عمومية
جراحة النفق الرسغي هي العملية الجراحية الموضحة لأولئك الذين يعانون من شكل حاد من متلازمة النفق الرسغي. الغرض من التدخل هو تخفيف الضغط عن العصب الأوسط ، الذي يتم الحصول عليه من خلال جزء من رباط الرسغ الموجود على مستوى المعصم.
الشكل: جراحة مفتوحة في النفق الرسغي. من الموقع: alessandrogildone.com
يتطلب هذا الإجراء تحضيرًا معينًا ، ويتم إجراءه تحت تخدير موضعي ويمكن القيام به بطريقتين: الهواء الطلق ، أي قطع الجلد لعدة سنتيمترات ، أو في سماء مغلقة ، وهذا هو التنظير.
تختلف أوقات الاسترداد حسب عوامل مختلفة ، مثل نوع الإجراء المستخدم والعلاج الطبيعي والعمل الذي يقوم به المريض يوميًا.
النتائج مرضية ، على الرغم من حدوث مضاعفات في بعض الأحيان.
مرجع موجز حول ما هو متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الرسغي هي متلازمة ضغط الأعصاب . على وجه الخصوص ، يتميز بتكسير العصب المتوسط على مستوى المعصم ، بالمراسلة مع هيكل osteo-ligament يعرف باسم نفق الرسغ.
ما هو نفق CARPALE؟
نفق الرسغ هو هيكل رباط osteo ، مقوس ويقع بين الجزء الداخلي من الرسغ وراحة اليد. الأوردة تدعى النفق لأنها تشكل ممر ضيق لتسعة أوتار ولعصبية حسية وفي نفس الوقت محرك ، يدعى العصب المتوسط .
يوجد عظام اليد ، والتي تسمى أيضًا عظام الرسغ ، بشكل خلفي وخلفي لنفق الرسغ .
ما هي جراحة النفق الرسغي؟
جراحة النفق الرسغي هي العملية الجراحية التي تسمح بتخفيف الضغط عن العصب المتوسط في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي. يتم الحصول على هذه النتيجة من خلال إجراء قطع صغير من بنية الرباط الرئيسي لنفق الرسغ ، يسمى الرباط الرسغي. وبهذه الطريقة ، فإن إزالة جزء من الرباط يتيح مساحة أكبر للعناصر الأساسية (الأوتار والعصب الوسطي) ، وتجنب السحق العصبي الذي هو أصل الاضطرابات النمطية للمتلازمة المعنية.
إن قسم الرباط الرسغي ليس نهائياً ، حيث أن هذه البنية ، خلال عملية الشفاء ، تجدد نفسها من خلال تكييف نفسها و "احترام" أكبر قدر ممكن من المساحة التي تشغلها الأوتار والعصب الوسطي. لذلك ، يجب على المريض ألا يخشى من تغيير دائم في المعصم وتشريحه الداخلي.
العصب المتوسط
ينشأ العصب الوسطي تقريباً عند مستوى الإبطية ، ويتدفق على طول ذراعه بالكامل ، ويمر عبر المعصم ، يصل إلى راحة اليد وأصابع اليد (باستثناء الأصبع الصغير).
لديه وظيفة حساسة ، حيث أنه يوفر القدرات اللمسية لراحة اليد ، ووظيفة المحرك ، حيث أنه يسمح بتحريك الإبهام ، والفهرس ، والوسط ، وجزء من إصبع الخاتم.
كما يتضح من الشكل ، يمر العصب المتوسط عبر النفق الرسغي أسفل البنية الرئيسية للرباط.
عند الجري
يتم إجراء جراحة النفق الرسغي عندما تتصف متلازمة النفق الرسغي بأعراض شديدة وحادة وقادرة على منع الأنشطة اليومية العادية والتي تستمر لمدة 6 أشهر على الأقل.
ملخص موجز عن أعراض التناسل العكسي CARLAL TUNNEL SYNDROME
تتسبب متلازمة النفق الرسغي أساسًا في حدوث وخز وتنميل وألم في الرسغ والنخيل والأصابع.
