عدم انتظام دقات القلب البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بزيادة في معدل ضربات القلب البطيني.
ينقبض البطينان بسرعة كبيرة وغير منظمين فيما يتعلق بالأتريا → يخفقان في الملء بشكل صحيح. يتم تقليل كمية الدم التي يتم ضخها في الدورة الدموية مع كل نبضة → ينقص القرب من الشرايين → كمية الدم التي تؤكسد وتغذي القلب (دائرة التاجية) → يتم تخفيض مزيد من فعالية مقلص من القلب → الضمور في الرجفان البطيني → الموت.
هذا التطور الضعيف هو أكثر احتمالاً في حالة معدل البطين المرتفع للغاية وفي حالة ضعف القلب الأساسي في مرضى القلب.
عدم انتظام دقات القلب البطيني هو واحد من عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا في موضوعات صحية تمامًا ، إلا أنه يمثل عدم انتظام ضربات القلب ليتم معالجته بعناية: يمكن أن يتدهور إلى الرجفان البطيني ، وتكون نتائجه قاتلة في الغالب.
أفضل الوقاية هو اتباع أسلوب حياة صحي.
ما هو عدم انتظام دقات القلب البطيني
عدم انتظام دقات القلب البطيني هو واحد من أكثر عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعا والأكثر خطورة. عادة ، هناك اضطراب خطير في القلب في الأصل ، ولكن يمكن أن يحدث أيضا في الأفراد الأصحاء.
المرضية
يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني عند تغير نبض نبض القلب الطبيعي.
ولد الدافع الطبيعي في العقدة الجيبية الأذينية ، ولكن قد يحدث أن النبضات الزائدة ( extrasystoles ) تنشأ عند نقاط مختلفة من العقدة الجيبية الأذينية (عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم). هذا الحدث يغير نبض القلب الطبيعي.
خلال عدم انتظام دقات القلب البطيني ، تحدث 3 أو أكثر من السكتات الدماغية البطين المتتالية ، والتي تسرع معدل ضربات القلب وتنشأ بشكل أقصى من شعاع له.
النتائج
الانكماش المنتظم للبطين هو المسؤول عن النتاج القلبي . يشير الإخراج القلبي إلى عمل ضخ الدم في الدورة الدموية ، نحو الرئتين وأنسجة الجسم البشري.
يؤدي تغيير إيقاع البطين المتغير إلى إخراج قلبي غير كافٍ. ولذلك ، فإن الدم المؤكسج لم يعد يحفز أنسجة وأعضاء الجسم ، بما في ذلك القلب ، والذي يفقد المزيد من فعالية مقلص. إذا كان هذا العجز حادًا ، يذهب المريض إلى الموت.
علم الأوبئة
بيانات وقوع تقول أن:
- يرتبط عدم انتظام دقات القلب البطيني بالعمر : فهو يحدث بشكل أكثر تكرارا لدى الأفراد متوسطي العمر وكبار السن.
- 2-4 ٪ من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة ، دون مشاكل في القلب ، تجربة حلقات من عدم انتظام دقات القلب البطيني.
- 4-16 ٪ من أولئك الذين تجاوزوا الستين من العمر ، يعانون من أمراض القلب ، لديهم نوبات تسرع القلب البطيني.
وعلاوة على ذلك ، فإن مظاهر عدم انتظام دقات القلب البطيني:
- هم أكثر تواترا في أشهر الشتاء.
- لديهم نمط يومى: لوحظ حدوث الذروة في ساعات الصباح.
تصنيف
يمكن أن يعتمد على عدة معلمات ، ملخصة في هذا الجدول:
| معيار | شكل عدم انتظام دقات القلب | شكل عدم انتظام دقات القلب |
| مدة | غير مدعومة : نفدت في أقل من 30 ثانية | ثابت : يستمر لأكثر من 30 ثانية |
| طريقة البدء | الانتيابي : الظهور المفاجئ ، متقطعة ، مفاجئة وغير متوقعة. يمكن استنفاد عدم انتظام دقات القلب من تلقاء نفسه. | لا الانتيابي : بداية أكثر تدريجيًا. عادة ما يكون عدم انتظام دقات القلب دائمًا ويرتبط بمشاكل القلب |
| تتبع تخطيط القلب الكهربائي | Monomorphic . دقات ، حتى لو تسارعت ، متطابقة. انتظام الإيقاع | Polymorph . تتسارع الدقات وتختلف عن بعضها البعض. عدم انتظام الإيقاع |
أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني
الأسباب الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب البطيني هي أمراض القلب.
