سكري الحمل (GDM)
داء السكري الحملي يعني أي شكل من أشكال عدم تحمل الجلوكوز (وأي درجة) ينشأ في فترة الحمل (ومن هنا يأتي مصطلح "مرض السكري عن طريق الحمل") ؛ يحدث داء سكري الحمل أكثر بين الأسبوعين العاشر والحادي عشر من الحمل وغالباً ما يعزى إلى داء السكري من النوع الثاني الذي يسببه تغيرات التمثيل الغذائي النموذجية للحمل نفسه.
ملحوظة . يرتبط داء السكري الحملي بشكل متكرر للغاية بتاريخ عائلي من النوع الثاني من داء السكري.
سكري الحمل هو حالة مرضية واسعة الانتشار ولا يمكن الاستهانة بها ؛ بالإضافة إلى "تأريخ" ، وتفاقم صحة الأم حتى بعد الولادة ، يمكن أن يضر سكري الحمل بتطور الجنين إلى حد تحديد وفاة الولدان. لذلك من المستصوب أن تكون السيطرة على عوامل الخطر ، ورصد القيم أثناء الحمل والتشخيص المبكر لداء السكري هي الاحتياطات اللازمة للحد من المراضة.
عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل: السمنة ، الإلمام بمرض السكري ، glycosuria ، سكري الحمل السابق والعمر 25 سنة.
خلال فترة الحمل ، من الطبيعي أن يحدث تخفيض من تحمل الجلوكوز ابتداء من الشهر الثالث. للتحقق من أن التغيير فيزيولوجي وليس مرضي ، من الضروري أن تبدأ المرأة الحامل عملية فحص نسبة السكر في الدم باستخدام "اختبار 50g من الجلوكوز" ، والتي إذا نجحت ، تتطلب مزيدًا من الدراسة باستخدام "اختبار 100g الجلوكوز ".
ملحوظة . يجب أن يكون داء السكري الحملي (الذي يحدث أثناء الحمل) مختلفًا تمامًا عن المفهوم السابق (وبالتالي فهو موجود بالفعل قبل الحمل) ، والذي يعرف بشكل أفضل باسم "داء السكري أثناء الحمل".
حمية
تلخيص الخطوط العريضة لاتباع نظام غذائي جيد وصحي خلال فترة قصيرة (وهو أمر أكثر أهمية في حالة سكري الحمل) ، ليس سهلاً ؛ لذلك سنحاول أن نكون شاملين ولكن في نفس الوقت ، نتعامل بشكل أساسي مع جوانب الطاقة والتوزيع في المغذيات الكبرى.
دعونا نبدأ بتحديد أنه إذا عرفنا السمنة في المقام الأول بين عوامل الخطر ، من أجل تقليل الإصابة بسكري الحمل وتفاقمه ، من الضروري أولاً تطبيع وزن الجسم قبل بداية الحمل. يمكن تطبيق ذلك في وضع "مخطط" ، مع التذكير بأن: لفقدان الوزن عن طريق البقاء بصحة جيدة ، يجب عليك أن لا تفقد أكثر من 3 كيلوجرام في الشهر (ergo ، بحد أقصى 36 كجم في السنة). ويترتب على ذلك ، في جسم السمنة ، أن تطبيع الوزن من أجل تقليل خطر الإصابة بسكري الحمل قد يتطلب تأجيل واضح للحمل نفسه.
حتى أثناء الحمل ، من الأساسي رصد الوزن (بشكل أفضل إذا كان أسبوعياً). يجب أن تكون الزيادة في الوزن للبدناء الحوامل (<o = to 7kg) أقل من وزن الجسم الزائد (7-11.5 كجم) ، أو الوزن الطبيعي (11.4-16 كجم) أو الوزن المنخفض 12.5-18 كجم ) ... ولكن هذا لا يعني أنه خلال الحمل يجب أن يحدث فقدان وزن معمم ، لأن هذا من شأنه أن يمنع التطور السليم للطفل الذي لم يولد بعد!
يجب ألا تتجاوز الاحتياجات من السعرات الحرارية للشخص المصاب بداء السكري (في المتوسط) 30-32 كيلو كالوري لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب ؛ لذلك ، من الشهر الثاني فصاعداً ، يجب على المرأة الحامل أن تأخذ كمية حيوية يومية متناسبة مع تغذيتها: بالنسبة للشخص المصاب بالسمنة أو السمنة فهو + 200kcal / يوم ، بالنسبة لموضوع بوزنه الطبيعي فهو + 300kcal / يوم ول موضوع نقص الوزن هو + 365kcal / يوم.
ملحوظة . في الحالة التي يجب أن تبقى فيها المرأة الحامل في حالة استراحة كاملة (شبه فراش) ، يجب أن يكون الفائض من السعرات الحرارية حوالي 100kcal / day للأشخاص البدناء أو ذوي الوزن الزائد.