هذه الأعراض ليست مفاجئة ، ولكنها تظهر بشكل تدريجي. علاوة على ذلك ، فإنه يميل إلى التفاقم خلال الليل وفي الوقت الذي يتم فيه وضع المفاصل المصابة في حالة توتر شديد (على سبيل المثال ، خلال الأنشطة اليدوية الشاقة التي تتطلب انثناءًا متكررًا للمعصم).
في بعض الأحيان قد تضاف أمراض أخرى إلى الألم ، التنميل والوخز ، مثل:
- ألم خفيف في الساعد والذراع
- تنمل في الطرف المصاب (إحساس بوخز عام مرتبط بحرقان)
- جفاف الجلد والتورم والتغيرات في لون البشرة
- النقص ، أو الحد من الحساسية
- صعوبة في ثني الإبهام
- إضعاف العضلات ( الضمور ) التي تتحكم في حركة الإبهام
- صعوبة في تحدي الأشياء وتنفيذ إجراءات يدوية معينة ، مثل الكتابة وكتابة النص على جهاز كمبيوتر وما إلى ذلك.
هذه المظاهر ، بالطريقة نفسها مثل الثلاثة الرئيسية والموجودة دائما ، تصبح أكثر حدة إذا كانت مفاصل اليد والرسغ توضع باستمرار في حالة توتر وتميل إلى مواقف خاطئة.
إعداد
قبل بضعة أيام من التدخل ، يخضع الفريق الطبي المريض للاختبارات السريرية لتحديد ما إذا كان الأخير قادرًا على مواجهة عملية جراحية أم لا.
بعد ذلك ، ينصحه بكيفية التقديم في يوم الجراحة ، ما هو التخدير المتوقع وكيفية إجراء العملية.
الامتحانات السريرية
تتكون الاختبارات من: اختبارات الدم ، قياس ضغط الدم ، الفحص الصحي العام وتحليل التاريخ السريري (الأمراض التي عانت في الماضي ، الحساسية لأدوية معينة ، عدم تحمل بعض أنواع التخدير ، العمليات الجراحية السابقة ، إلخ).
نوع العملية
جراحة النفق الرسغي هي عملية جراحية للمرضى الخارجيين ، ولذلك يتم إجراؤها خلال النهار ولا تشمل أي دخول للمستشفى.
ومع ذلك ، يحدث التفريغ بعد ساعات قليلة فقط من نهاية العملية ، حيث أنه من الضروري إبقاء المريض تحت الملاحظة ورؤية رد الفعل لهذا التخدير المستخدم.
التخدير
التخدير المخطط له هو محلي . هذا يعني أن المريض سيكون واعيا في وقت الجراحة ، لكنه لن يعاني من أي ألم في الرسغ الذي يخضع لعملية جراحية.
يخدم الاجتماع السابق للعمليات الفريق الطبي للتوضيح ، من الذي سيخضع لعملية جراحية ، والتي تستخدم أدوية التخدير وما هي نقطة الحقن بالضبط.
كيف يجب أن نقدمها في يوم الاشتراك؟
في يوم جراحة النفق الرسغي ، من الضروري أن يكون المريض:
- لديك صيام كامل منذ الليلة السابقة على الأقل. الصوم الكامل هو إجراء احترازي بحت في حالة حدوث مضاعفات ويجب استخدام التخدير العام.
- كن حاضراً برفقة أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء ، لأنه في نهاية العملية ، يحتاج إلى المساعدة للعودة إلى المنزل. في الواقع ، يمكن أن تضعف آثار التخدير والتدخل بعد وفاته أو تشوش الشخص المصاب.
إجراء
يجلس المريض على كرسي أو على سرير ويطلب منه دعم الطرف ليتم تشغيله على دعم خاص. حالما يتم ذلك ، يقوم طبيب التخدير بضخ المخدر الموضعي على المعصم أو اليد وينتظر تأثيره.
