تعريف السائل الجنبي
يعرف السائل البِلّوري بأنه السائل المتداخل بين الصفحتين المصلية التي تشكل غشاء الجنب ، تلك الطبقة المزدوجة من النسيج الضام الذي يعمل كدعم وبطانة للرئتين. كمية كافية من السائل الجنبي ضروري لتعزيز التنفس: يعمل بمثابة زيوت التشحيم ، وهذا السائل يضمن انزلاق الشريحتين المصلية.
قد تفضل بعض الأمراض تراكم السوائل في التجويف الجنبي: في هذه الحالات ، يكون تحليل السائل الجنبي ضروريًا لتحديد سبب التحفيز. إن الفحص الكيميائي والفيزيولوجي والمورفولوجي للسائل البِلّوري مفيد جداً لتتبع التشخيص النهائي ، مع استبعاد أو تأكيد الشكوك السريرية التي تم صياغتها من خلال الاختبارات المسبقة.
التدريب وإعادة استيعاب
إن إنتاج السائل البِلّوري ، مثله مثل كل السوائل المتداخلة بين الأوعية الدموية والجانب المضفي ، مشروط بشدة بقانون ستارلينج. يصف هذا القانون دور الضغط الهيدروستاتيكي والضغط المخاطي في حركة السائل (السائل الجنبي) من خلال الأغشية الشعرية.
- الضغط الهيدروستاتيكي يفضل الترشيح ، وبالتالي فإن تسرب السائل من الشعيرات الدموية نحو التجويف الجنبي. يعتمد هذا الضغط على تسارع الجاذبية على الدم الذي يفرضه القلب والمورقة الوعائية ، وبالتالي كلما زاد ضغط الدم وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، والعكس بالعكس. كما هو موضح في الشكل ، يسود الضغط الهيدروستاتيكي على مستوى الطرف الشرياني من الشعيرات الدموية.
- إن ضغط الغروانية التناضحية (أو ببساطة المخاطي) للبروتينات البلازمية يتذكر السائل في الشعيرات الدموية ، مما يؤيد إعادة امتصاص السائل البِلّوري. مع زيادة تركيز البروتين في الدم ، يزداد الضغط الفطري ومدى إعادة الامتصاص ؛ والعكس بالعكس ، في الدم منخفض البروتيني فإن الضغط الجوفي منخفض وانخفاض الارتداد ← كميات أكبر من السائل تتراكم في التجويف الجنبي ، كما يحدث في وجود أمراض الكبد الخطيرة مع انخفاض تخليق بروتينات البلازما في الكبد.
من المهم التأكيد على أن الضغط البروتيني لبروتينات البلازما يكون دائماً أعلى من ضغط البروتينات للسائل البِلّوري ، الموجود بتركيزات أقل بكثير. كما هو موضح في الشكل ، يسود الضغط على مستوى الطرف الوريدي من الشعيرات الدموية.
في الظروف الفسيولوجية ، يتم توازن حجم العمليتين (الهيدروستاتيكية و oncotic) → لا يوجد أي اختلاف في السائل البِلّوري
تحتوي الدائرة الرئوية التي تفرز غشاء الجنب الحشوي على ضغط ancotic مماثل لضغط الدائرة العامة ، ولكن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية يكون أقل بكثير ، ويقدر بحوالي 20 سم H2O أقل.
- في الجنب الحشوي يميل السائل البِلّوري إلى الاستدعاء من التجويف الجنبي نحو الشعيرات الدموية: لهذا السبب ، تسود قوى عودة السوائل نحو المقصورة داخل الأوعية.
يضمن الترابط الدقيق لقوى الارتشاف والترشيح ، بالإضافة إلى نفاذية الجدار الشعري ، إلى السطح الكلي للغشاء الجنبي ، ومعامل الترشيح ، التوازن بين إنتاج وإعادة امتصاص السوائل المغلقة في التجويف الجنبي.
يمكن كسر توازن هذه القوى إمالة جميع آليات التنظيم والسيطرة. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، المرتبطة بانخفاض الضغط و الضغط المخاطي داخل الفراغ الجنبي ، يمكن أن تحفز حتى العواطف الخطيرة ، مثل الارتشاح البِلّوري.
قانون زرزور
قانون Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
س → تدفق السائل [مل / دقيقة]
K → ثابت الترشيح (ثابت التناسب) [ml / min mmHg]
Pi → الضغط الهيدروستاتيكي [mmHg]
π (pi Greek) → الضغط المخاطي [mmHg]
s (sigma) و rarr. معامل انعكاس (مفيدة لتقييم قدرة جدار الشعرية لمعارضة تدفق البروتينات فيما يتعلق بالمياه)
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → net filtration pressureعموميات وأنواع
يتم جمع عينة من السائل الجنبي عن طريق الطموح باستخدام إبرة خاصة يتم إدخالها مباشرة في التجويف الصدري (thoracentic).
من حيث الإلكتروليتات ، فإن تركيبة السائل البِلّوري تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في البلازما ، ولكن - بخلاف الأخير - تحتوي على تركيز بروتين أقل (<1.5 غ / دل).
تحت الظروف الفيزيولوجية ، يتم تشكيل الضغط تحت الغلاف الجوي في التجويف الجنبي ، ثم السلبية (المقابلة ل- 5cm H 2 O). وهذا الاختلاف في الضغط ضروري لتفضيل الالتصاق بين الأغشية الجنجية المصلية: وبهذه الطريقة ، يتم تجنب انهيار الرئة.
