الإصابات

تكلس إلى الكتف من G. Bertelli

عمومية

يتكون تكلس الكتف من تكوين رواسب الكالسيوم داخل نسيج الوتر للكفة المدورة.

يؤدي وجود هذه الكريات إلى ألم في الكتف المصاب (أو كلاهما ، لأن كلا الجانبين يمكن أن يشاركا في نفس الوقت) والحد من تحركات الطرف العلوي.

الأسباب التي تؤدي إلى تطور هذه الحالة ليست معروفة بعد. تكلس الكتف ليس مرضًا شديدًا ، ولكن الأعراض المؤلمة التي تصاحبه يمكن أن تجعل من المستحيل استخدام المفصل ، حتى بالنسبة لأبسط الأنشطة.

يمكن أن يحل الاضطراب عفويًا ، تدريجيًا ، على مدى أشهر أو سنوات. ومع ذلك ، قد يتطلب الألم المزمن في الكتف العلاج.

ما

تكلس الكتف هو حالة تتميز بوجود رواسب كلامية على أوتار الكفة المدورة . بتعبير أدق ، يتم تنظيم بلورات الكالسيوم لتشكيل تقاطعات على مستوى نسيج الأوتار العضلية التي يتم إدخالها في المفصل العضدي (أي الذي يقع بين الذراع والكتف).

والنتيجة هي التهاب في الكتف ، والذي يتضمن الألم الشديد والحد من الحركات.

الكتف: الميزات التشريحية والوظيفية

  • الكتف هو المفصل الذي ينضم إلى الذراع إلى الصدر . يتكون هذا من تشابك ثلاثة عظام: العضد (أي العظم الطويل للذراع) ، لوح الكتف (الذي يشكل ظهر الكتف) و الترقوة (الموجودة ، بدلا من ذلك ، في الأمام).
  • ترتبط العظام التي تشارك في مفصل الكتف ببعضها من خلال نظام معقد من الأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والأربطة) التي تسمح بنطاق واسع من الحركة.
  • يتم ضمان الحركات النشطة على الكتف بأربعة أوتار وعضلات كثيرة: هذه المجموعة - التي يطلق عليها " الكفة المدورة " ككل - تربط رأس عظم العضد بالكتف ، وتثبّت وتروج أنشطة الذراع.
  • تتركز مكونات مفصل الكتف ، جنبا إلى جنب مع وتر وتركيبة العضلات المحيطة بها ، في مساحة بضعة سنتيمترات ، وتخضع لضغط مستمر. والأخير أيضاً متعدد الاتجاهات ، حيث أن الكتف يشارك أيضاً في الحركات التي تؤثر على المجموعات العضلية للأسلحة والصدر والظهر.
  • ومن ثم ، فإن تحركات الكتف هي من بين تلك التي تتم بشكل أكثر تكرارية ، ولهذا السبب ، من الأسهل حدوث اضطرابات.

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب التكلس على الكتف ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من العوامل التي قد تدعم بداية المرض.

غالبًا ما يتم العثور على تكلسات على طول مسار أوتار الكفة المدورة ، خاصةً في المنطقة التي يتم فيها إدخالها في العظم.

هل تعلم أن ...

غالبًا ما تؤثر اضطرابات الكتف على أوتار المفصل العضدي ، والتي قد تكون الأكثر تعرضًا للإجهاد والتآكل ، وقد تتأثر بالالتهاب والتهاب الجراب والتمزقات .

تكلس الكتف: لماذا يحدث؟

ينتج تكلس الكتف عن الترسب المفرط لأملاح الكالسيوم في نسيج الوتر للكفة المدورة. وبمرور الوقت ، تشكل هذه الكتل الحجرية كتلة تسبب تهيجًا وألمًا في المفصل: تصطدم بالأوتار المصابة أثناء حركة الذراع ، فإن جمع أملاح الكالسيوم يؤدي إلى حالة التهابية .

يمكن أن يبدأ التكلس على الكتف لسببين رئيسيين:

  1. يتدهور نسيج الوتر بسبب الشيخوخة والتآكل والتكلس في وقت لاحق ( تكلس تنكسي ) ؛
  2. تبدأ خلايا الأوتار في إنتاج الكالسيوم من أجل عملية حؤول ليفية (fibrocartilaginous metaplasia).

العوامل الميكانيكية

قد يعتمد التكلس على التهاب الأوتار المزمن الناتج عن الحمل الزائد على الكتف المستمر أو التآكل المرتبط بحركات يومية معينة (عمل ثقيل أو أنشطة رياضية مكثفة بشكل خاص).

علاوة على ذلك ، قد يكون ترسيب أملاح الكالسيوم ناتجًا عن صدمة محلية أو عن آفة الكفة المدورة ، والتي تؤدي إلى تغيير درجة الحموضة المحلية عن طريق تغيير إمدادات الدم في الوتر.

