عمومية
الاستئصال القلبي ، أو استئصال القثطار ، هو علاج علاجي مخصص للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب يعني أي تغيير في إيقاع القلب الطبيعي.
قبل العلاج ، لا يلزم إجراء تحضير خاص ، باستثناء بعض النتائج السريرية وبعض التوصيات ، مثل الظهور بسرعة كاملة لمدة 6-8 ساعات على الأقل.
المخاطر المتعلقة بالإجراء مختلفة ولا ينبغي إهمالها.
إلا أن النتائج القابلة للتحقيق أكثر من جيدة للحصول على أفضل الفوائد التي تحتاجها لتبني أسلوب حياة صحي.
ما هو استئصال القلب
الاستئصال القلبي هو إجراء طبي معتدل يتم إجراؤه لتصحيح إيقاعات القلب غير الطبيعية. هذه الحالات الشاذة هي ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب ، في حين أن الإيقاع الطبيعي للقلب يسمى أيضا إيقاع الجيوب الأنفية .
يقوم طبيب القلب المتخصص في الفسيولوجيا الكهربية ، باستخدام عملية قسطرة خاصة ، يتم إدخالها إلى الجسم عبر الوريد الفخذي (في الجزء العلوي من الفخذ) أو الوريد الوداجي (في الرقبة) ، ومن هنا في القلب ، حيث سيتم تشغيله.
الهدف من استئصال القلب هو القضاء على سبب عدم انتظام ضربات القلب. ليس عن طريق الصدفة ، إن التشتت مستمد من الفعل اللاتيني ( auferre ) ، والذي يعني "أن يسلب".
ما هي الذبذبات الآدمية و الكاردياك
الإيقاع الجيبي هو إيقاع القلب الطبيعي. وينبع مصطلح الجيوب الأنفية من حقيقة أن الإيقاع القلبي الطبيعي ينظمه ما يسمى عقدة الجيب الجيبية الأذينية . تقع عقدة الأذين الجيبية على مستوى الأذين الأيمن ، وهي مركز لتوليد النبضات الكهربائية ، التي تنقبض القلب وتفحص معدل ضربات القلب الصحيح.
الشكل: محاط بمربع أحمر ، مراكز توليد النبضات الكهربائية. عقدة الجيب الجيبية هي النقطة الرئيسية التي يجب أن يعتمد عليها إيقاع القلب ؛ عقدة الأذين البطيني ، أو حزمة الأذين البطيني (أو حزمه) وألياف بوركنجي ، من جهة أخرى ، هي ما يسمى بالمراكز الثانوية ، التي يديرها المدير ، ولكنها تتعاون معها في الوقت نفسه بطريقة حاسمة.
لا يعمل مركز التوليد هذا بمفرده ، ولكن بالتعاون مع مراكز أخرى مماثلة (مراكز ثانوية) ، والتي يجب أن تلتزم بتوجيهاتها إذا أرادت العمل بشكل أفضل.
عدم انتظام ضربات القلب هي تغيرات في إيقاع الجيوب الأنفية. التعديلات ليست متشابهة ، ولكن يمكن أن تسبب:
- تغير في معدل ضربات القلب. يمكن أن تصبح سرعة ضربات القلب أسرع أو أبطأ ، مقارنة بالحد الأدنى المعتاد (الذي يتراوح بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة).
- اختلاف المركز لتوليد النبضات الكهربائية. وبعبارة أخرى ، لم يعد العقدة الجيبية الأذينية لتوجيه ضربات القلب.
- النبضات إلى نشر النبضات الكهربائية. وتسمى هذه الاضطرابات أيضًا اضطرابات التوصيل ، مما يخل بالنظام الجيبي الطبيعي.
عندما يمارس استئصال القلب
بين العلاجات المختلفة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، وهناك أيضا الاستئصال القلبية. لا يكون عادة الخيار العلاجي الأول أبداً ، ولكن يمكن أن يصبح إذا:
- لم تنجح العلاجات الدوائية لإيقاعات القلب غير الطبيعية (أي مضادات ضربات القلب ).
