عمومية
فغر القولون هو عملية حساسة نوعًا ما ، يتم من خلالها تحويل الأمعاء الغليظة وتوصيلها إلى فتحة تم إنشاؤها خصيصًا في جدار البطن.
مخطط فغر القولون الدائم. الصورة مأخوذة من: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy
وبمجرد توصيله ، فإن هذا الفتح (الذي يُطلق عليه اسم "ستوما" بشكل أكثر دقة) يحل محل فتحة الشرج الطبيعية ، وبالتالي - يجب أن يكون مجهزًا بكيس لجمع البراز - نظرًا للموقف.
بالطبع ، يجب تغيير الحقيبة وتنظيفها بشكل دوري.
لجعل فغر القولون اللازمة هي عدة حالات مرضية ، مثل سرطان القولون والمستقيم أو انسداد الأمعاء.
هناك نوعان من التقنيات الجراحية لإجراء فغر القولون: تقنية الجراحة التقليدية وتنظير البطن.
وعلاوة على ذلك ، يمكن إجراء انحراف الأمعاء و stoma بطرق مختلفة ، اعتمادا على الظروف المرضية التي تتطلب فغر القولون.
موجز استدعاء تشريح الأمعاء. أين القولون؟
الأمعاء هو جزء من الجهاز الهضمي بين البواب وفتحة الشرج. من وجهة نظر تشريحية ، ينقسم إلى قسمين رئيسيين: الأمعاء الدقيقة ، وتسمى أيضا الأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، وتسمى أيضا الأمعاء الغليظة .
الأمعاء الدقيقة هي الجزء الأول. يبدأ عند مستوى الصمام البوابي ، الذي يفصله عن المعدة ، وينتهي عند مستوى الصمام اللفائفي الموجود على الحدود مع الأمعاء الغليظة.
ويتكون الجزء الضعيف من ثلاثة أقسام (العفج ، والصوم ، والدقاق) ، يبلغ طوله حوالي 7 أمتار ويبلغ قطره 4 سم.
الأمعاء الغليظة هي القناة الطرفية في الأمعاء والجهاز الهضمي. يبدأ من الصمام اللفائفي وينتهي في فتحة الشرج. يتكون من 6 أقسام (الأعمى ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيغما و المستقيم) ، بطول مترين ويبلغ قطرها 7 سم (ومن هنا اسم الأمعاء الغليظة).
ما هو فغر القولون؟
فغر القولون هو إجراء جراحي يتضمن انحراف الأمعاء الغليظة (عمومًا القولون ) نحو فتحة تمارس على البطن. هذا الفتحة (أو ستوما ) ، المصنوع لربط كيس خاص مضاد للماء ، يساعد على هروب البراز.
وبعبارة أخرى ، فغر القولون هو الجراحة التي تعدل مسار الأمعاء الطبيعي وتخلق فتحة في البطن ، والتي تحل محل وظائف فتحة الشرج.
هل هو مؤقت أو دائم الانتصاف؟
فغر القولون يمكن أن يكون حلا للقضاء على البراز سواء مؤقتا (أو عكسها ) أو دائمة (أو نهائية ). في حالة وجود حل مؤقت ، يتم توفير عملية جراحية أخرى يتم من خلالها وضع أمعاء المريض مرة أخرى في اتصال مع فتحة الشرج.
البيانات الإحصائية
ووفقًا لمسح أنجلو ـ سكسوني ، في المملكة المتحدة ، فإن العدد السنوي لـ colostomies الدائمة التي يتم إجراؤها هو حوالي 6400.
