صحة الجهاز التنفسي

حساسية الربو

عمومية

الربو التحسسي هو مرض التهابي في الجهاز التنفسي ، ينتج عن التفاعل المفرط لمثيرات الحساسية المختلفة (مثل حبوب اللقاح ، القوالب ، عث الغبار أو شعر الحيوانات الأليفة) الموجودة في البيئة الخارجية.

يظهر هذا المرض عادة مع السعال وأزمة تشنج قصبي (أي تضييق مفاجئ للمسالك الهوائية) ، والتي هي المسؤولة عن نوبات متكررة من ضيق التنفس (ضيق في التنفس) من شدة متفاوتة. علاوة على ذلك ، يسبب الربو التحسسي إحساسًا بالضيق في الصدر والأزيز.

عادة ما تكون أعراض هذه الحالة مزمنة أو متقطعة. في أي حال ، تكون شدة وتنوع المظاهر ذاتية للغاية ، حيث تختلف حسب الشخص المصاب: يمكن أن تتراوح نوبات الربو من هسه بسيطة إلى فشل تنفسي حاد ، والذي يتطلب دخول المستشفى.

ويستند التصنيف التشخيصي للربو التحسسي على التاريخ والفحص البدني واختبارات وظيفة الجهاز التنفسي.

يشمل العلاج التحكم في العوامل المسببة والعلاج بالعقاقير ، والأكثر شيوعًا مع موسعات الشعب الهوائية ومحفزات بيتا 2 والكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

ما هي الحساسية؟

الحساسية هي حالة تتميز بتفاعل غير طبيعي لجهاز المناعة تجاه واحد أو أكثر من المواد (تسمى مسببات الحساسية ) ، موجودة في البيئة الخارجية وعادة ما تكون غير ضارة لغالبية الأفراد.

يدرك الكائن الحي للحساسيين أن هذه المواد المسببة للحساسية تشكل خطراً ويحاول محاربتها عن طريق إنتاج نوع معين من الأجسام المضادة تسمى Immunoglobulin E ( IgE ).

يؤدي الاتصال مع المادة التي حدث التحسيس بها إلى آلية دفاع غير متناسبة من قبل الجسم ، والتي تولد تفاعلًا التهابيًا من خلاله تحقق مظاهر مختلفة من السبيل التنفسي (مثل الربو والتهاب الأنف واحتقان الأنف) ، الجهاز الهضمي (القيء ، الإسهال ، إلخ) أو الجلد (مثل الأرتكاريا).

في الحالات القصوى ، تحدث صدمة تأقية ، وهي مظاهر حساسية شديدة تنطوي على الجسم كله ، مما يسبب ، على وجه الخصوص ، صعوبة في التنفس وانخفاض ضغط الدم حتى فقدان المعرفة والموت. الصدمة التأقية هي حالة طبية طارئة تتطلب معالجة فورية ووافية.

المواد المسببة للحساسية النموذجية هي: حبوب اللقاح ، عث الغبار ، والشعر ولعاب القطط والكلاب ، وبعض الأطعمة والأدوية السموم وبعض الحشرات. بشكل عام ، كلما زاد الاستعداد والتعرض للحساسية البيئية ، في وقت مبكر من بداية المرض.

أسباب الحساسية الربو

الربو التحسسي هو التهاب في الشُعب الهوائية ، ينتج عن التعرض لمسببات الحساسية المنتثرة بشكل روتيني في البيئة وغير ضار بالمواد السليمة ؛ من بين المواد المثيرة للحساسية المحتملة ، الأكثر شيوعا هي حبوب اللقاح والفراء وقشرة الرأس من الحيوانات الأليفة وعث الغبار والعفن.

على الرغم من عدم وجود عمر محدد للظهور ، فإن أول "اتصال" بهذه المواد يحدث عادة أثناء الطفولة ، خاصة في حالة الاستعداد العائلي.

بعد هذا الحدث ، يبدأ المريض في إنتاج IgE ضد مسببات الحساسية المحددة . عند تكرار التلامس ، يختبر الشخص المتحسس تفاعلًا غير طبيعي ومفرط في الجهاز المناعي ، والذي يتبع سلسلة من الظواهر التي تؤثر على الشعب الهوائية (هياكل لا غنى عنها لمرور الهواء إلى الرئتين).

هذه الأحداث تثير ، على وجه الخصوص ، عملية التهابية في الشجرة التنفسية ، والتي تغير من وظيفتها الطبيعية: الخلايا الالتهابية (الخلايا البدينة ، الحمضات واللمفاويات) تتسلل إلى جدران القصبات ، بشكل أو بآخر بشكل ملحوظ ، مما يجعل الجدران سميكة ومذرية وفائقة الحساسية ( hyperreactivity ) نحو المنبهات الخارجية ، حتى الحد الأدنى. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتقلص الخلايا العضلية المحيطة بالمسالك الهوائية بعنف أكثر أو أقل ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف القصبات الهوائية ( تشنج قصبي ). هذه الآليات تعوق مرور الهواء ، مما أدى إلى ما يسمى ب "نوبات الربو" ، نوبات متكررة من أزمة الجهاز التنفسي تتميز بالوصول إلى السعال والأزيز والضيق في الصدر.

عندما لا يكون الربو تحت السيطرة ، يؤدي التعرض الطويل للحساسية إلى التهاب مزمن في القصبات الهوائية. في هذه الحالة ، يمكن أيضا أن يتم تشغيل الهجوم من خلال مجهود بدني (ربو الإجهاد) ، عن طريق استنشاق الهواء البارد أو عن طريق عدوى فيروسية شائعة.

إثارة العوامل وتفاقمها

في المسببات من الربو ، بالإضافة إلى العوامل السببية ، هناك عناصر مشجعة وتحريك .

هناك العديد من العوامل التي تحدد ظهور الحساسية:

  • الاستعداد الوراثي
  • الأسباب البيئية (مثل التعرض للمواد المسببة للحساسية المستنشقة والمحسسات الكيميائية في الهواء) ؛
  • وجود أمراض أخرى (التهاب الأنف الأرجي ، التهاب الجلد التأتبي ، إلخ).

ثم هناك عوامل تعزز مظهر مظاهر الحساسية ، مثل:

  • دخان التبغ (سلبي أيضا) ؛
  • تلوث الهواء (ثاني أكسيد النيتروجين والجسيمات والألدهيدات وما إلى ذلك) ؛
  • التعرض للمواد الكيميائية (العطور ، المبيدات الحشرية ، منتجات التنظيف المنزلية ، إلخ) ؛
  • التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية والبكتيرية.
  • الروائح والغازات المهيجة (العطور ومثبت الشعر وأبخرة الأمونيا والدهانات والمبيدات الحشرية) ؛
  • العادات الغذائية
  • المخدرات.

العوامل التي يمكن أن تسبب نوبة الربو التحسسي تشمل:

  • التعرض للغازات المهيجة ؛
  • هواء بارد
  • ممارسة والجهود المكثفة.
  • التوتر والعواطف القوية.
  • التهابات الجهاز التنفسي.

علامات وأعراض

في وجود عوامل الزناد ، الربو التحسسي ينطوي على التهاب في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تقلص غير عكسي وقابل للعكس من القصبات الهوائية (تشنج قصبي) والتهوية الرئوية غير المنتظمة.

أعراض الربو التحسسي تختلف من شخص لآخر ، من حيث التردد والشدة ، ولكنها تشمل عموما:

  • السعال ، الجاف في البداية ومزعجة ، والتي غالبا ما تسبق الهجوم الربو الفعلي.
  • نخامة المخاط الكثيفة والضفيرة خاصة في الليل وفي الصباح الباكر.
  • الشعور بالقمع على مستوى الصدر ؛
  • ضيق التنفس (صعوبة في التنفس) ؛
  • الهسهسة التنفس (تسمى "الصفير") تتميز بالضوضاء (الصافرات والأهواء) ، وخاصة في مرحلة الزفير ، بسبب تدفق الهواء المحدود للغاية ؛
  • اضطرابات النوم
  • صعوبة في بذل جهود جسدية ، وفي أشد أشكالها ، في القيام بأعمال يومية ، مثل تسلق السلالم أو المشي أو عدم القدرة على الكلام.

بشكل عام ، فإن علامات وأعراض الربو التحسسي يمكن عكسها مع العلاج الفوري.

يمكن أن تحدث الأزمات بطريقة حادة ومزمنة (متواصلة) أو متقطعة ، حتى بعد فترة طويلة من حلقة واحدة إلى أخرى. تختفي الأعراض من هجوم إلى آخر ، حتى إذا كان هناك بعض الهسهسة في بعض المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، أثناء الرحيل القسري ، أو عند الراحة أو بعد المجهود البدني.

التشخيص

يتم تشخيص تشخيص الربو التحسسي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ السريري للمريض (فترة وموسم التعرض لمسببات الحساسية ، المهنة ، نمط الحياة ، عادات الأكل ، الأنشطة التي تتم في أوقات الفراغ ، الإلمام بالحساسية ، وجود الحيوانات في المنزل ، وما إلى ذلك) وخصائص الهجمات (عندما ظهرت الأعراض لأول مرة ، طبيعتها وترددها ، المحفزات التي تم تحديدها بالفعل ، وما إلى ذلك)

يجب أن يتم استكمال جمع بيانات الأمواج مع فحص عام (الوزن ، ضغط الدم ، الخ) ، زيارة من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى) ، اختبارات الحساسية والاختبارات على وظائف الجهاز التنفسي .

