عمومية
داء الكريات macrocytosis هو حالة تتميز بوجود ، في الدم المحيطي ، للعديد من خلايا الدم الحمراء (أو كريات الدم الحمراء) أكبر من الحجم الطبيعي.
يمكن العثور على Macrocytes بأعداد صغيرة حتى في ظل الظروف العادية في مجرى الدم ، وخاصة في الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فإن وجود زيادة ملحوظة في هذه العناصر يدل على بعض العمليات المرضية ، مثل ، على سبيل المثال ، فقر الدم الخبيث وأمراض الكبد.
تم العثور على وجود macrocytes من خلال اختبار الدم ، والذي يقيم ، على وجه الخصوص ، متوسط حجم الجسيمات من خلايا الدم الحمراء ( MCV ) ومؤشرات كرات الدم الحمراء الأخرى.
يعتمد علاج داء الكريات macrocytosis على السبب: إذا كان يرتبط بنقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك ، على سبيل المثال ، فإنه يشير ببساطة إلى تناول المكملات على أساس هذه العناصر وتصحيح النظام الغذائي.
ما
خلايا الدم الحمراء: البنية والحجم
خلايا الدم الحمراء هي خلايا الدم المستخدمة لنقل الأوكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. لكي تكون كريات الدم الحمراء في أفضل حالاتها ، يجب أن تكون كريات الدم الحمراء على شكل قرص biconcave ، مع نواة مسطحة وحجم مناسب .
عندما تكون أكبر من الطبيعي ، تسمى كريات الدم الحمراء macrocytes (أو megalocytes).
بالتفصيل ، بناءً على حجم كريات الدم الحمراء يمكن التمييز:
- NORMOCYTOSIS: NORMOCYTOSIS: خلايا الدم الحمراء ذات الحجم الطبيعي ، أي أن لديها قطر يساوي 7-8 ميكرومتر (μm) ؛
- MICROCITOSIS : تتميز بكريات الدم الحمراء الصغيرة ، أي أصغر من القاعدة ؛
- MACROCITOSIS : هو الشرط المعاكس لل microcitosis ، حيث أن كريات الدم الحمراء لديها قطر أكبر من العادي ، وتتألف ما بين 9-12 ميكرومتر. Megalocytes هي خلايا الدم الحمراء أكبر من الخلايا الكبيرة (أكبر من 14 ميكرومتر).
يتم تحديد الخصائص الفيزيائية لخلايا الدم الحمراء بمؤشرات كرات الدم الحمراء . في التحاليل المختبرية ، فإن العد الأكثر فائدة لتحديد ما إذا كانت خلايا الدم الحمراء طبيعية ، أو كبيرة جدا أو صغيرة جدا ، هي متوسط حجم الجسيمات (MCV) .
بحكم التعريف ، الكريات الحشوية موجودة عندما يكون متوسط حجم الخلية (MCV) أكبر من 95 femtoliters.
ما هو Macrocytosis؟
MACROCITOSIS هو وجود في دم الكريات . هذا الشرط يظهر في كثير من الأحيان ، ولكن ليس بالضرورة ، جنبا إلى جنب مع فقر الدم .
يمكن تمييز داء macrocytosis في شكلين :
- MEGALOBLASTICA : يرجع وجود الخلايا الكبيرة في الدم إلى خلل في نضوج السلائف المتسلسلة ، مما يمنع التمايز النهائي للكريات الحمراء. ونتيجة لذلك ، تتراكم هذه العناصر في نخاع العظم ، مما يؤدي إلى حدوث داء أرومات عصبي. أمثلة: فقر الدم الخبيث ، فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، وما إلى ذلك ؛
- ليس MEGALOBLASTIC : عند مستوى النخاع ، لا يلاحظ وجود خلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
في macrocytosis ، فإن الخفض المرضي لمحتوى الهيموجلوبين يكوّن حالة من ال ANMIA MACROCITICAL ANEMIA .
فقر الدم Macrocytic
فقر الدم الكبير الخلية هو اضطراب في الدم يتميز بزيادة غير طبيعية في متوسط حجم الجسيمات من خلايا الدم الحمراء (MCV). في هذا السياق ، بالإضافة إلى الكريات البيضاء ، فإن متوسط تركيز الهيموغلوبين (Hb) الموجود في خلايا الدم الحمراء أقل من المعتاد. والنتيجة هي انخفاض قدرة الدم على نقل الأوكسجين.