الكولاجين والمقررات من الافتتاحية
شكل توضيحي يصور أنواعًا مختلفة من فغر القولون. الصورة مأخوذة من: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy
اعتمادًا على قسم الأمعاء الغليظة الذي ينحرف فيه الجراح نحو البطن ، يمكن أيضًا استدعاء فغر القولون:
- Ciecostomia ، إذا كان الشخص الأعمى يتأثر
- فغر القولون على الصاعد ، إذا تأثرت القولون الصاعد
- فغر القولون على المستعرضة ، إذا تأثر القولون المستعرض
- فغر القولون على السليل ، إذا تأثر القولون التنازلي
- فغر القولون السيني ، إذا كان سيغما هو المشاركة
عند الجري
تمارس فغر القولون في وجود بعض الأمراض في الأمعاء الغليظة.
هذه الأمراض - التي تتطلب في بعض الحالات أيضًا إزالة أجزاء من القولون ( استئصال القولون) - تتكون من:
- سرطان القولون والمستقيم . سرطان القولون والمستقيم (أو سرطان القولون والمستقيم) هو الورم الخبيث الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي وهو أحد الأسباب الرئيسية لموت السرطان في كل من الرجال والنساء. من وجهة النظر العلاجية ، فإن العلاج الرئيسي هو تدخل colectomy ، من خلاله تتم إزالة المنطقة الأمعاء المريضة. كلما ازدادت الأورام الخبيثة وتوسعت ، كلما أزيلت السبيل المعوي.
في بعض الأحيان ، يمكن أن ينتهي استئصال القولون بسرطان القولون والمستقيم باستخدام فغر القولون. قد يكون هذا الأخير حلًا مؤقتًا إذا تم لم شمل الأجزاء المتبقية من الأمعاء (فغر القولون القابل للعكس) ، أو حل نهائي ، إذا قام الجراح أيضًا بإزالة المستقيم بأكمله (استئصال المستطيلات الدماغية proctocolectomy).
- التهاب الرتج . التهاب الرتج هو التهاب الرتج. الرتوج هي عبارة عن انصمامات صغيرة يمكن أن تتشكل داخل القناة الهضمية وخاصة في القولون.
التهاب الرتج وعادة ما يتطلب العلاج الدوائي واعتماد نظام غذائي صحي مناسب للظروف. إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة أو متأخرة ، فقد تحتاج إلى استئصال القولون متبوعًا بفغر القولون. في هذه الحالات ، تكون فغر القولون عادة مؤقتة ، لأنه من المتوقع أن يجتمع شمل الأجزاء المختلفة من الأمعاء.
- مرض كرون . وهو مرض مناعي ذاتي ينتمي إلى فئة ما يسمى بأمراض التهاب الأمعاء. يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض كرون الاستفادة من فغر القولون في حالتين: إما بعد استئصال القولون أو لعزل المنطقة المعوية الملتهبة من البراز. في الحالة الأولى ، يمكن أن يكون فغر القولون دائمًا (NB: خاصة إذا كانت هناك خلايا سابقة للتسرطن في القولون المُزالة) ؛ في الحالة الثانية ، ومع ذلك ، عادة ما تكون مؤقتة (ملاحظة: عودة إلى الحالة الطبيعية يحدث عندما تم تخفيض الالتهاب عند مستوى الجزء المعوي المعزول).
- انسداد معوي . نحن نتحدث عن انسداد الأمعاء عند انسداد الأمعاء ولا يسمح بتدفق الداخل للتقدم بشكل منتظم. يعتبر انسداد الأمعاء حالة طبية طارئة ، لأنه في حالة حدوث انسدادات ، قد يحدث نزيف ، عدوى وانثقاب معوي. يشمل العلاج عادة استئصال القولون (جزئي أو كلي ، اعتمادًا على شدة الانسداد) ، يتبعها فغر القولون. تعتمد مؤقتية أو دوام هذا الأخير على حجم الأمعاء الغليظة التي تم إزالتها.
- سلس البراز . أولئك الذين يعانون من سلس البراز يتعرضون لخسائر لا إرادية وغير خاضعة للرقابة من البراز وغاز الأمعاء.
يحدث استخدام فغر القولون لعلاج سلس البراز فقط عندما أثبتت جميع العلاجات غير الجراحية غير الفعالة.
