عمومية
Diclofenac هو دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي (NSAID) ، يستخدم في علاج الحالات الالتهابية والمؤلمة من مختلف الأنواع.
ديكلوفيناك - الهيكل الكيميائي
يتوفر ديكلوفيناك في العديد من المستحضرات الصيدلانية ، ومناسبًا للطرق المختلفة للإعطاء (عن طريق الفم ، بالحقن ، العين ، المستقيم والجلد).
من وجهة نظر كيميائية ، ينتمي ديكلوفيناك إلى فئة مشتقات حمض الأسيتيك.
أمثلة من التخصصات الطبية التي تحتوي على ديكلوفيناك
- Deflamat ®
- Dicloreum ®
- Flector ®
- Solaraze ®
- Voltaren Emulgel ®
مؤشرات
على ما تستخدمه
يشار إلى استخدام ديكلوفيناك لعلاج أعراض التهاب و / أو الألم الناجم عن:
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- هشاشة العظام.
- التهاب الفقار اللاصق.
- التهاب حوائط المفصل.
- الأورام.
- التهاب.
- التهاب العضلات.
- عرق النسا.
- النقرس.
- الجروح أو الكسور أو الصدمات.
- تمتد ، كدمات أو تشوهات.
- تداخلات جراحية عظمية
- حصى الكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام ديكلوفيناك لعلاج أعراض عسر الطمث الأولي (الإعطاء عن طريق الفم) ولعلاج الالتهاب (على أساس غير المعدية) للجزء الأمامي للعين ، خاصة بعد جراحة الساد (إدارة العين).
تحذيرات
قبل البدء في استخدام ديكلوفيناك للاستخدام الفموي أو المستقيم أو بالحقن ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت في أحد الشروط التالية:
- إذا كان لديك عادة التدخين ؛
- إذا كنت تعاني من مرض السكري ؛
- إذا كنت تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وجلطات الدم) ؛
- إذا كنت تعاني من فرط كوليسترول الدم و / أو فرط ثلاثي جليسريد الدم.
- إذا كان لديك تاريخ من تقرح و / أو ثقب و / أو نزيف الجهاز الهضمي ؛
- إذا كنت تعاني من التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.
- إذا كان لديك تاريخ من أمراض الكلى و / أو الكبد ؛
- إذا كنت تعاني - أو عانيت في الماضي - من اضطرابات الدم ؛
- إذا كنت تعاني من الذئبة الحمامية الجهازية ؛
- إذا كنت تعاني - أو عانيت في الماضي - من الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، الزوائد الأنفية أو التهاب الأنف التحسسي.
- إذا كنت تخططين للحمل ، لأن ديكلوفيناك يمكن أن يؤثر سلبًا على خصوبة النساء.
قد يؤدي ديكلوفيناك عن طريق الفم أو الشرج أو عن طريق الفم إلى تقرح و / أو ثقب و / أو نزيف معدي. لذلك ، في حالة ظهور أي نوع من أعراض الجهاز الهضمي ، يجب عليك إبلاغ الطبيب على الفور. وعلاوة على ذلك ، فإن ديكلوفيناك الذي يتم إدارته عبر هذه المسارات قد يزيد أيضًا من خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، خاصة عند استخدامه بجرعات عالية ولفترات طويلة.
يجب أن يطبق ديكلوفيناك للاستخدام الجلدي فقط على الجلد السليم وليس على البشرة التالفة.
يجب على المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة اللينة تجنب أن تتلامس هذه الاتصالات مع ديكلوفيناك للاستخدام في العين ، حيث أن الدواء يمارس عملية إزالة اللون منها.
قد يسبب ديكلوفيناك الفم أو المستقيم أو بالحقن آثارًا جانبية قد تضعف القدرة على القيادة و / أو تشغيل الآلات ، لذا يجب توخي الحذر.
التفاعلات
في الوقت الحاضر لا توجد تفاعلات دوائية معروفة بين ديكلوفيناك للاستخدام الجلدي واستخدام العين وغيرها من الأدوية.
قبل البدء في استخدام ديكلوفيناك للعلاج عن طريق الفم أو المستقيم أو بالحقن ، بدلاً من ذلك - بسبب التفاعلات الدوائية التي قد تحدث - يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول أيًا من الأدوية التالية:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية (مثل celecoxib و etoricoxib) ؛
- الأدوية المضادة لمرض السكر .
- الأدوية المضادة للتخثر ، مثل الوارفارين أو الهيبارين.
- مضادات الصفيحات
- مدرات البول
- أملاح الليثيوم المستخدمة في علاج الاضطراب الثنائي القطب ؛
- الفينيتوين ، مضاد للصرع.
- جليكوسيدات قلوية النشاط ، مثل الديجوكسين ؛
- الكينولونات ، العقاقير الحيوية ؛
- Cyclosporine و tacrolimus ، والأدوية المثبطة للمناعة.
- ميثوتريكسات وبيميتريكسيد ، أدوية مضادة للسرطان ؛
- الكورتيكوستيرويد
- Colestipol و cholestyramine ، الأدوية المستخدمة لخفض مستويات الكولسترول عالية جدا.
- Voriconazole ، عامل مضاد للفطريات ؛
- الأدوية الخافضة للضغط
- SSRI (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) ، العقاقير المضادة للاكتئاب ؛
- أدوية مزيل القلق
- Deferasirox ( Exjade ®) ، وهو دواء يعطى للمرضى الذين يخضعون لعمليات نقل دم متكررة.
- Sulfinpyrazone ، وهو دواء يستخدم في علاج فرط حمض البول بالدم والنقرس.
- زيدوفودين ، المستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية.
على أي حال - بغض النظر عن طريقة الإدارة المستخدمة - من الجيد إبلاغ الطبيب إذا كنت تتناول ، أو تم تناولها مؤخرًا ، أي نوع من أنواع المخدرات ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمنتجات العشبية والمثلية.
آثار جانبية
يمكن أن يسبب ديكلوفيناك العديد من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. هذا يعتمد على حساسية كل فرد تجاه الدواء.
المدرجة أدناه هي بعض من الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج ديكلوفيناك.
اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي
يمكن أن يؤدي علاج ديكلوفيناك إلى:
- فقر الدم اللاتنسجي
- فقر الدم الانحلالي
- ندرة المحببات.
- نقص الكريات البيض.
- الصفيحات.
ردود الفعل التحسسية
ديكلوفيناك يمكن أن يسبب الحساسية في الأفراد الحساسة. قد تحدث هذه التفاعلات في شكل انخفاض ضغط الدم وذمة وعائية وصدمة تأقية.
اضطرابات الجهاز الهضمي
العلاج مع ديكلوفيناك قد يسبب:
- الغثيان والقيء.
- الإسهال أو الإمساك.
- الإسهال النزفي.
- ميلينا.
- قيء الدم.
- ألم في البطن
- انتفاخ البطن.
- فقدان الشهية.
- التهاب المعدة.
- تقرح وانثقاب و / أو نزيف الجهاز الهضمي ؛
- التهاب القولون.
- تفاقم التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في المرضى الذين يتأثرون ؛
- التهاب البنكرياس.
اضطرابات الجهاز العصبي
العلاج مع ديكلوفيناك يمكن أن يسبب:
- الصداع.
- الدوخة.
- النعاس.
- تنمل.
- الهزات.
- تعديلات على حس الذوق
- التشنجات.
- التهاب السحايا العقيم.
اضطرابات نفسية
قد يحدث التوهان والإثارة والاكتئاب والتهيج والأرق والكوابيس والقلق والتفاعلات الذهانية أثناء العلاج بالديكلوفيناك.
أمراض القلب والأوعية الدموية
ديكلوفيناك يمكن أن تعزز بداية ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، والخفقان ، وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب.
اضطرابات الكبد
قد يؤدي العلاج بالديكلوفيناك إلى زيادة مستويات الترانسامينيز في الدم وتعزيز بداية فشل الكبد والتهاب الكبد واليرقان.
أمراض الكلى والمسالك البولية
يمكن أن يسبب العلاج الديكلوفيناك الفشل الكلوي الحاد ، والدم ، بروتينية ، التهاب الكلية الخلالي ، متلازمة الكلوية ونخر حليمي الكلوي.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
العلاج مع ديكلوفيناك يمكن أن يسبب:
- طفح جلدي
- الشرى.
- الأكزيما.
- حمامي.
- الحمامي عديدة الأشكال.
- متلازمة ستيفنز جونسون
- انحلال البشرة النخري السمي ؛
- التهاب الجلد التقشري
- الثعلبة.
- تفاعلات حساسية للضوء
- التهاب الجلد الفقاعي.
- الأرجواني أو الأرجواني الأرجية.
- الحكة.
آثار جانبية أخرى
ردود الفعل السلبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج ديكلوفيناك هي:
- الربو.
- اضطرابات الرؤية
- طنين الأذن.
- ثقل السمع
- الدوخة.
- الربو.
- وذمة.
- ردود الفعل في موقع الحقن (عندما يدار الدواء عن طريق الفم) ؛
- الحكة والاحمرار والحرق في العين (عندما يتم إعطاء ديكلوفيناك بواسطة طريق العين).
جرعة مفرطة
إذا تم استخدام جرعات زائدة من ديكلوفيناك ، فقد يحدث ما يلي:
- القيء.
- الإسهال.
- الدوخة.
- طنين الأذن.
- نزيف الجهاز الهضمي.
- التشنجات.
بما أنه لا يوجد ترياق محدد ، في حالة الجرعة الزائدة ، فإن العلاج يكون فقط من أعراض ومساندة.
في أي حال ، إذا اشتبه في جرعة زائدة من ديكلوفيناك ، اتصل بطبيبك على الفور أو اذهب إلى أقرب مستشفى.
آلية العمل
يمارس ديكلوفيناك عمله المضاد للالتهاب والمسكن من خلال تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية (أو COX).
إن Cyclooxygenase هو إنزيم معروف بثلاثة أشكال إسوية مختلفة: COX-1 و COX-2 و COX-3.
إن COX-1 هو شكل إساسي مؤسسي ، يوجد عادة في الخلايا ويشارك في آليات استتباب الخلايا.
من ناحية أخرى ، فإن COX-2 هو شكل إسهامي محرض ينتج بواسطة الخلايا الالتهابية (السيتوكينات الالتهابية) التي يتم تنشيطها. وتتمثل مهمة هذه الإنزيمات في تحويل حمض الأراكيدونيك إلى بروستاغلاندين وبروستاككلنز وثرموبوكسانات.
البروستاجلاندينات - على وجه الخصوص ، البروستاجلاندين G2 و H2 - يشاركان في العمليات الالتهابية وتلبية استجابات الألم.
لذلك ، مع تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية 2 ، يعوق ديكلوفيناك إنتاج البروستاجلاندين المسؤولة عن الألم والالتهاب.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ديكلوفيناك ليس مثبطًا انتقائيًا لثاني أكسيد الكربون COX-2 ، وبالتالي ، فإنه قادر أيضًا على تثبيط COX-1. هذا التثبيط الأخير مسؤول عن بعض الآثار الجانبية النموذجية لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية.
اتجاهات لاستخدام - Posology
ديكلوفيناك متاح ل:
- إعطاء الفم على شكل كبسولات صلبة ، محلول عن طريق الفم ، أقراص ، حبيبات محلول عن طريق الفم وأقراص قابلة للذوبان.
- إدارة المستقيم في شكل التحاميل.
- إعطاء الحقن (في العضل أو تحت الجلد) في شكل حل للحقن.
- إعطاء جلدي على شكل جل ورغوة جلد وحل جلدي وبقع علاجية.
- إدارة العين في شكل قطرات العين.
لتجنب بداية الآثار الجانبية الخطيرة خلال العلاج مع الدواء ، من المهم جدا اتباع المؤشرات التي قدمها الطبيب ، سواء فيما يتعلق كمية ديكلوفيناك التي يتعين اتخاذها ، وفيما يتعلق مدة نفس المعاملة.
ومع ذلك ، ترد بعض المؤشرات على جرعات من ديكلوفيناك تعطى عادة في العلاج أدناه.
ومع ذلك ، لمعرفة الجرعة الدقيقة لكل مستحضر دوائي ، يرجى الرجوع إلى مجموعة الحزم الخاصة بالمنتجات الطبية الفردية.
قد يحتاج المرضى المسنين لضبط جرعات ديكلوفيناك المستخدمة عادة.
إدارة الفم
عندما تدار عن طريق الفم ، فإن جرعة من ديكلوفيناك عادة ما تستخدم 50-100 ملغ يوميا ، اعتمادا على شدة الأعراض التي قدمها المرضى. يمكن زيادة الجرعة بحد أقصى 150 ملغ من الدواء في اليوم.
إدارة المستقيم
عندما يستخدم ديكلوفيناك مستقيمي ، الجرعة الموصى بها هي 50 ملغ 1-3 مرات في اليوم ، أو 100 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
إدارة بالحقن
عندما تدار في العضل ، فإن جرعة ديكلوفيناك تستخدم بشكل روتيني 25-75 ميلي غرام يومياً ، اعتماداً على شدة الأعراض التي يقدمها المرضى. إذا رأى الطبيب أنه ضروري ، فقد يقرر زيادة الجرعة اليومية بحد أقصى 150 مجم.
الإدارة الجلدية
عند استخدام الجل على أساس ديكلوفيناك ، فمن المستحسن تنفيذ 3-4 تطبيقات يوميا.
عند استخدام رغوة الجلد ، فمن المستحسن تنفيذ 1-3 تطبيقات في اليوم.
في حالة الجص العلاجي ، من المستحسن تطبيق 1-2 من البقع واستبدالها كل 12-24 ساعة ، وفقا لوصفة طبية.
إدارة العين
وتستخدم قطرات العين على أساس ديكلوفيناك لعلاج الحالات الالتهابية في الجزء الأمامي من العين (على أساس غير المعدية) ، وعلى وجه الخصوص ، بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. يجب تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب على أساس فردي.
الحمل والرضاعة
خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل ، يجب استخدام ديكلوفيناك فقط إذا رأى الطبيب أنه ضروري للغاية.
في الثلث الأخير من الحمل ، ومع ذلك ، هو بطلان هذا الدواء بسبب الضرر الذي يمكن أن يسببه إلى الجنين (السمية القلبي الرئوي ، واختلال وظائف الكلى وإطالة وقت النزف عند الولادة) والدة (تثبيط تقلصات الرحم مما يؤدي إلى تأخير أو إطالة أمد العمل وزيادة الوقت نزيف).
وعلاوة على ذلك ، فإن استخدام ديكلوفيناك هو أيضا موانع الاستعمال في الأمهات المرضعات.
موانع
هو بطلان استخدام ديكلوفيناك عن طريق الفم أو المستقيم أو بالحقن في الحالات التالية:
- في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لنفس ديكلوفيناك (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الجلد أو العين) ؛
- في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لحمض أسيتيل الساليسيليك ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى أو المسكنات ، خافضات الحرارة (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عبر الجلد) ؛
- في المرضى الذين أصيبوا بالربو أو الشرى أو التهاب الأنف الحاد بعد إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عبر الجلد أو العين) ؛
- في المرضى الذين يعانون من تقرح المستمر ، و / أو ثقب و / أو نزيف الجهاز الهضمي.
- في المرضى الذين عانوا من ثقب أو نزيف الجهاز الهضمي في الماضي بعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
- في المرضى الذين يعانون من ضعف نخاع العظم وظيفة ؛
- في المرضى الذين يخضعون لعلاج مكثف مدر للبول ؛
- في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تجلط الدم ؛
- في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي و / أو كلوي حاد.
- في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الجلد والعين) ؛
- خلال الرضاعة (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عبر الجلد والعين).
وعلاوة على ذلك ، فإن استخدام ديكلوفيناك هو موانع الاستعمال لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم أو المستقيم أو الجلدي ، في المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا عند استخدام تصحيح ديكلوفيناك الطبي والمراهقين أقل من 18 سنة من العمر عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن.