عمومية
إن الناسور حول الشرج هو آفة لولبية الشكل (قناة صغيرة) تربط الجزء الطرفي من الأمعاء بالجلد حول فتحة الشرج. تمثل هذه القناة التطور المرضي للخراج ، الذي ينشأ بدوره عن إصابة إحدى غدد إفراز المخاط الموجودة في القناة الشرجية ؛ من هذه العدوى تأتي مجموعة من القيح ، والتي تصل إلى الجلد وتحاول شق طريقها إلى الخارج.
ويستند تشخيص الناسور حول الشرج على الفحص الموضوعي ، مع استكشاف المستقيم والجس من فتحة الشرج والأنسجة المحيطة بها. لتحديد مسار القناة وتحديد أي ملحقات ثانوية ، يمكن للطبيب اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية الداخلية أو الرنين المغناطيسي.
علاج الناسور حول الشرج ليست سوى الجراحية وضرورية لإزالة عملية المعدية المزمنة ، والحفاظ على سلامة المصرات والحفاظ على قارة الشرج.
الفرضية: الخراج حول الشرج
الخراج حول الشرج عبارة عن مجموعة من القيح تنتج عن عملية التهابية. في معظم الحالات ، يعتبر الالتهاب آلية دفاع ضد عدوى غير محددة ، تؤثر على الغدد المجهرية من هيرمان وديسفوسيس ، وتقع داخل القناة الشرجية. تتمثل الوظيفة الطبيعية لهذه الهياكل التشريحية في إفراز المخاط لتسهيل مرور البراز.
يمثل الخراج والناسور حول الشرج مرحلتين مختلفتين من نفس المرض:
- يمثل الخراج المرحلة الحادة من العدوى التي تنشأ من إفراز الغدد المخاطية الموجودة في القناة الشرجية ؛
- يمثل الناسور تطورًا مزمنًا لهذه العملية القيحية (العدوى بتكوين القيح).
تنتشر العدوى في الأنسجة باستخدام القنوات الغدية وتصل إلى الجلد حول الشرج حيث تتوقف بسبب المقاومة المعاكسة. وعلى الفور تحت الجلد ، تتراكم جميع المواد الناتجة عن العملية الالتهابية ، ثم تتحول إلى قيح.
تتنوع العوامل التي يمكن أن تساعد في تطوير خراج العجان وتشمل التغييرات في تناسق البراز (متلازمات الإسهال أو العكس ، مرور المواد البرازية الصلبة) ، وبعض الأمراض المعوية المزمنة (مثل داء كرون و التهاب المستقيم التقرحي) وعقبات من العمليات الجراحية على البواسير والشقوق.
الخراج حول الشرج هو حالة مؤلمة للغاية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالحمى والضيق العام. مجموعة القيح ، وضعت مباشرة بالقرب من فتحة الشرج ، يمكن أن يهرب من الجلد الذي يحتوي عليه ، بشكل عفوي أو بعد شق جراحي.
ما
الناسور حول الشرج هو نوع من النفق. التي لديها فتحة في القناة الشرجية والأخرى على سطح الجلد حول الشرج.
يمكن للناسور أن يشكل أو يمثل تعقيدا للظروف المرضية المختلفة في المنطقة الشرجية.
في معظم الحالات ، الناسور حول الشرج هو نتيجة لتصريف الخراج المتكرر بسبب العدوى قيحية.
تصنيف الحدائق
يمكن ترتيب العملية القيحية بطرق مختلفة حول وعضلات منطقة العجان.
اعتمادا على نوع الطريق ، أي الطريقة التي يعبرون بها المصرات ، يصنف النواسير في:
- Intersfinteric (70 ٪) ؛
- Transfinteriche (23 ٪) ؛
- التكثيف المفرط (5 ٪) ؛
- Extrasfinteriche (2 ٪).
يمكن أن يكون للطرق (أو الطرق) الرئيسية ، بدورها ، فروع ثانوية.
الأسباب
عندما يخترق الخراج ، الذي ينشأ من غدة الشرج ، الجلد العجاني ، يتشكل (ناسور) ، الذي يربط الفتحة الداخلية بفتحة جلدية ثانية.