- إصابة معوية من صدمة بطنية . إن الصدمة التي تصيب البطن والتي يمكن أن تتسبب في إصابة معوية هي: الطعن ، أو طلق ناري ، أو حادث في مكان العمل ، أو حادث سيارة ، إلخ. قد تتطلب هذه الإصابات استئصال القولون الجزئي ، تليها فغر القولون مؤقت ، أو في بعض الحالات ، حتى دائم.
- مرض هيرشسبرونغ . مرض هيرشسبرونغ هو اضطراب خلقي نادر يصيب طفل واحد كل 5000. يفتقر المصابون إلى بعض النهايات العصبية التي تتحكم في عضلات القولون ، لذلك فهي عرضة لنوبات من انسداد الأمعاء.
يمارس فغر القولون (مؤقت أو دائم ، اعتمادا على شدة) لعزل المسالك غير المعصبة للأمعاء والمخاطر ، والسماح بالخروج المنتظم من البراز.
كيس فغر القولون. من الموقع: www.berktree.com
إعداد
فغر القولون هو إجراء يتطلب تخدير عام . لذلك ، قبل تنفيذ ذلك ، يجب أن يخضع الفرد للفحوصات السريرية التالية:
- فحص موضوعي دقيق
- اختبار الدم الكامل
- الكهربائي
- تقييم للتاريخ السريري (الأمراض التي عانت في الماضي ، أي حساسية للعقاقير المخدرة ، الأدوية التي تم أخذها في وقت الضوابط ، إلخ).
إذا لم يكن هناك أي موانع من أي نوع ، فسوف يشرح الجراح التشغيلي (أو أحد أعضاء فريقه) طرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، والتوصيات السابقة للتنفيذ وبعدها ، وأخيراً أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد العملية:
- قبل فغر القولون ، أوقف أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAIDs) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لنزيف حاد.
- في يوم الإجراء ، أظهر صيامًا كاملاً على الأقل في المساء السابق ومع الأمعاء الفارغة وربما النقية . لتفريغ الأمعاء ، يوصي الطبيب عموما بحل ملين قبل عدة ساعات من العملية ، في حين تستخدم المضادات الحيوية لتنظيف الأمعاء.
- بعد الجراحة ، يساعدك شخص موثوق به .
الطوارئ الطارئة
حالات الطوارئ ، مثل انسداد الأمعاء ، تتطلب فغر القولون الفوري (وقبل استئصال القولون). هذا يمنع بالتالي من الالتزام الدقيق لبعض التوصيات السابقة للعمليات المذكورة أعلاه (الصيام ، وتطهير الأمعاء ، الخ).
إجراء
يمكن للجرّاح إجراء عملية فغر القولون باستخدام إحدى الطريقتين الجراحيتين البديلتين التاليتين: التقنية التقليدية المعروفة (تسمى أيضًا " الهواء الطلق ") وتنظير البطن (أو تقنية التنظير البطني ).
قبل أن تبدأ
قبل بدء العملية ، يتم تخدير المريض (NB: للتعامل معه هو طبيب تخدير) ومتصل بأجهزة مختلفة من شأنها قياس ، طوال مدة العملية ، المعلمات الحيوية (ضغط الدم ، ضربات القلب ، والأكسجين الدم الخ).
التدخل التقليدي
خلال عملية فغر القولون التقليدية يقوم الجراح بعمل شق لعدة سنتيمترات على البطن ، ومن خلال الفتحة التالية ، يقوم بالانحراف المعوي المخطط.
ثم ، بمجرد أن تكون الأمعاء في اتصال مع stoma البطن ، فإنه يغلق شق وتطبيق الغرز.
إن تدخل فغر القولون التقليدي هو غازي بشكل خاص ، ولكنه يضمن الدقة ويسمح بعلاج الحالات ، مثل انسداد الأمعاء ، والتي تكون تقنية التنظير البطني فيها غير كافية.