بعد التخدير ، يتدخل الجراح ، الذي يمكنه إجراء العملية إلى نفق الرسغ بطريقتين مختلفتين: من خلال إجراء " فتح السماء " أو من خلال إجراء " السماء المغلقة ". في الهواء الطلق يعني إجراء شق من عدة سنتيمترات (حتى 3 أو 4) على مستوى المعصم. على العكس ، فهذا يعني أن الجراح يقوم بإجراء جراحة تنظير المفاصل أو التنظير .
يقع الاختيار بين المتابعة في الهواء الطلق أو في السماء المغلقة على وجه الحصر مع الطبيب المعالج.
التدخل في سماء مفتوحة
أثناء جراحة النفق الرسغي المفتوح ، يقوم الجراح بعمل شق جلد يبلغ 3 أو 4 سنتيمترات على مستوى المعصم ، بشكل أكثر دقة بين اليد والرسغ.
ثم ، افصل شرائح الجلد ، وكشف الرباط الرسغي وتشريحه بطريقة تؤدي إلى فك الضغط عن العصب المتوسط.
بمجرد اكتمال إجراء إزالة الضغط ، فإنه يغلق اللوحات الجلدية ويطبق خياطة ، غرز قابلة للإمتصاص أو غير قابلة للامتصاص.
التدخل في القفل المقفل في ARTROSCOPY أو endoscopy
الشكل: تدخل مغلق في النفق الرسغي ، يُجرى في التنظير الداخلي. من الموقع: sportsurgery.gr
أثناء التدخل إلى النفق الرسغي إلى السماء المغلقة ، يمكن للجراح أن يمارس ، على الرسغ و / أو على كف اليد ، شظية أو شقين جلديين بحجم أقصى سنتيمتر واحد.
من خلال هذه الفتحات الصغيرة ، يدرج منظار المفصل (أو المنظار الداخلي) والأدوات الجراحية لتشريح الرباط الرسغي وتخفيف العصب المتوسط.
منظار المفصل والمناظير هما نوعان من الأدوات الخاصة ، مع خصائص متشابهة: وهي مجهزة بكاميرا ، والتي ، متصلة بشاشة ، تسمح لك بمشاهدة التجويف الداخلي للمعصم والنفق الرسغي.
حالما يتم تشريح بنية الرباط الرئيسية ويتم استئصال منظار المفصل (أو المنظار) والأدوات الجراحية ، يقوم الجراح بإغلاق الشقوق المصنوعة ويطبق الغرز ، والتي يمكن إعادة امتصاصها أو عدم امتصاصها.
أي من الإجراءين أكثر تدخلاً؟
إن الإجراء المفتوح ، كما يمكن تخمينه من الوصف المذكور أعلاه ، هو أكثر جاذبية من الإجراء المغلق. ومع ذلك ، فإن هذا الغزو الأعظم يسمح بإجراء أكثر فعالية ويقلل إلى حد كبير من فرص احتمال فشل التدخل.
ليس من قبيل المصادفة أنه عندما يواجه الجراح مشاكل في تنفيذ العملية المغلقة ، فإنه يقطع العملية ويذهب إلى الإجراء المفتوح.
مدة التشغيل
كل من الإجراء المفتوح والإجراء المغلق ، يدوم لمدة 20 دقيقة ، ما لم يكن الأمر معقدًا.
على الفور بعد التدخل
عند اكتمال العملية ، يتم نقل المريض إلى غرفة المستشفى ووضعه تحت الملاحظة الاحترازية لعدة ساعات.
من المهم ، في المرحلة الأولى بعد العملية الجراحية ، الحفاظ على رفع الذراع حول ارتفاع القلب ، من أجل منع التورم المحتمل. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى إدارة أو أكثر من مضادات الالتهاب والمسكنات (عادة ما يكون الباراسيتامول والإيبوبروفين).
وبمجرد أن تكون الظروف مستقرة وتختفي تقريبا آثار التخدير الموضعي ، يحدث فصل الشخص وتسليمه إلى أحد أفراد الأسرة أو الصديق المرافق له.
