حمل

النظام الغذائي وسكري الحمل

سكري الحمل (GDM)

داء السكري الحملي يعني أي شكل من أشكال عدم تحمل الجلوكوز (وأي درجة) ينشأ في فترة الحمل (ومن هنا يأتي مصطلح "مرض السكري عن طريق الحمل") ؛ يحدث داء سكري الحمل أكثر بين الأسبوعين العاشر والحادي عشر من الحمل وغالباً ما يعزى إلى داء السكري من النوع الثاني الذي يسببه تغيرات التمثيل الغذائي النموذجية للحمل نفسه.

وبالتالي فإن سكري الحمل هو مرض السكري الصامت الذي يبدأ في الحمل ، بالإضافة إلى انخفاض تحمل الغلوكوز ، في 75٪ من الحالات يتميز بإفراز الأنسولين المنخفض.

ملحوظة . يرتبط داء السكري الحملي بشكل متكرر للغاية بتاريخ عائلي من النوع الثاني من داء السكري.

سكري الحمل هو حالة مرضية واسعة الانتشار ولا يمكن الاستهانة بها ؛ بالإضافة إلى "تأريخ" ، وتفاقم صحة الأم حتى بعد الولادة ، يمكن أن يضر سكري الحمل بتطور الجنين إلى حد تحديد وفاة الولدان. لذلك من المستصوب أن تكون السيطرة على عوامل الخطر ، ورصد القيم أثناء الحمل والتشخيص المبكر لداء السكري هي الاحتياطات اللازمة للحد من المراضة.

عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل: السمنة ، الإلمام بمرض السكري ، glycosuria ، سكري الحمل السابق والعمر 25 سنة.

خلال فترة الحمل ، من الطبيعي أن يحدث تخفيض من تحمل الجلوكوز ابتداء من الشهر الثالث. للتحقق من أن التغيير فيزيولوجي وليس مرضي ، من الضروري أن تبدأ المرأة الحامل عملية فحص نسبة السكر في الدم باستخدام "اختبار 50g من الجلوكوز" ، والتي إذا نجحت ، تتطلب مزيدًا من الدراسة باستخدام "اختبار 100g الجلوكوز ".

ملحوظة . يجب أن يكون داء السكري الحملي (الذي يحدث أثناء الحمل) مختلفًا تمامًا عن المفهوم السابق (وبالتالي فهو موجود بالفعل قبل الحمل) ، والذي يعرف بشكل أفضل باسم "داء السكري أثناء الحمل".

حمية

تلخيص الخطوط العريضة لاتباع نظام غذائي جيد وصحي خلال فترة قصيرة (وهو أمر أكثر أهمية في حالة سكري الحمل) ، ليس سهلاً ؛ لذلك سنحاول أن نكون شاملين ولكن في نفس الوقت ، نتعامل بشكل أساسي مع جوانب الطاقة والتوزيع في المغذيات الكبرى.

دعونا نبدأ بتحديد أنه إذا عرفنا السمنة في المقام الأول بين عوامل الخطر ، من أجل تقليل الإصابة بسكري الحمل وتفاقمه ، من الضروري أولاً تطبيع وزن الجسم قبل بداية الحمل. يمكن تطبيق ذلك في وضع "مخطط" ، مع التذكير بأن: لفقدان الوزن عن طريق البقاء بصحة جيدة ، يجب عليك أن لا تفقد أكثر من 3 كيلوجرام في الشهر (ergo ، بحد أقصى 36 كجم في السنة). ويترتب على ذلك ، في جسم السمنة ، أن تطبيع الوزن من أجل تقليل خطر الإصابة بسكري الحمل قد يتطلب تأجيل واضح للحمل نفسه.

حتى أثناء الحمل ، من الأساسي رصد الوزن (بشكل أفضل إذا كان أسبوعياً). يجب أن تكون الزيادة في الوزن للبدناء الحوامل (<o = to 7kg) أقل من وزن الجسم الزائد (7-11.5 كجم) ، أو الوزن الطبيعي (11.4-16 كجم) أو الوزن المنخفض 12.5-18 كجم ) ... ولكن هذا لا يعني أنه خلال الحمل يجب أن يحدث فقدان وزن معمم ، لأن هذا من شأنه أن يمنع التطور السليم للطفل الذي لم يولد بعد!

يجب ألا تتجاوز الاحتياجات من السعرات الحرارية للشخص المصاب بداء السكري (في المتوسط) 30-32 كيلو كالوري لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب ؛ لذلك ، من الشهر الثاني فصاعداً ، يجب على المرأة الحامل أن تأخذ كمية حيوية يومية متناسبة مع تغذيتها: بالنسبة للشخص المصاب بالسمنة أو السمنة فهو + 200kcal / يوم ، بالنسبة لموضوع بوزنه الطبيعي فهو + 300kcal / يوم ول موضوع نقص الوزن هو + 365kcal / يوم.

ملحوظة . في الحالة التي يجب أن تبقى فيها المرأة الحامل في حالة استراحة كاملة (شبه فراش) ، يجب أن يكون الفائض من السعرات الحرارية حوالي 100kcal / day للأشخاص البدناء أو ذوي الوزن الزائد.