فيما يلي أسباب تتعلق الاختلالات المنحل بالكهرباء ، والتي تغير النشاط الكهربائي للقلب.
أخيراً ، هناك عدد من عوامل الخطر التي تؤهب الفرد لنوبات عدم انتظام دقات القلب.
مرض القلب
المرضى الأكثر تضررا من عدم انتظام دقات القلب البطيني هم مرضى القلب . أمراض القلب الملاحظة في هؤلاء المرضى هي:
- مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب السابقة
- Valvulopatie ، أي خلل في أحد صمامات القلب.
- اعتلال عضلة القلب ، أي أمراض عضلة القلب (عضلة القلب).
تسبب الشرايين التاجية نقص التروية (مرض القلب الإقفاري) وهي السبب الأكثر شيوعا لعدم انتظام دقات القلب البطيني.
أكثر حالات اعتلال الصمامات شيوعا هي تلك التي تشمل الصمام التاجي (انظر القصور التاجي).
اعتلال عضلة القلب هي أمراض روماتيزمية في الطبيعة: بمعنى آخر ، أنها تنشأ من التهاب بكتيري. في هذه الحالات ، هناك حديث عن التهاب عضلة القلب .
وهناك نسبة صغيرة من حالات تسرع القلب البطيني هو أيضا بسبب أمراض القلب الخلقية (أي موجودة منذ الولادة). أشهرها هي:
- متلازمة بروجادا.
- متلازمة وولف باركنسون وايت
أقل تواترا ، ومع ذلك:
- رباعية فالوت.
- متلازمة مارفان.
الاختلالات الأيونية / الإلكتروليتية
الدافع الانقباضي عضلة القلب هو إشارة كهربائية . في الواقع ، إنها تحرك الأيونات ، بشحنة موجبة وسالبة ، موجودة داخل خلايا القلب. حركة هذه الأيونات تشبه حركة الشحنات في دائرة كهربائية وتؤدي إلى انقباض عضلة القلب .
الأيونات الرئيسية ، مع المسؤول ، هي: البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والصوديوم. بينهما يوجد توازن دقيق ، والذي يجب المحافظة عليه ، من أجل حسن سير عمل الخلية العضلية وما بعدها. قد يحدث أن يتم تغيير هذا التوازن. ونتيجة لذلك ، يتم تغيير نبض الانكماش أيضا ويتم الحصول على عدم انتظام دقات القلب البطيني. الاختلالات الأيونية / الإلكتروليتية الرئيسية هي:
- نقص بوتاسيوم الدم ، أو نقص بوتاسيوم الدم.
- نقص كلس الدم.
- نقص مغنيزيوم الدم.
عوامل الخطر الأخرى
هناك عوامل الخطر التي تفضل بداية عدم انتظام دقات القلب حتى في مواضيع صحية. هذه حالات خاصة ، مثل صدمة الصدر الحادة أو بعض الأدوية. ملخص عوامل الخطر الرئيسية على النحو التالي:
- تناول الدواء:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
- تعاطي الكوكايين.
- تعاطي الكحول.
- التدخين.
- الكافيين.
- تسمم الغاز:
- الحلقي.
- أول أكسيد الكربون.
- الصدمات في الصدر.
- الإجهاد البدني والعاطفي.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض النموذجية لعدم انتظام دقات القلب البطيني هي:
- خفقان ، أو أمراض القلب.
- ألم في الصدر.
- ضيق التنفس.
- الدوخة.
- الإغماء.
- إغماء.
- ضيق في التنفس.
تقدم غالبية المرضى هذه الأعراض المصاحبة لاعتلال القلبي الإقفاري أو التي تعرض تدفق الدم (على سبيل المثال ، اعتلال الصمامات).
علامات
قد يواجه طبيبك العلامات السريرية التالية:
- معجل معجل.