ماذا تفعل في حالة الألم الحاد؟
إذا شعر المريض بتدهور الإحساس المؤلم ، فيجب إبلاغه إلى العاملين الصحيين ، الذين ، بالتشاور مع الطبيب المعالج ، سيتصرفون وفقًا لذلك.
من السهل أن نفهم من هذا مدى أهمية أن نبلغ ، في الاجتماع التحضيري للتدخل ، عن العقاقير التي توجد بها حساسية أو عدم تحمل ، لتجنب أنها تعطى عن غير قصد لتخفيف الألم.
أوقات الشفاء
جراحة النفق الرسغي لها عدة عواقب. في الواقع ، فإنه يضعف قوة اليد ويقلل من وظيفة مشتركة من الرسغ والأصابع. لاستعادة كاملة لهذه الكليات ، ولشفاء الرباط المشقوق ، يستغرق الأمر عدة أسابيع ، إن لم يكن حتى أشهر.
ما هو مرحلة الإنعاش المعتمدة؟
تعتمد مرحلة ما بعد الجراحة على العوامل التالية:
- نوع التدخل . يستغرق الجرح الجلدي للجراحة المفتوحة عدة أسابيع أطول من الشقين الجديدين للإجراء المغلق لإغلاقها مرة أخرى. إذا استغرق الأمر حوالي 6 أسابيع للأول ، فستستغرق بضعة أسابيع للثانية.
- الرعاية التي تتبع بها تعليمات الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي . بدقة مراقبة نصيحة الطبيب وتعليمات أخصائي العلاج الطبيعي يسمح لاستعادة في وقت أقصر وظيفة مشتركة وقوة اليد.
- تمارس نشاط العمل . إن العمل اليدوي ، وخاصة إذا كان شديدًا ، يؤدي إلى إبطاء وقت الشفاء في الأربطة والجلد. لذلك ، ينصح الطبيب باستئناف مثل هذا العمل بحذر شديد ، مع الانتباه إلى حركات معينة وملاحظة فترات قصيرة من التوقف بين وظيفة وأخرى.
الجدول. نظرة عامة على وقت الاسترداد.
| التدخل المفتوح | تدخل مغلق | |
| التئام الجروح | 6 اسابيع | 1-2 اسابيع |
| الشفاء الكامل للرباط | ماسيمو 8 اسابيع | ماسيمو 8 اسابيع |
| العودة إلى أنشطة العمل | أسبوعان ، إذا كان العمل المنجز غير يدوي ؛ | 1-2 أيام ، إذا كان العمل المنجز ليس يدويًا ، وليست اليد العاملة هي المسيطرة |
| 6 أسابيع ، إذا كان العمل يدويًا | الحد الأقصى 4 أسابيع ، إذا كان العمل الذي تم إجراؤه يدويًا وكانت اليد المشغلة هي اليد السائدة (وهي اليد التي تستخدمها العادة لأي نشاط) ؛ | |
| الشفاء التام (يقصد به الاستعادة الكاملة لوظيفة المفصل وقوة اليد) | لمدة لا تقل عن 3 أشهر ، شريطة اتباع تعليمات الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي وعدم زيادة الحمل | 2-3 أشهر ، شريطة أن يتم اتباع نصيحة الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي ، وأن اليد المشغلة ليست محملة |
FISIOTERAPIA
يلعب العلاج الطبيعي دوراً أساسياً في الانتعاش الصحيح لوظيفة المفصل والقوة العضلية التي تحكم اليد والمعصم. ولهذا السبب يجدر التأكيد مرة أخرى على أهمية مؤشرات أخصائي العلاج الطبيعي وإعادة تمارينه.
متى يجب إزالة النقاط المستقيمة؟
غرز Sorbet تختفي عادة بعد 7-10 أيام.
يتم إزالة الغرز غير القابلة للامتصاص ، من ناحية أخرى ، من قبل الطبيب المعالج بعد 10-14 يوما.
