تعريف
المشيمة accreta هو خلل من التصاق المشيمة إلى جدار الرحم.
على وجه التحديد ، يكون الغشاء المشيمي في اتصال وثيق مع الرحم حيث يمتد غزو الأرومة الغاذية إلى ما هو أبعد من الحد الطبيعي (يطلق عليه طبقة الفيبرينويد في Nitabuch). في المشيمة ، لذلك ، لا يتم احتواء الزوائد المشيمية في خلايا الرحم التبخييرية ، كما هو الحال عمومًا ، ولكنها تمتد أعمق وتصل إلى عضل الرحم (الطبقة العضلية من الرحم).
الاضطراب لا يضر بالحمل ، لأن وظيفة المشيمة طبيعية ، ولكنها تؤهب لنزيف كبير بعد الولادة ، حيث ينفصل الغشاء عن تجويف الرحم بصعوبة أو جزئياً فقط.
عامل الخطر الرئيسي للمشيمة المشيمة هو جراحة الرحم السابقة (بما في ذلك عملية قيصرية سابقة). تشمل العناصر الأخرى التي قد تدعم حدوث الحالة الأورام الليفية المخاطية ، آفات بطانة الرحم (مثل متلازمة آشرمان) ، التكاثر ، الإجهاض المتكرر ، تدخين السجائر وعمر الأم على مدى 35 سنة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الحالة بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي عانين من مشيمة سابقة بعد عملية قيصرية في الحمل السابق.
الأعراض والعلامات الأكثر شيوعا *
- طفل صغير لعمر الحمل
- انفصال سابق لأوانه من المشيمة
- ألم الحوض
- نزيف ما بعد الولادة
- نزيف مهبلي في المراحل المبكرة من الحمل
- نزيف مهبلي
اتجاهات أخرى
عموما النساء بعد الولادة مع المشيمة accreta عموما لديهم نزيف مهبلي وفيرة أثناء استبدال المشيمة اليدوي اليدوي ، وإن كان يؤدى بدقة.
التشخيص المبكر مهم جدا لأنه يسمح لك بتخطيط استراتيجيات التدخل الأكثر ملاءمة للقضية. في النساء المعرضات للخطر ، يتم تنفيذ تقييم واجهة الرحم المشيمي عن طريق الموجات فوق الصوتية (عبر المهبل أو عبر البطن) ؛ يمكن إجراء هذا الفحص بشكل دوري ، بدءًا من الأسبوع 20 إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. إذا لم يكن التصوير بالموجات ما فوق الصوتية قاطعاً ، فقد يدعم التصوير بالرنين المغناطيسي أو مقياس التدفق مع دوبلر التشخيص.
بعد الولادة ، ومع ذلك ، يمكن التشكيك في التغيير إذا لم يتم طرد المشيمة في غضون 30 دقيقة من ولادة الطفل. إذا لم يتم إنشاء خطة فصل مع محاولات الفصل اليدوي أو إذا تسبب التوتر في الحجاب الحاجز في نزيف حاد.
عادة ما تتضمن المشيمة المجراة عملية تخطيط عملية قيصرية ، والتي يمكن أن يتبعها استئصال الرحم (المشار إليها في حالة وجود نزيف واضح في التقدم) أو علاج محافظ (ممكن إذا كان نزيف ما بعد الولادة قليلًا وكان المريض يرغب في الحفاظ على خصوبتهم). يمكن أن يساعد الشد المباشر للوصلة ما بعد الولادة على تقليل فقد الدم.