العوامل البيولوجية

قد يكون تكلس الكتف نتيجة لتدهور المفصل العضدي المفكك الذي تفضله أنماط الحياة أو العادات أو الأمراض التي ، من خلال تقليل إمدادات الدم ، تسهم في إضعاف الأوتار ، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والإدمان على الكحول والتدخين الحياة المستقرة.

قد تكون الاستعدادات لتطوير تكلس الكتف مرتبطة أيضًا بفرط كالسيوم الدم ، أي مستويات عالية من الكالسيوم في الدم.

عوامل أخرى مشددة ومحفزة

  • قد تزيد فرص تطوير تكلسات الكتف في وجود أمراض المناعة الذاتية والاعتياد على dysmetabolism الكالسيوم .
  • قد يحدث تكلس الكتف في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة أو في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المحفظة المتجمد أو اللاصق.
  • افترضت بعض الأبحاث العلمية أن تكلس الكتف قد يكون مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية . ومع ذلك ، فإن جمعية مع هذا الخلل الوظيفي الغدد الصماء لم يثبت قط.
  • ومع ذلك ، تجادل مصادر أخرى بأن تكلس الكتف مجهول السبب ، يتجلى دون سبب واضح.

تكلس على الكتف: أين يقع؟

  • يمكن أن يكون تكلس الكتف أحادي الجانب (بمعنى أنه يشتمل على جانب واحد فقط من الجسم) أو ثنائي . عادة ، في المرضى الذين يستخدمون اليد اليمنى ، يظهر علم الأمراض على اليمين ، بينما في اليسار ، غالباً ما يكون البداية على اليسار.
  • وبشكل عام ، فإن المنطقة التي يتكون فيها مخزون الكالسيوم هي الجزء العلوي من الذراع ، في المنطقة التي يتم فيها إدخال أوتار الكفة المدورة.
  • الوتر الأكثر تأثراً بالتكلس في الكتف هو فوق الشوكة . في تعاقب ، اتبع الوتر الزلقية ، جولة صغيرة وكومابولاريس. في بعض الأحيان يكون الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين متورطًا أيضًا.

من هو أكثر عرضة للخطر

تكلس الكتف أكثر شيوعًا بين البالغين . ويؤثر هذا الاضطراب على جميع النساء ، ما بين 40 و 60 سنة ، وهو مخصص لأنشطة العمل اليدوي أو اليدوي (ربات البيوت ، والموظفون ، وما إلى ذلك). في الجنس الأنثوي ، يؤثر التكلس على الكتف بشكل خاص على الجانب الأيمن.

الفئات الأخرى من الناس المعرضين للخطر على وجه الخصوص هي:

  • الرياضيون الذين يخضعون مفصل الكتف للإجهاد المفرط ؛
  • كبار السن
  • العاملون في الأنشطة الثقيلة (مثل المزارعين والعمال والبنائين).

الأعراض والمضاعفات

التكلس الناتج والاعتلال الوراثي هما المسؤولان عن ألم الكتف الشديد .

ترسبات الكالسيوم لها حجم متغير من 2 مم إلى بضعة سنتيمترات. يصبح التكلس على الكتف مشكلة عندما يتداخل وضع وشكل وحجم هذه الكتل مع عمل الكتف ، مما يحد من حركته .

اعتمادا على مكان تشكله ، قد يتسبب التكلس على الكتف في التهاب الأنسجة الرخوة : العضلات والأوتار والكبسولة المشتركة ، إلخ.

نادراً ما يمكن أن يؤدي التكلس في الكتف إلى ضغط عصب يسبب ألمًا في الذراع وخزًا في اليد .

مذكرة

يمكن أن يبقى التكلس في الكتف صامتًا وألا يكون عرضًا ، ولكن في المرحلة الحادة ، يمكن أن يسبب ألمًا لا يحتمل.

ألم الكتف: الخصائص

  • أهم الأعراض هي ألم الكتف ، الذي يشعر به بشكل رئيسي في الأمام والجانب. هذا المظهر يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا (أي قد يستغرق عدة أشهر).
  • عادةً ما يكون الألم الحاد بسبب تشنج العضلات والتصلب المحتمل للكتف ويمكن أن يزداد ، وأحيانًا يصاب بتمزق ، عند محاولة رفع الذراع. يمكن أن يؤدي تفاعل الأوتار إلى الالتهاب الكالكي إلى حدوث الخدوش التي يمكن أن تصل إلى العضلة ذات الرأسين.
  • خلال النهار ، يمكن لألم التكلس في الكتف أن يحد من الحركات بطريقة طفيفة ، ولكن خلال الليل تشعر أنك أكثر.
  • ينظر إلى ألم التكلس في الكتف على الوجه الأمامي أو الجانبي ، لا يشع خارج الكوع ولا يمتد إلى الرقبة. عموما ، يتم تقليل حركة الكتف.
  • تكلس على الكتف يمكن أن تحاكي الأعراض الناجمة عن تمزق الكفة المديرة.

التشخيص

يتم تشخيص تكلس الكتف خلال فحص العظام باستخدام الموجات فوق الصوتية .