عادة ، يكون محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي مشابهاً لمحتوى الدم. قد ينقص تركيز الغلوكوز في وجود التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمراء (SLE) (الذئبة الحمامية الجهازية) ، الدبيلة ، الأورام و الجنب السلي.
كما أن قيم الأس الهيدروجيني للسائل البِلّوري مشابهة جداً لتلك الخاصة بالدم (pH ≈ 7). إذا كانت هذه القيمة تخضع لتخفيض كبير ، فإن تشخيص مرض السل ، وتورم الصدر ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، الأورام ، الدبيلة أو تمزق المريء من المحتمل جدا. خلاف ذلك ، يأخذ السائل الجنبي على خصائص transudate.
ويرتفع Amylase من السائل الجنبي في حالات انتشار الورم ، وتمزق المريء والانصباب الجنبي المرتبطة التهاب البنكرياس.
يحدث السائل البِلّوري ، في 70٪ من الحالات ، بلون أصفر سيترين. يمكن أن يكون الاختلاف اللوني مرادفًا لعلم الأمراض الحالي:
- قد يكون وجود الدم في السائل الجنبي (ظلال محمر في عينة من السوائل) من أعراض احتشاء رئوي ، والسل الرئوي والانسداد الرئوي. وتعرف هذه الحالة السريرية بأنها مدمى الصدر.
- وبدلا من ذلك يشير السائل الجنبي lactescent إلى وجود كيلو في التجويف الجنبي (chylothorax). قد تنشأ حالة مشابهة من الأورام أو الصدمة أو الجراحة أو أي كسر في القناة الصدرية. يبدو أن الزائفة الكاذبة (الغنية بالليوليثين - الجلوبيولين) يتم الحصول عليها في أغلب الأحيان من مرض السل والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- إن المظهر القيحي للسائل الجنبي يأخذ أهمية مرضية أخرى: نحن نتحدث عن الدبيلة الرئوية ، والتعبير عن السل ، أو خراجات تحت الخمج أو الالتهابات البكتيرية بشكل عام. في هذه الحالة ، فإن السائل البِلّوري غني بحبيبات العدلات.
- عندما يكون السائل البِلّوري ذو لون أخضر أو برتقالي ، فإن وجود كمية كبيرة من الكوليسترول أمر محتمل للغاية.
يعطي تحليل السائل البِلّوري فكرة عن الباثولوجي المحتمل الذي يصيب المريض: في هذا الصدد ، يتم التمييز بين السائل البِلّوري النضحي والانتقائي.
السائل الجنبي الانتانابي
تعريفات:
- الإكثار هو سائل من التناسق المتغير الذي يتشكل خلال عمليات التهابات حادة من أنواع مختلفة ، تتراكم في الفجوات الأنسجة أو في تجاويف المصلية (غشاء الجنب ، البريتوني ، التامور).
- لا يتشكل الإراقة نتيجة العمليات الالتهابية وخالية من البروتينات والخلايا ؛ أنه يستمد بدلا من الزيادة في الضغط الوريدي (وبالتالي الشعرية) ، في غياب زيادة نفاذية السفينة.
ESSUDATI يمكن أن يكون تعبيرا عن كل من العمليات الالتهابية لغشاء الجنب والأورام. يحتوي الإفراز البِلّوري على نسبة عالية من البروتين (> 3 غ / دل) وكثافة عامة أعلى من 1.016-1.018.
السائل الجنبي النضحي غني في الخلايا الليمفاوية والوحيدات والعدلات والخلايا المحببة. هذه الخلايا الالتهابية هي تعبير عن أنواع العدوى البكتيرية النموذجية ، الأنواع التي تتعرض لها المكورات العنقودية الذهبية ، والكلبسيلة وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام (نموذجي من اليوتوبيما). الكشف عن السائل الجنبي الانتضح يتطلب التشخيص التفريقي. الأسباب الأكثر شيوعا للانصباب الجنبي الافتتاحية هي التهاب المفاصل الروماتويدي والسرطان والانسداد الرئوي والذئبة الحمامية والالتهاب الرئوي والصدمة والورم.
السائل الجنبي الانتانابي |
نسبة البروتينات السائلة الجنبية / بروتينات البلازما> 0.5 |
البروتين LP> 3g / dl |
LDH في البلازما السائل / LDH البلازما> 0.6 |
السائل البِلّوري LDH> 200 وحدة دولية (أو أعلى من 2/3 مقارنة بالحد الأعلى للنطاق المرجعي لـ LDH في مصل الدم) |
درجة الحموضة 7.3-7.45 |
السائل الجنبي الارتجاعي
السائل الجنبي الارتجاعي هو نتيجة لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، المرتبطة بانقاص السائل . في هذه الحالات ، فإن غشاء الجنب يتمتع بصحة جيدة. وكثيرا ما يكون الكشف عن السائل الجنبي الارتجاعي تعبيرا عن تليف الكبد وفشل القلب الاحتقاني والمتلازمة الكلوية والانسداد الرئوي والظروف المرتبطة بانخفاض بروتينات البلازما (الضغط الانقلابي) و / أو زيادة ضغط الدم (الضغط الهيدروستاتيكي). يكون الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي الارتجاعي عموما بين 7.4 و 7.55.
يمكن الحصول على التشخيص التفريقي بين الإفراز والانتقال عن طريق فحص البروتينات و LDH في السائل البِلّوري وفي المصل.