الأسباب
تم العثور على داء macrocytosis بالتعاون مع مختلف أمراض الدم وغير الدم. عادة ، فإن ظهور مجموعة من كريات الدم الحمراء الكبيرة تدل على تكون الدم غير فعالة ، وخاصة فيما يتعلق بخط الخلية من خلايا الدم الحمراء. على الرغم من أن التعديلات الأولية يمكن أن تكون ضئيلة ، فإن هذا يستتبع تداول عناصر أكبر.
تم العثور على Macrocytosis في معظم الأحيان بسبب نقص أو استخدام معيبة من فيتامين B12 أو الفولات .
نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 (كوبالامين)
حمض الفوليك وفيتامين B12 ضروريان للتوليف الصحيح لخلايا الدم الحمراء.
يمكن أن ينجم نقصها عن:
- انخفاض تناول مع النظام الغذائي.
- انخفاض الامتصاص
- حاجة متزايدة
- العلاجات الدوائية.
- أخطاء فطرية في عملية التمثيل الغذائي.
وكثيرا ما يدل وجود الخلايا الكربونية في الدم على بعض أشكال فقر الدم ، مثل الأرومة الصنوبرية و sideroblastic. قد يكون بسبب كثرة الكريات macrocytosis زيادة تخليق النخاع بعد انحلال الدم أو ارتفاع فقدان الدم ( النزيف ).
تم العثور أيضا على زيادة في الخلايا الكبيرة في مجرى الدم في بعض اللوكيميا الحادة وأمراض الكبد وصور ما بعد استئصال الطحال . تشمل الأسباب الأخرى استخدام العقاقير (بشكل عام ، الأدوية المضادة للسرطان والمثبطات المناعية) التي تتداخل مع تخليق الحمض النووي ، وبتكرار منخفض بشكل مؤكد ، بعض الاضطرابات الأيضية (مثل الحمض الخلقي اللاذعة للأورام).
نادرًا ما تكون كريات الدم الحمراء أكبر بسبب وجود التشوهات الخلقية في تخليق DNA القادر على التدخل في تكوين الكريات الحمر ، أي في تكوين خلايا الدم (مثل متلازمة dyserythropoietic).
بعض حالات داء الكريات macrocytosis لها سبب غير معروف .
كثرة الكريات macrocytosis: الأسباب الرئيسية
أكثر الأسباب شيوعا للداء الكريات macrocytosis هي:
- فقر الدم بنقص حمض الفوليك.
- فيتامين ب 12 فقر الدم (أو فقر الدم الخبيث) ؛
- فقر الدم الانحلالي ، الذي يسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.
- تعاطي الكحول (أو إدمان الكحول المزمن) ؛
- الغدة الدرقية.
- متلازمة خلل myelodysplastic.
كما يمكن أن يعتمد الماكروسايتوسيس على:
- فقر الدم اللاتنسجي
- فقر الدم الضخم الأرومات
- كثرة الكريات الحمر الكروية.
- انحلال الدم.
- نزيف.
- الاضطرابات الكبدية (مثل تليف الكبد) ؛
- التهاب المعدة والأمعاء ، وسوء الامتصاص وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي (مثل داء كرون أو مرض الاضطرابات الهضمية) ؛
- اضطرابات الانسداد المزمن في الجهاز التنفسي (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛
- استئصال الطحال.
- اضطرابات التكاثر النسيجي (مثل داء اليف الميلوفي ، كثرة الصفيحات و كثرة الحمر فيرا) ؛
- التعرض المزمن للبنزين.
- أمراض ورم وانتشار.
- ارتفاع السكر في الدم الشديد.
- ذبابة استوائية
- عادة التدخين التدخين ؛
- متلازمة داون
- الحمل.
الأعراض والمضاعفات
يتضمّن داء الكريات macrocytosis صورًا إكلينيكية متغيرة جدًا ، ترتبط بالسبب الذي تستمد منه: في بعض الحالات ، يكون الاضطراب شبه عديم الأعراض ؛ في أوقات أخرى ، تكون الحالة عاجزة أو تعرض حياة من يعانون منها للخطر.
اعتمادا على السبب الذي يحدد ذلك ، يفترض الكريات البيضاء خصائص معينة في كل من الأعراض والقيم الموجودة في التحاليل المخبرية.