- انخفاض ضغط الدم.
- القلق.
- الانفعالات.
- فقدان الضمير.
ويعتمد مظهرهم على مدى الإصابة بأمراض القلب: فكلما كان الأمر أكثر خطورة ، كان من الأسهل لهم أن يظهروا.
مضاعفات
تسارع القلب البطيني يمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني . يحدث هذا خاصة عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، في حين أن الحالات في الأشخاص الأصحاء المتضررين من عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي نادرة جدا.
الرجفان البطيني عادة ما يكون مسار قاتل . يحدد موت المريض:
- لموت القلب المفاجئ.
- لتوقف القلب.
التشخيص
يمكن إجراء عدة تحقيقات ، لكل منها ميزة محددة. هم:
- رسم القلب الكهربائي (ECG).
- تخطيط صدى القلب.
- الصدر بالأشعة السينية.
- تصوير الأوعية التاجية.
- اختبارات الدم.
ECG
هذا هو اختبار الاختيار . يقيس النشاط الكهربائي للقلب ويسمح بالتعرف على شكل عدم انتظام دقات القلب البطيني الذي يصيب المريض. من الممكن أيضًا مراقبة نشاط القلب خلال 24 ساعة ؛ في هذه الحالة ، يتم استخدام ECG الديناميكي وفقا ل Holter . إنه فحص مفيد عندما يكون شكل عدم انتظام دقات القلب البطيني هو الانتيابي ، أي مع بداية متفرقة وغير متوقعة.
تخطيط صدى القلب
هذا هو اختبار غير الغازية . ويستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم صحة الهياكل الرئيسية للقلب: الأذين والبطين والصمامات. من المفيد عند الاشتباه في اعتلال الصمام.
الصدر بالأشعة السينية
يوفر معلومات عن العلاقة بين القلب والرئتين. في الأصل من عدم انتظام دقات القلب البطيني قد يكون هناك تخثر رئوي. هذا اختبار غازي لأنه يستخدم الإشعاع المؤين.
تصوير الأوعية التاجية
هو فحص الغازية . فمن الضروري عندما يكون هناك مرض نقص تروية القلب في أصل عدم انتظام دقات القلب البطيني. قياس موقف ودرجة انسداد الشرايين التاجية ، للتخطيط لعملية جراحية ممكنة. هذا هو اختبار دقيق ، حيث أن هناك خطر من إتلاف الأوعية التاجية التي عبرت بها القسطرة.
اختبارات الدم
يقدمون معلومات مختلفة عن:
- تركيز الأيونات / المنحلات بالكهرباء:
- مستويات كرة القدم
- مستويات المغنيسيوم
- مستويات الفوسفات
- تركيز بعض الأدوية التي يأخذها المريض.
- تركيز بعض علامات القلب.
علاج
الديباجة: عندما ينشأ القلب من تسرع القلب البطيني ، هناك هدفان رئيسيان:
- حل اضطراب القلب الأساسي. الهدف الأساسي.
- حل اضطراب عدم انتظام ضربات القلب . الهدف الثانوي.
تم شرح هذا لأن المشكلة الثانية هي نتيجة للأول.
مرضى "صحيون" يعانون من تسرع القلب المتقطع
في أولئك الذين لا يتأثرون بأمراض القلب ، يمكن حل تسرع القلب البطيني تلقائيا. وبالتالي ، يمكن تجنب إدارة المخدرات. ومن المستحسن ، على أي حال ، الاتصال بالطبيب وإجراء تحقيقات دقيقة.
المرضى "الصحيون" الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب المستمر أو المستمر
إذا أظهر المريض العديد من الحلقات المستمرة ، لمنع هجوم عدم انتظام دقات القلب ، يمكن للمرء أن يستخدم:
- تقويم نظم القلب الدوائية.
- تقويم نظم القلب الكهربائي.
تقويم نظم القلب الدوائية هو استعادة إيقاع القلب الطبيعي عن طريق تعاطي المخدرات:
- مضادات اضطراب النظم ، لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي.
- يدوكائين
- اميودارون
- بروكاييناميد
- حاصرات بيتا ، لإبطاء إيقاع القلب.
