أدوية لعلاج احتشاء عضلة القلب

تعريف

يحدث احتشاء عضلة القلب ، المعروف باسم "نوبة قلبية" ، عندما يموت نسيج عضلة القلب (نخر الأنسجة) ، بسبب عدم كفاية الإمداد بالأكسجين.

الأسباب

نقص تزويد الأكسجين إلى القلب يسبب نخر في نسيج عضلة القلب ، وبالتالي احتشاء.

يمكن أن يؤدي نوبة قلبية إلى تخثر فرع تاجي كبير ، وهو بدوره تعبير عن تصلب الشرايين. كما يمكن للتشنج المفاجئ في الشريان التاجي إحداث احتشاء عضلة القلب: في هذه الحالة ، فإن السبب الذي يفضل التشنج لا يزال قيد الدراسة. وتشمل الأسباب الأخرى التي ينطوي عليها احتشاء عضلة القلب: نقص صمام القلب (← تشكيل جلطات الدم) ، الإجهاد الشديد.

الأعراض

لا يظهر احتشاء عضلة القلب دائمًا بنفس الأعراض: في الواقع تظهر الأعراض في بعض الأحيان ببطء ، في غضون ساعات أو أيام قليلة ، وأحيانًا بشكل مفاجئ ، دون سابق إنذار. في بعض المرضى ، يكون احتشاء عضلة القلب حتى بدون أعراض ، بينما يؤدي في حالات أخرى إلى الموت الفوري. بشكل عام ، الأعراض الأكثر شيوعا المرتبطة باحتشاء عضلة القلب هي: الكرب ، عدم انتظام ضربات القلب ، حرقة القلب ، أمراض القلب ، تورم الكاحلين ، الضعف ، صعوبة التنفس ، ألم الصدر ، الغثيان ، الشحوب ، التعرق ، الإغماء ، القيء.

النظام الغذائي والتغذية

معلومات عن احتشاء - احتشاء عضلة القلب لا يقصد بالأدوية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. استشر طبيبك دائما و / أو أخصائي قبل تناول أدوية احتشاء احتشاء عضلة القلب.

المخدرات

يعد احتشاء عضلة القلب حالة طوارئ من جميع النواحي ، لذلك يعتمد التكهن على مدى الاستعداد المطلوب للمساعدة الطبية ؛ عدم انتظام ضربات القلب هو المشكلة الأكثر خطورة خلال نوبة قلبية ، والتي يمكن أن تسبب وفاة الضحية. العلاج في حالات الطوارئ لعدم انتظام ضربات القلب يشمل إزالة الرجفان (التصريفات الكهربائية المتصلة مباشرة بالقلب) والإنعاش القلبي الرئوي ، وهو أمر ضروري لتزويد الأكسجين بالمخ وجميع المواقع التشريحية الأخرى.

من الضروري أن نتذكر أن كل دقيقة تمر من مظهر الاحتشاء بدون معالجة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، حتى الموت: كلما تأخر أكثر في مواجهة نوبة قلبية ، كلما تدهورت أنسجة القلب ، وبقيت دون أكسجين.

يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من نوبة قلبية أن يتعرفوا على الإشارات ويخبروا العاملين في مجال الرعاية الصحية على الفور ؛ لهؤلاء المرضى ، فمن المستحسن اتباع جميع التدابير والتوصيات التي تلقاها الأطباء بعناية ، وخاصة من العلامات الأولى للاحتشاء العضلي القلبي.

دعونا نرى ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها في العلاج لعلاج احتشاء عضلة القلب:

الصفيحات ومضادة للصفيحات عوامل التخثر :