في معظم الحالات ، تحدث:
- جلد شاحب (يبرز بشكل خاص على مستوى الوجه) ؛
- التعب والضعف
- هشاشة الأظافر والشعر.
- فقدان الشهيه ؛
- الصداع.
- ضيق في التنفس
- الدوخة.
إذا استمرت هذه الأعراض لبضعة أسابيع ، دون أن تتراجع ، فإن هذه الأعراض تدل على وجود فقر دم ضخم الخلية.
في معظم الحالات الشديدة ، يمكن أن يرتبط الكُبر macrocytosis بـ:
- الخفقان.
- مذهل.
- آلام الصدر
- اليرقان.
- فقدان الدم ونزيف النزعة ؛
- هجمات الحمى المتكررة.
- التهيج.
- الانتفاخ التدريجي للبطن (الثانوي لتضخم الطحال وتضخم الكبد).
- نقص الأكسجين.
- انخفاض ضغط الدم.
- مشاكل قلبية ورئوية.
التشخيص
تم العثور على كثرة الكريات macrocytosis مع اختبارات الدم ويمكن الاشتباه بسبب وجود أعراض موحية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الاستجابة بشكل عشوائي تمامًا ، حيث يكون المريض بدون أعراض. في هذه الحالة ، من المستحسن استشارة الطبيب لتقييم ما إذا كان الكريات macrocytosis عابرة أم لا وما هو سبب المشكلة.
بعد جمع معلومات التاريخ الطبي ، يصف طبيب الرعاية الأولية سلسلة من التحقيقات المختبرية ، بهدف تقييم:
- عدد وحجم خلايا الدم الحمراء.
- كمية ونوع الهيموغلوبين ؛
- حالة الجسم من الحديد.
من أجل تحسين توصيف الكريات البيضاء ، من المفيد إجراء اختبارات الدم التالية:
- العد الدم الكامل:
- عدد خلايا الدم الحمراء (RBC) : عد كريات الدم الحمراء بشكل عام ولكن ليس بالضرورة انخفاض في فقر الدم الكبير الكريات.
- مؤشرات الكريات الحمر : أنها توفر مؤشرات مفيدة فيما يتعلق بحجم خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناضج ، الكربوهيدرو أو الكربوهيدرات) وكمية الهيموغلوبين الموجودة داخلها (فقر الدم المعتاد أو الهيموكروم). مؤشرات الكريات الحمر الرئيسية هي: متوسط حجم الجسيمات ( MCV ، يحدد متوسط حجم كريات الدم الحمراء) ، الهيموجلوبين الهدبي ( MCH ) ، و متوسط تركيز الهيموجلوبين ( MCHC ، يتزامن مع تركيز الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة).
- عدد الشبكيات : يحدد عدد خلايا الدم الحمراء (غير الناضجة) في الدم المحيطي.
- الصفائح الدموية ، الكريات البيض وصيغة الكريات البيض .
- الهيماتوكريت (Hct) : النسبة المئوية من إجمالي حجم الدم المكون من خلايا الدم الحمراء.
- مقدار الهيموغلوبين (Hb) في الدم ؛
- تقلب حجم خلايا الدم الحمراء (عرض لخلايا الدم الحمراء أو توزيع RDW ، من الإنجليزية "عرض توزيع الخلايا الحمراء").
- الفحص المجهري لمورفولوجيا كرات الدم الحمراء ، وبشكل عام ، لطخة الدم المحيطية ؛
- Sideremia، TIBC and ferritin serum؛
- البيليروبين و LDH.
- مؤشرات الالتهاب ، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي.
يمكن لأية حالات شذوذية يتم العثور عليها أثناء تعريف هذه المعلمات أن تنبه موظفي المختبر إلى وجود حالات شاذة في خلايا الدم الحمراء. يمكن إخضاع عينة الدم لمزيد من التحليل لتحديد سبب الكريات. نادرًا ما يكون من الضروري فحص عينة مأخوذة من نخاع العظم.
MCV: قيم الكريات
كجزء من تعداد الدم الكامل ، يسمح تحليل MCV بمعرفة "جودة" خلايا الدم الحمراء.
MCV هو اختصار " Mean Cell Volume " أو " Mean Corposular Volume ". يستخدم هذا المختصر للإشارة إلى متوسط حجم الجسيمات ، أي متوسط حجم خلايا الدم الحمراء . في جوهرها ، يسمح MCV معرفة ما إذا كانت كريات الدم الحمراء صغيرة جدا أو كبيرة جدا أو عادية.