المخاطر والمضاعفات
جراحة النفق الرسغي هي إجراء آمن يوفر نتائج ممتازة. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، فهي أيضا ليست خالية من المخاطر والمضاعفات. في الواقع ، يمكن أن تشمل:
- ألم قوي وطويل الأمد . عادة ما يكون الألم بعد العملية ضعيفًا وقصير العمر. ومع ذلك ، في بعض الحالات المؤسفة ، قد تستمر لفترة طويلة وخلق انزعاج مختلف للمريض. عندما يحدث هذا ، تشمل المنطقة المؤلمة كل من اليد والمعصم.
- ندوب واضحة . من الأرجح أن تترك الجراحة المفتوحة علامات الجلد العميقة والواضحة.
- الشعور بالخدر لفترة طويلة . عادة ما يستمر الخدر بضعة أسابيع ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تظل ثابتة لعدة أشهر. في كثير من الأحيان ، في هذه الظروف ، يصاحبه ألم شديد.
- العدوى . هم بسبب دخول البكتيريا في الجرح. لحل هذه المشكلة ، يجب إعطاء المضادات الحيوية للمريض. العلامات الرئيسية للعدوى المستمرة هي: احمرار الجرح ، وفقدان القيح وارتفاع درجة الحرارة.
- نزف . يمكن أن تحدث خسائر في الدم أثناء الجراحة ، إذا كان الجراح يصيب الأوعية الدموية عن غير قصد ، أو في مرحلة ما بعد العملية الجراحية ، إذا كان المريض يضرب الطرف المصاب في الجسم.
- ضرر دائم على العصب المتوسط . أثناء العملية الجراحية ، يمكن للطبيب المعالج أن يتلف دون قصد العصب المتوسط. أعراض هذا الضرر هي: الشعور المستمر بالخدر والوخز. هذا هو احتمال نادر.
- تلف الأوتار . في هذه الظروف ، هناك حاجة إلى عملية إصلاح ثانية. هذا هو احتمال نادر.
- عدم وجود قوة في استيعاب الأشياء وتصلب المفاصل . يعاني بعض المرضى من صعوبة في استيعاب الأشياء بسبب قلة قوتهم أو تصلب المفصل المفرط. عموما ، هذه الظروف عفويا ، حتى لو كان في أوقات طويلة نسبيا.
- النكوص . إنه ظهور متلازمة النفق الرسغي. إذا لم تتحسن الأعراض على مدى عدة أشهر ، فيجب إجراء تدخل ثانٍ. ومع ذلك ، هو احتمال نادر جدا.
بدائل للتدخل
إذا كانت أعراض متلازمة النفق الرسغي خفيفة / معتدلة وكانت قيد التقدم لفترة قصيرة ، سيتم استبعاد جراحة النفق الرسغي وسيتم اختيار العلاجات العلاجية الأخرى ، مثل:
- دعامة المعصم . يستخدم بشكل عام أثناء الليل ، لمنع الرسغ من الثني والتسبب بالألم والوخز وخدر. الآثار ليست فورية ، ولكن عليك الانتظار لبضعة أسابيع. لذلك ، تحتاج إلى التحلي بالصبر.
- الكورتيزون . الستيرويدات القشرية هي أدوية مضادة للالتهاب قوية ، والتي يمكن أن تعطى إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن المحلي في معصم مؤلم. يمكن أن يكون للاستخدام لفترات طويلة آثار جانبية خطيرة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام وزيادة الوزن ، وما إلى ذلك. لذلك ، إذا لم يكن للمعالجة أي تأثير ، فمن المستحسن طلب المشورة من الطبيب حول ما يجب القيام به.
النتائج
على الرغم من أن أوقات الاسترداد مختلفة ، إلا أن الإجراءات المفتوحة والمغلقة هي عمليات جراحية آمنة وفعالة. وفقا لإحصاءات الأنجلو سكسونية ، في الواقع ، أكثر من نصف المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لنفق الرسغ يشفي مع نتائج مرضية ، دون الانتكاسات.