التدخل في LAPAROSCOPY
خلال فغر القولون بالمنظار ، يقوم الجراح ، في نقاط مختلفة من البطن ، بعدة شقوق من حوالي سنتيمتر واحد ، والتي من خلالها يقدم الأدوات الجراحية (منظار البطن ، والمشرط ، وما إلى ذلك) اللازمة لتحقيق سُداغ البطن وانحراف الأمعاء.
تتميز جراحة فغر القولون بالمنظار ، مثل جميع العمليات في تنظير البطن ، بسبب الحد الأدنى من الغزو والسرعة التي تلتئم بها الجروح الجراحية. لذلك ، إلا في الحالات الخاصة حيث يتم استخدام بطلان استخدامه ، فهو يمثل التقنية العملية الأكثر ممارسة.
أنواع الكولستروم
هناك على الأقل ثلاث طرق مختلفة لممارسة الانحراف المعوي و stoma في البطن. وفقا للطريقة المعتمدة ، يتم تمييز فغر القولون في:
- فغر القولون الحلقي (بالإنجليزية: loop colostomy )
- فغر القولون الضيق ، أو فتحة الشرج الأمامية (بالإنجليزية ، إنهاء فغر القولون )
- فغر القولون مع فتحة منفصلة ، أو فغر القولون "في الانقطاع"
الأنواع الأكثر شيوعا من فغر القولون هي الأولى والثانية.
تشريح الكلى: ما هو؟
خلال فغر القولون الحلقي ، يسحب الجراح حلقة من الأمعاء الغليظة خارج الثغرة المستقبلية ويصلحها إلى الأخير من خلال الغرز. ثم ، في نهاية هذه العمليات ، فإنه يقطع الجزء البارز من حلقة الأمعاء ويوحد ، على جانبهم الداخلي ، وهما من دعائم الأمعاء التي تفتح على جدار البطن. بهذه الطريقة ، يتم إنشاء اثنين من stomas متميزة ، واحدة التي تأتي من الجهاز الهضمي المغطي والخروج من البراز (القناة القريبة) وآخر الذي يبدأ من stoma وتنتهي مع فتحة الشرج والتي يخرج منها فقط المخاط (القناة البعيدة) ).
بعد الجراحة مباشرة ، تلتهب المنطقة الملتهبة وتنتفخ بشكل خاص. مع مرور الأسابيع ، ومع ذلك ، فإن الوضع يتحسن تدريجيا ، وفتح البطن يصل إلى الأبعاد المطلوبة. عموما ، يستغرق 8 أسابيع لتورم والالتهاب تماما.
تفتقر إلى ملامح من stoma في النهايات العصبية - حتى عند لمسها ، فإنها لا تسبب أي نوع من الألم - وأنها تميل إلى تنزف بسهولة. تكون خسائر الدم قليلة ، باستثناء الحالات المعقدة ، ليست مشكلة.
في بعض الأحيان ، للحفاظ على حلقة الأمعاء في مكانها أثناء الشفاء ، يمكن للجراح تطبيق أداة خاصة تسمى عصا أو جسر إلى ستوما.
فغر القولون الحلقي عادة ما يكون له أغراض مؤقتة وهو مناسب بشكل خاص لحالات التهاب الرتج ومرض كرون وسرطان القولون والمستقيم.
الكولاج الطرفية: ما هو؟
في الواقع ، فإن عملية فغر القولون في المحطة تتكون في إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية ، وتقع على مستوى البطن. في الواقع ، يقوم الجراح بتشريح الأمعاء قبل أن تتواجد المنطقة المريضة ويضعها في حالة اتصال بين الجذع الصحي - الذي يأتي من القناة الهضمية المائلة - مع بطن البطن.
على مستوى السكون ، يقوم بتشكيل حواف السبيل المعوي مع خطوط الفتحة الموجودة على البطن ويطبق الغرز المستخدمة لمنع الانحراف.
