عمومية
Keratoconus هو مرض يسبب تشوه القرنية (سطح عيني شفاف أمام القزحية ، يعمل كعدسة متقاربة تسمح بمرور الضوء الصحيح نحو الهياكل الداخلية للعين).
لا يسمح القرنية المخروطية بالمرور الصحيح للضوء إلى الهياكل العينية الداخلية وتعديل القدرة الانكسارية للقرنية ، مما يسبب التشوه في الرؤية.
الأعراض
لتعميق: أعراض القرنية المخروطية
القرنية المخروطية هي مرض تدريجي بطيء. يمكن أن يؤثر تشوه القرنية على إحدى العينين أو كلتيهما ، حتى إذا كانت الأعراض في أحد الجوانب أسوأ من الأخرى (يمكن أن يحدث المرض على أنه ثنائي غير متماثل).
قد تشمل أعراض القرنية المخروطية ما يلي:
- منظر مشوه
- زيادة الحساسية للضوء (رهاب الضوء) ؛
- تهيج خفيف في العين.
- تشويه الرؤية
- رؤية مزدوجة بعيون مغلقة (أحادي العين).
غالبًا ما يتطور الكيراتوكُونوس ببطء على مدار 10 إلى 20 عامًا ، قبل أن يستقر.
خلال تطور الحالة ، أكثر المظاهر شيوعًا هي:
- ضعف البصر في جميع المسافات ؛
- رؤية ليلية منخفضة
- زيادة قصر النظر أو الاستجماتيزم kerotoconus ؛
- تغييرات متكررة في وصفة النظارات الطبية ؛
- استحالة ارتداء العدسات اللاصقة التقليدية.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يتقدم القرنية المخروطية بسرعة أكبر ، مما يؤدي إلى ظهور الوذمة وندبات القرنية. وجود نسيج ندبي على سطح القرنية يحدد فقدان التجانس والشفافية ؛ ونتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث العتامة ، مما يقلل بشكل كبير من الرؤية.
يمكن أن تؤثر تشوهات القرنية أو الآفات المصاحبة للتقران المخروطي بشكل كبير على القدرة على أداء المهام البسيطة مثل القيادة ومشاهدة التلفزيون أو قراءة كتاب.
الأسباب
السبب الدقيق لل القرنية المخروطية غير معروف بعد. يعتقد بعض الباحثين أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا ، حيث يقدر أن حوالي 10-15٪ من الأفراد المصابين يعانون من فرد واحد على الأقل من أفراد العائلة بنفس الحالة (دليل على انتقال وراثي).
علاوة على ذلك ، يرتبط القرنية المخروطية في الغالب بما يلي:
- إصابة أو تلف في القرنية: فرك قوي للعين ، وتهيج مزمن ، وارتداء العدسات اللاصقة لفترات طويلة ، إلخ.
- حالات العين الأخرى ، بما في ذلك: التهاب الشبكية الصباغي ، اعتلال الشبكية من الخدج والتهاب القرنية المخروطية.
- أمراض جهازية: عديم الوراة الباكر لليبر ، متلازمة إهلرز- دانلوس ، متلازمة داون و نقص العظم الناقص.
يعتقد بعض الباحثين أن اختلال النشاط الأنزيمي داخل القرنية قد يجعله أكثر عرضة للأضرار التأكسدية التي تسببها الجذور الحرة وغيرها من الأنواع المؤكسدة. تظهر البروتياز الخاصة علامات على نشاط متزايد وتتصرف عن طريق كسر جزء من الروابط المتقاطعة بين ألياف الكولاجين في سدى (أعمق جزء من القرنية). هذه الآلية المرضية من شأنها أن تؤدي إلى ضعف نسيج القرنية ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في سمك ومقاومة ميكانيكية حيوية.
التشخيص
التشخيص المبكر يمكن أن يمنع المزيد من الضرر وفقدان الرؤية. خلال فحص العين الروتيني ، يسأل الطبيب أسئلة المريض عن الأعراض البصرية والإمكانية المحتملة للعائلة ، ثم يتحقق من الاستجماتيزم غير المنتظم ومشاكل أخرى عن طريق قياس انكسار العين . يمكن لطبيب العيون أن يطلب النظر من خلال جهاز ، لتحديد أي مجموعة من العدسات البصرية تسمح برؤية أوضح. يتم استخدام مقياس تقوس القرنية لقياس انحناء السطح الخارجي للقرنية ومدى عيوب الانكسار. في الحالات الشديدة ، قد لا تكون هذه الأداة كافية لإجراء التشخيص الصحيح.