يتكون تقويم نظم القلب الكهربائية من:
- تصريف كهربائي لإعادة ضبط واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعية. يتم استخدام جهاز مع طبقين يطبقان على صدر المريض. وهي تقنية تعرف أيضًا باسم إزالة الرجفان . اليوم ، هناك أجهزة تنظيم ضربات القلب نصف أوتوماتيكية ، قادرة على تقييم درجة عدم انتظام دقات القلب البطيني وإضفاء التفريغ الكهربائي الصحيح. الميزة الكبيرة الأخرى هي أنه يمكن استخدامها من قبل الموظفين غير الطبيين.
مرضى القلب أو أمراض أخرى
العلاج الدوائي هو نفسه كما هو موضح أعلاه. لذلك:
- antiarrhythmics
- حاصرات بيتا.
لهذه تضاف:
- مضادات التجلط ، لتجنب تشكيل الجلطة الدموية والصمات ، وذلك بسبب valvulopatie.
بالإضافة إلى تقويم نظم القلب الكهربائي ، من الممكن التدخل الجراحي مع:
- استئصال الترددات عبر القثطرة . من خلال قثطار يؤدي إلى القلب ، يتم تفريغ تفريغ الترددات اللاسلكية عند نقطة البطين الذي يولد عدم انتظام ضربات القلب. يتم إتلاف المنطقة المصابة ويجب أن يعيد ذلك وضع القلب الطبيعي. إنها تقنية غازية .
- مزيل الرجفان المزروع (ICD) . هذا هو مزيل الرجفان الطبيعي ، الذي هو ، مع ذلك ، زرع تحت الجلد ، في الجانب الأيسر من الصدر. وهي متصلة بالقلب بواسطة الأقطاب الكهربائية ، التي تنبعث منها تصريف كهربائي عندما تواجه زيادة غير طبيعية في معدل ضربات القلب. لديهم مدة 7-8 سنوات ، وبعد ذلك يجب استبدالها. قد تكون هناك مشكلة محتملة بسبب خلل في الجهاز ، والذي قد ينبعث من الصدمات الكهربائية غير المرغوب فيها.
يجب اختيار العلاج الواجب اعتماده ، بشكل واضح ، على أساس كل حالة على حدة ، دون أن ننسى أن أول تدخل علاجي يجب أن يحل المشكلة المرضية المحتملة التي تولد عدم انتظام دقات القلب البطيني. يوجد أدناه جدول يلخص العلاج المحتمل.
| علاج | تسارع القلب المستمر / البطين دائم في المرضى "صحي" | تسرع القلب البطيني في مرضى القلب أو أمراض خطيرة أخرى |
| المخدرات | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
مضادات التخثر. |
| تقويم نظم القلب الكهربائي | نعم | نعم |
| مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) | لا | نعم |
| استئصال الترددات عبر القثطرة | لا | نعم |
منع
اعتماد أسلوب حياة صحي هو أفضل الوقاية. لذلك:
- توقف عن التدخين.
- الحد من استهلاك الكحول.
- تغيير النظام الغذائي.
- لا تستخدم المخدرات.
- ممارسة التمرين.
إن التبغ والكحول مسؤولان ، ليس فقط عن نوبات متقطعة من عدم انتظام دقات القلب ، ولكن أيضا للتغيرات المزمنة في إيقاع القلب. في الواقع ، هم من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعا في تطوير أمراض القلب.
تغيير عادات المرء على المائدة هو خطوة وقائية أساسية أخرى. يوصى بتقليل الدهون واللحوم الحمراء وزيادة استهلاك الفواكه والخضروات.
اعتماد عادات صحية يزيل احتمال أن يتحول تسرع القلب البطيني إلى الرجفان البطيني. هذا الأخير له نتيجة قاتلة دائما تقريبا.
السكان المعرضون للخطر
أولئك الذين:
- أنها توفر الظروف المرضية ، مثل ارتفاع الدهون ، وارتفاع ضغط الدم والسكري. هذه تعزيز تطوير أمراض القلب.
- لديهم تاريخ عائلي لأمراض القلب القلبي التاجي.
- التدخين.
- المشروبات الكحولية.
