عمومية
ورم الظهارة المتوسطة هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى وجود ورم خبيث نشأ في خلية ميزوثيليوم.
و mesothelium هو الغشاء المصلية التي تغطي الرئتين ، والقلب ، وبعض أعضاء البطن ، والخصيتين في الرجل ، والرحم في المرأة والتجاويف التي ذكرتها الأجهزة المذكورة للتو.
تاك من المريض مع ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. لاحظ كتلة الورم المشار إليها بواسطة الأسهم الصفراء التي تضغط على الرئة اليمنى (1). من ويكيبيديا
هناك أنواع مختلفة من ورم الظهارة المتوسطة. الأنواع الأكثر شهرة وانتشارا هي الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة والصفاق ورم الظهارة المتوسطة.
السبب الرئيسي لأي ورم الظهارة المتوسطة في البشر هو التعرض للاسبستوس أو الأسبستوس. الأسبستوس هو عبارة عن مجموعة من المعادن التي يمكن نشرها بسهولة في الهواء واستنشاقها.
أعراض ورم الظهارة المتوسطة تعتمد على موقع أصل الورم الخبيث.
لتشخيص دقيق ، الخزعة أمر ضروري.
تشمل العلاجات الممكنة الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة هو أي ورم خبيث (أو سرطان) ينشأ من خلايا الميزوثيليوم .
و mesothelium هي طبقة من الخلايا الحرشفية ، والتي تغطي العديد من الأعضاء الداخلية (بما في ذلك الرئتين والقلب وبعض الأعضاء في البطن والخصيتين في الإنسان والرحم عند النساء) والتجاويف التي توجد فيها هذه الأعضاء.
على وجه التحديد:
- يدعى الميزوثليوم من الرئتين والتجاويف التي تحتوي عليها ، على التوالي ، من الجنبة الحشوي والغشاء الجنبي الجداري .
يشمل مصطلح الجنبة العام كلا من الجنبة الحشوية والغشاء الجنبي الجداري.
- ومن المعروف أن mesothelium من القلب والسد الذي يحتوي عليه ، على التوالي ، كما periceralium ( epicardium ) و pericardium الجداري .
يشمل المصطلح العام من التامور كل من التأمور الحشوي والتاج الجداري.
- و mesothelium الذي يغطي بعض أعضاء البطن والجوف الذي يحتوي على هذه الأجهزة يأخذ اسم ، على التوالي ، من الصفاق الحشوي والصفاق الجداري .
يشمل مصطلح الصفاق العام كل من الصفاق الحشوي والصفاق الجداري.
- يعرف ال [مسثليوم] من الخصيت كتجويف مهبليّة من الخصية .
- يعرف الميزوثليوم من الرحم باسم perimetrio (أو سترة الرحم المصلية ).
طبقة من الخلايا الحرشفية التي تشكل الظهارة المتوسطة لجسم الإنسان تؤدي إلى أغشية مصلية .
أنواع MESOTELIOMA
هناك أنواع مختلفة من ورم الظهارة المتوسطة. التمييز في أنواع مختلفة يعتمد على الميزوثليوم الذي نشأ فيه الورم.
الأنواع الأكثر شهرة وواسعة الانتشار من ورم الظهارة المتوسطة هي:
- الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة : هو ورم الظهارة المتوسطة التي تنشأ على مستوى غشاء الجنب. البيانات في متناول اليد ، يمثل ، إلى حد بعيد ، النوع الأكثر شيوعا من ورم الظهارة المتوسطة في الكائن البشري.
يمتلك قدرة جيدة على التسلل (فهو قادر على الانتشار في الأنسجة المحيطة) ويمكن أن يلوث منطقة التامور القريبة ، بخلايا الورم.
- الميزوثليوم البريتوني : هو ورم الظهارة المتوسطة التي تنشأ عند مستوى البريتوني. وهو يمثل جزء جيد آخر من أورام الظهارة المتوسطة التي يمكن أن تؤثر على الكائن البشري ، حتى إذا كان بالتأكيد أقل ثباتا من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
لديه قدرة تسرب منخفضة ، لذلك نادرا ما يغزو الأنسجة المجاورة مع خلايا الورم.
الأنواع الأقل شهرة والأقل شيوعا من ورم الظهارة المتوسطة هي:
- ورم الظهارة المتوسطة بيريكارديال : هو ورم الظهارة المتوسطة التي تنشأ من تأمور ، أي الميزوثليوم الذي يكمن في القلب.
- ورم الظهارة المتوسطة الخصية (أو ورم الظهارة المتوسطة في سترة المهبل في الخصية ): هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الميزوثليوم في الخصيتين (المعروف أيضا باسم غلالة المهبل في الخصية).
- ورم الظهارة المتوسطة من perimetrio (أو ورم الظهارة المتوسطة في المصل سترة ): هو ورم الظهارة المتوسطة التي تنشأ من الميزوثليوم من الرحم ، المعروف أيضا باسم الرحم المصل.
بعض التفاصيل أكثر على غشاء الجنب والبريتوني
يخدم غشاء الجنب ، أولا وقبل كل شيء ، لحماية الرئتين.
وثانياً ، إنها تنتج سائل تشحيم يسهل انزلاقه على سطح الرئتين ، وذلك للسماح للأخير بالحصول على قدر أكبر من حرية التوسع. بين غشاء الجنب الحشوية والغشاء الجنبي الجداري ، هناك مساحة افتراضية تعرف باسم الفضاء الجنبي أو التجويف الجنبي.
الغشاء البريتوني يعمل على حماية أعضاء البطن والحفاظ عليها في مكانها. مثل غشاء الجنب ، فإنه ينتج سائل التشحيم الذي ، بالتوسط نفسه بين مختلف أعضاء البطن ، يسهل الانزلاق المتبادل.
الأسباب
بالنسبة للإنسان ، السبب الرئيسي للورم الظهارة المتوسطة هو التعرض للاسبستوس أو الأسبستوس .
الأسبستوس عبارة عن مجموعة من المعادن (غير قابلة للصداء والفيليوسيلات) ، وترتب في أجسام مطولة (ما يسمى بـ "ألياف الأسبستوس") وقادرة على الانتشار بسهولة في الهواء (وهذا يشمل استنشاقها).
لكي يدرك القراء تأثير الأسبست على تطوير ورم الظهارة المتوسطة ، يتم الإبلاغ عن البيانات الإحصائية التالية ، نسبة إلى المملكة المتحدة: 9 رجال من أصل 10 يعانون من ورم الظهارة المتوسطة وحوالي 8 نساء من أصل 10 يعانون من ورم الظهارة المتوسطة هم أشخاص لديهم اتصالات مع الاسبستوس في حياتهم.
تظهر آثار التعرض للأسبستوس بعد سنوات عديدة: يمكن أن يحدث ورم الظهارة المتوسطة بعد 20 سنة ، إن لم يكن ، 50 سنة.
يدخل الأسبستوس الجسم البشري من خلال الجهاز التنفسي . ولهذا السبب فإن ورم الظهارة المتوسطة الأكثر انتشارا هو الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة.
عوامل الخطر مرتبطة بالسعودية
الحرير الصخري
وبينما كانت تستخدم على نطاق واسع في المنشآت الصناعية بسبب مقاومتها للحرائق والأحماض والكائنات الدقيقة وارتداء اليوم ، لم يعد الإسبستوس قيد الاستخدام ، بل إن العديد من دول العالم حظرت تسويقه ، آثاره الضارة على صحة الإنسان. هذا إلى حد كبير من خطر التعرض للاسبستوس ، وبطبيعة الحال ، من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة والاضطرابات الأخرى ذات الصلة (تليف ، وما إلى ذلك).
في الوقت الحاضر ، الأشخاص الذين لا يزالون معرضين بشكل خطير للأسبست هم: أولئك الذين يعيشون بالقرب من مقالع التعدين القديمة للأسبستوس ، أولئك الذين يعيشون بالقرب من المباني القديمة مع أجزاء من الأسبستوس والذين يعيشون بالقرب من المواقع الطبيعية الغنية من تلك المكونات المعدنية تشكيل الأسبستوس.
من المهم التأكيد على هذا المفهوم: كلما بدأ في وقت مبكر وكلما زاد التعرض للأسبستوس خلال حياة الفرد ، كلما زاد خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة.
الأماكن الأكثر تعرضًا للأسبستوس ، قبل إلغائها:
- الآلات الأسمنتية التي أنتجت Eternit (Eternit هو الاسم التجاري للاسبستوس).
- الصناعات النسيجية التي تنتج الأسبستوس والفساتين والقفازات.
- أحواض بناء السفن والسكك الحديدية.
- منشآت البناء.
- صناعات مواد الاحتكاك ، مثل المكابح والقوابض.
- محاجر استخراج المعادن التي تشكل الأسبستوس.
أسباب أخرى أو عوامل الخطر فقط
بدراسة آثار الأسبستوس على البشر ، لاحظت بعض المجموعات البحثية أن ملامسة فيروس SV40 ، في المواد التي سبق تعرضها للأسبست ، يساهم في ظهور ورم الظهارة المتوسطة. لا تزال النتائج العلمية في هذا الأمر نادرة وتتطلب مزيدًا من التحقيق.
ووفقاً لباحثين آخرين ، فإن هناك أسباباً أخرى محتملة أو عوامل اختطار لورم الظهارة المتوسطة ، وهي: التعرض للإشعاع للعلاج الإشعاعي ، والتعرض لثاني أكسيد الثوريوم والتعرض لمعدن يعرف باسم erionite ، موجود في تركيا.
علم الأوبئة
بشكل عام ، ورم الظهارة المتوسطة هو ورم خبيث نادر إلى حد ما. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، فإنه يؤثر على 2600 شخص كل عام. في ايطاليا ، ما يزيد قليلا عن 2000 شخص في السنة.
في الماضي ، كانت بعض الدراسات قد أظهرت وجود وجود أعلى من ورم الظهارة المتوسطة في عدد الذكور (NB: كانت العلاقة مع السكان الإناث 5 إلى 1). على الأرجح ، كان هذا الاتجاه مرتبطا بحقيقة أن عمال الأسبست - عندما كانت هذه المادة لا تزال مستخدمة على نطاق واسع - كانوا في معظمهم من الرجال. لن يكون من المستغرب إذا كان مثل هذا البحث الذي أجري اليوم سيوفر بيانات مختلفة قليلاً ومع وجود فجوة أصغر بين الرجال والنساء.
أكثر من 80 عاما من المرضى الذين يعانون من ورم الظهاره المتوسطة (70 عاما من المرضى هم ، حتى الآن ، أكثر عددا). يتم تفسير هذا المعدل الخاص في عدد السكان في سن متقدمة من خلال الآثار البطيئة جدا التي التعرض للاسبستوس على البشر.
- الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة حسابات ما يقرب من 75 ٪ من ورم الظهارة المتوسطة البشري. وهكذا ، ما يقرب من 3 من أصل 4 ورم الظهارة المتوسطة هي ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
- البريتوني ورم الظهارة المتوسطة حسابات ما يقرب من 25 ٪ من ورم الظهائر المتوسطة البشري. ولذلك ، حوالي 1 في 4 ورم الظهارة المتوسطة هو ورم الظهارة المتوسطة الصفاق.
- وورم الظهارة المتوسطة الخاص بالأورام وورم الظهارة المتوسطة للأعضاء التناسلية الداخلية للرجال والنساء يمثل النسبة المتبقية. هم نادرة جدا.
الأعراض والمضاعفات
مقدمة: منذ ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ورم الظهاره المتوسطة ورم الظهارة المتوسطة هما أكثر أنواع من ورم الظهارة المتوسطة الأكثر شيوعا ، وهذا الفصل سوف تتعامل بشكل رئيسي مع أعراض هذين الأورام الخبيثة من الميزوثيليوم.
الأعراض والعلامات النموذجية للورم الظهارة المتوسطة الجنبي هي:
- ألم في الصدر وأحيانًا في منطقة أسفل الظهر
- ضيق في التنفس (ضيق النفس)
- السعال المستمر و / أو بحة في الصوت
- الانصباب الجنبي
- نفث الدم (السعال مع الدم)
- حمى فوق 38 درجة مئوية ، مع التعرق ، وخاصة في الليل
- التعب والضعف العضلي
- صعوبة في البلع
- فقدان الوزن غير المبررة
الأعراض والعلامات النموذجية لورم الظهارة المتوسطة البريتوني هي:
- ألم في البطن
- تورم البطن بسبب تراكم السوائل (استسقاء)
- الشعور بالغثيان والقيء المتكرر
- فقدان الشهيه
- فقدان غير مفسر من وزن الجسم
- الإسهال أو الإمساك
- وجود كتلة في البطن ، يمكن التعرف عليها عن طريق اللمس
جوانب المرحلة الأولى
في كثير من الأحيان ، في البداية ، كل من الجنبي والصفاق ورم الظهارة المتوسطة هي أعراض ، أي دون أعراض وعلامات واضحة.
هذه الخصوصية تجعل التشخيص المبكر صعبًا.
دمغات المسيرية المرئية
في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يسبب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ظهور كتل ورمية مختلفة على مستوى الصدر ، وانهيار واحد أو كلا الرئتين ( استرواح الصدر ) والانسداد الرئوي .
علاوة على ذلك ، إنه ورم خبيث ذو قدرة نقل ، لذلك يمكنه نشر خلايا الورم في الأعضاء والأنسجة بعيدًا عن موقع منشأها (NB: الخلايا التي يتفرقها الورم الخبيث في الأعضاء والأنسجة البعيدة عن موقع أصلها تأخذ الاسم من ورم خبيث ).
مضاعفات PERITONEAL MESERIAIOMA
في الحالات الشديدة ، يكون ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي مسؤولاً عن:
- جلطات دموية داخل الأوعية الوريدية (التهاب الوريد الخثاري)
- اليرقان
- نقص السكر في الدم
- مزيد من التدهور للاستسقاء
- ورم خبيث ، على الرغم من أنه من الجيد توضيح أن قوته الميثارية أقل من تلك الموجودة في ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
أعراض الميزوتليوما المثقوبة
ورم الظهارة المتوسطة التي تؤثر على تأمور قد يسبب ظهور: التهاب التامور ، وفشل القلب ، انسداد رئوي ، دماغ القلب ، ألم في الصدر ، أورثوبنيا والسعال.
التشخيص
بشكل عام ، يبدأ الإجراء التشخيصي الذي يؤدي إلى تحديد ورم الظهارة المتوسطة بفحص موضوعي دقيق وتاريخ طبي دقيق ( التاريخ السريري ). ثم ، فإنه يستمر مع بعض اختبارات التصوير التشخيصية ، بما في ذلك الأشعة السينية ، TAC ، الرنين المغناطيسي النووي و PET .
وأخيرًا ، ينتهي الأمر بخزعة ، وهي أكثر الفحوصات الإرشادية ، وتلك التي تؤكد أي شكوك ولدت خلال التقييمات السابقة.
أهمية التشريح
كما هو مذكور ، فإن ورم الظهارة المتوسطة يؤثر بشكل شبه حصري على الأشخاص المعرضين للأسبست.
هذه الميزة تجعل السلالة علامة أساسية في عملية التشخيص ، كفرد لم يكن على اتصال بالأسبستوس في الحياة ، حتى إذا كان يقدم أعراضًا مريبة ، على الأغلب يعاني من اضطراب بخلاف ورم الظهارة المتوسطة.
في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن المظاهر السريرية لأورام الظهارة المتوسطة تشبه إلى حد كبير تلك الحالات المرضية الأخرى. فقط لإعطاء مثال ، يظهر ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الأعراض والعلامات التي تتبع أعراض وعلامات ورم الرئة أو التليف الرئوي.
صور التشخيص
تسمح اختبارات التصوير التشخيصي للطبيب بتحديد الموقع الدقيق للورم أو الجماهير ومعرفة ما إذا كانت هذه الأجهزة قد غزت أعضاء أو أنسجة أخرى ، أو إذا كان لها تأثيرات معينة (الانصباب الجنبي ، الاستسقاء ، إلخ).
خزعة
يتكون الخزعة في جمع عينة من الخلايا من كتلة الورم وفي التحليل المختبري لهذه العينة.
من خلال تحليل الخلايا الورمية ، يستطيع الطبيب أن يفهم نوع الخلية التي أدت إلى الورم الخبيث: إذا اتضح أن عملية تكوين كتلة الورم بدأت عند مستوى الخلية الظهارية (أي ، الميزوثليوم) ، ثم كتلة الورم المذكور أعلاه هو ورم الظهارة المتوسطة.
علاوة على ذلك ، فإن الخزعة مفيدة لأنها تسمح بالكشف عن خاصيتين هامتين للورم الخبيث: التدريج والدرجة .
في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، فإن جمع العينة الخلوية للخزعة يحدث من خلال إجراء التنظير الصدري أو إجراء بضع الصدر .