لذلك ، يعرض الناسور حول الشرج:
- فتحة داخلية أو بدائية
- طريقة مروعة (أو الطريق) ؛
- تعتبر الفتحة الثانوية ، بوجه عام ، خارجية (الحالات التي تكون فيها الفتحة الثانوية داخلية ، كما هو الحال بالنسبة للناسور داخل المستقيم) نادرة.
عادة ، تفضل غدد هيرمان وديفزوسيس مرور البراز ، وتفرز مخاطا من التشحيم في الخبايا الشرجية (منخفض منخفض على شكل دوفيل ، يتم ترتيبه في منطقة الشرج بطريقة دائرية). وتأتي العدوى من اختراق البكتيريا أو المواد الغريبة في الغدة الشرجية ، مما يعوق القناة التي يخرج منها المخاط.
يحدد الالتهاب - المستحث كآلية دفاعية - مجموعة القيح. في هذه الأثناء ، تنتشر العدوى إلى الأنسجة المحيطة ، لتشكل قناة تربط الغدة الشرجية (التي تنشأ منها الخراج) مع جلد المنطقة حول الشرج. تسعى المادة الصدفية ، في الواقع ، إلى الخروج إلى الخارج ، لكنها تبقى تحت الجلد الشرجي حيث تتوقف بسبب المقاومة المعاكسة.
عندما يمزق الجلد ، ينشأ ناسور: يمكن أن تستمر القناة التي تمر من خلالها القيح ويظل الفتحة الخارجية ، بالقرب من فتحة الشرج ، مفتوحة.
العوامل المؤهبة
بعض الحالات المرضية ، مثل التهاب الرتج ، التهاب القولون ، داء كرون أو غيرها من الأمراض الالتهابية في الأمعاء ، يمكن أن تجعل تطوير الناسور حول الشرج أكثر احتمالا. في بعض الأحيان ، هذه الإصابة هي خلقي.
العوامل المؤهبة الأخرى لتطوير الناسور حول الشرج هي:
- الصدمة المحلية (تغلغل الأجسام الغريبة ، الشهوة الجنسية ، التنفيذ غير السليم للحقن الشرجية ، البلعة البرازية الصلبة ، إلخ) ؛
- وجود بقايا صلبة في المواد البرازية ، والتي تكون مثبتة في الفتحة الغدية.
- تغيير درجة الحموضة أو البراز (مثل متلازمات الإسهال ، والإمساك ، وما إلى ذلك) ؛
- الأورام في الشرج أو الشرج.
- مضاعفات الجراحة (بضع الفرج ، استئصال البواسير ، استئصال البروستاتا ، إلخ) ؛
- السل؛
- الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل الكلاميديا ، والزهري ، والورم الليمفاوي اللمفاوي).
الأعراض والعلامات والمضاعفات
ينشأ معظم النواسير في الخبايا الشرجية وتوصيل الجزء الداخلي من القناة الشرجية أو المستقيم بالعجان.
هذه الإصابة عادة ما تكون مصحوبة بما يلي:
- تهيج حول الشرج مع الحكة والحرق وألم شديد في بعض الأحيان.
- إفراز متقطع أو ثابت للقيح أو مادة مصلية من فتحة صغيرة تقع بالقرب من فتحة الشرج ، والتي لا يوجد لديها ميل للشفاء ؛
- الألم والحمى عندما يصاب الناسور ويسبب الخراج مرة أخرى.
تميل أعراض ناسور العجان إلى التبرز أثناء التغوط وقد ترتبط بمظهر فقدان الدم وتلف المغسلة (في بعض الحالات ، تتأثر المادة المفرزة بالبراز).
قد يتم إغلاق فجوة ناسور خارجي بشكل عفوي لفترة متغيرة ، ثم يعاد فتحها ويعود إلى مادة مصلية قيحية (شفاء واضح مع تكوين خراج جديد).
في بعض الحالات ، قد تحدث الأعراض العامة أيضًا ، مثل الإرهاق والحمى وألم الحوض.