يسمح هذا النهج للمشكلة بتحديد موقع المنطقة المعنية بدقة ، وتحديد عملية التكلس والمرحلة التي يقع فيها. خلال الزيارة ، سيقوم الطبيب بإجراء تقييمات لاستبعاد الحالات الأخرى مثل ، على سبيل المثال ، تمزق الأوتار.

ما هي الامتحانات ضرورية؟

  • الاختبارات التشخيصية لتحديد وجود التكلس في الكتف تشمل الصور الشعاعية في وجهات النظر الأمامي الخلفي والجانبي.
  • للحصول على مكان أكثر دقة وتقييم أكثر دقة ، يمكن للطبيب استخدام فحص الموجات فوق الصوتية للكتف . يستخدم هذا المسح أيضا لأغراض المتابعة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) غير مفيد لمزيد من توثيق تكلس الكتف ، ولكن قد يظهر أي إصابة في المفصل مرتبطة.

علاج

في بعض الأحيان ، يميل التكلس في الكتف إلى الحل دون الحاجة إلى علاج محدد ، حيث يخضع إيداع الكالسيوم للسحق العفوي ويتم امتصاص الخلط.

ومع ذلك ، أثناء إجراء التشخيص ، يمكن للطبيب أن يوضح متى يكون من الأفضل اللجوء إلى علاج لتخفيف الألم المستمر ولتجنب أن يؤدي التكلس إلى الكتف إلى إلحاق ضرر بالغ بالأوتار المعنية.

عادة ، يبدأ العلاج بتكلف الكتف ببعض المقاييس البسيطة ، بما في ذلك كمادات الراحة والباردة.

إذا استمرت الأعراض ، يمكنك التفكير في عدة خيارات ، والتي تشمل:

  • العلاج الطبي : يتم تطبيقه من أجل السيطرة على الاضطرابات الأكثر تعقيدا المرتبطة بتكلس الكتف ، وهذا هو حل تشنج العضلات ، والحد من الألم ومنع تصلب المفاصل. يمكن للطبيب ، على سبيل المثال ، استخدام موجات الصدمة ، التي تؤثر على رواسب الكالسيوم ميكانيكياً من الخارج ، من أجل تفضيل التجزؤ وإعادة الإمتصاص. وعلاوة على ذلك ، إذا لم يكن الألم شديدًا بشكل خاص ، فمن الممكن اللجوء إلى العلاج المسكن الذي يتضمن عادة استخدام عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية. يتم تمثيل إمكانيات العلاج الأخرى عن طريق: الرحلان الأيوني ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج بالليزر والعلاج الطبيعي.
  • الغسيل الإيكولوجي للحقيبة شبه الأكرومية : يتكون في تحديد المواقع ، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، إبرة أو إبرتين داخل التكلس ورش المنطقة بالمحلول الملحي الساخن ، لإذابة رواسب الكالسيوم. يتم إجراء الغسل تحت تأثير التخدير الموضعي ويرتبط بالنتائج الجيدة (أي مغفرة الأعراض).
  • استئصال تكلس تنظير المفصل : إنه إجراء بسيط للغاية ، بديل لجراحة الكتف التقليدية. هذا النهج هو الأكثر دقة من تلك المذكورة في القائمة ويسمح لك بتنظيف التكلس بالكامل من المنطقة المصابة وكذلك علاج أي إصابات مرتبطة بالأوتار. إزالة التكلس في تنظير المفصل ينطوي على إدخال حجرة ميكروية من الألياف البصرية وبعض الأدوات الجراحية (عادة ، إبرتين: واحد ينزع إلى غسل الوديولوجية والأخرى لإفراغ المادة الكلسية) من خلال الثقوب. يمارس حول الكتف.

بعد العلاج ، يقوم المرضى بالإبلاغ عن فائدة فورية من حيث حل الأعراض (مثل إزالة الألم واستئناف وظائف المفاصل) ، وبالنسبة لمعظمهم ، يمكن اعتبار الاضطراب حلًا: بمجرد إفراغه ، فإن التكلس ليس فإنه يعيد تقديم أكثر في المنطقة المعالجة ، ولكن يمكن إصلاحه في آخر من الأوتار الأربعة التي تشكل الكفة المدورة. يحدث الانتعاش في غضون خمسة عشر يومًا (ثلاثون بالنسبة لأولئك الذين يؤدون أنشطة العمل المرهقة) ويوفر اثنين من تسللات حمض الهيالورونيك كل 15-20 يومًا لتعزيز شفاء نسيج الوتر.

في بعض الحالات ، ومع ذلك ، يمكن أن تظل في بقايا التكلس. هذا الحدث يتطلب المزيد من العلاج الجراحي أو اللجوء إلى العلاج المحافظ. في الواقع ، لإزالة التكلس من الكتف ، يجب الإشارة إلى أن الترسبات الكلسية يجب أن تكون كبيرة على الأقل 1 سم ، بالإضافة إلى كونها مرئية بوضوح من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية.