عمومية
Osteosarcoma هو ورم خبيث عظمي. يظهر بشكل رئيسي في الأطفال والمراهقين ، في فترة النمو الأقصى.
الأسباب
الساركوما العظمية (تسمى أيضا ساركوما العظم) هو ورم من العظم البدائي ، أي أنه يتطور من نفس نسيج العظم. لذلك لا ينبغي الخلط بينه وبين النقائل العظمية.
لم تعرف بعد الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الساركوما العظمية ، ولكن خصائص المرض سمحت بتحديد بعض عوامل الخطر. معظم الحالات تبدأ بشكل متقطع ، لذلك يظهر في الأشخاص الذين ليس لديهم استعداد عائلي أو حالات مرضية أخرى مصاحبة. قد يكون سبب الساركوما العظمية ناتجًا عن مجموعة من التغيرات الجينية ، والتي تحدد معًا تحول الخلايا العظمية غير الناضجة إلى أورام. بدلا من الذهاب إلى التمايز وتنظيم لبناء عظم صحي ، هذه الخلايا "بالجنون" والبدء في تكرار بسرعة ، وتخريب بنية العظام الطبيعية. لا تزال تجري دراسة التغييرات المحددة في الجينات التي تحفز النشاط الزائد لهذه الخلايا.
عوامل الخطر
- يمكن أن يحدث الساركوما العظمية في أي عمر ، ولكن معظم الحالات تشمل الأطفال والشباب البالغين ما بين 10 و 30 سنة من العمر. الباحثون يبحثون عن عامل حدوث / مؤهَّل لظهور الأورام ، والذي يتزامن مع الفترة التطورية التي تتميز بزيادة النشاط العظمي والعظمي.
- تحدث الذروة الثانية من الإصابة عند البالغين فوق سن الستين ، بشكل عام في المرضى الذين يعانون من مرض عظمي سابق ، مثل مرض باجيت.
- وغالبا ما يؤثر ساركوما العظام على المرضى الذكور.
- إن ورم الأرومة الشبكية الشبكية (ورم شبكي نادر في الشبكية يرتبط بفقدان جزئي أو كلي للجين RB1) ومتلازمة لي فراوميني (اضطراب مرتبط بطفرات في جين p53) يهيئان ظروفا لتطور الساركوما العظمية (osteosarcoma). حتى متلازمة روثموند-تومسون ، وهي اضطراب وراثي جسمي نادر نادر يرتبط بالعظام الخلقية والشعر وعيوب الجلد ، يمكن أن تسبب مشاكل في الهيكل العظمي ، بما في ذلك الساركوما العظمية.
- الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لأنواع أخرى من السرطان هم أكثر عرضة للإصابة بساركوما العظام. التعرض للإشعاع في سن مبكرة يزيد من المخاطر.
الأعراض
لتعميق: أعراض ساركوما العظام
تعتمد أعراض الساركوما العظمية على موقع الورم وحجمه. يمكن للمرضى أن يظهروا:
- ألم موضعي
- الكسور العظمية (قد تحدث في موقع الورم بعد صدمة بسيطة) ؛
- احمرار الجلد وتورم في موقع الورم.
- قيود الحركة.
في بداية المرض ، يمكن أن يكون الألم على الجزء المصاب متقطعاً ومبهماً ، ويتفاقم في الليل أو أثناء النشاط البدني والحركة. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يميل إلى أن يصبح تدريجيا أكثر حدة.
يمكن لأعراض الساركوما العظمية تقليد الألم الناجم عن النمو الطبيعي للعظام ، مع اختلاف أن هذه الأعراض تميل إلى التوقف خلال فترة المراهقة المبكرة. في بعض الأحيان ، عندما يتطور الورم ، هناك أعراض عامة أخرى مثل التعب أو التعرق الزائد أو ألم الظهر أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة (إذا كان الورم موجودًا في الحوض أو في قاعدة العمود الفقري). إذا كانت الكتلة الورمية تنمو وتضغط على الهياكل المجاورة ، يمكن للمريض أن يشعر بشعور من الضغط: على سبيل المثال ، إذا كان ذلك يضغط على العصب فإنه يمكن أن يسبب الألم ، الوخز ، وضعف العضلات أو التنميل. إذا كان السرطان ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، يمكن أن تتطور أعراض أخرى مختلفة.
