عمومية
تحت مصطلح "اليرقان الحمل" يتم تضمين جميع هذه الحالات الحملي التي تتميز بزيادة غير طبيعية في البيليروبين في الدم ، بحيث يفترض الجلد و الصلبة العينية لون مصفر عادة.
الأسباب
يجب أولاً التمييز بين الأسباب العديدة القادرة على التسبب في الإصابة باليرقان في:
- اعتلال الكبد في الحمل: الأسباب موجودة بالفعل في وقت الحمل ، والتي تحدث أثناء الحمل بسبب عوامل خارجية مستقلة عنها ؛
- اعتلال الكبد: يسببه أو يتفاقم بسبب نفس الحمل.
ركود صفراوي داخل الكبد
من بين اعتلال الكبد الناجم عن الحمل ، فإن السبب الأكثر شيوعا لليرقان هو ركود صفراوي داخل الكبد للحمل .
حدوث
يعقد ركود صفراوي داخل الكبد من 0.8 ٪ إلى 1.5 ٪ من حالات الحمل ، وتظهر سريريا في النصف الثاني من الحمل. أعراض مميزة هي الحكة الشديدة ، المرتبطة اليرقان في حوالي 20 ٪ من الحالات. أكثر شيوعا في بعض السكان (شيلي والدول الاسكندنافية) ، ركود صفراوي داخل الكبد لديه نمط حميدة (قد يزيد قليلا من خطر الإصابة بالحصريات الصفراوية) ويختفي بعد الولادة ؛ ومع ذلك ، فإنه يميل إلى تكرار في حالات الحمل اللاحقة أو مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم. وعلاوة على ذلك ، فإنه يكشف الجنين إلى زيادة خطر الولادة المبكرة والتشوهات التنموية.
ويستند العلاج من ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل على استخدام راتنجات التبادل الأيوني ، مثل cholestyramine ، والتي تمنع إعادة امتصاص الأمعاء الصفراوية المعوية.
تسمم الحمل
مقدمات الارتعاج هو نوع آخر من التهاب الكبد الذي يحتمل أن يكون مسؤولاً عن اليرقان.
يحدث خلال النصف الثاني من الحمل ، ويتميز بزيادة كبيرة في ضغط الدم واحتباس الماء (ظهور وذمة وتورم) ، للضرر الكلوي مع بروتينية محتملة ورغوة البول ، وعن وجود فقر الدم مع الحد من الصفائح الدموية تعميم. مقدمات الارتعاج ، وهي حالة خطيرة جداً للأم والجنين ، تتميز أيضاً بفرط سكر في الدم ، يصاحبها أحياناً اليرقان.
يتم تمثيل الأعراض الأساسية من الصداع ، واضطرابات بصرية (على سبيل المثال الروماتيزم) وعدم الراحة في البطن ، في حين أن نوبات الصرع في أندر وأشد الحالات الشديدة تحدث ثم فقدان الوعي. ينطوي علاج مقدمات الارتعاج على استخدام أدوية خافضة للضغط ومضادة للاختراق ، إلى أن يتم تحفيز الولادة الاصطناعية بمجرد اعتبار الجنين ناضجًا بما فيه الكفاية.
تنكس دهني كبدي حاد للحمل
التدهن الحاد للكبد الحماض الدهني هو نوع آخر خطير للغاية ، لحسن الحظ نادرة (1 حالة لكل 13000 حالة حمل). غالباً ما يترافق مع مقدمات الارتعاج وأكثر شيوعاً في حالات الحمل التوأم ، يظهر في الأشهر الأخيرة من الحمل مع أعراض تتصف بالغثيان والقيء وآلام البطن والضيق العام مع أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا وفقدان الشهية. يظهر اليرقان في المتوسط بعد أسبوع أو أسبوعين من ظهور الأعراض وقد يؤدي إلى فشل الكبد. أيضا في هذه الحالة فإن التدخل العلاجي الأكثر فعالية يتكون من سرعة تنفيذ الولادة.
أسباب أخرى من اليرقان في الحمل
من بين حالات اعتلال الكبد التي لا تحدث مباشرة بسبب الحمل ، نتذكر التهاب الكبد الفيروسي ، وهو أمر منتشر في البلدان النامية ، ولكنه نادر الحدوث في إيطاليا وفي البلدان الصناعية.
راجع المقالات المتعلقة بـ: التهاب الكبد A ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، والتهاب الكبد D ، والتهاب الكبد E. أسباب أخرى هي التهاب الكبد المناعي الذاتي ، أمراض الكبد المزمنة مثل تشمع الكبد وأمراض الدم (الشائع نسبيا هو متلازمة HEELP ، وهو شكل من أشكال فقر الدم يتميز بانحلال الدم ، وانخفاض الصفائح الدموية وزيادة في مؤشرات وظائف الكبد ، وغالبا ما يرتبط مع مقدمات الارتعاج).
أمراض الكبد عادة ما تتفاقم بسبب الحمل هو اليرقان من laniasis الصفراوية بسبب تشكيل الحصى الصغيرة (calculi) داخل القناة الصفراوية. بالإضافة إلى الاستعداد الفطري ، يبدو أن هذه الظاهرة تفضلها التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل. على سبيل المثال ، فإن زيادة البروجسترون تقلل من حركة المرارة وعموما الجهاز الهضمي كله ، في حين أن الزيادة في هرمون الاستروجين يرتبط مع ارتفاع الكولسترول في الدم. يقع التدخل العلاجي الأكثر شيوعًا في استئصال المرارة بالمنظار.
الأعراض
أيا كان السبب ، فإن اليرقان الجلدي أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من جلد واضح وفقر الدم. وبدلا من ذلك أقل وضوحا في المرضى الذين يعانون من الجلد الداكن أو oadematous ، والذي يتطلب مستويات أعلى من البيليروبين في الدم من أجل أن تكون واضحة سريريا.
كونه عرضًا متأخرًا نسبيًا لمرض الكبد ، من الجيد الإبلاغ عن أي أعراض للطبيب الذي يشتبه بوجود مرض في الكبد (فقدان الشهية ، والإرهاق ، والشعور بالضيق وفقدان الوزن بشكل كبير ، والظلام بلون البول أو البراز الواضح والغثيان والقيء والإسهال ونقص السكر في الدم والحمى وآلام العضلات). ظهور ألم في البطن أو تقلصات ، وتقع في الكبد (منطقة البطن اليمنى العلوي) أو تنتشر إلى مواقع أخرى في البطن ، وتستحق استشارة طبية فورية.
أخيرًا ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود اليرقان وأمراض الكبد ، تذكر أهمية اتباع نظام غذائي فقير في الأطعمة المقلية والدهون الحيوانية والقهوة والشاي وبالطبع الكحول (محظور تمامًا أثناء الحمل) ، وهو مفيد لتفتيح عمل الكبد خلال فترة الحمل بأكملها.
