاء
تظهر المكورات الرئوية حساسية معتدلة لبعض المضادات الحيوية ، ولا سيما البنسلين والاريثرومايسين والتتراسيكلين. على الرغم مما قيل ، لا يوجد نقص في تقارير مقاومة الأدوية ، وخاصة البنسلين: في الولايات المتحدة الأمريكية ، تشير التقديرات إلى أن 5-10٪ من المكورات الرئوية المسؤولة عن العدوى مقاومة تمامًا لهذه الأدوية ، في حين أن 20٪ تعتبر مقاومة معتدلة .
مقاومة البنسلين هي نتيجة لتغيير البروتينات التي تربط المخدرات ، وليس الكثير من توليف بيتا اكتاماز.
بشكل عام ، يجب معالجة عدوى المكورات الرئوية مع الجمع بين amoxicillin + clavulanic acid. السيفالوسبورينات هي أيضا الأدوية المشار إليها للقضاء على الالتهابات الرئوية.
