صحة الدم

اللوكيميا: العلاج والعلاج

المؤشرات العامة

تتيح الأبحاث التشخيصية التعرف على مدى انتشار المرض وتقييمه. أولاً ، يتميز سرطان الدم الحاد (السريع) عن المزمنة (التقدم البطيء).

كلما زادت درجة عدم نضج الخلايا المتأثرة بتكوّن اللوكيميا ، ازدادت سرعة انتشارها وتطور المرض. يشمل كل نوع من أنواع اللوكيميا أنظمة تصنيف إضافية تسمح بتحديد مراحل الأورام الدموية: هناك مراحل مبكرة ومتوسطة ومتقدمة (على سبيل المثال ، المرحلة المزمنة ، المرحلة المتسارعة وأزمة الانفجار في سرطان الدم النخاعي المزمن). وفقا للظروف ، فإن انتشار الخلايا السرطانية في الجسم (التي تظهر تسلل اللوكيميا إلى أعضاء أخرى) ووجود علامات تنبؤية محددة لها أهمية خاصة.

النهج العلاجي

يتطور علاج اللوكيميا باستمرار ويوفر العديد من الخيارات: يعتمد قرار إجراء خط علاجي محدد على الحالة السريرية المحددة ؛ يعتمد اختيار العلاج على عدد من العوامل ، بما في ذلك:

  • نوع اللوكيميا (الحاد أو المزمن) ؛
  • قيم الدم والنتائج من التحقيقات التشخيصية الأخرى ، والتي من بين أمور أخرى تسمح لتحديد خصائص الخلايا السرطانية.
  • مرحلة / مرحلة المرض ؛
  • عمر المريض
  • الظروف الصحية العامة (وجود الأعراض ، والأمراض الأخرى المصاحبة ...).

يمكن أن يكون الغرض من العلاج من النوع:

  • علاجية ، إذا كان من الممكن أن تهدف إلى التئام اللوكيميا.
  • ملطفة : عندما يكون من غير المحتمل أن تكون قادرة على القضاء على الحالة المرضية - نحاول تحسين نوعية الحياة ، في محاولة لضبط الخلايا السرطانية لإبطاء تطور سرطان الدم.

وبالإضافة إلى ذلك ، هناك علاجات الدعم الطبي و / أو النفسية ، التي تساعد في تخفيف الأمراض مثل الألم ، ومشاعر الخوف أو العبء النفسي.

اختيار العلاج

تختلف علاجات اللوكيميا بشكل أساسي بسبب عملها العلاجي وتحملها. يمكن لطبيب الأورام أو متخصص في أمراض الدم أن يناقش مع المريض الخطة العلاجية الأكثر ملاءمة ، موضحا بالتفصيل الطرق التي سيتم من خلالها تنفيذها والنتائج التي يمكن تحقيقها.

في كثير من الأحيان ، لا بد من اتباع نهج متعدد التخصصات لعلاج مريض اللوكيميا: يمكن إجراء العلاج الأساسي تحت إشراف طبيب الأورام ، وعلاج أمراض الدم والأشعة. في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين مواد أو طرق مختلفة متآزرة لتحقيق أفضل نتيجة من العلاج. في وقت التشخيص ، يجب أيضًا إجراء تقييم للعين الروتيني ، نظرًا لأن الآفات في الجهاز البصري قد تكون بدون أعراض.

يمكن تطبيق بعض الطرق العلاجية بشكل متكرر ، إذا تكرر المرض بعد العملية الأولى ، أو يمكن استخدام خطة علاج بديلة.

في حالة الإصابة بسرطان الدم الحاد ، يجب أن يكون القرار الذي يجب أن يتخذ بشأنه علاجًا مفاجئًا ، حيث يتميز المرض بالتطور السريع ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت بسرعة ، إذا لم يتم معالجته.

ما هو الفرق بين الشفاء والمغفرة؟

في علم الأورام من الصعب التحدث عن علاج حقيقي ، لأنه في بعض الأحيان يمكن أن يظهر المرض حتى بعد مرور بعض الوقت. اعتمادًا على نوع الورم ، وضع الأطباء فترة زمنية يمكن بعدها استعادة المريض بشكل معقول ، على الرغم من وجود فحوصات دورية دورية ، فإن المرض لا يسبب أي ظهور. مصطلح " مغفرة " يعني توهين أو اختفاء الأعراض التي يسببها الورم. على وجه الخصوص ، يشير مصطلح مغفرة جزئية إلى اختفاء بعض علامات المرض فقط. وينتج عن العلاج مغفرة كاملة للمرض إذا لم يكن هناك أي آثار لسرطان الدم يمكن اكتشافه مع توافر وسائل التشخيص ، على الرغم من عدم وجود يقين بأن الورم قد تم القضاء عليه تمامًا. ومع ذلك ، كلما طالت مرحلة مغفرة ، كان من المرجح أكثر أن يتم القضاء على السرطان نهائيا: يتحقق الشفاء عندما يتم الحفاظ على مغفرة كاملة لعدة سنوات.

طرق علاجية

يحدد الطبيب إمكانات علاج سرطان الدم على أساس العمر ، والصحة العامة ، ونوع اللوكيميا وانتشار السرطان في أجزاء أخرى من الجسم.

توفر علاجات اللوكيميا عدة احتمالات:

المراقبة النشطة

في حالة بعض أنواع اللوكيميا مع تقدم بطيء جدا وفي بعض الحالات السريرية ، يمكن تأجيل العلاج (مثال: سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، LLC) . يراقب الطبيب صحة المريض خلال الفحوص الدورية ، ويؤجل بدء العلاج حتى تحدث الأعراض الأولى أو الاضطرابات المزعجة ، مثل الحمى ، وتورم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو صعوبة في التنفس. ظهور علامات سريرية مثل فقر الدم والانخفاض الشديد في عدد الصفائح الدموية يجعل العلاج ضروريًا. في حالة الإصابة بسرطان الدم الحاد ، يجب عليك عدم الانتظار أبدًا ، ولكن عليك دائمًا بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي الشامل (مع أو بدون العلاج الإشعاعي) هو الشكل الرئيسي للعلاج لمعظم أنواع اللوكيميا. وهو علاج يستخدم عقارًا واحدًا أو مجموعة من المواد الكيميائية لقتل الخلايا اللوكيمياوية أو وقف انتشارها. الاستراتيجية الأساسية هي نشر عوامل تثبيط الخلايا في الجسم من خلال الأوعية الدموية ، قادرة على إنتاج تأثير نظامي ، والتدخل في انقسام الخلايا ومنع الخلايا اللوكيميا من التكاثر.

بهذه الطريقة ، فإن العلاج المباشر للأورام يسبب تأثيرات على الخلايا والأنسجة السليمة (مثال: عناصر الدم في نخاع العظام ، خلايا بصيلات الشعر أو الأغشية المخاطية ، إلخ). إن تلف المكون الخلوي الصحي والعقلي هو السبب الرئيسي في الآثار الجانبية المختلفة للعلاج الكيميائي ، والتي تتراجع بعد نهاية الجلسة العلاجية.

يتم تنفيذ دورات العلاج الكيميائي في العيادات الخارجية أو إجراء المرضى الداخليين. وكثيرا ما يتم تقديم مجموعة من العلاجات الكيميائية المختلفة ، والتي يمكن إدارتها:

  • في الوريد: يستمر العلاج عدة أشهر (في دورات ، مع فترات راحة بين الجلسات).
  • عن طريق الفم: يمكن أن يستمر العلاج الكيميائي مع الأجهزة اللوحية طوال الحياة.

يمكن أن تكون أنواع العلاج المختلفة:

  • monochemotherapy
  • العلاج متعدد الدوائية: ينطوي على الاستغلال التآزري للآليات المختلفة للعمل من المخدرات النشطة في الكيمياء الحيوية.
  • العلاج الكيميائي Myeloablative: العلاج بجرعة عالية يؤدي إلى زيادة فرص تدمير خلايا اللوكيميا (وعادة ما يسبق عملية زرع الخلايا الجذعية أو نخاع العظم). يتأثر نخاع العظم بشكل خاص من التأثيرات غير المرغوب فيها ، لأنه يتم تدميره بالكامل ويجب إعادة بنائه لاحقاً: بعد العلاج بجرعة عالية من تخرق الخلايا ، يتم زرع الخلايا الجذعية. وتختلف مدة الإجراء ، الذي يتم إجراؤه في المستشفى ، من شهر إلى ثلاثة أشهر ، وعادةً ما تغادر المستشفى بعد عدة أسابيع من عملية الزرع.
مراحل العلاج من الأورام chemosensitive
مرحلةمعنىطريقة
1تحريض مغفرة كاملةخفض كتلة الورم. القضاء على أي علامات مرضية يمكن اكتشافها سريريًا (باستخدام تقنيات قياسية).العلاج متعدد الدوائية في جرعة قياسية أو جرعة عالية مع عوامل نمو المكونة للدم.
2توحيد مغفرة كاملةتخفيض الكتلة الورمية المتبقية بعد الحث.العلاج (مع العقاقير المتصالبة) مع دعم عوامل النمو.
3صيانة إعادة التشغيل الدوريالحد الأدنى لاحتواء المرض المتبقية.العلاج الدوري مع مجموعات مختلفة من الأدوية (غير myeloablative).