• حمض Acetylsalicylic (مثل الأسبرين ، Cardioaspirin ، Aspirinetta): الحد من تخثر الدم ، ويساعد على إبقاء الدم في شريان ضيق. من المستحسن تناول 160-162.5 ملغ من الدواء عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، بدء العلاج في أقرب وقت ممكن من اندلاع الاحتشاء إلى عضلة القلب: استمر مع هذه الجرعة لمدة 30 يوما. بعد هذه الفترة ، يمكنك تغيير الجرعة بعد الاستشارة. لالوقاية من احتشاء عضلة القلب ، فمن المستحسن أن تأخذ 75-325 ملغ من نشطة عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم ، مدى الحياة.
• الهيبارين (على سبيل المثال Heparin Cal Acv، Heparin Sod.Ath، Ateroclar، Trombolisin): يقلل من خطر تكوين الجلطة. غالباً ما يستخدم العلاج الوريدي أو تحت الجلد في الأيام التي تعقب مباشرة نوبة قلبية. بشكل توضيحي ، في سياق احتشاء عضلة القلب ، خذ 5000 وحدة دولية من المخدرات مرة واحدة في اليوم (حقن البلعة) ، تليها 1000 وحدة في الساعة (عن طريق التسريب المستمر). يجب أن تؤخذ دالتارين (على سبيل المثال Fragmin) تحت الجلد ، وتتطلب تكرارا أقل للإدارة مقارنة بالهيبارين (العام): يتوفر الدواء بجرعات تتراوح من 2500 وحدة / 0.2 مل ، حتى 18000 وحدة دولية / 0.72 مل. الجرعة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي طبية بشكل حصري.
• الوارفارين (مثل الكومادين): يرتبط اختيارياً بحمض أستيل الساليسيليك. عندما تستخدم في وحيد ، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر النزيف. بدء العلاج بجرعة تتراوح بين 2 إلى 5 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم أو الوريد ، مرة واحدة في اليوم لمدة 1-2 أيام. في وقت لاحق ، يجب أن تكون الجرعة الأمثل من قبل الطبيب على أساس الحالة الصحية العامة للمريض واستجابته للعلاج. تشمل جرعة الصيانة تناول 2-10 ملغ من الأدوية يوميًا. المدة الإشارية للعلاج لاحتشاء عضلة القلب مع الوارفارين هي ما يقرب من ثلاثة أشهر.
• Clopidogrel (Plavix، Zyllt، Zylagren، Zopya، Iscover، Grepid، Clopidogrel Winthrop، Clopidogrel Acino): لاستخدامها لمدة 14 يومًا ، بالاشتراك مع حمض أسيتيل الساليسيليك. كمؤشر ، لعلاج احتشاء عضلة القلب ، تأخذ 75 ملغ من المخدرات على المعدة كاملة أو صام.
• Alteplase (على سبيل المثال Actilyse): هو دواء مخثر يشير إلى حل جلطات الدم (المسؤولة عن عرقلة وصول الدم إلى القلب). من المستحسن تناول الدواء في أقرب وقت ممكن بعد حدوث احتشاء عضلة القلب. لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد ، ينصح بتناول الدواء (20-50 مجم) عن طريق الوريد (تسريب 90 دقيقة) خلال 6 ساعات من ظهور الأعراض ؛ تمديد مدة من التسريب إلى 3 ساعات عندما يتم إعطاء الدواء بعد 6-12 ساعة من مظهر من مظاهر prodromes. بهذه الطريقة ، يتم تقليل معدل الوفيات إلى 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. استشر طبيبك.

حاصرات بيتا : من المستحسن إطالة مدة العلاج لمدة 2-3 سنوات على الأقل ، لجميع المرضى المعرضين لخطر احتشاء عضلة القلب أو مع التاريخ السابق. بعض حاصرات بيتا قادرة على الحد من خطر الانتكاس. لا تتوقف عن العلاج فجأة: سلوك مماثل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الظروف ويفضل نوبة أخرى من احتشاء عضلة القلب.

في حالة انخفاض ضغط الدم ، فشل القلب غير المنضبط ، عدم انتظام ضربات القلب ومرض المسلك الهوائي الانسدادي ، لا ينصح حاصرات بيتا بعد احتشاء عضلة القلب. بدلا من حاصرات بيتا ، فمن المستحسن اتخاذ حاجز قناة الكالسيوم

• Acebutolol هيدروكلوريد (على سبيل المثال Prent ، Sectral): هذا الدواء ينتمي إلى فئة من حاصرات بيتا. من المستحسن تناول قرص دواء 200 ملغ ، ويفضل قبل الإفطار. من الممكن زيادة الجرعة تدريجيا بحد أقصى 400 ملغ في اليوم.
• Metoprolol Tartrate (على سبيل المثال Seloken ، Lopresor ، Metoprolol AGE) للعلاج الفوري: بدء العلاج لاحتشاء عضلة القلب مع جرعة من 5 ملغ ، وكرر ثلاث مرات عن طريق الحقن بولس (واحد الحقن في الوريد كل 2 - 5 دقائق). إذا تم تحمل هذا النمط العلاجي (يجب ألا يقل معدل ضربات القلب وضغط الدم عن 60 نبضة في الدقيقة و 100 ملم زئبق ، على التوالي) ، يتم إعطاء الميتوبرولول عن طريق الفم بجرعات 50 ملغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة. ينبغي إعطاء الجرعة الأولى بعد 15 دقيقة من آخر جرعة بول 5 ملغ. بعد 48 ساعة من العلاج ، يستمر علاج احتشاء عضلة القلب مع جرعة الصيانة: 100 ملغ شفويا ، مرتين في اليوم.
• بروبانولول (على سبيل المثال Inderal): تقريبًا ، خذ 180-240 مجم في اليوم نشط ، من المحتمل أن تنقسم إلى 3-4 جرعات خلال 24 ساعة.
• Timolol Maleate (على سبيل المثال Blocadren ، Cusimolol ، Ialutim): بدء العلاج بجرعة 10 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم.
• فيراباميل (على سبيل المثال Isoptin، Kata): الدواء ينتمي إلى فئة الخصوم الكالسيوم وهو موانع إذا ما تم اختراق وظيفة البطين الأيسر. يتوفر الدواء في أقراص الإفراج الفوري: بدء العلاج بجرعة فعالة من 80-120 مجم ، تؤخذ ثلاث مرات في اليوم. بدلا من ذلك ، تأخذ 40 ملغ من المخدرات ، 3 مرات في اليوم. تعتمد جرعة الصيانة الدقيقة على الاستجابة للعلاج ، ويمكن زيادتها يوميًا أو أسبوعيًا. استشر طبيبك. يتوافر الدواء أيضًا على هيئة أقراص بطيئة الإصدار: في سياق احتشاء عضلة القلب ، تبدأ العلاج بجرعة 180 مجم ، تؤخذ عن طريق الفم ، قبل الذهاب إلى السرير. أيضا في هذه الحالة ، ينبغي أن تنشأ جرعة الصيانة على أساس الاستجابة للعلاج.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين : لاستخدامها في العلاج للوقاية من انتكاس احتشاء عضلة القلب ، حتى في المرضى الذين تتعرض وظيفة البطين الأيسر للخطر. ومع ذلك ، لا يتحمل جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب هذه الأدوية.

• Ramipril (على سبيل المثال Triatec ، Unipril ، Eclipse): بدء العلاج لاحتشاء عضلة القلب بجرعة 2.5 ملغ من المادة الفعالة ، على أن تؤخذ مرتين في اليوم. زيادة الجرعة إلى 5 ملغ (تؤخذ مرتين في اليوم) لعلاج الصيانة.
• Lisinopril (على سبيل المثال Zestril ، Ensor ، Nosilix): الجرعة الأولية المشار إليها لعلاج المرضى المتضررين من نوبة قلبية هي 5 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض. بعد 24 ساعة ، استمر في تناول جرعة 5 مجم. بعد 24 ساعة أخرى ، خذ 10 ملغ من الدواء. جرعة الصيانة هي إعطاء 10 ملغ من الأدوية عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم. تواصل مع هذه الجرعة لمدة 6 أسابيع. يمكن تعديل الجرعة من قبل الطبيب بناء على قيم ضغط المريض. قد لا يتم أيضا وصف الدواء لبعض المرضى.

النترات : يشار إلى هذه الفئة من الأدوية لمنع احتشاء عضلة القلب ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية.

• النتروجليسرين (على سبيل المثال ، Venitrin T من أجل التسريب ، Trinitrine من أجل التسريب ، رذاذ Natispray ، بقع Triniplas ، أقراص مغلفة بـ Trinitrine): توسع الأوعية الدموية الشريانية مؤقتًا ، يحسن إمدادات الدم إلى القلب ، مما يقلل من خطر تكرار النوبة القلبية. أن تدار في غضون 24-48 ساعة من مظاهر الأعراض لاحتشاء عضلة القلب. بدء العلاج للتسريب البطيء المستمر مع جرعة من المخدرات تعادل 5 ميكروغرام / دقيقة ، ليتم زيادتها بمقدار 5 ميكروغرام / دقيقة أخرى كل 3-5 دقائق (بحد أقصى 20 ميكروغرام في الدقيقة) ؛ في وقت لاحق ، تدريجيا زيادة الجرعة إلى 10-20 ميكروغرام / دقيقة ، إذا لزم الأمر ، بحد أقصى 200-400 ميكروغرام / دقيقة.