بالإضافة إلى الأعراض و anamnesis ، يتم تشخيص تشخيص الربو التحسسي من خلال:

  • قياس التنفس لقياس قدرة الرئة.
  • اختبارات وظائف الجهاز التنفسي لتقييم درجة انسداد الشعب الهوائية وانعكاسها.
  • اختبارات حساسية الجلد (اختبار Prick) ؛
  • الاختبارات المصلية لأبحاث الجلوبيولينات المناعية (أبحاث IgE محددة) المسؤولة عن التفاعل التحسسي وللتعرف على المواد المسببة للحساسية المسؤولة (اختبار راست) ؛

كما يمكن تشخيص الربو التحسسي من خلال اختبارات أكثر تحديدًا ، مثل:

  • اختبار استفزاز الشعب الهوائية لقياس أكسيد النيتريك في الهواء المنبعث (الزفير) ، مما يدل على مستوى الالتهاب ؛
  • التصوير التشخيصي ، مثل الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب ، أي التحقيقات التي يمكن أن تسلط الضوء على أي خلل في الرئة والمسالك الهوائية عمومًا ؛
  • اختبار استفزاز الشعب الهوائية مع الميثاكولين (يحاكي وصول التحفيز الذي يسبب الربو) ؛
  • فحص البلغم
  • ذروة قياس تدفق الزفير.
  • تحليل غازات الدم الشرياني.

علاج

الربو هو مرض مزمن لا يمكن علاجه ، ولكن يمكن علاجه والسيطرة عليه بشكل فعال ، مما يسمح للمريض بأداء حياة طبيعية إلى حد ما.

يعتمد العلاج بشكل كبير على شدة الأعراض ، والعمر ، ومدة المرض ، ووجود أمراض أخرى (مثل الزكام ، التهاب الأنف ، والسمنة ، الخ) التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأزمات.

يتمثل التدخل الأول في تجنب ، كلما أمكن ، المواد المسببة للحساسية المسؤولة عن علم الأمراض.

إن تضييق المسالك الهوائية يمكن عكسه من تلقاء نفسه وبمساعدة العلاج الدوائي.

في حالة حدوث أزمة مستمرة ، ولكن ليس فقط ، يتم التعامل مع الربو التحسسي مع أدوية موسعة للقصبات والكورتيكوستيرويد ، يتم رشها من خلال أجهزة الاستنشاق المستنشقة أو التي يتم إدارتها بشكل منتظم ، اعتمادًا على شدة الصورة السريرية. نفس الأدوية يمكن أن تتحكم في الأعراض بشكل فعال ، إذا تم استخدامها بشكل صحيح ومستمر. في أي حال ، يتم الإشارة إلى الجرعة والنظم العلاجية من قبل الطبيب.

Antileucotrienics هي فئة من الأدوية التي يمكن أن تساعد على تخفيف أعراض الربو بسرعة ، ولكن ، على عكس الجزيئات الأخرى ، لديهم المزيد من الآثار الجانبية.

منع

الوقاية هي سلاح أساسي للسيطرة على الربو التحسسي وتتكون من تدابير وقائية لتجنب التلامس مع المواد المثيرة للحساسية التي يمكن أن تؤدي إلى هجوم.

  • بشكل عام ، من المهم مراقبة التنظيف المتكرر للبيئات المحلية والعمل ، مع إيلاء الاهتمام للكراسي ، والأرائك ، والسجاد ، والستائر الثقيلة ، والوسائد ، والأسرّة والبياضات.

  • فتح النوافذ لتهوية المساحات المغلقة ، خاصة عندما تكون هناك روائح قوية أو أبخرة أو أبخرة ؛ تجنب التكثيف وتشكيل العفن.
  • من ناحية أخرى ، من المفيد تغطية الفم والأنف باستخدام وشاح إذا كان باردًا أو قناعًا عندما يكون ساخناً أو إذا كان المكان الذي تقيم فيه ملوثًا بشكل خاص (على سبيل المثال: طريق مزدحم جدًا أو بالقرب من المصانع والمروج) .

طبيبك قد يوصي أيضا العلاج المناعي محددة مع مستخلصات الحساسية (ITS أو علاج إزالة الحساسية ). يسمح هذا النهج بالتعديل التدريجي للاستجابة المناعية النموذجية للحساسية ، مما يقلل من عدد وشدة الحلقات الحادة. يشمل العلاج المناعي المحدد إدارة يومية تحت لسان مادة المسببة للحساسية (على سبيل المثال الغرامين ، الباريتاريا ، إلخ) ، والتي يُفضل إزالة الحساسية لها. بعد المرحلة الأولى ، تسمى الحث ، التي تزداد فيها الجرعة تدريجيا ، تستمر الجرعة القصوى المسموح بها من مرة إلى ثلاث مرات في الأسبوع (مرحلة الصيانة ). العلاج مؤشرا لمدة 3-4 سنوات. وبصفة عامة ، فإن تأثيرات العلاج بالإزالة المزعجة تكون طويلة الأمد وتحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

التوصيات والاحتياطات

  • استشر طبيبًا متخصصًا في الحساسية / علم المناعة لوضع خطة علاج مناسبة لحالتك وللقيام بفحوصات منتظمة ؛
  • تجنب البيئات التي توجد بها المواد المسببة للحساسية التي تكون حساسًا لها ؛
  • على الاطلاق تجنب التدخين (حتى السلبي) ؛
  • استخدام الأقنعة أو الوشاح لحماية الشعب الهوائية ؛
  • تجنب الجهود الجسدية المفاجئة والمكثفة.