- تسببت العقاقير المضادة لاضطراب النظم في حدوث آثار جانبية ، مما أدى إلى تفاقم الحالة المرضية بدلاً من تحسينها.
- تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب مناسبة بشكل خاص للعلاج مع استئصال القلب. على سبيل المثال ، يؤدي مرض مثل متلازمة ولف-باركنسون-وايت إلى إيقاعات غير طبيعية في القلب تُعالج نفسها بشكل جيد من خلال استئصال القلب.
- المريض في خطر للمضاعفات ، مثل السكتة القلبية.
إعداد
قبل الشروع في استئصال القلب ، يجب أن يلتقي المريض مع طبيب القلب للتشغيل لمعرفة خصائص التدخل (المخاطر ، الإجراءات قبل العملية ، الإجراء ، مرحلة الانتعاش ، الخ) والخضوع لفحوص واختبارات سريرية.
اختبارات سريرية قبل الجراحة
وتتكون مختلف النتائج السريرية قبل العمليات الجراحية من تقييم لحالة صحة القلب وتحليل للتاريخ السريرية الأخيرة والمريضة للمريض. إن مساهمتهم المليئة بالمعلومات أساسية ، حيث أن ظهور موانع محتملة للتخلص من القلب قد يكون من بينها.
على وجه الخصوص ، بقدر ما يتعلق الأمر بالتاريخ السريري ، من المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني أو عانى من أمراض خطيرة (القلب وليس فقط) ، إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب مع القلب أو مزيل الرجفان المزروع. أو إذا كنت تأخذ أدوية من أي نوع.
إجراءات ما قبلية
من أجل متابعة كل شيء للأفضل ، من الصواب أن يلتزم المريض ، قبل استئصال القلب ، بالاحتياطات التالية:
- وهو موجود في يوم الجراحة ، والصيام الكامل لمدة 6-8 ساعات على الأقل.
- وقف أي علاج للعقاقير يهدف إلى علاج اضطرابات ضربات القلب (علاج اضطراب النظم). خلاف ذلك ، في الواقع ، هناك خطر عدم الحصول على الفوائد المرجوة.
- اطلب من أحد الأقارب أو الأصدقاء العودة إلى المنزل ، لأنه بعد الجراحة ، يمكنك الشعور بالدوار والتشوش وعدم القدرة على قيادة وسيلة نقل.
يعتمد أي تدبير احترازي آخر ، بالإضافة إلى الثلاثة المذكورة أعلاه ، على الطبيب والمريض المعني.
دراسة متعمقة: المقارنة بين الاجتثاث القلبي وتقويم نظم القلب
الاجتثاث القلبي وتقويم نظم القلب هما إجراءان لهما أهداف متماثلة.
في كلتا الحالتين ، في الواقع ، الهدف هو استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب ، وتغييره من خلال عدم انتظام ضربات القلب.
الاختلافات ، إذن ، أين يقيمون؟
يستخدم نظام تقويم نظم القلب ، في نسخته الكهربائية ، أداة تنبعث منها صدمات كهربائية تسمى جهاز مزيل الرجفان . يمكن أن تؤدي هذه التصريفات ، التي يتم نقلها مرة واحدة ، إلى نوبات من الجلطة أو الانسداد ، حيث أن قلب المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب غالباً ما يكون لديهم جلطات دموية في الداخل. لذلك ، لتجنب هذه المضاعفات المحتملة ، يبدأ المريض ، على الأقل أربعة أسابيع قبل الجراحة ، وهو علاج مبني على أدوية مضادة للتخثر ، والذي يعمل على ترطيب الدم ويذيب كل جلطة دموية موجودة. فقط بعد اتخاذ هذا الاحتياط يمكن أن تخضع لعملية تقويم نظم القلب.
كيف نفعل ذلك
الاستئصال القلبي هو علاج علاجي للمرضى الخارجيين ، لذلك يتم تنفيذه في يوم واحد ، وما لم يحدث مضاعفات ، لا يوفر أي دخول للمستشفى.
يتم إدخال استخدام قسطرة فريدة من نوعها ، قادرة على أداء وظائف مختلفة ، والتي يتم إدخالها في الوريد الفخذي أو الوداجي ، ومن هنا ، إلى القلب. بمجرد الوصول إلى الأخير ، يتم وضع القسطرة موضع التنفيذ ، مع مراقبة آثارها خطوة بخطوة.
فيما يلي وصف مفصل لكل خطوة في الإجراء.
المرحلة الأولية: SEDATION AND CREATION OF A POESS POINT
قبل الجراحة بوقت قصير ، يتم تخدير المريض ، لتسهيل الاسترخاء ولأنه قد يعاني من الحد الأدنى من عدم الراحة في بعض لحظات معينة من العملية. ومع ذلك ، فإنه يبقى واعيًا .
يتم حقن المهدئات باستخدام إبرة قنية توضع في الساعد أو اليد. الألم ، الذي يعاني عندما يتم إدخال إبرة قنية ، هو الحد الأدنى ، في بعض الأحيان غير محسوس.
بمجرد اكتمال التخدير ، يقوم طبيب التشغيل (أو أخصائي) بتخدير المنطقة الأربية أو الرقبة (حيث يوجد الوريد الفخذي و الوريد الوداجي على التوالي) ، ويطبق إبرة قنية أخرى ، من أجل تسهيل وصول القسطرة.
خصائص القسطرة
القسطرة المستخدمة ليست قسطرة عادية ، ولكن لها خصائص مختلفة. يحمل معها سائل تباين ولديه ، في أحد طرفيه ، بعض الأقطاب الكهربائية ومصدر نشط ، يدعى المبخرة .
يعمل السائل النقيض كمتتبع ، لأنه يسمح لطبيب القلب أن يتبع مسار القثطار على الشاشة ويعرف متى وصل إلى القلب. يمكن أن يتسبب سائل التباين في حدوث تلف في الكلى (نادر) وإحساس مزعج قليلاً في وقت "التحميل" في القسطرة (العامة).
يتم استخدام الأقطاب الكهربائية (عادة ثلاثة في عدد) لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، من أجل تحديد أي منطقة من الجهاز لا يعمل بشكل صحيح. وبعبارة أخرى ، من خلال الأقطاب الكهربائية ، يتم تحليل كل قطعة عضلة القلب (عضلة القلب) قطعة تلو الأخرى ، وتبحث عن المنطقة الشاذة ، التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
ومع ذلك ، فإن القشارة ، في الواقع ، هي الأداة التي يتم بها تدمير هذا النسيج الشاذ ، وبالتالي القضاء على سبب مشكلة القلب. يمكن أن يكون هذا الجهاز من أنواع مختلفة: الترددات اللاسلكية ( استئصال التردد الراديوي للقلب ) ، الليزر ( الاجتثاث بالليزر بالليزر ) أو درجة الحرارة المنخفضة ( التثليج القلبي ).
العملية الحقيقية والمملوكة
يقدم طبيب القلب القسطرة ، من خلال قنية الإبرة (الفخذ أو الوداجي ، وهي نفسها بالنسبة للإجراء) ، ويوجهها إلى القلب ، باستخدام السائل النقيض والشاشة المتصلة.
بمجرد الوصول إلى القلب ، يتم تشغيل الأقطاب الكهربائية ويتم فحص أنسجة القلب بأكملها. يسمح تسجيل النشاط الكهربائي ، كما ذكر ، بتحديد المنطقة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. تتبع المنطقة الشاذة ، وتنشط قشارة ، والتي تدمر الأنسجة المرضية. مع القضاء على جزء صغير من عضلة القلب التي أدت إلى عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تنظيم إيقاع القلب ويسمح للنبضات الكهربائية القادمة من العقدة الجيبية الأذينية للعودة إلى السفر العادي.
خلال الإجراء بأكمله ، قد يتم حقن العقاقير المضادة للتخثر في المريض لمنع تشكيل الجلطة داخل تجاويف القلب.
تعميق: كيف تعرف منطقة عضلة القلب ، والتي تسبب عدم انتظام ضربات القلب؟
بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، مثل عدم انتظام دقات القلب الأذيني أو الرجفان الأذيني ، تتناوب بين اللحظات التي تسبب فيها الأعراض واللحظات عندما تكون بدون أعراض. ويترتب على ذلك أن تتبع منطقة القلب المسؤولة عن اضطراب عدم انتظام ضربات القلب ليس دائما عملية بسيطة وفورية.
لحل هذه المشكلة ، يتم استخدام منظم ضربات القلب الخارجي أثناء عملية استئصال القلب أو ، بدلاً من ذلك ، بعض الأدوية الخاصة مثل الأتروبين ، والتي تميل إلى تفضيل ظهور عدم انتظام ضربات القلب الكامن في تلك اللحظة من العلاج. وبعبارة أخرى ، فإن طبيب القلب يحرض طواعية على ظهور تغيير في الإيقاع ، من أجل تحديد أصله بشكل أفضل.
مدة الإجراء
عادة ما يستمر الاجتثاث القلبي من 2 إلى 4 ساعات ؛ ومع ذلك ، إذا ظهرت مضاعفات ، يمكن أن تستمر لفترة أطول.
الرقم: مواقع الدخول للقسطرة وإبر قنية. في الشكل ، لا يشار إلى إمكانية إدخال القسطرة من خلال الوريد الوداجي. من الموقع: india.columbiaasia.com
الحساسية خلال التدخل
قد يعاني المريض من ألم أو ألم :
- عندما يتم إدخال إبرتين قنية ، واحدة للمهدئات والآخر للقسطرة.
- عندما يتم "تحميل" السائل النقيض في القسطرة.
- عندما يتم تشغيل مصدر الطاقة الذي يدمر أنسجة القلب الشاذة.
هذه هي احاسيس قصيرة جدا وعادة طفيفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، وخاصة بين الأفراد الأكثر حساسية للألم ، يمكن أيضا أن تكون حادة جدا.
حالات خاصة
يتم تنفيذ بعض عمليات الاجتثاث القلبي بقلب مفتوح . في هذه الحالات ، مطلوب التخدير العام ، لأسباب واضحة ، مما يجعل المريض فاقد الوعي تماما.
مرحلة ما بعد الجراحة
بمجرد اكتمال العملية ، يتم نقل المريض إلى غرفة الاستشفاء والمحافظة عليه لمدة 4-6 ساعات. خلال هذا الوقت ، يتم مراقبة نبضات القلب وضغط الدم باستمرار ، من أجل التدخل الفوري إذا ظهرت مضاعفات ما بعد الجراحة.
في هذه الفترة من الزمن ، من المحتمل أن يكون هناك دوار وشعور بالارتباك : هذه هي الأحاسيس العادية ، التي تسببها الأدوية المهدئة والمخدرات.
الفجوات
إذا سار كل شيء بسلاسة وإذا كان طبيب القلب الحاضن يعتقد أن الجراحة ناجحة ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل حتى في يوم استئصال القلب.
من ناحية أخرى ، إذا ظهرت مضاعفات أو حالة القلب غير مستقرة ، فمن المستحسن السماح للمريض بقضاء الليل في المستشفى.
على النحو الموصى به قبل العملية ، للعودة إلى المنزل ، من الضروري الحصول على المساعدة من قريب أو صديق.
كيف تشعر؟
بعد إجراء استئصال القلب ، من الطبيعي أن تشعر بالارتباك والألم.