في حالة سكري الحمل ، يبقى محتوى البروتين في النظام الغذائي بدون تغيير: حوالي 13 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية + 6 غرام ، أو 1.3-1.7 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب. ويكون الجزء الدهني متساويًا نسبيًا مع المعدل الطبيعي ، أو 25٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، على الرغم من أنه أكثر في مرضى السكري مقارنة بالصحة ، فإنه سيكون من المناسب الحفاظ على مستويات الدهون المشبعة بنسبة 7-10٪ ومزيد من التفضيل من الأحماض الدهنية غير المشبعة والأحادية (ω ‰ 3 = 0.5 ٪ من السعرات الحرارية و ω ‰‰ 6 = 2 ٪ من سعرة حرارية).
قبل تناول تقدير الكربوهيدرات الغذائية ، يجب أن نتذكر أن داء السكري هو مرض استقلابي يؤدي إلى تقليل تحمل الغلوكوز ويقلل في كثير من الأحيان إفراز الأنسولين ، لذلك من المهم للغاية في العلاج الغذائي تقييم:
- الحمل نسبة السكر في الدم من 6 وجبات يومية
- مؤشر نسبة السكر في الدم من الأطعمة.
للأسف ، لا يمكن الإطاحة بجزء من الكربوهيدرات الكلية ، لأنها ضرورية لعمليات طاقة الجنين ، ولكن من المستحسن تقليلها إلى الحد الأدنى الضروري للترويج لاستعادة حالة الأيض المرضية.
إذا كان في موضوع صحي ومستقر ، يكون التوزيع التغذوي حوالي: 13٪ من البروتينات ، و 25-30٪ من الدهون ، و 62-57٪ من الكربوهيدرات ... في الحامل الصحي يصبح 13٪ + 6 جرام من البروتينات ، و 25-30٪ من الدهون ، يبقى الكربوهيدرات. في رأيي ، بالإضافة إلى تفضيل الأطعمة التي تحتوي على أدنى مؤشر نسبة السكر في الدم ، في مرحلة سكري الحمل ، من الضروري تقليل نسبة الكربوهيدرات البسيطة (لا تزيد عن 8-10٪ مقارنة بـ 12٪ من المادة السليمة) وزيادة كمية من الدهون والبروتينات تصل إلى الحد الأعلى من الموصى بها. لنأخذ مثالاً:
الحمل مع داء سكري الحمل ، الشهر السادس ، BMI 29.4 لوزن 78 كجم (الوزن الفيزيولوجي 55 كجم)
- متطلبات الطاقة 32kcal * 55kg (الوزن المرغوب) = 1760kcal (الذي يتوافق مع الطاقة العادية + 200kcal الحمل في وجود زيادة الوزن).
- البروتين ، طريقتين للحساب:
- (13 ٪ من 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg من الوزن الفسيولوجي (55) / معامل طاقة البروتين (4) = 71.5g
في هذه الحالة ، من أجل الحفاظ على الحد الكلي لحصة الكربوهيدرات ، نختار الطريقة الثانية!
ملحوظة . تم اختيار معامل 1.3 ، ولكن كما هو موضح أعلاه ، من الممكن أيضًا الوصول إلى 1.7 جم / كجم من وزن الجسم الفسيولوجي المرغوب.
- الدهون: بين 25٪ و 30٪ ، نختار 30٪ للحفاظ على الحد الكلي من الكربوهيدرات إلى الحد الأدنى ، مع الاحتياط البسيط للحفاظ على الدهون المشبعة بنسبة 7-10٪ وزيادة كبيرة في حصة الدهون الأساسية وغير المشبعة الاحادية ( مهمة أخصائي التغذية): 30 ٪ من معامل الطاقة 1760kcal / lipid (9) = 58.7g
- الكربوهيدرات الكلية: يتم حسابها على الطاقة المتبقية ، باستثناء الدهون والبروتينات من إجمالي المساهمة: 1760 كيلو كالوري - بروتينات الطاقة (286 كيلو كالوري) - الطاقة الدهنية (528 كالوري) / كربوهيدرات معامل الطاقة (3.75) = 252 غم
ملحوظة . يجب أن تبقى حصة الكربوهيدرات البسيطة حوالي 8-10٪ (مهمة أخصائي التغذية).
من الواضح أنه ليس من نية هذه المقالة "تبسيط" أو توفير الأدوات اللازمة لتكوين نظام غذائي لمريض السكري الحملي ، فإن المفاهيم التي يجب أخذها في الاعتبار هي أكثر بكثير وهذا يمثل مهمة معقدة حتى بالنسبة للاحتراف. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المعرضين للخطر ، أعتقد أنه قد يكون من المفيد الحصول على نظرة عامة عامة على الاحتياجات الحقيقية المتعلقة بالاضطراب على نطاق واسع وعلى نفس القدر من الخطورة مثل سكري الحمل.
المراجع:
- داء السكري MELLITO: المعايير التشخيصية والعلاجية: تحديث - CM Rotella ، E. Mannucci ، B. Cresci - EEA فلورنسا - صفحة 43:45
- دليل التغذية السريرية - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - صفحة 407: 409.