التشخيص
قد يستخدم الطبيب اختبارات محددة لتشخيص الساركوما العظمية وتحديد وجود أي نقائل ، حتى في مناطق أخرى غير أصل الورم. هذه التحقيقات يمكن أن تساعد في تحديد العلاج الأنسب. يبدأ المسار عادة بحيازة صور الأشعة السينية للمنطقة المشبوهة (الأشعة السينية) ، ويستمر مع مزيج من اختبارات التصوير الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، PET ، مسح العظام والتصوير بالرنين المغناطيسي) وينتهي بخزعة. يساعد التصوير التشخيصي في تحديد وجود الورم وموقعه ، ويمكنه تحديد ما إذا كانت الساركوما العظمية قد أدت إلى حدوث ورم خبيث. الورم صلبة وغير منتظمة ، بسبب شوكي من العظام المتكلسة ، التي تشع لتكون زوايا قائمة. تم العثور على هذه الآفة المميزة للساركومة العظمية ، والمعروفة باسم "مثلث كودمان" مع المسح الإشعاعي ويسلط الضوء على السموقة التي أثيرت بسبب الورم. يتم تسلل الأنسجة المحيطة بها. خزعة العظام هي الطريقة الوحيدة التي تؤكد بشكل قاطع وجود ساركوما عظمية.
انطلاق
التدريج هو نظام يسمح لك بوصف موقع الورم والتوسعة المحتملة لأجزاء أخرى من الجسم. هذه المعلومات ، التي تم الحصول عليها من خلال الاختبارات التشخيصية المتعمقة ، تسمح بتحديد أي نوع من العلاج هو الأفضل للمريض ويساعد في صياغة تشخيص (وهو تحديد احتمال الاسترداد).
يمكن تعريف الساركوما العظمية على النحو التالي:
- موضعي : إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة فقط في النسيج العظمي ، حيث نشأ الورم ؛
- Metastatic : إذا انتشرت الخلايا الورمية من العظم إلى أجزاء أخرى من الجسم ؛ عادة ، يؤثر الانبثاث على الرئتين أو العظام الأخرى.
- تكرار : تكون ساركومة العظم متكررة إذا تكررت أثناء أو بعد العلاج ، في نفس مكان الورم الأصلي أو في منطقة أخرى من الجسم.
علاج
يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع ومرحلة الورم ، والآثار الجانبية المحتملة والظروف الصحية العامة للمريض. النهج المعياري لإدارة الساركوما العظمية ينطوي على نظام العلاج الكيميائي ، يليه الاستئصال الجراحي.
العلاج الكيميائي
يشمل العلاج الكيميائي استخدام الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية ، مما يوقف قدرتها على التكاثر. يمكن أن يتلقى مريض واحد دواء واحد في كل مرة أو مجموعات مختلفة من العوامل. بالنسبة للساركوما العظمية ، يكون العلاج الكيميائي نظاميا ، أي يدار عن طريق الفم أو في الوريد أو في العضل. ثم يتم نقل عوامل العلاج الكيميائي من خلال مجرى الدم للوصول إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم.
يوفر نظام العلاج الكيميائي دورة واحدة أو أكثر قبل الجراحة (العلاج الكيميائي الجديد) ، لتقليل حجم الورم وتجنب بتر الذراع أو الساق. تختلف مدة العلاج وقد تعتمد على ما إذا كان الورم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا. بمجرد الانتهاء من المريض؟ <دورة العلاج الكيميائي ، يمكن استخدام الجراحة لإزالة الأنسجة الورمية المتبقية. بعد العملية الجراحية ، اتبع دورات أخرى (العلاج الكيميائي المساعد) لتدمير أي خلايا ورم متبقية ، والتي يمكن أن تظل موجودة في الجسم. تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على استجابة الفرد ومدة العلاج والجرعة المستخدمة ، ولكنها قد تشمل التعب ومخاطر العدوى والغثيان والقيء وفقدان الشعر والإسهال. عادة ما تختفي هذه الآثار الجانبية فور انتهاء العلاج. قد تستمر عواقب أخرى ، مثل الحد من قوة عضلة القلب ، وفقدان السمع أو انخفاض وظائف الكلى على المدى الطويل.
استخدام العلاج الكيميائي المخدرات | تأثير محتمل على المدى الطويل |
دوكسوروبيسين (أدرياميسين) | فشل القلب |
سيسبلاتين | ضعف السمع |
Ifosfamide | العقم والضرر الكلوي |
إيتوبوسيد | سرطان الدم المستحث |
لمعرفة المزيد: أدوية الرعاية الساركوما المسكنة »
عملية جراحية
في معظم الحالات ، يتم توجيه الجراحين لأداء التدخلات المحافظة. في كثير من الأحيان ، يشمل الإجراء الاستئصال الجراحي للورم والأنسجة العظمية المحيطة (استئصال جراحي كامل). للمساعدة في الحفاظ على الوظيفة وإعطاء مظهر أكثر طبيعية إلى الطرف (الذراع أو الساق) ، يمكن إكمال الجراحة باستخدام طعم عظمي ، مأخوذ من جزء آخر من جسم المريض أو من متبرع (allograft) ، ومع تقنيات الجراحة الترميمية. بدلا من ذلك ، يمكن استبدال الجزء المريضة من العظم ببدلة معدنية أو مواد أخرى. يمكن استئناف العلاج الكيميائي بعد النهج الجراحي ، لتدمير أي خلايا الورم المتبقية وخفض خطر تكرارها. قد تتطلب بعض المضاعفات ، مثل العدوى أو تكرار الورم المحلي ، مزيدًا من الجراحة أو البتر (أي الاستئصال الجراحي للأطراف). في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يساعد إعادة التأهيل المريض على التعامل مع تأثيرات فقدان أحد الأطراف.