وبالتالي فإن MCV هو المؤشر الأكثر فائدة لتسليط الضوء على macrocytosis ويتم الحصول عليها عن طريق تقسيم الهيماتوكريت عن طريق عدد من خلايا الدم الحمراء.
تصنف هذه المعلمة أيضًا نوع فقر الدم اعتمادًا على مورفولوجية خلايا الدم الحمراء:
- فقر الدم الجزئي : MCV <80 fl *.
- فقر الدم المنضب (Naturalocytic anemias) : MCV = 80-95 fl؛ قد يكون أي فقر دم تعويضيتي بسبب نزيف حاد أو انحلال دموي (تدمير خلايا الدم الحمراء).
- فقر الدم Macrocytic : MCV> 95 fl؛ قد يكون وجود macrocytes بسبب myelodysplasia ، كثرة الشبكية ، قصور الغدة الدرقية ، وأمراض الكبد (مرض الكبد ، مثل تليف الكبد) وإدمان الكحول.
* fl (femtolitri) هي وحدة قياس لمتوسط حجم الخلية وهي تعادل 0.000001 مليار من اللتر (0.00000000000000001 لتر) ؛ ويمكن أيضا التعبير عن MCV في ميكرومتر مكعب أو μm3. يجب أن نتذكر ، في الواقع ، أن اللتر يعادل المكعب المكعب ، مليمترات إلى سنتيمتر مكعب ، ميكروليتر إلى مليمتر مكعب وهكذا.
تجدر الإشارة إلى أن القيمة المرجعية MCV قد تختلف قليلاً من المختبر إلى المختبر. لذلك ، عندما يكون من الضروري أن نؤسس بدقة أكبر الدلالة المرضية للكريات macrocytosis أو أي تغيير آخر في MCV ، من المفيد عبور هذه القيمة بمعلمات أخرى ، مثل عدد خلايا الدم الحمراء (RBC) ، ومحتوى خضاب الدم المتوسط لكل خلايا الدم الحمراء (MCH) ومعدل تركيز الهيموغلوبين داخل خلية دم حمراء (MCHC ، على ما يبدو مشابهًا للمادة السابقة ، ولكنها مهمة جدًا ، لأنها تقدم مؤشراً على العلاقة بين حجم خلايا الدم الحمراء ومحتواها في الهيموجلوبين ).
تعتبر قيمة MCV ذات أهمية سريرية حتى عند تفسيرها في ضوء معلمة دم أخرى: RDW. يوفر هذا الأخير معلومات عن توزيع خلايا الدم الحمراء ويسمح ، في جملة أمور ، بالتمييز بين فقر الدم الناجم عن نقص التمثيل الغذائي (يتميز بوجود الخلايا الشبكية ، أي كريات الدم الحمراء غير الناضجة) وفقر الدم الانحلالي (بسبب زيادة في تدمير خلايا الدم أحمر).
العلاج والعلاجات
يختلف علاج داء الكريات macrocytosis تبعا للسبب: علاج الأمراض المسؤولة يحسن الأعراض وعادة ما يحدد حل الحالة السريرية. تجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن بعض أشكال وراثية من الكريات macrocytosis هي خلقي ، وبالتالي فهي غير قابلة للشفاء.
التدخلات الممكنة
في وجود أشكال خفيفة وعابرة ، لا يضر بكتيريا الكريات (macrocytosis) نوعية الحياة ولا يتطلب اتخاذ تدابير خاصة. ومع ذلك ، يمكن لبعض forethought تكون مفيدة.
بشكل عام ، قد يوصي طبيبك بتناول فيتامين B12 ومكملات حمض الفوليك شفويا لزيادة إنتاج الخلايا الطبيعية. في حالات فقر الدم الخبيث ، التي توجد فيها حالة التهابية في غشاء المعدة ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية المثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويدات عالية الجرعة.
ولكن في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن تشمل إدارة الكريات البيض:
- عمليات نقل الدم للتعويض عن نقص خلايا الدم الحمراء الطبيعية وتجنب المضاعفات مثل فشل القلب ؛
- زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية من المتبرعين المتوافقة.
بالإضافة إلى العلاجات المحددة ، فإن النشاط البدني الذي يمارس بانتظام ، واعتماد نظام غذائي صحي ومتوازن مهم جدا.