قد تكون هناك اختبارات تشخيصية إضافية ضرورية لتحديد شكل القرنية. وتشمل هذه:
- تنظير الشبكية: تقييم الإسقاط وانعكاس حزمة الضوء على شبكية العين للمريض ، وفحص كيفية تركيز هذا على الجزء الخلفي من العين ، حتى مع الميل الأمامي والخلفي لمصدر الضوء. القرنية المخروطية هي من بين الحالات العينية التي تُظهر منعكس مقصّي (أسلوبين من العصابات و تستغرق المسافة مثل شفرات زوج من المقصات).
- فحص المصباح الشقي: إذا ظهر الشك في القرنية المخروطية من تنظير الشبكية ، فيمكن إجراء هذا الاختبار. يقوم الطبيب بتوجيه شعاع ضوئي إلى العين ويستخدم مجهرًا منخفض القدرة لتصور بنى العين والبحث عن العيوب المحتملة للقرنية أو أجزاء أخرى من العين. يقوم فحص مصباح الشقين بتقييم شكل سطح القرنية ويبحث عن ميزات محددة أخرى من القرنية المخروطية ، مثل حلقة Kayser-Fleischer. يتكون هذا من تصبغ أصفر-بني-أخضر في محيط القرنية ، ناتج عن ترسب الهيموسيردين في ظهارة القرنية ويتضح عند الفحص باستخدام مرشح أزرق كوبالت. حلقة Kayser-Fleischer موجودة في 50٪ من حالات القرنية المخروطية. يمكن تكرار الاختبار بعد إعطاء قطرات العين الوسطية لتوسيع التلاميذ وتصور الجزء الخلفي من القرنية.
- قياس القرنية: هذه التقنية غير الغازية تقدم سلسلة من حلقات متحدة المركز من الضوء على القرنية. يقيس طبيب العيون انعكاس أشعة الضوء لتحديد انحناء السطح.
- تضاريس القرنية (رسم خرائط القرنية): هذا المسح التشخيصي يولد الخريطة الطبوغرافية للسطح الأمامي للعين. يتم استخدام أداة بصرية محوسبة لإظهار أنماط الضوء على القرنية وقياس سمكها. عندما يكون القرنية المخروطية في مراحله المبكرة ، تظهر تضاريس القرنية أي تشويه أو ندبات على القرنية. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT).
علاج
عادة ما يعتمد علاج القرنية المخروطية على شدة الأعراض ومدى سرعة تقدم الحالة. خلال المرحلة الأولية ، يمكن تصحيح العيب البصري مع النظارات الطبية والعدسات اللاصقة اللينة أو شبه الصلبة. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، فإن المرض لا بد أن يفقد القرنية ، مما يعطيه شكلاً غير منتظم على نحو متزايد ، مما قد يجعل هذه الأجهزة غير كافية. قد تتطلب القرنية المخروطية المتقدمة زراعة القرنية.
العدسات اللاصقة الصلبة للغاز (RGP)
عندما يتقدم القرنية المخروطية ، تحسن عدسات RPG الرؤية من خلال التكيف مع الشكل غير المنتظم للقرنية لجعلها سطحًا عاكسًا ناعمًا. هذه الأجهزة توفر مستوى جيد من التصحيح البصري ، ولكن لا تتوقف عن تطور المرض. في البداية ، يمكن لهذا النوع من العدسات الصلبة أن يسبب بعض الانزعاج للمريض ، ولكن معظم الناس يتكيفون في غضون أسبوع إلى أسبوعين.
العدسات اللاصقة الخلفية (العدسات التوأم)
إذا لم يتم قبول العدسات اللاصقة الغازية الملامسة من قبل المريض ، يوصي بعض أطباء العيون بمزيج من نوعين مختلفين من العدسات اللاصقة ليتم تطبيقها على نفس العين: عدسة لينة (يمكن التخلص منها عادة) و RGP للتداخل مع العدسة السابقة. عادة ، تعمل العدسة اللينة كوسادة للعدسة الأكثر صلابة.
العدسات الصلبة الصلبة وشبه الصلبة
توصف العدسات الصلبة في حالات القرنية المخروطية المتقدمة أو غير المنتظمة. هذه الأجهزة ذات النفاذية الغازية لها أقطار أكبر ، والتي تسمح بالالتصاق من حوافها على الصلبة (الجزء الأبيض من العين). يمكن أن توفر العدسات اللاصقة الصلبة استقرار أفضل وهي مناسبة بشكل خاص للتلاعب بها من قبل المرضى ذوي البراعة المنخفضة ، مثل كبار السن. تغطي العدسات شبه الصلبة جزءًا صغيرًا من الصلبة. يتبنى العديد من الناس هذه العدسات اللاصقة للراحة وعدم ممارسة الضغط على سطح العين.