المعالجة بالإشعاع
يشمل العلاج الإشعاعي تدمير الخلايا السرطانية بواسطة إشعاع عالي الطاقة. في علاج الساركوما العظمية ، لا يكون هذا العلاج فعالا جدا ، ولكن قد يساعد في تقليل حجم كتلة الورم قبل النهج الجراحي ، أو السيطرة على الأعراض في المراحل المتقدمة من المرض. يتكون نظام العلاج الإشعاعي من عدد معين من العلاجات التي تتم خلال فترة زمنية محددة. قد تشمل الآثار الجانبية التعب ، وتفاعلات الجلد المعتدلة ، واضطراب المعدة والإسهال.
بعد العلاج
بعد العلاج ، يمكن للطبيب وضع خطة للرصد. قد يشمل ذلك الفحوصات الجسدية المنتظمة و / أو التحريات لتقييم انتعاش المريض واستبعاد ظهور الورم أو الآثار المتأخرة.
المضاعفات المحتملة
في بعض الحالات ، لا يمكن للعلاج الكيميائي والجراحة أن يعالجان العظم. ونتيجة لذلك ، يمكن أن تستمر الخلايا السرطانية في الانتشار والانتقال إلى مناطق أخرى. عندما تفشل هذه الأساليب ، أو تحدث مضاعفات خطيرة متعلقة بالعلاج (العدوى ، الرفض في حالة الطعم الخيفي ، الخ) ، قد يقترح الطبيب البتر. إذا وصلت الخلايا المنتشرة إلى الرئتين ، قد تظهر علامات بما في ذلك: ألم في الصدر وضيق التنفس والسعال المزمن ونفث الدم وبحة في الصوت.
تكرار
المغفرة تتكون في غياب ، مؤقت أو دائم ، من أدلة المرض ؛ في هذه المرحلة ، يكون الورم عديم الأعراض ولا يمكن اكتشافه في الجسم.
ومع ذلك ، يمكن أن تتكرر الساركوما العظمية بعد فترة مغفرة الناجمة عن نظام العلاج الكيميائي والنهج الجراحي.
علاج الانتكاس من ساركوما العظام يعتمد على ثلاثة عوامل:
- الوقت المنقضي منذ مرحلة المغفرة (الانتكاسات نادرة بعد فترة تزيد عن خمس سنوات) ؛
- نوع العلاج الذي تلقاه المريض للورم الأصلي.
- الظروف الصحية للمرضى.
غالبًا ما تتضمن خطة العلاج نفس العلاجات المستخدمة سابقًا لمكافحة الساركوما العظمية (الجراحة والعلاج الكيميائي) ، ولكن يمكن استخدامها في تركيبة مختلفة أو تعطى بمعدل مختلف.
عندما يؤثر الساركوما العظمية المتكررة على عظام أخرى أو على عدد صغير من العظام الأخرى ، يمكن إجراء عملية جراحية ، خاصة إذا كان العلاج الكيميائي الجديد فعالاً.
إنذار
إذا كان الورم محصوراً في العظم الأصلي ، فإن الإنذار جيد. في الواقع ، إذا لم يكن ساركوما العظام منتشراً في أماكن أخرى ، يمكن علاج 3 من أصل 4 مرضى ، ويقل معدل البقاء على قيد الحياة إذا انخفض السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك ، لا يزال هناك إمكانية العلاج الفعال. إذا كان السرطان منتشرًا في الرئتين (ورم خبيث رئوي) ، فإن التوقعات أسوأ.
هل تعلم أن دانييل جاكوبس ، بطل الملاكمة للأوزان الوسطى ، تلقى في عام 2011 تشخيصًا لساركوما العظام في العمود الفقري. بعد الإزالة الجراحية والعلاج الإشعاعي المكثف ، يبدو حتى إمكانية العودة إلى المشي العادي للخطر.
على الرغم من هذا ، عاد الملاكم الأمريكي للقتال بعد 15 شهرا ، مستمرا في مسيرته غير العادية بانتصار عشرة انتصارات متتالية بالضربة القاضية. ليس من المستغرب ، في البيئة المعروفة اليوم مع لقب معجزة الرجل .