العلاج بمثبطات التيروزين كيناز

بعض العقاقير تمنع بشكل محدد كينازات التيروزين المحددة (الإنزيمات القادرة على التحويل ، خلال تفاعل كيميائي حيوي ، مجموعات فوسفاتية من جزيئات المانحة عالية الطاقة ، مثل ATP ، إلى ركائز محددة). تسبب مثبطات التيروزين كيناز تباطؤ في انتشار الخلايا اللوكيميا وتسمح للسيطرة على تطور المرض. يشار إلى هذه الأدوية في حالات سرطان الدم النخاعي المزمن (CML) وسرطان الدم اللمفاوي الحاد (LLA Ph +): نشط فقط ضد المستنسخات الورمية التي تقدم كروموسوم فيلادلفيا.

أخذ مثبطات التيروزين كيناز يحدث عن طريق الفم (أقراص). يتم إجراء العلاج بـ CML في العيادة الخارجية ، بينما في حالة الـ LLA ، تدار مثبطات التيروزين-كينيز مع العلاج الكيميائي في المستشفى.

ومن الأمثلة على ذلك Imatinib mesylate (Glivec ®) ، وهو مثبط محدد لـ BCR / ABL kinase ، المستخدم في علاج Ph + LMC.

عوامل نمو المكونة للدم

عوامل النمو المكونة للدم هي المواد التي تحفز انتشار وتمايز خلايا الدم في النخاع العظمي وانتشارها من العضو إلى مجرى الدم (على سبيل المثال ، الإريثروبويتين ، thrombopoietin). يستخدم هذا العلاج في أشكال مختلفة من اللوكيميا وفي بعض الحالات السريرية ، حتى لو لم يكن قادرا على التعافي من سرطان الدم.

العلاج بالخلايا الجذعية

الأجسام المضادة وعلاج مضاد للفيروسات

تعد الأجسام المضادة (Ab) عنصراً أساسياً في الجهاز المناعي: ينتج الجسم بشكل طبيعي هذه العناصر للحماية ضد الفيروسات والبكتيريا وغيرها. وتستند بعض الأدوية على هذا الاعتبار: يتم توليفها أب (في المختبر) لهدف بيولوجي معين. تتعرف الأجسام المضادة ، التي يتم تلقيحها في المريض ، على مستقبل محدد وفريد ​​على سطح خلايا اللوكيميا (وهي عبارة عن علامات على استنساخ الورم). وبهذه الطريقة يمكن لمكون المناعة الطبيعي في الجسم أن يكتشف ويدمر الخلايا المتغيرة أو غير المرغوب فيها بشكل انتقائي. يمكن أيضا أن يقترن بعض الأجسام المضادة لعامل تثبيط الخلايا ، من أجل تحريض المادة النسبية مباشرة على خلايا اللوكيميا ، مما يسمح بحدوث ضرر أقل للخلايا السليمة. تدار الأجسام المضادة في عدة دورات علاجية عن طريق الوريد وتكون مدة العلاج متغيرة.

تقوم الإنترفيرون (IFN) ، التي يتم إنتاجها عن طريق التوليف (في المختبر) ، بتحفيز الجهاز المناعي مع تأثير غير محدد ، بمعنى أنها تحرض على رد فعل مناعي عام: فهي تعمل بآلية غير مباشرة على بقاء الخلايا اللوكيميا ، مما يقلل من التصاقها بالخلية وتضخيمها. نشاط خلايا الجهاز المناعي. يوفر العلاج الحقن تحت الجلد ليتم تنفيذها يوميا.

المعالجة بالإشعاع

لا يتم التعامل مع اللوكيميا على وجه الحصر مع العلاج الإشعاعي. يشمل الإجراء استخدام الأشعة السينية أو الطاقة العالية من أجل إتلاف خلايا اللوكيميا ووقف نموها. يمكن الإشارة إلى التشعيع في حالات مختلفة:

  • العلاج الإشعاعي الكلي للجسم ، لتكميل الجرعة العالية من العلاج الكيميائي ، أثناء تحضير المريض لزرع الخلايا الجذعية ؛
  • العلاج الإشعاعي المحلي ، للمظاهر الموضعية للمرض غير الخاضع للرقابة الكافية من المخدرات (مثال: الجهاز العصبي المركزي أو الخصيتين).

علاجات أخرى

إذا كان تضخم الطحال مفرطًا ، قد يوصي الطبيب بإجراء علاج جراحي لإزالة الطحال.

في الحالة السريرية الفردية ، لا يمكن تطبيق جميع الطرق العلاجية الموضحة أعلاه ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون من الضروري اللجوء إلى مجموعة من العلاجات المختلفة. ويفترض أهمية علاجية خاصة في مرضى سرطان الدم عن طريق زرع الخلايا الجذعية أو نخاع العظم .