حالة الارتباك ترجع إلى الأدوية المهدئة والمخدرة ، التي تؤخذ خلال العملية ، وتدوم بضع ساعات.
من ناحية أخرى ، فإن الإحساس المؤلم ينتج عن غزو التدخل ويستمر لمدة أقل من أسبوع.
العودة إلى الأنشطة الطبيعية
وباستثناء المضاعفات ، تحدث العودة إلى الأنشطة اليومية ، مثل العمل ، في غضون بضعة أيام. عادة ما تكون النصيحة هي انتظار التوقف عن الشعور العام بالألم ، والذي يميز مرحلة ما بعد الجراحة.
مخاطر العملية
نظرا للطريقة التي يتم بها إجراء (من إدخال إبرتين قنية إلى استخدام قسطرة لتدمير جزء صغير من عضلة القلب) ، يعتبر استئصال القلب إجراءً معتدلاً باعتدال. على هذا النحو ، يمكن أن تنطوي على مخاطر ومضاعفات ، وأحيانا خطيرة للغاية. إليك ما تتكون منه:
- فقدان الدم والالتهابات عند نقطة إدخال القسطرة.
- الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية ، والتي يتم عبورها عن طريق القسطرة.
- الأضرار التي تصيب صمامات القلب ، والناجمة عن القسطرة.
- مزيد من تفاقم عدم انتظام ضربات القلب. لتطبيع توصيل الإشارات الكهربائية وحل هذه المشكلة ، يلزم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
- الجلطات الدموية (Thromboembolism) ، وهي عبارة عن تشكيل جلطات دموية (خثرة أو صمات) في الساقين أو الرئتين. عادة ، لمنع هذه المضاعفات ، يتم حقن مضادات التخثر في المريض أثناء الاجتثاث القلبي.
- السكتة الدماغية أو النوبات القلبية .
- تضييق الأوردة التي تقود الدم إلى الرئتين وإلى القلب ( تضيق الأوردة الرئوية ).
- الضرر الكلوي ، الناجم عن السائل النقيض. ومع ذلك ، هذا هو ظرف نادر جدا.
- وفاة. إنه وضع نادر للغاية ، ولكن يمكن أن يحدث.
ويزداد احتمال التعرض إلى أحد هذه التعقيدات زيادة كبيرة إذا كنت تعاني من مرض السكري أو بعض أمراض الكلى . هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من الضروري إخضاعه لجميع الفحوصات الطبية المناسبة قبل إخضاع الفرد لعملية استئصال للقلب.
النتائج
بشكل عام ، يعتبر استئصال القلب ناجحًا جدًا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يجب تكرار الإجراء أو العلاج بالصيانة الدوائية. علاج الصيانة يعني العلاج الذي يستخدم للحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها مع علاج علاجي سابق: في هذه الحالة ، فإن الهدف هو الحفاظ على إيقاع القلب في حدود الظروف الطبيعية.
كيف تحصل على أفضل النتائج؟
إذا كنت تعتمد أسلوب حياة أكثر صحة ، على سبيل المثال عن طريق تقليل كمية الملح إلى الطعام الموسمي أو عن طريق القيام بنشاط جسدي أكثر (لجميع النصائح ، انظر الجدول أدناه) ، يمكنك تحسين صحة القلب ، وبالتالي تأثير ذلك العلاج ، مثل الاجتثاث القلبي ، عليه.
الجدول: النصيحة لمتابعة ، لتحسين الحالة العامة للصحة والقلب.
- قلل من كمية الكافيين التي تؤخذ يوميا
- قم بتوابل الطعام مع كمية أقل من الملح للحفاظ على ضغط دمك عند المستويات الطبيعية
- ممارسة النشاط البدني
- لا تدخن
- تجنب شرب الكحول
- تناول الأطعمة الصحية
- الحفاظ على وزن الجسم المناسب
- السيطرة على أقوى العواطف
