طب النساء

Istmocele of G. Bertelli

عمومية

Histmocele هو مرض cicatricial الذي ينتج بعد عملية قيصرية .

بتعبير أدق ، هو تكوُّن شكلي ، شبيه بفتق أو رتج ، يتطور في جدار الرحم ، بدءاً من الجرح الجراحي الناتج عن شق جراحي لتسهيل ولادة طفل .

يمكن أن تسبب الهيستوسيلي العديد من الأمراض ، مثل آلام الحوض وفقدان الدم غير النموذجي بعد الطمث ، إلى العقم أو صعوبة في إجراء حمل آخر.

في الحالات العرضية ، يمكنك التدخل في العلاج بالعقاقير أو الجراحة.

ما

Histocele هي واحدة من المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد ولادة قيصرية .

بالتفصيل ، هو رتج sacciform أو فتق يتطور في المنطقة الواقعة بين قناة عنق الرحم و البرزخ ، المعروف أيضا باسم فتحة الرحم الداخلية (أي ، في شق مصنوع لاستخراج الطفل ، ثم خياطة إلى مصطلح التسليم).

Istmocele: المظهر والخصائص

  • يظهر ال [إسثموسل] كإستراحة أو يقاطع من الثقب من ال [أوربسس] داخليّة فتحة. يأخذ هذا الخلل شكل كيس أو جيب مغطى بمخاط ناعلي ورقيق وشفافة. histocele غنية الأوعية الدموية من الأنسجة الكامنة.
  • يمكن أن يتراكم المخاط عنق الرحم ودم الحيض داخل isthmocele .

ملاحظة مهمة

لا يوجد حتى الآن تعريف واحد ومشترك لوصف isthmocele. لهذا المرض تم تبني العديد من المصطلحات مثل الفتق ، الرتج ، الكيس ، الوتد ، الخلل ، الندب القيصري ، الخ. لهذا يتم إضافة عدم وجود توافق في الآراء لمعايير التشخيص التي تم تحديدها حتى الآن. على أية حال ، على الرغم من كونه مرض "ناشئ" ، فإن isthmocele ليست المضاعفات التي يمكن الاستهانة بها.

الأسباب

و isthmocele هو تغيير في بطانة جدران الرحم ، على غرار فتق أو رتج.

يحدث المرض بشكل أكثر شيوعًا في الجدار الأمامي لبرزخ الرحم أو قناة عنق الرحم ، وذلك بالمراسلة مع خط خياطة الجرذان بعد عملية قيصرية . يمكن تفسير isthmocele ، وبالتالي كخلل من cicatrization.

لا يمكن معرفة السبب في وجود isthmocele في الوقت الحاضر ، ولكن تم تحديد العديد من العوامل التي يمكن أن تسهم في التسبب في هذا التعقيد.

Istmocele: متى يتم تقديمها؟

من المرجح أن يحدث الهستوكيلي في النساء اللواتي خضعن لواحدة أو أكثر من العمليات القيصرية: في النقطة التي تم فيها إجراء الشق ، يحدث فقدان أو ترقّق لبطانة الرحم. ومع ذلك ، في بداية هذه العلاقات المرضية مع أنواع أخرى من التدخلات مثل الكحت ليست مستبعدة.

القيصرية القسم: النقاط الرئيسية

  • الولادة القيصرية هي تدخلات تنفذ لتسهيل ولادة طفل. يقوم الطبيب بعمل شق جراحي في جدار البطن والرحم على حد سواء ، ثم يستخرج الجنين من رحم الأم. يتم اختيار هذا الخيار فقط عندما يعتبر أكثر أمانا بالنسبة للأم أو الطفل في المستقبل ، بالمقارنة مع الولادة الطبيعية المهبلية.
  • يتم تنفيذ العملية بعد إعطاء التخدير الذي يمكن أن يكون في العمود الفقري أو فوق الجافية أو عام. تمتد العملية القيصرية لنحو 8-15 سم ، في الاتجاه الطولي (أي ، في المراسلات من الخط المركزي للبطن ، بدءا من الحوض) أو مستعرضة (فوق العانة).
  • الولادة القيصرية يمكن أن تكون اختيارية (أي متوقعة في نهاية الحمل ، قبل المخاض) أو تؤخذ تحت ظروف طارئة (عندما تكون صحة الأم والطفل في خطر مباشر).
  • بعد بضعة أسابيع ، يتراجع الجرح الناتج عن شق جراحي بشكل طبيعي. مع مرور الوقت ، إذا تمت إدارتها بعناية ، تتحول الندرة القيصرية إلى علامة خفية ، غير محسوسة. في أحيان أخرى ، ما تبقى من القطع يمكن أن يتطور إلى جُلد أو يسبب مشاكل أخرى ، مثل الفتق أو الالتصاقات ، مما يجعله مزعجًا بشكل خاص.

Isthmocele: عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تحابي بداية المرض مختلفة وتشمل:

  • المواد والتقنية من خياطة الرحم (مثل خياطة طبقة واحدة / مزدوجة ، خيوط ارتشاف بطيئة ، خياطة إقفارية ، إلخ) ؛
  • قبل الولادة القيصرية / عدد من العمليات القيصرية.
  • التناقض بين الهوامش العلوية والسفلية للشق الهستيريوتومي.
  • ارتشاف غير طبيعي للخياطة ؛
  • ضعف انقباض عضلة الرحم حول ندبة الجراحة القيصرية ؛
  • ارتداد الرحم.
  • المضاعفات الجراحية أثناء الولادة القيصرية.
  • التهاب و / أو إصابة الندبات القيصرية ؛
  • السمنة أو زيادة الوزن.
  • عمر الأم أقل من 30 سنة ؛
  • مدة العمل فوق 5 ساعات وتوسع عنق الرحم لأكثر من 5 سم قبل الولادة القيصرية.
  • استخدام الأوكسيتوسين.

Istmocele: كم هو متكرر؟

تقريبا ، يتم تشكيل isthmocele في حوالي 25-30 ٪ من النساء (1: 4) الذين أنجبت عن طريق الولادة القيصرية.

Istmocele: المقر

يبدو أن توطين الـ isthmocele مرتبط بالوقت الذي أجريت فيه العملية القيصرية ، فيما يتعلق بعمل الولادة:

  • في حالة العملية القيصرية الاختيارية (خارج المخاض) ، من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن isthmocele عادة ما يكون عالية ، أي توطين عنق الرحم-isthmic .
  • في النساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية طارئة (عند بدء المخاض) ، من ناحية أخرى ، فإن موقع ال isthmocele هو عنق الرحم وبالتالي متوسطة ، أدنى . في هذه الحالة ، يكون توطين العيب منخفضًا إلى حد ما ، استنادًا إلى درجة التمدد الذي وصل إليه عنق الرحم .

الأعراض والمضاعفات

في بعض الحالات ، تكون isthmocele غير أعراض ، لذلك يتم العثور عليه عن طريق الخطأ أثناء الفحوصات ما بعد الولادة ، مثل فحص أمراض النساء أو الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية.

في معظم الحالات ، ومع ذلك ، فإن وجود هذا الاضطراب يشير إلى:

  • تدفقات الحيض وفيرة (فرط سرطانات الدم) ؛
  • عسر الطمث
  • آلام الحوض (خاصة مع توطين العورة) ؛
  • ألم أثناء الجماع .

خلال فترة الحيض ، يمكن أن تتراكم الدم داخل isthmocele. هذا ينطوي على الاسترخاء في تشكيل الكعك ، مع احتمال نزيف الرحم غير طبيعي في فترة ما بعد الطمث (PAUB) . في هذه الحالة ، يكون فقدان الدم كريه الرائحة ولون أحمر غامق. يساهم دم الحيض الذي يستقر ويبقى في isthmocele أيضا في التسبب في التهاب .