في علاج احتشاء عضلة القلب يمكن أيضا استخدام الأدوية مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات (مثل Carvasin ، Dinike ، Nitrosorbide) و Isosorbide mononitrate (على سبيل المثال ، Duronitrin ، Elan ، Ismo Diffutab ، Ismo-20 ، Leicester ، Monocinque ، Monoket ، Vasdilat) ، أكثر استخداما ، ولكن في علاج الذبحة الصدرية.

المسكنات : في بعض الحالات ، يصاحب النوبة القلبية ألم خفقان في الصدر. في مثل هذه الحالات ، يمكن للمريض ، تحت إشراف الطبيب ، أن يأخذ المورفين بجرعات منخفضة ، ويقلل تدريجياً الجرعة قبل إنهاء العلاج.

• المورفين (على سبيل المثال مرتين ، Oramorph ، Morf CL FN): تختلف جرعة المورفين بشكل كبير اعتمادًا على الألم المدرك. الجرعات الموصوفة أدناه هي مؤشرات إرشادية بحتة. من الناحية الفموية أو تحت اللسان ، يمكن تناول جرعة من المورفين تتراوح من 5 إلى 30 مجم ، كل 3-4 ساعات ، حسب الحاجة. يتوافر الدواء أيضًا على هيئة أقراص بطيئة الإصدار: في هذه الحالة ، تناول 10-600 ملغ في اليوم ، كل 8-12 ساعة أو في جرعة واحدة (مرة واحدة في اليوم). في العضل أو تحت الجلد ، تأخذ 2.5-20 ملغ كل 3-4 ساعات حسب الحاجة ؛ عن طريق الحقن في الوريد ، تأخذ 4-15 ملغ من النشطة حسب الحاجة (التسريب البطيء في 4-5 دقائق). للتسريب المستمر ، تأخذ 0.8-10 ملغ من المخدرات في الساعة. استشر طبيبك.

الأدوية لعلاج فرط كوليسترول الدم : عندما يتأثر المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أيضا بسبب فرط كوليسترول الدم فإنه من الضروري إعطاء الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم: الستاتين ، الفايبرات و الأحزمة الصفراء هي أكثر أنواع الأدوية شيوعًا تستخدم في العلاج. فيما يلي بعض الأمثلة:

• Fluvastatin (على سبيل المثال Lescol ، Lipaxan ، Primesin): بدء العلاج بجرعة من الدواء (الدرجة: الستاتينات) تتراوح بين 20 إلى 40 ملغ يوميا ، مرة واحدة في اليوم ، قبل الذهاب إلى السرير. تتراوح جرعة الصيانة من 20 إلى 80 مجم في اليوم.
• Gemfibrozil (مثل Lopid، Genlip، Gemfibrozil DOC): ينتمي العقار إلى فئة الفايبريت. لعلاج فرط كوليسترول الدم ، فإن الجرعة الموصى بها هي 600 مجم من النشط ، يتم تناولها عن طريق الفم ، مرتين في اليوم ، ويفضل قبل 30 دقيقة من الإفطار والعشاء.
• كوليستيرامين (على سبيل المثال كويستران): بشكل عام ، فمن المستحسن أن تبدأ العلاج لارتفاع نسبة الكولسترول في الدم بجرعة 4 غرامات ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم. لجرعة الصيانة ، ينصح بإعطاء 4 غرامات من الدواء عن طريق الفم ، 3 مرات في اليوم ، قبل وجبات الطعام. ومع ذلك ، يجب أن تكون الجرعة الأمثل من قبل الطبيب ، على أساس شدة الحالة والاستجابة للعلاج.

لمزيد من المعلومات: راجع مقالة عن الأدوية لعلاج ارتفاع الكوليسترول

عندما تعطى هذه الأدوية مباشرة بعد نوبة قلبية ، فإنها تساعد على تحسين بقاء المريض.