في حالة سكري الحمل ، يبقى محتوى البروتين في النظام الغذائي بدون تغيير: حوالي 13 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية + 6 غرام ، أو 1.3-1.7 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب. ويكون الجزء الدهني متساويًا نسبيًا مع المعدل الطبيعي ، أو 25٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، على الرغم من أنه أكثر في مرضى السكري مقارنة بالصحة ، فإنه سيكون من المناسب الحفاظ على مستويات الدهون المشبعة بنسبة 7-10٪ ومزيد من التفضيل من الأحماض الدهنية غير المشبعة والأحادية (ω ‰ 3 = 0.5 ٪ من السعرات الحرارية و ω ‰‰ 6 = 2 ٪ من سعرة حرارية).

قبل تناول تقدير الكربوهيدرات الغذائية ، يجب أن نتذكر أن داء السكري هو مرض استقلابي يؤدي إلى تقليل تحمل الغلوكوز ويقلل في كثير من الأحيان إفراز الأنسولين ، لذلك من المهم للغاية في العلاج الغذائي تقييم:

  • الحمل نسبة السكر في الدم من 6 وجبات يومية
  • مؤشر نسبة السكر في الدم من الأطعمة.

للأسف ، لا يمكن الإطاحة بجزء من الكربوهيدرات الكلية ، لأنها ضرورية لعمليات طاقة الجنين ، ولكن من المستحسن تقليلها إلى الحد الأدنى الضروري للترويج لاستعادة حالة الأيض المرضية.

إذا كان في موضوع صحي ومستقر ، يكون التوزيع التغذوي حوالي: 13٪ من البروتينات ، و 25-30٪ من الدهون ، و 62-57٪ من الكربوهيدرات ... في الحامل الصحي يصبح 13٪ + 6 جرام من البروتينات ، و 25-30٪ من الدهون ، يبقى الكربوهيدرات. في رأيي ، بالإضافة إلى تفضيل الأطعمة التي تحتوي على أدنى مؤشر نسبة السكر في الدم ، في مرحلة سكري الحمل ، من الضروري تقليل نسبة الكربوهيدرات البسيطة (لا تزيد عن 8-10٪ مقارنة بـ 12٪ من المادة السليمة) وزيادة كمية من الدهون والبروتينات تصل إلى الحد الأعلى من الموصى بها. لنأخذ مثالاً:

الحمل مع داء سكري الحمل ، الشهر السادس ، BMI 29.4 لوزن 78 كجم (الوزن الفيزيولوجي 55 كجم)

  • متطلبات الطاقة 32kcal * 55kg (الوزن المرغوب) = 1760kcal (الذي يتوافق مع الطاقة العادية + 200kcal الحمل في وجود زيادة الوزن).
  • البروتين ، طريقتين للحساب:
    • (13 ٪ من 1760) + 6g = 63.2g
    • 1.3g * kg من الوزن الفسيولوجي (55) / معامل طاقة البروتين (4) = 71.5g

في هذه الحالة ، من أجل الحفاظ على الحد الكلي لحصة الكربوهيدرات ، نختار الطريقة الثانية!

ملحوظة . تم اختيار معامل 1.3 ، ولكن كما هو موضح أعلاه ، من الممكن أيضًا الوصول إلى 1.7 جم / كجم من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب.

  • الدهون: بين 25٪ و 30٪ ، نختار 30٪ للحفاظ على الحد الكلي من الكربوهيدرات إلى الحد الأدنى ، مع الاحتياط البسيط للحفاظ على الدهون المشبعة بنسبة 7-10٪ وزيادة كبيرة في حصة الدهون الأساسية وغير المشبعة الاحادية ( مهمة أخصائي التغذية): 30 ٪ من معامل الطاقة 1760kcal / lipid (9) = 58.7g
  • الكربوهيدرات الكلية: يتم حسابها على الطاقة المتبقية ، باستثناء الدهون والبروتينات من إجمالي المساهمة: 1760 كيلو كالوري - بروتينات الطاقة (286 كيلو كالوري) - الطاقة الدهنية (528 كالوري) / كربوهيدرات معامل الطاقة (3.75) = 252 غم

ملحوظة . يجب أن تبقى حصة الكربوهيدرات البسيطة حوالي 8-10٪ (مهمة أخصائي التغذية).

من الواضح أنه ليس من نية هذه المقالة "تبسيط" أو توفير الأدوات اللازمة لتكوين نظام غذائي لمريض السكري الحملي ، فإن المفاهيم التي يجب أخذها في الاعتبار هي أكثر بكثير وهذا يمثل مهمة معقدة حتى بالنسبة للاحتراف. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المعرضين للخطر ، أعتقد أنه قد يكون من المفيد الحصول على نظرة عامة عامة على الاحتياجات الحقيقية المتعلقة بالاضطراب على نطاق واسع وعلى نفس القدر من الخطورة مثل سكري الحمل.

المراجع:

  • داء السكري MELLITO: المعايير التشخيصية والعلاجية: تحديث - CM Rotella ، E. Mannucci ، B. Cresci - EEA فلورنسا - صفحة 43:45
  • دليل التغذية السريرية - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - صفحة 407: 409.