العواقب المحتملة لل isthmocele تشمل:

  • العقم الثانوي (انخفاض القدرة على الحمل يعتمد على عوامل مختلفة ، مثل الالتهاب المزمن ، وصعوبة الحيوانات المنوية التي تمر عبر عنق الرحم أو التغيرات في المخاط للاحتفاظ بالدم الحيضية) ؛
  • الحمل خارج الرحم على الندب القيصرية .
  • المشيمة الشاذة (المشيمة المنزاحة أو المجاميع) ؛
  • تفاهة الندبة (تمزق الرحم).

وجود istmocele يؤدي إلى أمراض أخرى ، بما في ذلك:

  • غدي.
  • بطانة الرحم.
  • تشكيل الخراج.

وعلاوة على ذلك ، يزيد isthmocele من خطر حدوث مضاعفات ، إذا كان المريض يخضع لإجراءات أمراض النساء المختلفة (مثل المواقع اللولب ، والتدخلات ، واستخدام مقويات توتر الرحم ، وما إلى ذلك).

التشخيص

عادة ما يتم تحديد Histmocele خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو الرحم. اختبارات أخرى مفيدة لتعريف المرض وتخطيط العلاج ، قد تكون متباينة hysterosalpingography والرنين المغناطيسي.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي تقنية التشخيص التي يتم العثور على isthmocele الأكثر شيوعا. في المراسلات من العملية القيصرية ، يمكن الكشف عن نتوءات جدار الرحم (إلى الداخل أو الخارج) أو لجمع الدم. في بعض الحالات ، توصف ال isthmocele بأنها منطقة مثلثة أو كتلة بين المثانة والجزء السفلي من الرحم.

الرحم

أداة تشخيصية أخرى تستخدم لتقييم isthmocele هو hysteroscopy. هذا التحقيق لا يسمح فقط بالتحقق من وجود ندبة الجراحة القيصرية عن طريق الملاحظة المباشرة ، بل يسمح أيضًا بتحديد خصائصه ، مثل حجم ووجود داء phlogosis المصاحب.

في تنظير الرحم ، يظهر ال isthmocele كجيب منتفخ ، عادة ما تكون محاطة بحلقة ليفية.

يتطلب تنفيذ الاختبار الكثير من الحرص حتى لا يتعرض للضرر أو تلف المثانة ، خاصة إذا انقضى وقت قصير منذ الولادة.

علاج

ويشار العلاج Histocele للمرضى الأعراض. تنطوي إدارة المرض على كل من التدابير الدوائية والتدخلات الجراحية من أجل الحد من أو تجنب أي مضاعفات.

يتم اختيار العلاج على أساس موقع isthmocele ، وحجم الحقيبة والاضطرابات التي أبلغ عنها المريض.

المخدرات

عندما يكون تشكيل الكزاز صغيرًا ، يكون العلاج دوائيًا ويستند إلى تناول حبوب الإستروجين والبروجستين . هذا المزيج من الهرمونات ينظم تدفق الطمث ، وبالتالي يساعد على استعادة سمك بطانة الرحم تحت الظروف العادية ، وحل المشكلة.

إذا لم يتم العثور على تحسينات بعد مرور ستة أشهر ، ومع ذلك ، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية.

عملية جراحية

إذا كان isthmocele يصل إلى حجم كبير ، ومع ذلك ، فإن العلاج المشار إليه هو جراحي.

تشمل خيارات العلاج Histocele:

  • تنظير الرحم الجراحي: استئصال النسيج الندبي المحيط بعيب جدار الرحم ؛
  • تنظير البطن : استئصال النسيج المتليّف وربط الطبقة المزدوجة أو الهوامش المنفصلة ؛
  • الإجراء مع الوصول المهبلي : شق الندبة والخياطة من خلال إدخال أداة صغيرة عبر قناة المهبل.
  • النهج المشترك : الإجراء laparascopic-vaginal.

عندما يكون ذلك ممكنا ، فإن منهج الاختيار الأول هو ، عموما ، أنسجة الرحم ، لأنه يسمح بالحصول على نتائج أفضل من التقنيات الأخرى. هذا التدخل يزيل حواف الكيس ويحاكيها مع الأنسجة المحيطة ، مما يسمح بتصحيح تشكيل الندبة في معظم الحالات (حوالي 80 ٪) والحل الكامل لأعراض هذه الحالة المرضية.