الأمراض المعدية

Neuralgia مشاركة Herpetic

عمومية

الألم العصبي ما بعد الهربس هو المضاعفات الأكثر شيوعا من القوباء المنطقية أو القوباء المنطقية ، وهو مرض فيروسي يتميز ظهور طفح حويصلي ، يرافقه ألم مكثف ومستمر وحارق. تظهر هذه الثورات النموذجية (انظر الصورة) في مناطق توزيع الجذور النخاعية المتأثرة بفيروس الهربس النطاقي ، المعروف أيضًا باسم Varicella Zoster.

في بعض الحالات يستمر الألم الذي يرافق ويميز نار القديس أنتوني ، بدلاً من حلها تلقائياً ، لفترة غير متوقعة. في هذه الحالات نتحدث عن Nevralgia Post Erpetica (NPH).

تعريف

يُعرف Neuralgia Post Herpetic على أنه ألم يستمر أو يتكرر في موقع نطاقي الهربس السابق في غضون ثلاثة أشهر من الطفح الجلدي ؛

مفهومة صعوبة العلماء في تحديد نقطة زمنية محددة أن يعمل كحالة فاصلة بين الألم نموذجي من الهربس النطاقي وهذا ، يتعدى في مدة طويلة ، تميز الألم العصبي بعد الهربس. لهذا السبب ، تم تعريف Herpetic Neuralgia Post تعسفا بطرق مختلفة ، مثل استمرار الألم بعد الآفات الجلدية جعلت القشرة ، أو بعد أكثر من شهر ، ستة أسابيع أو ثلاثة أو ستة أشهر من بداية المرحلة الحادة من المرض. يصنف تعريف أكثر حداثة الألم العصبي بعد الهربس في الحالات الحادة والحادة و NPH ، اعتمادا على ما إذا كان الألم يستمر ، على التوالي ، لمدة 30 أو 60 أو 120 يوما على الأقل من ظهور الطفح الجلدي. بدلا من ذلك ، فإن المصطلح العام "ألم مرتبط بالهربس النطاقي" يحتفظ لنفسه بأي حادثة مؤلمة تحدث بعد ظهور الطفح الجلدي.

حتمًا ، يخلق هذا التغاير في التعريفات العديد من الصعوبات في تفسير البيانات الوبائية والعلاجية.

علم الأوبئة وعوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بأم أعصاب ما بعد الهربس مع تقدم العمر ، مما يؤثر على جميع الأشخاص فوق سن الخمسين. أقل من هذا الحد من حدوث الألم العصبي ما بعد الهربسية هو أقل من 20 ٪ ، في حين أنه يزيد تدريجيا بعد 60 عاما يرافقه انخفاض في احتمال وجود حل تلقائي. على سبيل المثال ، تشير التقديرات إلى أن الألم العصبي بعد الهربس يؤثر على التوالي على 27 و 47 و 77 ٪ من البالغين غير المعالجين الذين تزيد أعمارهم عن 55 و 60 و 70 سنة. في هذا الصدد ، لاحظ البيانات الوبائية المتنافرة الموجودة في الأدب ، متأثرة بشدة بالمعايير المستخدمة في تحديد والتعرف على الألم العصبي بعد الهربس.

الأعراض

في أسوأ الحالات ، يكون الألم الذي يميز الألم العصبي ما بعد الهربس متواصل ، سطحيًا ، يحترق (يحترق) وعادة ما يكون موضعيًا في منطقة شديدة الحساسية وشديدة الحساسية. غالباً ما يتفاقم الألم بشكل عنيف من قبل الاتصالات ، حتى ولو طفيفة ، من المنطقة المصابة ، ثم ينظر إليها بشكل متفجر لفترة من الوقت فوق القاعدة ؛ على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التماس البسيط مع الملابس والحركات الليلية أو حتى التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة أو الضوضاء المفاجئة أو التوتر العاطفي إلى حدوث ألم عنيف ومُتعجِّل يمكن أن يعرض نوعية الحياة للخطر بشكل خطير.

ومع ذلك ، فإن شدة الألم تكون متغيرة وذاتية عالية ، بحيث يمكن أن تظهر الأعراض حتى بطريقة أكثر اعتدالا وتقتصر على الحكة الخفيفة مع شعور بالخدر.

يمكن أن يستمر الألم العصبي ما بعد الهربس لفترة طويلة (أشهر أو حتى سنوات) بعد شفاء الآفات الجلدية.

الرعاية والعلاج

العلاجات المقترحة لعلاج وعلاج الألم العصبي ما بعد العقبولية عديدة جدا ، ولكنها تعارض - بشكل عام - إلى عدم الفعالية. ويترتب على ذلك أن الحاجة الأولية لا تزال تتمثل في توفير الوقاية الكافية ، باستخدام العلاج الوقائي مع الأدوية المضادة للفيروسات في أقرب وقت ممكن: يجب إجراء هذا العلاج في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد ظهور الأعراض الأولى (الاندفاع الجلدي) والمدة الطويلة لمدة 7-10 أيام (اختفاء الأعراض). تساعد هذه الأدوية أيضًا على تخفيف الألم في المرحلة الحادة من المرض وتسريع الشفاء ، وقد ترتبط بالكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) والأميتريبتيلين. قد يكون من المستحسن بالنسبة للمرضى فوق سن 60 التطعيم.

في حالة ظهور ألم عصبي ما بعد الهربس ، يتم استخدام مجموعة من العلاجات المفيدة لتقليل الألم بشكل عام:

  • العلاجات الموضعية : تطبيق الهلام ، أو بقع أفضل ثابتة ، استناداً إلى 5٪ ليدوكائين في المنطقة المصابة. في معظم الحالات ، يقدم هذا العلاج تخفيف مؤقت للألم. تطبيقات موضعية أقل فاعلية ولكن من المحتمل أن تكون مفيدة للمراهم على أساس الكبسايسين 0.025-0.075٪ ، أو الأسبرين في ثنائي إيثيل الأثير.
  • العلاجات المنهجية : يتمثل العلاج المختار بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ديسيبرامين ، أميتريبتيلين ، نورتريبتيلين ، مابروتيلين) ، التي يجب تناولها في جرعات صغيرة في المساء لتزداد أثناء العلاج وفقاً للمؤشرات الطبية. مسكنات الألم ، مثل الباراسيتامول و الأفيديكود الأوكسيكودون و ترامادول ، هي أيضا قوية المحتملة. بعض الأدوية المستخدمة في علاج الصرع ( مضادات الاختلاج أو مضادات الصرع ، مثل gabapentin أو pregabalin) قد تقلل من الألم المصاحب للألم العصبي التالي.
  • التطعيم : يشار إلى Zostavax لتطعيم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 سنة أو أكثر ، لمنع الهربس النطاقي وألم عصبي ما بعد الهربس المرتبطة به. وفقا لدراسة حديثة ، يساهم هذا اللقاح في خفض مخاطر تطور الألم العصبي بعد الهربس مقارنة بالمواد غير المحصنة.

أدوية لعلاج الألم العصبي ما بعد الهربسي »