إدراج القرنية
إدراج القرنية هي أجهزة نصف دائرية صغيرة يتم وضعها في الجزء المحيطي من القرنية ، للمساعدة في استعادة الشكل الطبيعي للسطح الأمامي للعين. تطبيق طعوم القرنية يبطئ تطور القرنية المخروطية ويحسن حدة البصر ، كما يعمل على قصر النظر. عادة ، يتم استخدام إدراج القرنية عندما تفشل الخيارات العلاجية الأخرى ، مثل العدسات اللاصقة والنظارات ، في تحسين الرؤية. الملصقات قابلة للنزع ويمكن استبدالها ؛ تستغرق العملية الجراحية عشر دقائق فقط. إذا استمر تقدم القرنية المخروطية حتى بعد إدخال هذه الأطراف الصناعية ، فقد يكون زرع القرنية ضروريًا.
شبكية القرنية
يعتبر الربط المتقاطع للقرنية علاجًا جديدًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل أن يصبح متاحًا على نطاق واسع. هذا الإجراء يتكون في تقوية نسيج القرنية ، لمنع مزيد من بروز سطحي للقرنية. يتكون الارتباط المتقاطع لكولاجين القرنية مع الريبوفلافين في تطبيق محلول ينشط بواسطة مصباح خاص ينبعث الضوء فوق البنفسجي (UVA) لمدة 30 دقيقة. يعزز هذا الإجراء تقوية ألياف الكولاجين في الطبقة اللحمية من القرنية ، والتي تسترد جزءًا من القوة الميكانيكية المفقودة. قبل الشبكية القرنية مع ريبوفلافين ، يتم إزالة الطبقة الظهارية (الجزء الخارجي من القرنية) بشكل عام لزيادة تغلغل الريبوفلافين في السدى. يتم استخدام طريقة أخرى ، والمعروفة باسم ربط عبر القرنية الظهارية ، وبالمثل ، ولكن يتم ترك سطح الظهارة سليمة.
زرع القرنية
عندما تفشل جميع خيارات العلاج السابقة ، فإن خيار العلاج الوحيد هو زراعة القرنية ، والمعروف أيضًا باسم "رأب القرنية" (الطريقة التقليدية). هذه الجراحة ضرورية فقط في حوالي 10-20 ٪ من حالات القرنية المخروطية ، ويشار إليها قبل كل شيء بوجود ندبات القرنية أو ترقق شديد. في الواقع ، فإن القرنية لديها إمكانات محدودة للغاية للإصلاح الذاتي ويجب معالجة أي حالات شذوذ أو آفات القرنية لمنع العواقب. يشمل الإجراء إزالة جزء كامل من القرنية ، لاستبداله بنسيج مانح سليم ، على أمل استعادة البصر ومنع العمى. شرط ضروري لنجاح التدخل هو أن القرنيات يتم استكشافها في غضون خمس ساعات من وفاة المتبرع. عند الانتهاء من الإجراء ، تسمح بعض الخيوط الجراحية بزراعة القرنية في مكانها.
بعد عملية رأب القرنيرات ، قد يستغرق الأمر مدة تصل إلى عام لاستعادة الرؤية الجيدة. زرع القرنية يساعد على تخفيف أعراض القرنية المخروطية ولكن لا يمكن استعادة الرؤية المثالية. في معظم الحالات ، في الواقع ، يمكن وصف النظارات والعدسات اللاصقة لراحة أفضل.
الجراحة تنطوي على مخاطر ، ولكن بين جميع الظروف التي تتطلب زرع القرنية ، فإن القرنية المخروطية لديها أفضل تشخيص بصري. كبديل لتثقيب القرنية ، يمكن تنفيذ طريقة الصفائح ، التي تتكون من عملية زرع جزئي ، حيث يتم استبدال جزء من سطح القرنية فقط ويتم الحفاظ على الطبقة الداخلية (البطانة).
ملاحظة. يمكن أن تكون جراحة الانكسار خطيرة للأشخاص الذين يعانون من القرنية المخروطية. يجب على أي شخص مع درجة صغيرة حتى من ضمور القرنية لا يخضع لعملية جراحية لتصحيح عيوب الانكسارية مثل الليزك أو PRK.
مضاعفات
يمكن أن تشمل مضاعفات القرنية المخروطية ما يلي:
- عمى جزئي أو كلي.
- تغير في شكل العين.
- مشاكل العين إضافية.
يمكن أن تشمل مضاعفات عملية زرع القرنية ما يلي:
- عدوى الجرح الجراحي
- رفض الزرع
- الجلوكوما الثانوي.