يمكن أن تتعرض الجذع الأمعاء الموصولة إلى فتحة الشرج الطبيعية (والمعزولة بسبب المرض) إلى مصيرين مختلفين:
- إذا لم يكن هناك إمكانية لعلاج (على سبيل المثال في حالة السرطان) ، يتم إزالته (استئصال القولون).
- إذا كان من الممكن حدوث تحسن في حالته ، فإنه يتم تركه في مكانه من أجل استعادة محتملة للقناة المعدية المعوية.
إن فغر القولون النهائي له ، بصفة عامة ، أغراض دائمة وهو مناسب بشكل خاص لحالات انسداد الأمعاء والإصابات وسرطان القولون والمستقيم.
فصائل واضحة ورقية
يتم إجراء فغر القولون الفاصل المفصول بطريقة مشابهة تمامًا لفغر القولون الحلقي ، مع الاختلاف الوحيد الذي يفصل بين القناتين ، على مستوى الحشائش ، بواسطة رفرف من الجلد يمكن أن يختاره الجراح. لذلك ، بينما في فغر القولون حلقة العروة تكونان متجاورتان لبعضهما البعض ، في فغر القولون الفكي المنفصل يتم تقسيمهما.
المساحة التي تفصل بين القناتين رقيقة جدًا ، لدرجة أن المرء لا يتحدث إلا عن صوت واحد فقط.
مرحلة ما بعد الجراحة
في نهاية فغر القولون ، من المقرر دخول المستشفى من 3 إلى 10 أيام كحد أقصى. تعتمد المدة عادة على شدة مشكلة الأمعاء التي استوجبت فغر القولون.
عادة ، في الأيام الأولى بعد العملية ، يتم تغذية المريض عن طريق الوريد ويخضع لقسطرة المثانة (للقضاء على البول).
يتم وضع كيس جمع البراز ، بالطبع ، على الفور: في البداية وحتى يتم تقليل الالتهاب ، يستعمل الأطباء مجموعة كبيرة وغير مريحة. بعد ذلك ، مع انخفاض التورم في فتحة البطن ، يلجأون إلى واحد صغير.
إدارة حقيبة ونظافة من STOMA
أثناء القبول ، يقوم أحد أفراد الطاقم الطبي بتعليم المريض كيفية الاعتناء بالكبس (متى يجب تغييره ، ومتى يفهم أنه ممتلئ ، وما إلى ذلك) وكيفية الحفاظ على نظافة الفم والمنطقة المحيطة به.
الإدارة الصحيحة لحقيبة البراز والتنظيف الدقيق للستوما تقلل من خطر العدوى.
أول يوم بعد الاستقالة
لأول مرة ، بعد التفريغ ، من الجيد أن يتجنب المريض القيام بنشاطات ثقيلة (رفع الأثقال ، إلخ) ؛ في الواقع ، يمكن أن تؤثر هذه على الشفاء ونجاح التدخل.
علاوة على ذلك ، حتى لا تلتئم الجروح الجراحية المعوية بالكامل ، فمن المرجح أن تخرج رائحة كريهة من الصدمة.
عدم وجود FUSTER
على عكس فتحة الشرج الطبيعية ، تفتقر بطن البطن إلى العضلة العاصرة ، لذلك فإن تسرب البراز والهواء غير قابل للسيطرة بشكل كامل. هذا يمكن أن يسبب بعض الإحراج ، وخاصة في البداية.
المخاطر والمضاعفات
كما هو الحال في أي عملية جراحية ، حتى أثناء تنفيذ عملية فغر القولون ، هناك خطر من:
- نزيف داخلي
- العدوى
- تشكيل جلطات الدم في الأوردة
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، بمجرد اكتمال العملية وبسبب الحساسية الشديدة للتدخل ، يمكن أن تحدث سلسلة من المضاعفات المختلفة ، مثل:
- فقدان المخاط من القناة المعوية اليسرى . إذا لم يتم إزالة المستقيم والسيغما ، فمن المحتمل ، على الرغم من عزلته عن بقية الأمعاء ، أنها لا تزال تنتج المخاط وتفريقه من خلال فتحة الشرج. في هذه الحالات ، يضطر المريض إلى الذهاب إلى المرحاض من وقت لآخر لتنظيف تسريبات صغيرة.