في حالة ورم الظهارة المتوسطة البريتوني ، يتم إجراء أخذ العينات من الخلايا للخزعة عن طريق تنظير البطن .
ما هو التدريج ودرجة الورم الخبيث؟
يتضمن تنظيم الورم الخبيث كل تلك المعلومات ، التي تم جمعها خلال الخزعة ، فيما يتعلق بحجم كتلة الورم وقوتها المتسللة وقدرتها على الانتشار.
ومع ذلك ، فإن درجة الورم الخبيث تشمل جميع تلك البيانات ، التي ظهرت خلال الخزعة ، والتي تتعلق بمدى تحوّل الخلايا السرطانية الخبيثة ، مقارنة بنظيراتها السليمة.
علاج
يعتمد اختيار العلاج في حالة ورم الظهارة المتوسطة على عدة عوامل ، منها: التدريج ودرجة الورم الخبيث (وجود النقائل ، تطور المرض ، إلخ) ، الحالة العامة للصحة للمريض (المرضى عموما كبار السن مع أمراض أخرى) ومناطق الجسم المعنية.
حاليا ، فإن خيارات العلاج من ورم الظهارة المتوسطة هي: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
جراحة
الهدف من الجراحة هو إزالة كتلة الورم التي تشكل ورم الظهارة المتوسطة. لأورام الظهارة المتوسطة أقل شدة ، يمكن لجراحة الإزالة الجراحية أن تقدم نتائج جيدة أيضًا. ومع ذلك ، بصفة عامة ، لا يكون ورم الظهارة المتوسطة مناسبًا جدًا لعملية الاستئصال (أي التخلص من الجراحة).
ولتعقيد الأمور أكثر ، إذن ، قد يكون الموقع غير ملائم للورم الخبيث: إذا كان هذا الأخير ، في الواقع ، ينشأ في منطقة يصعب الوصول إليها باستخدام الأدوات الجراحية ، فإن عملية الإزالة أكثر تعقيدًا.
المعالجة بالإشعاع
في حالة ورم الظهارة المتوسطة ، قد يمثل العلاج الإشعاعي بديلاً للتدخل الجراحي - إذا لم يكن ذلك ممكنًا - أو شكلًا من العلاج المساعد ، الذي يجب تنفيذه بعد الإزالة الجراحية لكتلة الورم ( العلاج الإشعاعي المساعد ).
عندما يكون للعلاج الإشعاعي قيمة مساعدة ، فإنه يعمل على تدمير الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها.
العلاج الكيماوى
يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسرطان ، بشكل نظامي ، داخل الجنبة (أي مباشرة في التجويف الصدري) أو داخل الصفاق (أي مباشرة في التجويف البطني).
اعتمادًا على خصائص ورم الظهارة المتوسطة ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان سيختار العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يُسمى أيضًا العلاج الكيميائي لـ neoadjuvant ) أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة (المعروف أيضًا باسم العلاج الكيميائي المساعد ).
الهدف من العلاج الكيميائي الجديد هو الحد من كتلة الورم ، وذلك لجعل إزالة الجراحية اللاحقة أسهل.
من ناحية أخرى ، فإن الهدف من العلاج الكيميائي المساعد هو القضاء على الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح ، من خلال تدخل استئصالها ، من إزالتها.
الرعاية المحتملة في المستقبل
في الآونة الأخيرة ، يقوم الأطباء والباحثون بتجربة تأثيرات بعض الأدوية الخاصة ، التي تنتمي إلى فئة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والمعروفة أيضًا باسم الأدوية البيولوجية .
بين الأدوية البيولوجية التي يبدو أن لها آثار علاجية ضد ورم الظهارة المتوسطة ، يستحق tremelimumab إشارة خاصة.
إنذار
ورم الظهاره المتوسطة دائما تقريبا من السلبه ، حيث ان التشخيص في كثير من الاحيان هو في وقت متأخر جدا ، عندما يكون الوضع قد تعرض للخطر بالفعل.
متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لورم الظهارة المتوسطة الجنبي أو البريتوني هو 12 شهرا. ومع ذلك ، فمن الجيد توضيح أن بعض المرضى يمكنهم البقاء على قيد الحياة حتى 3 سنوات (من الواضح أن العلاجات الأكثر ملاءمة).
متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لورم الظهارة المتوسطة التامور هو 10 شهرا.