إذا تقدمت العملية المرضية للقناة وأصبحت مزمنة ، بإشراك سطح الشريان عند نقاط مختلفة ، يمكن أن يسبب تلفًا خطيرًا في العضلة العاصرة (العضلات المحيطة بالشرج والتي تعمل من أجل الاستمرارية).
التشخيص
ويستند تشخيص الناسور حول الشرج على الفحص الموضوعي ، مع استكشاف المستقيم والجس من فتحة الشرج والأنسجة المحيطة بها.
عند الفحص ، قد يكون طبيب الجهاز العصبي واحد أو أكثر من الفتحات الثانوية الخارجية ، في بعض الأحيان مع ظهور إفراز زر التحبيب. في الجس ، قد ينتج الناسور حول الشرج كآفة طولية محيطة تحت الجلد وآفة ليفية ، مما يؤدي إلى الفتحة العميقة إلى فتحة الشرج.
في بعض الحالات ، قد يشتبه في موقع الفتحة الداخلية من خلال العثور على تصلب أو قاتمة ملموس رقميًا للتنقيب عن المستقيم.
لتحديد مسار الناسور حول الشرج وتحديد أي ملحقات ثانوية ، قد يلجأ الطبيب إلى بعض التحقيقات:
- الموجات فوق الصوتية Endoanal : يسمح لتصور فروع العدوى بدقة فيما يتعلق بالمصرات.
- الرنين المغناطيسي : يسمح بالدراسة المورفولوجية للناسور.
تحقيقات أخرى (التنظير ، تنظير القولون ، TAC) تسمح لاستبعاد الأمراض المرتبطة الأخرى.
علاج
علاج الناسور حول الشرج ينطوي على أساليب جراحية مختلفة. في أي حال ، فإن الهدف هو القضاء على الاصابة ومنع تكرارها ، في محاولة للحفاظ على استمرارية المصرات.
جراحة ناسور الشرج معقدة وتشمل استخدام العديد من التقنيات ، التي يتم اختيارها وفقًا للحالة المحددة. في بعض الأحيان ، تكون التدخلات في مزيد من الوقت ضرورية. الألم بعد العملية الجراحية خفيف أو معتدل ويمكن التحكم به بسهولة باستخدام مسكنات طبيعية.
أوقات الاستشفاء بعد العملية الجراحية قصيرة جدا (24-48 ساعة) والأدوية المنزلية بسيطة.
الأنواع الرئيسية للتدخل هي:
- استئصال الأنف : يتم حجزه عادة للمرضى الذين يعانون من نواسير بسيطة ومنخفضة (transfistic أو transfistic أدنى) ؛ الإجراء ينطوي على تسطيح الطريق خفي. وترتبط هذه التقنية بمعدل نجاح عالٍ وليس مثقلًا بخطر السلس الكبير. إذا كان الإسهال أو مرض كرون موجودًا ، فلا يُنصح بقبضه. بسبب تأخر التئام الجرح. في هؤلاء المرضى ، والعلاج الطبي مع المضادات الحيوية المناسبة والأدوية المثبطة للمناعة هو ممكن.
- Fistulectomy : ينطوي على تشريح الناسور حول الشرج بأكمله وجزء صغير من الأنسجة السليمة المحيطة بها.
- وضع seton : هو تقنية المستخدمة في المرضى الذين يعانون من النواسير المعقدة. ينطوي العلاج على إدخال نوع من خيوط الجروح الكبيرة (أو أنبوب السيليكون) في مسار الآفة ، ثم ينضم إلى نهايتيه خارج الجسم. يتميز ال Seton بميزتين: التصريف المستمر للمواد الموجودة في قناة الناسور (مثل القيح) و elastodieresis ، أي إمكانية وضع المرن بشكل دوري في توتر لتشريح الأنسجة العضلية ببطء ، حيث يسجل جزءًا جديدًا الآفة السابقة تشفي. القيام بذلك ، يمكنك تجنب تخفيضات حادة وتقليل خطر السلس.
- استئصال fistulectomy ذي الشوطين : يتم إجراؤه في أوقات مختلفة ، من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات ، مثل تلف العضلة العاصرة الشرجية وسلس البراز. يشار إلى هذه العملية في علاج النواسير المعقدة ، والتي تنطوي أيضا على عضلات الشرج. تتضمن المرحلة الأولى وضع جهاز ستون ، بينما يتكون الثاني من بضع قرحة أو استئصال الفخذ.
- رفرف Endorectal: يتمثل في إعادة بناء الغشاء المخاطي وتحت المخاطية، التي تم الحصول عليها عن طريق تطبيق رفرف أوعية دموية جيدا من الغشاء المخاطي المستقيم (مأخوذة من المغطي المستقيم) افتتاح الداخلي للناسور (فتحة ناسورية). مع هذا الإجراء ، فإن احتمال سلس البول هو 35 ٪.
- غراء الفيبرين : يوفر لإغلاق الناسور حول الشرج عن طريق الحقن في نفق الناسور السابق تنظيف الخليط القابل للذوبان من أجل إغلاقها. الإجراء هو الحد الأدنى من التدخل ويضمن عودة أسرع إلى الأنشطة العادية. ومع ذلك ، فإن خطر الانتكاس لا يزال مرتفعا ، مع انخفاض معدل النجاح لشفاء نهائي من الناسور حول الشرج.
- الدعائم البيولوجية (المكونات الشرجية) : توفر هذه التقنية وضع أجهزة خاملة في الناسور (لا تولد ردود فعل من جسم غريب). وتشجع هذه السدادات الشرجية العلاجية على توليد أنسجة جديدة ثم يتم امتصاصها تلقائيًا من قبل الجسم. أيضا في هذه الحالة ، مضاعفات ما بعد التدخل تكاد تكون معدومة ، بما في ذلك مخاطر سلس البول ؛ معدل النجاح العلاجي جيد (40-80 ٪) ، ولكن لا يزال هناك خطر كبير من الانتكاس.
- LIFT (ربط قناة الناسور الشريانية) : إجراء جراحي يعتمد على إغلاق فتحة الفتحة الداخلية (من خلال الفراغ النسبي وليس الفراغ الداخلي) ، بالإضافة إلى إزالة الأنسجة الغدية المصابة. أحدث تقنية مصغرة الغازية ، فعالة وآمنة ، مع معدل نجاح جيد وانخفاض مخاطر الانتكاس.
- VAAFT (علاج ناسور شرجي بمساعدة الفيديو) : يستغل أدوات التشخيص المتقدمة (منظار التنظير التشغيلي) ، والتي تسمح لك بالحصول على رؤية مباشرة للناسور من الداخل ، وكذلك تسليط الضوء على أي مضاعفات محلية. بالإضافة إلى الرؤية ، يسمح لك هذا الجهاز بتنظيف وعلاج الناسور نفسه من الداخل ، بعد خطوة خطوة بخطوة خطوات التشغيل على الشاشة. يشار إلى هذه التقنية بشكل خاص لعلاج النواسير الشوكية المعقدة. من خلال علاج الآفة من الداخل ، يتم التخلص من خطر التسبب في تلف العضلة العاصرة. أيضا في هذه الحالة ، لذلك ، فإن خطر السلس بعد العملية هو صفر.
إنذار
إذا تعامل جيدا ، يجب أن الناسور حول الشرج لا تتكرر. بعد العلاج الجراحي ، يمكن أن يتكرر علم الأمراض من أجل التصريف غير الكامل للآفة أو عدوى الأماكن المجاورة.
إذا كان الناسور معقدًا ، فقد يعتمد الانتكاس على العديد من العوامل ، وليس فقط المرتبطة بالجراحة.
يمكن أن يحدث السلس البرازي من ضرر علاجي المنشأ ويفضله الإجراء المطول للمادة القيحية على العضلة العاصرة (التأخير التشخيصي).
قد يكون تكرار المرض موضوعًا لمزيد من العلاج ، حتى يتكرر عدة مرات إذا لزم الأمر.