- تهيج الجلد بسبب فقدان المخاط . في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب تسرب المخاط في تهيج الجلد المحيط بالشرج. في هذه الحالات ، من المستحسن استخدام الكريمات القابلة للنشر ، المصممة خصيصا للحد من تهيج الجلد.
- الفتق الوراثي . نحن نتحدث عن الفتق الوراثي عند وجود جزء من الأمعاء ، يقع بالقرب من الستوما ، من خلال الجدار العضلي المحيط ويؤدي إلى التورم.
- انسداد الغضروف . قد يتم سد هذه المادة بسبب تراكم الطعام داخل الأمعاء ؛ في هذه الظروف ، تكون الأعراض النمطية هي: الغثيان ، والتقيؤ ، والتشنجات البطنية ، وتضيق السماكة ، وانخفاض إنتاج البراز ، إلخ. إذا لم تتحسن عائق انسداد المعدة بعد ساعتين ، فمن الجيد أن يتصل المريض بطبيبه ويطلب منه النصيحة بشأن ما يجب القيام به.
- مشاكل الجلد . قد الجلد حول stoma غضب ويصبح ملتهبا. إذا كان الالتهاب والالتهاب مؤلماً بشكل خاص ، فاتصل بطبيبك.
- الناسور المعدة . النواسير السفلية عبارة عن قنوات صغيرة يتم تشكيلها بجانب السماكة والتي تضع الأخير في اتصال مع الجلد. يتطلب مظهرهم اعتماد حقيبة جمع البراز المناسبة للحالة.
- تدلي المعدة . هناك حديث عن هبوط stomal عندما يكون هناك بروز في الأمعاء التي تشكل ستوما. إذا كان تدليث الستوم خفيفًا ، يكفي استخدام كيس تجميع مخصص للبراز ؛ إذا ، من ناحية أخرى ، تم وضع علامة تدلي ستوما ، يجب إجراء عملية جراحية.
- ستالوغين الستوما . مصطلح تضيق يعني تضييق ، وبالتالي فإن تضيق هو stoma من stoma. إن تكوين النسيج الندبي في الفتحة التي تسمح بمرور البراز هو تحديد تضيق الصفاق. في حالة تضيق المفصل ، مطلوب فغر القولون الثاني.
- سحب المعدة . يحدث التراجع عن الثقب عندما يتراجع جزء الأمعاء من الوعاء قليلاً إلى الخلف مما يجعل من الصعب تطبيق كيس جمع البراز. إذا كان التراجع عن ستوم شديدًا ، فيجب استخدام الجراحة.
- خسائر داخلية أو خارجية . في الأماكن التي يتم فيها غلق الأمعاء (سواء على مستوى stoma أو داخليا) ، قد تتسرب محتويات البراز. خسائر داخلية خاصة تتطلب جراحة تصحيحية.
- نقص التروية في المعدة . نقص التروية في المعدة يحدث عندما يتم تقليل تدفق الدم إلى ستوما أو غائبة تماما. الفشل في اتخاذ الإجراءات التصحيحية قد يؤدي إلى نخر الأنسجة المعوية المصابة.
فغر القولون والحياة اليومية
على الرغم من أنه يفرض بعض القيود ، إلا أن فغر القولون لا يزال يسمح لنا بقيادة الحياة النشطة والاجتماعية.
ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للنظام الغذائي (خاصة في المرحلة الأولى من الانتعاش بعد الجراحة) والتغيير والتنظيف الدوري لحقيبة جمع البراز.
أما بالنسبة للعمل وممارسة الرياضة والعلاقات الجنسية ، فمن المستحسن طلب المشورة من طبيبك أو الجراح الذي أجرى عملية فغر القولون. في الواقع ، يمثل كل مريض حالة في حد ذاته.
